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Edición 2016

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Su guía para el

cuidado de la salud

Línea de ayuda gratis

1-800-335-8957

Bienvenido.

Importante: � Escoja un doctor o una clínica para el cuidado de su salud.

� Obtenga recetas médicas solo de su doctor principal o de los especialistas recomendados por su doctor.

� Trate de usar una sola farmacia y en la misma dirección para obtener todos sus medicamentos.

� No obtenga el mismo tipo de medicamento de diferentes doctores.

� Use la sala de emergencias o la clínica de atención urgente solo cuando necesite tratamiento de inmediato.

� Díganos si necesita un intérprete para hablar con nosotros en su idioma o en lenguaje de señas.

� Lleve su tarjeta de beneficios de Medicaid “Your Texas Benefits” a las visitas con su doctor y a la farmacia.

� No permita que otra persona use su identificación de Medicaid.

� Si tiene una cita con el doctor y no puede ir, llame al consultorio del doctor para cancelarla. Luego haga otra cita.

� Avísenos sobre cambios en su caso dentro de los 10 días siguientes a la fecha del cambio. Puede avisarnos del cambio ingresando al sitio web YourTexasBenefits.com. También puede llamar al 2-1-1 o al 1-877-541-7905 (después de seleccionar un idioma, oprima el 2). Díganos cuando haya cambios en:

� Su dirección o número de teléfono. � Las facturas que paga (sus gastos). � Las personas que viven en su casa. � La cantidad de dinero que recibe (sus ingresos).

� Las cosas de las que es dueño (sus recursos o bienes).

� Su seguro (incluyendo primas de seguro médico).

� Terrenos e inmuebles que le pertenecen (sus propiedades).

Esta guía le dice cómo usar sus beneficios de Medicaid.

Si necesita ayuda con esta guía, llame gratis a la Línea de ayuda de Medicaid

al 1-800-335-8957.

Dentro deesta guía

Esta es una guía de la Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas (HHSC), la entidad que administra Medicaid de Texas. Si tiene una discapacidad de la vista y necesita una versión de este libro adaptada para sus necesidades, visite hhsc.state.tx.us, haga clic en “Español” y luego haga clic en el enlace del lado derecho de la página que dice

“Preguntas Comunes”. Luego vaya hacia abajo y busque Medicaid Tradicional y el enlace de Manuales del Miembro (Español).

Servicios para todos

Lo que cubre Medicaid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5Cómo usar la tarjeta de beneficios de Medicaid “Your Texas Benefits" . . . .6Cómo encontrar a un doctor de Medicaid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6Obtener los medicamentos que necesita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Obtener artículos o equipo médicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Obtener transporte para ir al doctor, al dentista o a la farmacia . . . . . . . . . .8Ayuda con problemas de salud mental o de drogas o alcohol . . . . . . . . . . . . . .9Reportar accidentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9Otro tipo de seguro médico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Programas de Medicaid Buy-In . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Servicios para niños

Cuidados médicos y dentales de Pasos Sanos de Texas . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Ayuda para niños ciegos o con problemas de la vista . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Ayuda para niños con discapacidades o retrasos en el crecimiento o el aprendizaje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Ayuda adicional para niños con necesidades de salud especiales . . . . . . . . 14

Servicios para la mujer

Medicaid para el cáncer de seno y el cáncer cervical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Ayuda adicional para mujeres embarazadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Ayuda para dejar de fumar para mujeres embarazadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

Servicios para personas mayores de 65 años y personas discapacitadas

Servicios y apoyos a largo plazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

Reglas de Medicaid

Reglas del programa de Medicaid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18Sus derechos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

2 | Su guía para el cuidado de la salud

ayuda

Obtenga ayuda por teléfonoLínea de ayuda de Medicaid 1-800-335-89577 a .m . a 7 p .m ., hora del centro Lunes a viernesLlame a este número para:

� Encontrar un doctor de Medicaid. � Recibir más información sobre los servicios de Medicaid.

Pasos Sanos de Texas 1-877-847-8377 8 a .m . a 6 p .m ., hora del centro Lunes a viernesLlame a este número para obtener ayuda para encontrar un doctor, dentista o algún otro proveedor de Pasos Sanos de Texas, o alguien que le pueda ayudar a obtener otros servicios (un administrador de casos). Pasos Sanos de Texas es para los bebés, niños, adolescentes y adultos jóvenes de hasta 20 años de edad que tienen Medicaid.

Transporte para ir al doctor, al dentista, al terapeuta o a la farmacia Llame al número de abajo que corresponda si necesita transporte para llegar a su proveedor de Medicaid:

� Área de Houston / Beaumont: 1-855-687-4786 � Área de Dallas / Fort Worth: 1-855-687-3255 � Todas las demás áreas: 1-877-633-8747

(1-877-MED-TRIP)

Cómo encontrar ayuda en Texas 2-1-1Llamar al 2-1-1 es una manera fácil y gratuita de encontrar información sobre servicios que puede recibir en su área o a través de los programas estatales. Llame al 2-1-1 para:

� Avisarnos sobre cambios a su caso (debe hacerlo dentro de los 10 días siguientes al cambio).

