soporte vital en pediatría diciembre 2015. hospital escorial-dano
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SOPORTE VITAL EN PEDIATRÍA
Dra. Ruiz DíazServicio de Pediatría
Hospital El Escorial
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ETIOLOGÍA de la PCR• Niño SANO:
– < 1 año: Síndrome de muerte súbita del lactante– > 1 año: Accidentes (1ª causa de muerte en > 1 año):
- Obstrucción vía aérea por cuerpo extraño: frutos secos, globos
- Ingesta accidental de tóxicos - Ahogamiento- Hipotermia e hipertemia accidental
• Niño ENFERMO:– Respiratoria (45-50%): infecciones, obstrucciones– Cardíaca (10-25%): cardiopatía congénita (post-
operatorio)– Neurológica (10-20%): meningoencefalitis, tumores– Sepsis (10-15%) – Anafilaxia
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PREVENCIÓN DE PCR EN PACIENTES SANOS
• Prevención de muerte súbita del lactante (SMSL): 2-6 meses– Dormir en decúbito supino– No utilizar almohadas, colchones blandos– Evitar tabaco, alcohol, drogas
• Prevención de accidentes:– Domicilio: protección enchufes, juguetes homologados– Vehículos: recomendaciones de la DGT, sillas de vehículo
homologadas. Uso de casco– Piscinas: presencia de socorrista– Intoxicaciones
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• Mecanismos de compensación:- Compensación mecánica (taquipnea, tiraje, retracción, quejido, aleteo nasal, balanceo de la cabeza, fatiga extrema)
- Compensación temporal (1º aumento de frecuencia respiratoria, después disminución FR)
• Fracaso respiratorio– PaO2 <60 mmHg con Fi02 > 60%– PaCO2 > 60 mmHg– Cianosis central
PREVENCIÓN DE PCR EN PACIENTES ENFERMOS
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• Fracaso circulatorio– Insuficiencia en el aporte de oxígeno y nutrientes a
los tejidos, finaliza en fracaso multiorgánico• Mecanismos de compensación:
– Aumento FC. La bradicardia indica gravedad extrema
– Hipotensión: p5 TAS: 70 + (2 x edad)– Piel: enfriamiento de zonas acras, piel moteada,relleno capilar >2 seg, pulsos periféricos débiles– SNC: letargia, somnolencia– Riñón: disminución de la diuresis
PREVENCIÓN DE PCR EN PACIENTES ENFERMOS
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PRONÓSTICO de la PCRFACTORES que determinan la SUPERVIVENCIA y
la CALIDAD DE VIDA• Estado clínico previo y la causa de la PCR• Tiempo transcurrido hasta iniciar RCP:- Inicio RCP básica en los primeros 4 minutos- Inicio RCP avanzada en los primeros 8 minutos• Duración de la RCP• Mejor pronóstico:- Causa respiratoria- Hipotermia- Menos dosis de adrenalina (menos de 2 dosis)• Peor pronóstico:- Sumersión > 10 minutos
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LAS SECUENCIAS:- ABC (V. Aérea, Respiración y Compresión para lacirculación) y
- CAB (Compresión para la circulación, V. Aérea y Respiración)
SON EQUIPARABLESEN LA EDAD PEDIÁTRICA
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RCP Básica
1.Seguridad del niño y reanimador2.Comprobar la Conciencia: INCONSCIENTE3.Pedir Ayuda
4.Abrir la vía aérea5.Comprobar Respiración (Ver,Oír,Sentir): NO
RESPIRA6.Ventilación boca a boca
7.Comprobar Pulso: NO PULSO Masaje cardiaco
REANIMACIÓN CARDIO-PULMONAR BÁSICA
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1. SEGURIDAD DEL NIÑO Y REANIMADOR
Sólo se debe movilizar al niño si :
- Si se encuentra en un lugar PELIGROSO- La POSICIÓN no es adecuada para iniciar la RCP
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2. COMPROBAR LA CONCIENCIA Hablarle en voz alta. Llamarle por su nombre Pellizcos y palmadas Precaución ante sospecha de traumatismos En caso de respuesta :
o Comprobar su situación clínicao Posición de seguridado Pedir ayudao Evaluar periódicamente
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3. PEDIR AYUDA
- Sin abandonar al niño, solicitar a otras personas que pidan ayuda (llamar al 112)
- Si solo hay UN reanimador, iniciar la RCP durante 1 minuto o 5 ciclos de RCP básica antes de ir a buscar ayuda.
