GUA DE REFERENCIA RPIDA

Tratamiento de laslceras por presin

Tratamiento de las lceras por presin

GUA DE REFERENCIA RPIDA

Desarrollada por el Panel Consultivo Europeo para las lceras por Presin (EPUAP) y el Panel Consultivo Nacional para las lceras por Presin (NPUAP)

Introduccin

La presente Gua de Referencia Rpida resume las directrices basadas en la evidencia sobre la prevencin y el tratamiento de las lceras por presin. Se ha confeccionado gracias al esfuerzo de colaboracin, durante 4 aos, del Grupo Consultivo Europeo de lceras por Presin (EPUAP) y el Grupo Consultivo Nacional Americano de lceras por Presin (NPUAP). La versin ms completa de la Gua de Prctica Clnica ofrece un anlisis detallado y un estudio de las investigaciones disponibles, evaluaciones crticas de las conclusiones y conocimientos de este campo, una descripcin de la metodologa empleada para confeccionar esta gua, y los agradecimientos de los editores, autores y otros colaboradores. Esta Gua de Referencia Rpida contiene extractos de la Gua de Prctica Clnica, pero los lectores no deberan basarse nicamente en dichos extractos.

Se dispone de copias impresas en ingls de ambos documentos en la pgina web

de la NPUAP (www.npuap.org). La Gua de Referencia Rpida ha sido traducida a varios idiomas; estas traducciones estn disponibles en el sitio web de la EPUAP (www.epuap.org).

El objetivo principal de esta colaboracin internacional fue desarrollar recomendaciones basadas en la evidencia para la prevencin y el tratamiento de las lceras por presin que pudieran ser utilizadas por los profesionales sanitarios de todo el mundo. Se utiliz una metodologa cientfica explcita para identificar y evaluar las investigaciones disponibles. En ausencia de evidencias definitivas, se emple la opinin de los expertos (a menudo apoyada por evidencias indirectas y otras pautas) para hacer estas recomendaciones. Las recomendaciones de la gua estuvieron disponibles para 903 personas y 146 sociedades / organizaciones que se registraron como participantes, provenientes de 63 pases de los 6 continentes. La versin final de la gua est basada en las investigaciones disponibles y en la sabidura acumulada de la EPUAP, la NPUAP y de los participantes internacionales. Sugerencia para la citacin La EPUAP y la NPUAP agradecen el uso y la adaptacin de las guas a los niveles nacional y local. Sin embargo, solicitamos que se cite la fuente siguiendo el siguiente formato: European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. Prevention and treatment of pressure ulcers: Quick Reference Guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel; 2009.

Gua Internacional

Tratamiento de las lceras por Presin: Gua de Referencia Rpida

European Pressure Ulcer Advisory Panel &

National Pressure Ulcer Advisory Panel 2009

Se pueden obtener copias impresas adicionales a travs del Grupo Consultivo Nacional

Americano de lceras por Presin (www.npuap.org)

Nota: El copyright de las guas pertenece a la NPUAP y a la EPUAP. Segn la ley que regula el copyright, los lectores pueden hacer una copia del documento para uso

personal; sin embargo, se prohbe la realizacin de mltiples copias

Limitaciones y uso apropiado de esta gua

Las guas son recomendaciones desarrolladas sistemticamente para ayudar a los profesionales mdicos y a los pacientes a la hora de tomar decisiones sobre los cuidados sanitarios apropiados para una condicin clnica especfica. Puede no resultar apropiado seguir las recomendaciones en todas las circunstancias.

La decisin de adoptar una recomendacin en particular debe ser tomada por el

profesional sanitario en base a los recursos disponibles y a las circunstancias propias del paciente en cuestin. Ninguno de los contenidos de esta gua debe ser considerado como consejos mdicos para casos concretos.

Debido a la rigurosa metodologa empleada para desarrollar la gua, tanto la

EPUAP como la NPUAP creen que las investigaciones que apoyan estas recomendaciones son fiables y precisas. No obstante, no se garantiza la fiabilidad y precisin de los estudios individuales citados en este documento.

La presente gua y cualquiera de las recomendaciones contenidas en la misma

tienen nicamente fines educativos e informativos.

La informacin contenida en esta gua era correcta en el momento de su publicacin. La investigacin y la tecnologa cambian rpidamente y las recomendaciones incluidas en esta gua podran resultar contradictorias con avances que se produzcan en el futuro. Los profesionales sanitarios son responsables de mantenerse al da en lo tocante a las investigaciones y los avances tecnolgicos que puedan afectar a sus decisiones en la prctica mdica.

Los productos citados en esta gua son genricos. Ninguno de los contenidos de

esta gua se debera entender como recomendacin de un producto especfico.