� Revisar sus beneficios de Medicaid. � Asegurarse de que recibimos los artículos que nos envió.

� Encontrar servicios en su área, como cuidado de niños, despensas de alimentos, ayuda para pagar los servicios públicos, asistencia legal de bajo costo y más.

� Reportar fraude, malgasto o abuso en cualquiera de los programas de servicios humanos del estado.

También puede visitar el sitio web del 2-1-1 de Texas, www.211Texas.org , para encontrar servicios en su área.

Quejas sobre los servicios de Medicaid 2-1-1 or 1-877-541-79058 a .m . a 5 p .m ., hora del centro Lunes a viernesSi tiene alguna queja, llame al 2-1-1 o al 1-877-541-7905 (después de seleccionar un idioma, oprima el 2). Si aún necesita ayuda, llame al 1-877-787-8999.

Puede llamar gratis a todos los números de teléfono que aparecen en esta guía, a menos que se indique lo contrario.

Dónde obtener

Línea de ayuda gratis: 1-800-335-8957 | 3

Obtenga ayuda por Internet y en su celularYourTexasBenefits.comEn este sitio web puede:

� Ver sus servicios de Medicaid. � Imprimir o pedir una nueva tarjeta de Medicaid. � Revisar los beneficios que hay en su caso. � Avisarnos sobre algún cambio. � Renovar sus beneficios. � Solicitar beneficios de otros programas. � Cargar archivos por Internet (cartas o formularios) que necesitamos nos envíe.

� Inscribirse para recibir mensajes por correo electrónico para recibir notificaciones sobre su caso.

� Ver su información médica, como: � Notificaciones de Pasos Sanos de Tejas. � Visitas previas de Medicaid. � Eventos relacionados con su salud. � Resultados de laboratorio. � Vacunas. � Medicamentos recetados.

Aplicación de Your Texas Benefits para su celularCon la aplicación para celular puede:

� Avisarnos sobre cierto tipo de cambios en su caso. � Tomar fotos de archivos y formularios y cárguelos a un sitio web.

� Ver los archivos y formularios que nos envía y los que le enviamos a usted.

� Recibir notificaciones sobre su caso.

MyChildrensMedicaid.org En esta sitio web puede:

� Obtenga más información sobre los beneficios de Medicaid de su hijo.

� Conozca más acerca de Pasos Sanos de Texas.

www.hhsc.state.tx.us En esta sitio web puede:

� Informarse de otros programas que ofrecen beneficios.

� Denunciar el abuso y fraude cometidos en contra de Medicaid.

¿Tiene un celular o una tableta? Esta

guía tiene códigos como estos, que

le dirigen directamente a sitios web

importantes.

para todosServicios


Lo que cubre Medicaid Medicaid paga muchos servicios de atención médica. Estos son algunos ejemplos:

� Visitas al doctor y a la clínica.

� Visitas al hospital.

� Atención médica de emergencia.

� Medicamentos.

� Anteojos.

� Análisis de laboratorio y radiografías.

� Planificación familiar.

� Cuidados del embarazo y del parto.

� Tratamientos para la salud mental.

� Tratamientos para problemas de abuso de drogas o alcohol.

� Cuidados en una casa de reposo u otro lugar de cuidados.

� Cuidados en el hogar.

� Transporte para ir al doctor, al dentista o a la farmacia.

� Terapia del habla: ayuda a para volver a aprender a hablar, o para hablar mejor. Terapia física: ayuda para aprender a desplazarse mejor o para hacerse más fuerte.

� Terapia ocupacional: ayuda para aprender a hacer actividades diarias como desplazarse en su hogar, entrar a un auto y vestirse.

Para obtener más información sobre otros servicios, llame a la Línea de ayuda de Medicaid al 1-800-335-8957 o a la línea de transferencia de llamadas de Medicaid en Texas al 1-800-252-8263, de 7 a.m. a 7 p.m., hora del centro, de lunes a viernes.



Cómo usar la tarjeta de beneficios de Medicaid “Your Texas Benefits"

¿Qué es la tarjeta de beneficios de Medicaid Your Texas Benefits? Es su tarjeta de identificación de Medicaid. Es de plástico y tiene su número de identificación de Medicaid, así como otros datos que necesita para recibir servicios de Medicaid.

¿Cada cuándo recibiré una tarjeta nueva? Usted recibirá una nueva tarjeta de Medicaid:

� La primera vez que se apruebe que usted reciba beneficios de Medicaid.

� Si pierde su tarjeta o si se la roban o se daña y usted pide una nueva.

Puede seguir usando su tarjeta de Medicaid aun cuando cambie de plan médico o dental. No le vamos a enviar otra tarjeta de Medicaid a menos que su tarjeta se dañe, se pierda o se la roben.