- Si el reanimador presencia que el niño sufre una pérdida de conciencia (sospecha origen cardiaco), DEBE LLAMAR PRIMERO PARA PEDIR AYUDA y a continuación empezar la RCP , porque es posible que el niño necesite una desfibrilación
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MANIOBRAS DE APERTURAA) Maniobra FRENTE-MENTÓN:
- NUNCA en lesión del cuelloB) ELEVACION mandibular o TRIPLE
MANIOBRA:- En lesión de cuello. Dos o más reanimadores
C) TRACCION mandibular: - En lesión de cuello. Un reanimadorD) LACTANTE < 1 AÑO
4. ABRIR LA VÍA AÉREA
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A) Maniobra FRENTE - MENTÓN NUNCA en lesión del cuello
Una mano en la FRENTE, efectuando extensión moderada del cuello
Levantar el MENTÓN con la punta de los dedos de la otra mano: no cerrar la boca
4. ABRIR LA VÍA AÉREA
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B) ELEVACION mandibular o TRIPLE MANIOBRA: En lesión de cuello y 2 reanimadores
- Tres dedos de cada mano sobre el ángulo de la mandíbula y pulgares en boca: LEVANTAR la mandíbula y desplazarla hacia DELANTE- Debe mantenerse inmovilizada la columna cervical, con alineación de la cabeza y el cuello
4. ABRIR LA VÍA AÉREA
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C) TRACCION mandibular: En lesión de cuello y 1 reanimador
4. ABRIR LA VÍA AÉREA
- Una mano en la frente, fijando la cabeza- El pulgar de la otra mano dentro de la boca del niño
formando un gancho y el dedo índice en el mentón. Traccionar la mandíbula hacia delante
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Maniobras de apertura de la vía aérea.A: Maniobra frente-mentón; B: Triple maniobra; C: Tracción mandibular
4. ABRIR LA VÍA AÉREA
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- Posición neutra de la cabeza (toalla enrollada debajo de la parte superior de la espalda
del niño) )
- Elevar mentón
- Sellado boca-nariz del lactante
4. ABRIR LA VÍA AÉREA
D) LACTANTE < 1AÑO
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5. COMPROBAR RESPIRACIÓN
- Acercar el oído y la mejilla a la boca del niño:• VER si hay movimientos torácicos y/o abdominales• OIR si hay ruidos respiratorios• SENTIR si el aire golpea en nuestra mejilla- Ante la certeza o sospecha de obstrucción tomar medidas para eliminar la obstrucción- No tardar más de 10 segundos
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SI RESPIRA: Posición de seguridad
- Colocar el brazo del niño mas próximo a nosotros en ángulo recto y la palma de la mano hacia arriba
- Colocar el otro brazo cruzando el tórax hasta que la palma de la mano toque la otra mejilla
- Sujetar y doblar la pierna más lejana por detrás de la rodilla con la otra mano y girarlo hacia nosotros unos 90º
- El niño debe quedar en posición lateral y estable
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- En < 1 año: ventilación boca-boca y nariz - En > 1 año: pinzar la nariz con los dedos ÍNDICE y PULGAR
- Realizar 5 insuflaciones lentas de 1 segundo cada una
- Observar el tórax: si no asciende comprobar posición correcta y dar 5 nuevas insuflaciones
- Si con la Maniobra frente-mentón no se consigue abrir la via aerea, intentar la Maniobra de Elevacion Mandibular o Triple Maniobra
6. VENTILACIÓN BOCA A BOCA
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RCP Básica
¿Está INCONSCIENTE?
ABRIR vía aérea
NO, puede responderObservar
SI
Posición Seguridad
SI respira
Recolocar víaaérea y dar 5 insuflaciones
NO elevacióntórax
ObstrucciónVía aérea
Pedir Ayuda
¿RESPIRA?