Nada en la presente gua pretende servir de asesoramiento en cuanto a normas de codificacin o reglamentos de reembolso.

ndice de contenidos Objetivo y mbito de aplicacin 3 Metodologa 3 Desarrollo de un Sistema Internacional de Clasificacin de lceras por Presin 4 Recomendaciones para el tratamiento de lceras por presin: Clasificacin de las lceras por presin 7 Valoracin y supervisin de la curacin 7

Papel de la nutricin en la curacin de las lceras por presin 10

Valoracin y tratamiento del dolor 11

Superficies de apoyo para el tratamiento de las lceras por presin 13

Limpieza 23

Desbridamiento 23

Apsitos 25

Valoracin y tratamiento de la infeccin 29

Agentes biofsicos en el tratamiento de las lceras por presin 31

Apsitos biolgicos para el tratamiento de las lceras por presin 34

Factores de crecimiento para el tratamiento de las lceras por presin 34

Ciruga para las lceras por presin 34

Tratamiento de las lceras por presin en pacientes que reciben cuidados

paliativos 36 Agradecimientos 42

Objetivo y mbito de aplicacin

El objetivo general de esta colaboracin internacional fue desarrollar recomendaciones basadas en la evidencia para la prevencin y el tratamiento de las lceras por presin que pudieran ser utilizadas por los profesionales sanitarios a nivel internacional. Un Grupo de Desarrollo de la Gua formado por representantes tanto de la NPUAP como de la EPUAP planific el proceso de confeccin de la gua y revis toda la documentacin. Sin embargo, para simplificar la logstica, la EPUAP se encarg especialmente de las recomendaciones sobre la prevencin de las lceras por presin y la NPUAP de las recomendaciones sobre su tratamiento.

El propsito de las recomendaciones sobre el tratamiento es orientar los cuidados basados en la evidencia que hay que administrar a los pacientes que ya padezcan lceras por presin. Las recomendaciones sobre el tratamiento se referirn a todos los individuos con lceras por presin sin importar el entorno en el que se encuentren. La gua est pensada para ser utilizada por los profesionales sanitarios encargados del cuidado de pacientes que ya presentan lceras por presin. Tambin le servir de orientacin a los pacientes y a sus cuidadores. Los pacientes con lceras por presin se encuentran por regla general en riesgo de desarrollar lceras por presin adicionales; por lo tanto, la gua de prevencin tambin debera consultarse por parte de estos individuos. Basndose en los resultados de un anlisis de brecha de las guas de tratamiento existentes de las lceras por presin, se han tenido en cuenta las recomendaciones referidas a las necesidades especficas de varios grupos de poblacin concretos siempre y cuando hubiera evidencias al respecto. Dichos grupos de poblacin incluyen a los individuos con lesin medular, los bebs y los nios, los pacientes crticos, los pacientes baritricos y los pacientes que requieren cuidados paliativos. Metodologa Se ha seguido una metodologa rigurosa y explcita para la confeccin de estas guas. (Vea las Guas de Prctica Clnica para una descripcin ms detallada). Todas las evidencias fueron revisadas para conocer su calidad. Los estudios individuales fueron clasificados por diseo y calidad (ver Tabla 1). Se evalu el cuerpo acumulativo de todas las evidencias que apoyaban cada recomendacin; se asign una escala de Fuerza de la evidencia utilizando los criterios de la Tabla 2. Tabla 1. Nivel de evidencia de estudios individuales Nivel 1 Ensayo(s) aleatorio(s) a gran escala con resultados precisos (y con un riesgo de error bajo) 2 Ensayo(s) aleatorio(s) a pequea escala con resultados inciertos (y con un riesgo de error de moderado a alto) 3 Ensayo(s) no aleatorio(s) con grupos de control concurrentes o contemporneos 4 Ensayo(s) no aleatorio(s) con controles histricos 5 Series de casos sin grupos de control. Especificar el nmero de sujetos. Adapatado de Sackett, 1989. Ver la Gua de Prctica Clnica para estudiar la metodologa empleada en el de desarrollo de la gua.

Tabla 2. Escala de la fuerza de la evidencia para cada recomendacin Fuerza de la evidencia A La recomendacin se ve apoyada por evidencias cientficas directas provenientes

de ensayos controlados adecuadamente diseados e implementados en lceras por presin en humanos (o humanos en riesgo de padecer lceras por presin), que proporcionan resultados estadsticos que apoyan de manera consistente la recomendacin de la gua (se requieren estudios de nivel 1)

B La recomendacin se ve apoyada por evidencias cientficas directas provenientes

de series clnicas adecuadamente diseadas e implementadas en lceras por presin en humanos (o humanos en ri