¿Cuándo debo usar la tarjeta de Medicaid? Lleve siempre la tarjeta con usted, como lo hace con su licencia de conducir o una tarjeta de crédito. Llévela con usted cada vez que:

� Visite al doctor, al dentista o un terapeuta de Medicaid.

� Reciba medicamentos de la farmacia. � Tenga que ir al hospital.

Se revisará su número de identificación de Medicaid para asegurarse de que usted tenga cobertura de Medicaid.

¿Qué pasa si pierdo mi tarjeta? Si pierde su tarjeta o si tiene problemas para usarla, llame al 1-855-827-3748. Usted puede seguir yendo al doctor, al dentista, al terapeuta o a la farmacia aun si no tiene su tarjeta. Será necesario llamar por teléfono o buscar en Internet para asegurarse de que usted esté cubierto por Medicaid. También puede visitar el sitio YourTexasBenefits.com para pedir una nueva tarjeta o imprimir una tarjeta temporal.

Cómo encontrar a un doctor de Medicaid

¿Qué pasa si no tengo un doctor, o si mi doctor no atiende a pacientes de Medicaid?

� Llame a la Línea de ayuda de Medicaid al 1-800-335-8957 o llame a su plan médico o dental.

� Para encontrar un médico que acepte Medicaid visite www.hhsc.state.tx.us > Español > Preguntas sobre sus beneficios > Cómo encontrar a un doctor.

¿Cómo sabré cuándo tengo que ir a la sala de emergencias o a una clínica de cuidados urgentes?La primera vez que visite a su doctor de Medicaid, pregúntele qué tipos de problemas de salud requieren que usted lo llame. Además, averigüe si el consultorio de su doctor está abierto por las tardes o los fines de semana. Esto ayudará a evitar que tenga que ir a la sala de emergencias cuando lo mejor sería visitar al doctor en su consultorio. La mayoría de los problemas de salud no requieren una visita a la sala de emergencias.

Puede ir a una clínica de cuidados urgentes si:

� Necesita tratamiento de inmediato. � No puede visitar a su doctor.

Y � No se trata de una emergencia.

Las clínicas de cuidados urgentes normalmente atienden de noche y los fines de semana. No tiene que llamar a la clínica antes de ir. Debe ir a una clínica que atienda a pacientes de Medicaid. Para encontrar una clínica cerca, llame al 1-800-335-8957. Llame de 7 a.m. a 7 p.m., hora del centro, de lunes a viernes.


Obtener los medicamentos que necesita

¿Cómo obtengo mis medicamentos?

� Medicaid paga la mayoría de los medicamentos que su doctor le ordena. Su doctor le dará una receta para que la lleve a la farmacia.

� No hay un límite de medicamentos para los menores de 20 años de edad.

� La mayoría de los adultos (de 21 años de edad en adelante) tienen un límite de 3 medicamentos por mes.

� Los medicamentos que le ayudan a dejar de fumar no cuentan para el límite de 3 medicamentos.

� Encuentre una farmacia que acepte Medicaid � Use la misma farmacia todo el tiempo.

¿Qué pasa si mis medicamentos tienen que ser "preaprobados"? Algunos medicamentos deben ser preaprobados antes de que los pueda recoger en la farmacia. La farmacia necesitará que su doctor les dé esta preabrobación. Si no puede localizar a su doctor de inmediato, la farmacia debe darle a usted medicamentos para 3 días, hasta que su doctor apruebe el medicamento.

¿Cómo encuentro una farmacia que acepte Medicaid?

� Llame al 2-1-1 o a la Línea de ayuda de Medicaid al 1-800-335-8957.

� Vaya a www.hhsc.state.tx.us > Español > Preguntas sobre sus beneficios > Cómo encontrar una farmacia.

Obtener artículos o equipo médicos

Puede obtener los siguientes artículos en las farmacias que aceptan Medicaid:

� Ciertos artículos para la diabetes, como tiras para hacer pruebas, jeringas, agujas, monitores y lancetas.

� Espaciadores para inhaladores para tratar el asma u otras enfermedades respiratorias.

� Soluciones electrolíticas orales como Pedialyte y Oralyte.

� Solución salina hipertónica inhalable para el tratamiento de la fibrosis quística.

� Vitaminas y minerales, si tiene 20 años de edad o menos.

Llame a la Línea de ayuda de Medicaid o al 1-800-335-8957 para encontrar una farmacia que le pueda ayudar a obtener artículos o equipos médicos. Otros artículos y equipos médicos pueden incluir:

� Sillas de ruedas. � Aparatos para el baño. � Muletas.

Los artículos y equipos médicos no cuentan

para el límite de 3 medicamentos.



Obtener transporte para ir al doctor, al dentista o a la farmacia

¿Qué pasa si necesito transporte? Los niños que reciben beneficios de Medicaid, así como sus padres o tutores, pueden obtener transporte gratis para ir y regresar de las citas médicas cubiertas por Medicaid. Los adultos que reciben Medicaid también pueden obtener transporte gratis. Se puede obtener transporte para:

� Ir a la farmacia a recoger las medicinas que estén cubiertas por Medicaid.