NOVENTILACIÓN boca a boca 5 insuflaciones
Seguir ventilando( 20 insufl./minuto )
PulsoSignos vitales (máx 10 seg):
- Pulso- Tos, movimientos, respiración
NO PulsoMasajecardiaco
NO elevación tórax
SÍ elevación tórax
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7. Comprobar Signos de Circulación: PULSO
Después de realizar las primeras 5 RESPIRACIONES, comprobar el PULSO (máx 10 segundos): - PULSO BRAQUIAL (o femoral): lactantes - PULSO CAROTÍDEO: niños. Con los dedos desde la línea media del cuello deslizarlos hacia el lateral hasta localizar la arteria carótida
Si existen dudas
Empezar las compresiones
torácicas
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Masaje cardiacoEl punto de compresión será el TERCIO INFERIOR DEL
ESTERNÓN, por encima del apéndice xifoides:- LACTANTE < 1 año: con dos dedos perpendiculares (medio
y anular) o dos pulgares abrazando el tórax. Comprimir un 1/3 de la profundidad (4 cm aprox)
- NIÑO > 1 año: con el talón de una mano o las dos manos entrelazadas Comprimir un 1/3 de profundidad (5 cm aprox. )
100-120 compr/min
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- Activación Sistema de Emergencia- Contabilizar el tiempo desde el inicio de la RCP
¿Tiene PULSO?
Seguir ventilando(20 insuflaciones/min)
hasta que respire espontáneamente
NO
MASAJE CARDIACOCada 15 masajes
dar 2 insuflaciones (15/2)
SI
Continuar RCP: cada 2 minutos comprobar pulso
y respiración
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RELACIÓN Masaje-Ventilación• POBLACIÓN GENERAL: - 30 compresiones/2 ventilaciones- Tanto en lactantes como en niños- Tanto 1 como varios reanimadores
• PERSONAL SANITARIO:- 15 compresiones/2 ventilaciones- Tanto en lactantes como en niños- Tanto 1 como varios reanimadores. Si solo hay 1
reanimador puede hacer 30/2 para evitar la fatiga
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MODIFICACIONES RCP básica respecto a adultos
- Dar inicialmente 5 ventilaciones de rescate antes de comenzar las compresiones torácicas
- Dar RCP durante 1 minuto antes de ir en busca de ayuda (en el caso improbable de que el que realiza la RCP está solo)
- Comprimir el tórax por lo menos un tercio de su profundidad; < 1 año: utilizar 2 dedos > 1 año: utilizar 1 o 2 manos
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OBSTRUCCIÓN de la VÍA AÉREA (OVACE)
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OVACE
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OVACE TOS INEFECTIVA LACTANTE Consciente
- 5 golpes en región interescapular- 5 compresiones torácicas: no realizar compresiones
abdominales por el riesgo de lesión hepática y/o esplénica- Comprobar vía aérea
NUNCA utilizar compresiones
abdominales (M. Heimlich)
en el lactante
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- 5 golpes en región interescapular- 5 compresiones abdominales (Maniobra de Heimlich): compresiones hacia arriba y atrás - Comprobar vía aérea
OVACE TOS INEFECTIVANIÑO > 1 AÑO Consciente
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Poner sobre superficie lisa y dura Realizar RCP básica: - Abrir vía aérea. Sacar cuerpo extraño si es accesible- Maniobra frente-mentón. 5 insuflaciones de rescate- Si no eleva el tórax iniciar masaje cardiaco (15/2): como
maniobra de desobstrucción- Pasado 1 minuto o 5 ciclos de RCP 15:2: examinar boca
y sacar cuerpo extraño. Comprobar respiración y signos vitales
- Si recupera la conciencia, colocarlo en posición de seguridad
OVACE TOS INEFECTIVANIÑO Inconsciente
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REANIMACIÓN CARDIO-PULMONAR AVANZADA
en PEDIATRÍA
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RCP AVANZADA• Algoritmo de RCP Avanzada UNIVERSAL para adultos y
niños, con diferencias sólo de DOSIS de fármacos y de carga eléctrica