� Visitar a un médico, dentista o terapeuta de Medicaid.

� Hacerse pruebas de laboratorio.

¿Qué tipo de transporte puedo obtener?Puede obtener transporte en autobús, camioneta, auto o taxi. Si tiene que recorrer una distancia muy larga, podría aprobarse un viaje por avión.

Si tiene auto, Medicaid podría darle un reembolso por las millas recorridas.

Alguno de sus conocidos (un familiar, vecino o amigo) puede llevarlo y recibir un reembolso por las millas recorridas. El conductor debe hacer una solicitud al Programa de Transporte de Medicaid antes de poder empezar a cobrar por ofrecer el transporte.

Para obtener más información:

� Vaya a www.hhsc.state.tx.us > Español > Preguntas sobre sus beneficios > Cómo conseguir transporte para ir al doctor, al dentista o a la farmacia.

Si va a necesitar un taxi para ir al médico, al dentista o a la farmacia, llame por lo menos dos días hábiles (de lunes a viernes) antes del día en el que necesitará el transporte.

¿A quién llamo para obtener transporte?El número al que debe llamar para programar el transporte depende de donde viva.

Área de Dallas / Fort Worth:

Llame al 1-855-687-3255 si vive en uno de los siguientes condados: Dallas, Denton, Ellis, Erath, Hood, Hunt, Johnson, Kaufman, Navarro, Palo Pinto, Parker, Rockwall, Somervell o Tarrant.

Área de Houston / Beaumont:

Llame al 1-855-687-4786 si vive en uno de los siguientes condados: Austin, Brazoria, Chambers, Fort Bend, Galveston, Hardin, Harris, Jasper, Jefferson, Liberty, Matagorda, Montgomery, Newton, Orange, Polk, San Jacinto, Tyler, Walker, Waller o Wharton.

Todas las demás áreas: Llame al 1-877-633-8747 (1-877-MED-TRIP).

¿Cómo puedo programar mi transporte?Debe llamar al menos 2 días hábiles (de lunes a viernes) antes del día en el que necesitará el transporte. Si es un viaje largo o si su doctor está en otro condado, llame al menos 5 días hábiles antes. Cuando llame, debe proporcionar la siguiente información: (1) su número de identificación de Medicaid; (2) la dirección a donde irán a recogerlo; (3) el nombre, la dirección y el número de teléfono del doctor o la farmacia a donde va; y (4) el día y la hora de su visita médica. Si necesita ir a la farmacia, proporcione el día y la hora en los que sus medicamentos estarán listos.


Ayuda con problemas de salud mental o de drogas o alcohol¿Qué tipo de ayuda puedo obtener?

� Una visita para averiguar qué tipo de ayuda necesita.

� Exámenes médicos. � Terapia psicológica. � Medicamentos. � Atención en el hospital. � Tratamientos para problemas de drogas y alcohol.

� Otros servicios de la salud del comportamiento.

¿Cómo obtengo ayuda para problemas de salud mental o de drogas o alcohol?Pídale a su doctor que le ayude a encontrar un proveedor para sus necesidades específicas. Un proveedor puede ser un doctor, un terapeuta, un hospital, un centro comunitario de salud mental o un centro de tratamiento para el abuso de drogas.

Reportar accidentes

¿Qué pasa si tengo un accidente? Si Medicaid cubrió los gastos de la atención médica que recibió debido a un accidente o una lesión, debe llamar al 1-800-846-7307 (opción 3). Puede llamar de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m., hora del centro. Cuando llame, debe dar:

� Su nombre. � Su número de identificación de Medicaid (está en su tarjeta de Medicaid).

� La fecha del accidente o la lesión.También debe dar el nombre, la dirección y el número de teléfono de su abogado o compañía de seguro si:

� Contrató a un abogado. � Una compañía de seguros está involucrada. � Presentó una reclamación por este accidente o lesión.

También debe informarnos acerca de cualquier demanda que usted o los miembros de su familia hayan presentado por haber sufrido una lesión. Incluya el nombre y la dirección de su abogado o de la compañía de seguros que lo esté representando en su demanda.

Es importante seguir todas estas reglas para mantener sus beneficios de Medicaid.

También puede enviar su información por correo a:

TMHP/TORTPO Box 202948Austin, TX 78720‑2948

Si ha sufrido un accidente o una lesión y Medicaid pagó su atención médica,

llámenos en seguida.

Si vive en el área de Dallas

Si vive en los condados de Collin, Dallas, Ellis, Hunt, Kaufman, Navarro o Rockwall y necesita ayuda con asuntos de salud mental, llame a:

� NorthSTAR al 1-888-800-6799o a:

� The North Texas Behavioral Health Authority al 1-877-653-6363



Otro tipo de seguro médico

¿Puedo obtener beneficios de Medicaid aun si tengo otro tipo de seguro médico?Puede atenderse con un doctor de Medicaid aun si tiene otro tipo de seguro médico además de Medicaid. Si un doctor lo acepta como paciente de Medicaid, este doctor debe presentar sus reclamaciones al otro seguro antes de presentarlas a Medicaid.

Usted debe informar al programa de Medicaid si tiene algún otro tipo de seguro médico. Esto incluye seguro para medicamentos.

También debe decirnos si:

� Deja de tener su otro seguro médico. � Obtiene un nuevo seguro. � Tiene preguntas acerca de otro seguro.

Para darnos información sobre su otro seguro, llame al 1-800-846-7307. Puede llamar de lunes a viernes, de 7 a.m. a 7 p.m., hora del centro.

¿Me ayudará Medicaid a pagar el otro seguro médico? El Programa de Pago de Seguro Médico Privado de Medicaid (HIPP) podría pagar (reembolsarle) su prima del seguro médico que obtiene a través de su trabajo si es costeable y:

� Algún miembro de su familia recibe beneficios de Medicaid (podría ser usted, su esposo(a) o sus hijos).

Y

� Algún miembro de su familia puede obtener seguro médico en su trabajo.

¿Cómo funciona el HIPP?Cuando usted se inscribe en el HIPP no pierde sus beneficios de Medicaid. El HIPP paga (le reembolsa) su prima del seguro médico que le ofrece su trabajo. Medicaid paga los copagos y deducibles si usted recibe el HIPP y visita a un doctor de Medicaid para recibir servicios cubiertos por Medicaid. Los miembros de la familia que estén cubiertos por el seguro médico que le da su trabajo y que no estén inscritos en Medicaid, deben pagar sus copagos y deducibles.


� Llame a la Línea de ayuda del HIPP al 1-800-440-0493 de lunes a viernes de 7 a.m. a 7 p.m., hora del centro.

� Vaya a www.PonteHIPPTexas.org.

Es posible que HIPP pague

sus copagos y deducibles.

¿Cómo renuevo los beneficios de Medicaid? La mayoría de la gente debe inscribirse cada 12 meses para seguir recibiendo beneficios de Medicaid. Le enviaremos una carta de renovación en la que le informaremos si pudimos renovar sus beneficios de atención médica con los datos suyos que tenemos en nuestros archivos. Si nos hace falta más información, se lo diremos en la carta. Para renovar sus beneficios:

(1) Visite YourTexasBenefits.com

(2) Llame al 2-1-1

O

(3) visite una oficina de beneficios. Si tiene alguna pregunta, llame al 2-1-1 o al 1-877-541-7905 (después de escoger un idioma, oprima el 2)..

Programas de Medicaid Buy-In

¿Qué son los programas de Medicaid Buy-In?Los programas Medicaid Buy‑In ofrecen servicios de atención médica a las personas que ganan demasiado dinero para recibir ciertos beneficios de Medicaid. Los programas Buy‑In les permiten a ciertas personas recibir Medicaid con el pago de una cuota mensual. Los servicios pueden incluir servicios y apoyos que se prestan en la comunidad.

Para participar en los programas de Medicaid Buy‑In, la persona debe:

� Tener una discapacidad física, intelectual, del desarrollo o mental.

� Trabajar. � Vivir en Texas.

Y � No vivir de tiempo completo en una institución estatal o en una casa de reposo.

Para participar en los programas de Medicaid Buy‑In para niños, la persona debe:

� Tener 18 años de edad o menos. � No estar casada. � Cumplir los mismos requisitos de discapacidad que se usan para obtener Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI). El menor de edad no tiene que recibir SSI.

Y

� Vivir en Texas. Para obtener más información:

� Visite www.hhsc.state.tx.us > Español > Cómo obtener ayuda > Cuidado de la Salud.

La mayoría de la gente tiene que renovar sus beneficios de Medicaid cada 12 meses.

Los programas Medicaid Buy-In ofrecen servicios de atención médica a las personas que podrían no calificar para beneficios de Medicaid.

para niños Servicios


Cuidados médicos y dentales de Pasos Sanos de Texas Pasos Sanos de Texas sirve a personas de 20 años y menos que reciben Medicaid.

Los servicios de Pasos Sanos de Texas incluyen:

� Exámenes médicos gratis desde el nacimiento. � Exámenes dentales gratis a partir de los 6 meses.

� Un administrador de casos para ayudarle a encontrar y obtener otros servicios.

Pasos Sanos de Texas le ayudará a:

� Encontrar un doctor, dentista o administrador de casos.

� Hacer citas para los chequeos con el doctor y el dentista.

� Informarse sobre servicios para sus niños. � Obtener transporte gratis para ir a las citas o a la farmacia.

Los niños necesitan los exámenes aun cuando estén sanos.

Los exámenes médicos y dentales:

� Ayudan a descubrir problemas antes de que empeoren y sean más difíciles de tratar.

� Evitan problemas de salud que obstaculizan el aprendizaje y el crecimiento de su niño.

� Ayudan a que su hijo tenga una sonrisa sana.