• Monitorización ECG: identificar ritmo desfibrilable o no
• Realizada con INSTRUMENTOS:– En la edad infantil existen varios tamaños de tubos
endotraqueales, cánulas nasofaríngeas…
• Seguir un orden, no pasar al siguiente paso sin haber controlado el anterior:– A: vía Aérea– B: Breath (respiración)– C: Circulación– D: Discapacidad (neurológico)– E: Exposición
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A. VÍA AÉREA• Apertura manual de vía aérea• Aspiración de secreciones: con pieza rígida o flexible
– Primera maniobra en todos los casos de PCR– Visualizar vía aérea
• Cánula orofaríngea (Guedel): mantiene vía aérea libre– Solamente en niños inconscientes – Elegir tamaño
• Distancia entre incisivos y ángulo mandibular– Lactantes: con la convexidad hacia arriba (posición
definitiva)– En niños: con la convexidad hacia abajo. Cuando la punta
toca el paladar, se gira
• Monitorización, accesos venosos y glucemia capilar
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INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL- La tráquea es más anterior y horizontal de manera
que la hiperextensión del cuello está contraindicada
- DIFERENCIAS EN EL NIÑO:- El cuello de los niños es generalmente corto - La epiglotis es más protuberante - La lengua es grande (macroglosia) siendo más
fácil la obstrucción de la vía aérea superior por la caída de la lengua - La vía aérea del niño es más propensa a obstruirse por secreciones, sangre, vómitos o cuerpos extraños
A. VÍA AÉREA
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INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL– Antes de intubar es necesario ventilar con BOLSA Y
MASCARILLA– No requiere sedación ni analgesia para la intubación
(inconsciente)– Alternativa: mascarilla laringea– Verificar correcta posición tubo: capnografia (CO2 exhalado)
INDICACIONES DE INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL:• No recuperación de ventilación espontánea• Ventilación ineficaz• Paciente inconsciente• Reanimación prolongada• Transporte
A. VÍA AÉREA
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INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL• LARINGOSCOPIO: 0-3 según edad• TAMAÑO TUBO ENDOTRAQUEAL:
– RN: 2,5-3,5– Lactantes: 3.5- 4.0 – Niños 1-2 años: 4.0-4.5– Niños >2 años: 4+ (edad en años/4)
• LONGITUD INTRODUCIDA: lubricar fiador - Tamaño del tubo x 3• CON /SIN BALON (<8 años)
A. VÍA AÉREA
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B. RESPIRACIÓN (BREATH)• OXIGENACIÓN (ideal O2 al 100%) (Sat O2 94-98%)
– Gafas nasales (flujo máximo 5 lpm) ( FiO2 máx 40%)– Mascarilla simple (flujo 6-10 lpm) ( FiO2 máx 60%)– Mascarilla con reservorio
• Flujo mínimo 10 lpm, FiO2 máx 90%• Infantil (500 ml), adulto (1600-2000 ml)
• VENTILACIÓN– Si no está intubado: secuencia 15/2 – Si está intubado: masaje cardiaco
ininterrumpidamente (100-120 comp/minuto)Administrar ventilación con presión positiva a 10
respiraciones por minuto sin interrumpir las compresiones torácicas
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• Monitorización: pulsioximetría, ECG, TA• Masaje cardíaco:
– Diferente técnica según edad del paciente– 100-120 compresiones por minuto
• Acceso vascular: periférico o central
• Vía endotraqueal: - no fluidos, ni bicarbonato, ni calcio
- las dosis óptimas se desconocenFármacos liposolubles (“LANA”): diluir en 5-10ml SSF o
agua, administrar y dar 5 hiperinsuflaciones- Lidocaína - Naloxona- Adrenalina - Atropina
• Vía intraósea: todos los medicamentos y volumen
C. CIRCULACIÓN
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Vía intraóseaINFUSION:- Todos los medicamentos- Volumen: SSF y hemoderivados
MATERIAL:- Agujas de punción intraósea o dispositivos automáticos