¿Cuándo es el mejor momento para un examen médico de Pasos Sanos de Texas?Pasos Sanos de Texas le enviará una carta cuando su niño necesite su próximo examen médico o dental. Aun si no le toca a su hijo un examen, Medicaid pagará los servicios médicos de su niño en caso de que se enferme o que tenga dolor. Medicaid también pagará el tratamiento de otros problemas que se descubran en el examen de Pasos Sanos de Texas.


� LLame al 1-877-847-8377 o 2-1-1.

� Vaya a MyChildrensMedicaid.org.

Servicios para niños


Ayuda para niños ciegos o con problemas de la vistaSi tiene un niño ciego o con problemas de la vista, el Programa de Desarrollo y Orientación Vocacional para Niños Ciegos podría ofrecerle ayuda. Un especialista podrá asesorarle para establecer un plan de servicio familiar. Este programa puede:

� Ayudarle a administrar su caso y a satisfacer las necesidades de su niño para que desarrolle todo su potencial.

� Ayudar a su hijo a ser un miembro activo de la comunidad.

� Ayudar a su hijo a encontrar una carrera y desarrollarse en ella.

� Dar capacitación en áreas como la preparación de alimentos, el manejo del dinero, las actividades recreativas y el cuidado personal.


� Llame al 1-800-628-5115. � Vaya a www.dars.state.tx.us > Español > Servicios

para Personas Ciegas.

Ayuda para niños con discapacidades o retrasos en el crecimiento o el aprendizaje Los niños de hasta 3 años de edad que tienen discapacidades o retrasos en el crecimiento o el aprendizaje pueden recibir ayuda especial. Podemos hacer una revisión para ver si el crecimiento y el aprendizaje de su niño están en el nivel esperado. Si se encuentran problemas, veremos cuáles son los servicios que su niño puede recibir.



de Intervención Temprana en la Infancia. Para ver los videos haga clic en "Videos ECI" en el lado derecho.

Ayuda adicional para niños con necesidades de salud especiales Pida la ayuda de un administrador de casos si:

� Su niño tiene un problema de salud, una enfermedad o una discapacidad (como asma, diabetes, o algún problema de salud mental).

� Su niño corre el riesgo de tener ciertos problemas médicos (debido a factores como antecedentes familiares o problemas del crecimiento o la alimentación).

Los administradores de casos pueden:

� Ayudarle a trabajar con los doctores para obtener servicios médicos.

� Ayudarle a resolver problemas de la familia, la escuela, la vivienda y otras preocupaciones que tenga.

� Ayudarle a obtener equipo y artículos médicos. � Ayudarle a trabajar con otras agencias.


� Llame al 1-877-847-8377. � Vaya a www.dshs.state.tx.us/caseman.

¿Cómo está su bebé?

Los niños crecen y aprenden más en sus primeros 3 años que en cualquier otro momento de sus vidas. ¿Tiene su bebé dificultad para aprender, sentarse, caminar o hablar? Si es así, consulte al doctor de su niño, o:


de Intervención Temprana en la Infancia.


Medicaid para el cáncer de seno y el cáncer cervical Medicaid cubre la atención médica para mujeres de 18 a 64 años de edad que tienen:

� Cáncer de seno. � Cáncer cervical. � Algunas condiciones previas al cáncer de seno o al cáncer cervical.

Las mujeres en este programa reciben servicios completos de Medicaid mientras están en tratamiento.


� Llame 2-1-1 o al 1-877-541-7905 (después de escoger un idioma, oprima el 2).

� Vaya a www.hhsc.state.tx.us > Español > Cómo obtener ayuda> Atención médica.

Ayuda adicional para mujeres embarazadas Medicaid puede ayudar a las mujeres con embarazos de alto riesgo a que reciban servicios para sus necesidades médicas y de otro tipo. Las personas que ofrecen esta ayuda reciben el nombre de administradores de casos.

Pídale ayuda a un administrador de casos si está embarazada y tiene problemas de salud como:

� Antecedentes de embarazos con problemas. � Diabetes. � Presión arterial alta. � Enfermedades del corazón antes del embarazo. � Problemas de abuso de drogas o de salud mental.


� Llame al 1-877-847-8377. � Vaya www.dshs.state.tx.us/caseman.

Ayuda para dejar de fumar para mujeres embarazadas Las mujeres embarazadas pueden recibir ayuda para dejar de fumar. Las mujeres pueden recibir hasta 8 sesiones de terapia. Las sesiones pueden ocurrir mientras está embarazada, así como 6 semanas después del nacimiento del bebé. Para obtener más información, hable con su doctor.

para la mujer Servicios


y personas discapacitadas

mayores de 65 años Servicios para personas

Servicios y apoyos a largo plazoSi tiene al menos 65 años de edad, o si tiene una discapacidad, podría obtener ayuda con el cuidado personal, la limpieza del hogar y el cuidado de la salud.

Para recibir los servicios, debe hacer una solicitud y recibir la debida aprobación. Según sus necesidades, podría obtener servicios en su hogar, en un centro de cuidados para adultos o en un centro de ayuda con la vida diaria.

El administrador de casos del Departamento de Adultos Mayores y Personas Discapacitadas (DADS) puede ayudarle a obtener los servicios que necesite. Los servicios a largo plazo podrían incluir:

� Ayuda para vestirse, bañarse y usar el baño. � Ayuda para preparar comidas, hacer las compras y comer.

� Ayuda para limpiar la casa y lavar la ropa. � Servicios de cuidados en la etapa final de la vida. � Atención fuera del hogar durante el día, por ejemplo en centros de actividades diurnos y centros de servicios de salud.

� Residencia en una institución de cuidados para los adultos.


� Llame al 1-855-937-2372. � Vaya a YourTexasBenefits.com > Español > Encontrar

servicios de apoyo. � Vaya a www.dads.state.tx.us > Español > Ayuda para los

texanos.


Reglas del programa de Medicaid Si recibe beneficios de Medicaid, debe cumplir con las siguientes reglas:

� Escoger un doctor o una clínica para cuando necesite atención médica.

� Asegurarse de que su doctor principal y cualquier especialista que visite sean los únicos doctores que le receten medicamentos.

� Escoger una farmacia y tratar de usar siempre la misma.

� No recibir el mismo tipo de medicamento de diferentes doctores.

� No usar la sala de emergencias si no tiene una emergencia.

Si no cumple con estas reglas, es posible que sea puesto en el Programa de Medicaid Lock‑in. Este programa podría limitar el doctor y la farmacia que puede usar. Además, podría ser puesto en este programa si comete fraude de Medicaid o si abusa de los servicios.

Nosotros le avisaremos si va a ser cambiado al Programa de Lock‑in. Las personas que están en este programa siguen recibiendo beneficios de Medicaid. Para más información, llame al 1-800-436-6184 (escoja la opción 8).

Denuncie el malgasto, abuso o fraude en contra de Medicaid Avísenos si piensa que un doctor, un farmacéutico, algún otro proveedor de atención médica o una persona que recibe beneficios de Medicaid están haciendo algo indebido. Hacer algo indebido puede incluir el malgasto, el abuso o el fraude, lo cual es ilegal. Por ejemplo, avísenos si sospecha que alguien:

� Recibe pagos por servicios de Medicaid que no se dieron o que eran innecesarios.

� Recibe servicios de Medicaid que no fueron aprobados.

� No dice la verdad sobre un problema de salud para recibir tratamiento médico.

� Permite que otra persona use su identificación de Medicaid.

� Usa la identificación de Medicaid de otra persona. � No dice la verdad sobre la cantidad de dinero o los bienes que tiene.

Para denunciar malgasto, abuso o fraude, puede hacer lo siguiente:

� Vaya a oig.hhsc.state.tx.us. Haga clic en “Report fraud, waste, or abuse”. Llene el formulario por Internet.

� Llame al 1-800-436-6184. � O bien, llame al 2-1-1 y luego oprima el 3. � Envíe una carta por correo para denunciar a un doctor, farmacéutico u otro proveedor a la siguiente dirección:

Office of Inspector GeneralIntake Resolution Directorate / Mail Code 1361PO Box 85200Austin, TX 78708‑5200

� Envíe una carta por correo para denunciar a una persona que recibe beneficios de Medicaid a la siguiente dirección:

Office of Inspector GeneralGeneral Investigations / Mail Code 1362PO Box 85200Austin, TX 78708‑5200

de MedicaidReglas


Sus derechos

Sus derechos mientras recibe beneficios de MedicaidUsted tiene derecho a:

� Ser tratado de manera justa y respetuosa por los doctores y el personal médico.

� Ser tratado de manera justa, sin importar su raza, color, nacionalidad, sexo, edad, discapacidad o religión.

� Escoger a su doctor, siempre que atienda a personas que reciben beneficios de Medicaid.

� Tener un tiempo razonable para escoger a su doctor. � Cambiarse con un nuevo doctor de manera justa y sencilla.

� Recibir la opinión de otro doctor sobre su tratamiento.

� Recibir ayuda para hablar con su doctor si habla un idioma diferente o si se comunica por señas. Por ejemplo, el consultorio del doctor tendría que pagar los servicios de un intérprete, si los necesita.

� Recibir atención médica de emergencia en la sala de emergencias que le quede más cerca.

� Recibir una carta que le diga por qué no puede recibir un servicio de Medicaid que solicitó.

� Usar el proceso de quejas y apelaciones de Medicaid.

� Recibir una respuesta rápida a sus quejas. � Obtener una audiencia imparcial de Medicaid si no pudo recibir un servicio de Medicaid.

Su derecho a la privacidadCada vez que usted reciba un servicio médico, su doctor anotará lo que sucedió y lo incluirá en su expediente. Este expediente es privado. Su doctor puede compartir su expediente solo si usted está de acuerdo.

Su derecho a revisar sus expedientes médicosLos doctores de Medicaid y otros proveedores aprobados pueden usar una red segura por Internet para compartir sus expedientes médicos de Medicaid. Cuando el doctor puede ver sus expedientes médicos de Medicaid por Internet en una red segura, puede atenderle más rápido. Compartir sus expedientes a través de esta red segura por Internet es más seguro que si los envía por correo o por fax.

Usted tiene derecho a decirnos si no quiere que compartamos sus expedientes médicos de Medicaid. Si no desea que sus doctores de Medicaid vean sus expediente médicos por Internet a través de una red segura, llame al 1-877-518-0899. También puede visitar el sitio www.tmhp.com para obtener más información. Haga clic en "Clients / Español.” Luego, busque la imagen con las siguientes palabras y haga clic: “Una manera más segura y más rápida de compartir su información médica de Medicaid.”

Su derecho a obtener una copia de su caso y sus expedientes médicosUsted tiene derecho a obtener copias del archivo de su caso y sus expedientes médicos Puede que tenga que pagar por las copias. También puede pedir cambios a sus archivos o expedientes si sabe que algo no está correcto.

Puede pedir copias de sus expedientes médicos. Si cambia de doctor, puede pedir que le envíen sus expedientes a su nuevo doctor. Si su doctor o cualquier otro proveedor de Medicaid no le entregan una copia de sus expedientes médicos a usted o su nuevo doctor en 3 días hábiles, puede llamar al 2-1-1 o al 1-800-335-8957.

Su derecho a ser tratado de manera justa Comuníquese de inmediato a la Oficina de Derechos Civiles de la HHSC si al usar los servicios de Medicaid ocurre alguna de las siguientes acciones:

� Alguien lo trató de manera injusta debido a su raza, color, nacionalidad, sexo, edad, discapacidad o religión.

� No pudo obtener servicios debido a su raza, color, nacionalidad, sexo, edad, discapacidad o religión.

� No pudo obtener servicios debido a barreras en el idioma.

� No pudo usar el sitio web “Your Texas Benefits” debido a su discapacidad.

� Fue víctima de insinuaciones sexuales no deseadas. � Fue amenazado con palabras o acciones.


Reglas de Medicaid

Puede comunicarse con la Oficina de Derechos Civiles de la HHSC:

� Por correo o en persona:Civil Rights OfficeHealth and Human Services Commission701 West 51st St., MC W206 Austin, TX 78751

� Por teléfono: 1-888-388-6332.Para ver una lista de las oficinas por área, vaya awww.hhsc.state.tx.us > About HHSC > Civil Rights >Contact Us.

� Por FAX: 1-512-438-5885 o 1-512-438-4755 (no esllamada gratis fuera del área de Austin)

� Por correo electrónico:[email protected]

Para obtener más información, vaya a www.hhsc.state.tx.us > About HHSC > Civil Rights.

Su derecho a una audiencia imparcial La audiencia imparcial es una oportunidad para que nos diga las razones por las que piensa que debe obtener un servicio de Medicaid que pidió pero no recibió. Puede pedir una audiencia en los 90 días siguientes a la fecha en que recibió la carta avisándole que no podía recibir el servicio.

Puede pedir una audiencia imparcial llamando al 1-800-414-3406. Si desea pedir una audiencia por escrito, envíela a la siguiente dirección:

Texas Medicaid & Healthcare Partnership (TMHP)Attention: Fair HearingsPO Box 204270 Austin, TX 78720‑4270

Después de recibir su llamada o carta, un representante de la audiencia le enviará una carta. La carta le dirá la fecha y la hora de la audiencia. También le indicará lo que necesita saber para prepararse para la audiencia. La audiencia puede llevarse a cabo por teléfono o en persona.

Durante la audiencia Usted puede explicar por qué pidió el servicio que no pudo obtener. Puede hablar por sí mismo o puede pedir a alguien que hable en su nombre. Puede ser un amigo, un familiar o un abogado. Avísele al representante de la audiencia si necesita un intérprete. El representante de la audiencia escuchará lo que usted tenga que decir. También escuchará las razones por las cuales le dijeron que no podía obtener el servicio. Puede hacer preguntas sobre esas razones. Es posible que el representante de la audiencia le haga algunas preguntas. Se tomará una decisión final en los 90 días siguientes a la fecha en que pidió la audiencia.

Su derecho a presentar una queja Si tiene una queja sobre los servicios de Medicaid, llame al 2-1-1 o al 1-877-541-7905 (después de escoger un idioma, oprima el 2). Si no recibe ahí la ayuda que necesita, comuníquese con la Oficina del Ombudsman de la HHSC:

� Por correo:HHS Office of the Ombudsman PO Box 13247, Mail Code H‑700 Austin, TX 78711

� Por teléfono: 1-877-787-8999TDD: 1-888-425-6889 (para personas sordas ocon discapacidad auditiva)

� Por FAX: 1-888-780-8099

su guía para el cuidado de la salud. edicion 2016. - tmhp.com ffs handboo… · principal o de los...

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