(BIG) sólo en niños mayores
PUNTOS DE PUNCIÓN:- < 8 años: cara interna de la tibia proximal- > 8 años: maléolo tibial interno
TÉCNICA:- Pierna semiflexionada en rotación externa- Aplicar presión firme y rotación, perpendicular al punto
- Aspirar, sólo en un 20% sale sangre o médula ósea
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Punción en la tibia distal en niños mayores
Punción de la tibia proximal hecha sobre la misma tuberosidad tibial o ligeramente distal de la misma, con la aguja en dirección caudal
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D- DISCAPACIDAD: EXAMEN NEUROLOGICO
Examen neurológico breve que incluye:- Tamaño y reactividad pupilar- Nivel de conciencia: globalmente se distinguen 4 situaciones:Alerta
Reacción a estímulos verbalesReacción a estímulos dolorososNo reacciona
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E- EXPOSICION DEL PACIENTE
- Es necesario desvestir al paciente completamente para descubrir lesiones visibles
- En los niños es importante que exista una fuente de calor para que no se produzcan pérdidas excesivas
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FÁRMACOS ADRENALINA
- Fármaco principal en RCP pediátrica - α y β adrenérgico:
Vasoconstricción periférica potente Aumento frecuencia y contractilidad cardiaca
- Preparación: • DILUIDA (1/10.000) V. intravenosa o intraósea: 0,1 ml
/kgUna ampolla de 1 ml de adrenalina en 9 ml de SSF
• PURA (1/1.000): V. intratraqueal: 0,1 ml /kg
- Repetir cada 3-5 minutos
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BICARBONATO (1 mEq=1 ml)– No se usa de forma rutinaria durante la RCP– Indicaciones
• PCR > 10 minutos (PCR prolongada)• pH < 7.10 (acidosis metabólica severa)
– Dosis: 1 mEq/ kg• Diluir al ½ con SSF• Bolo rápido. Se puede repetir cada 10 minutos
– Nunca mezclar con ADRENALINA– Nunca VIA INTRATRAQUEAL
FÁRMACOS
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• GLUCOSA– Sólo si hipoglucemia confirmada
- 1 gramo/ kg (4 ml/kg de S. Glucosado 25%)
• FLUIDOS– Indicaciones:
- Hemorragias- Hipovolemia- AESP con hipovolemia relativa (neumotórax a tensión, taponamiento cardiaco)- Shock séptico
– BOLO de SSF o Ringer lactato a 20 ml/kg– Repetir si no se resuelve situación
OTRAS SUSTANCIAS
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• AMIODARONA - En FV y TVSP refractaria a desfibrilación - Dosis: 5 mg/kg en bolo rápido tras 3ª desfibrilación - Trangorex® 150 mg/3ml
• LIDOCAINA - Alternativa a la amiodarona si no se dispone de ella
- Dosis: 1 mg/Kg
FÁRMACOS Antiarrítmicos
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DISPOSITIVOS DE APOYO en RCPSISTEMAS COMPRESIÓN- DESCOMPRESIÓN
ACTIVA
- Los DCA, tanto manuales como automáticos, aumentan la presión negativa intratorácica, expandiendo la caja torácica durante la fase de descompresión
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VÁLVULA DE IMPEDANCIA INSPIRATORIA
- Es un dispositivo sencillo que aumenta el retorno venoso durante la fase de descompresión del masaje cardiaco.
- Al prevenir la entrada de aire en el tórax durante esta fase, aumenta la presión negativa intratorácica
DISPOSITIVOS DE APOYO en RCP
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MONITORIZACIÓN CARDÍACA Frecuencia
- Bradicardia o taquicardia Ritmo:
- Rítmico o arritmico Complejos QRS
- Ausentes: asistolia- Estrechos (< 0.08): ritmo supraventricular- Anchos (> 0.08): : ritmo ventricular- Regular o irregular
• Onda P- Presencia o ausencia
• Ritmo sinusal- Distancia P-R
• Bloqueos
SEGUIR SISTEMÁTICA
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ARRITMIASNO DESFIBRILABLES
• ASISTOLIA:- Más frecuente en una PCR pediátrica. Peor pronóstico
• BRADICARDIA GRAVE - Ritmo < de 60 lpm. Valorar en el contexto de la edad- Origen ventricular o supraventricular
• ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO (AESP) - Ritmo eléctrico organizado en el ECG SIN pulso palpable
- Hipovolemia severa (PLT o sepsis), neumotórax a tensión, taponamiento cardiaco, intoxicaciones, alt. electrolíticas, hipotermia
• BLOQUEO AV COMPLETO
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ARRITMIASDESFIBRILABLES
Sospechar tras una pérdida de conciencia brusca enniños con enfermedad cardiaca o adolescentes
• FIBRILACIÓN VENTRICULAR: - QRS anchos, ritmo desorganizado- Adolescentes, cardiopatías o intoxicaciones
• TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (TVSP)
• TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (TSV) - M. vagales ---Adenosina --- Primer choque 1 J/Kg, resto 4 J/Kg
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CONFIRMAR CONSCIENCIA
RESPONDE
FIN RCP
SI
ABRIR VIA AEREA
NO
COMPROBAR VENTILACIÓN( oir, ver, sentir)
RESPIRASI
NO
VENTILAR5 INSUFLACIONES
COMPROBAR CIRCULACIÓN
PRESENCIA DE CIRCULACIÓN
VENTILAR/MASAJE
(100/MIN; 15:2)
ANALIZAR RITMO
RITMO DESFIBRILABLE
NO
SI
NO
ASISTOLIA O AESP
RCP 15:2 2 MIN
FV O TV SIN PULSO
DESFIBRILACIÓN 4J/Kg o DESA
DURANTE TODA LA RCP- Corregir causas reversibles- Comprobar Electrodos- 02 al 100% . Asegurar vía aérea. -Si intubado, compresiones torácicas ininterrumpidas-Canalizar via venosa/intraosea- Adrenalina** cada 3-5 min - Liquidos 20 ml/Kg en Hipovolemia o AESP
CAUSAS REVERSIBLES- Hipoxia- Hipovolemia- Hipotermia- Hiper / Hipopotasemia- Neumotórax a tensión- Taponamiento cardíaco- Tóxicos- Tromboembolismo
SECCIÓN DE PEDIATRÍAHOSPITAL EL ESCORIAL
NOVIEMBRE 2013
RCP PEDIATRICA
SI
Preparación perfusiones Dopamina y Dobutamina: Mg de Droga a diluir en 50 ml de SSF = PESO (Kg) X 3
Perfusión:1ml/hora será 1 microgramos /Kg/min Preparación perfusiones Noradrenalina y Adrenalina: Mg de Droga a diluir en 50 ml de SSF= PESO (Kg) X 0.3
Perfusión: 1ml/hora será 0.1 microgramos /Kg/min
ml de cada medicaciónATROPINA 0.02 mg/kg/dosis (1 ampolla + 9 ml SSF) 1 ml =0.1mg
SUCCINIL COLINA 1-2 mg/kg/dosis (1 ml +9 ml SSF) 1 ml =5 mg
PROPOFOL 1 mg/Kg/dosis 1 ml =10 mg
10 Kg
221
15 Kg
33
1.5
35 Kg
77
3.5
40 Kg
884
45 Kg
99
4.5
20 K
442
30 Kg
663
- Dosis adrenalina ** Diluir 1 ml (ampolla) en 9 ml SSF: DOSIS 0,1 ml/kg de esta dilucción (1:10.000)
Grupo español de reanimación cardiopulmonar pediatrica y neonatal. 2011. SEMICYUC 2010
DONDE: BOX CRÍTICOS
QUIEN: PEDIATRA , ANESTESISTA ENFERMERA Y
AYUDANTE
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CONFIRMAR CONSCIENCIA
RESPONDE
FIN RCP
SI
ABRIR VIA AEREA
NO
COMPROBAR VENTILACIÓN( oir, ver, sentir)
RESPIRASI
NO
VENTILAR5 INSUFLACIONES
COMPROBAR CIRCULACIÓN
PRESENCIA DE CIRCULACIÓN
VENTILAR/MASAJE
(100/MIN; 15:2)
ANALIZAR RITMO
RITMO DESFIBRILABLE
NO
SI
NO
ASISTOLIA O AESP
RCP 15:2 2 MIN
FV O TV SIN PULSO
DESFIBRILACIÓN 4J/Kg o DESA
DURANTE TODA LA RCP- Corregir causas reversibles- Comprobar Electrodos- 02 al 100% . Asegurar vía aérea. -Si intubado, compresiones torácicas ininterrumpidas-Canalizar via venosa/intraosea- Adrenalina** cada 3-5 min - Liquidos 20 ml/Kg en Hipovolemia o AESP
CAUSAS REVERSIBLES- Hipoxia- Hipovolemia- Hipotermia- Hiper / Hipopotasemia- Neumotórax a tensión- Taponamiento cardíaco- Tóxicos- Tromboembolismo
SECCIÓN DE PEDIATRÍAHOSPITAL EL ESCORIAL
NOVIEMBRE 2013
RCP PEDIATRICA
SI
Preparación perfusiones Dopamina y Dobutamina: Mg de Droga a diluir en 50 ml de SSF = PESO (Kg) X 3
Perfusión:1ml/hora será 1 microgramos /Kg/min Preparación perfusiones Noradrenalina y Adrenalina: Mg de Droga a diluir en 50 ml de SSF= PESO (Kg) X 0.3
Perfusión: 1ml/hora será 0.1 microgramos /Kg/min
ml de cada medicaciónATROPINA 0.02 mg/kg/dosis (1 ampolla + 9 ml SSF) 1 ml =0.1mg
SUCCINIL COLINA 1-2 mg/kg/dosis (1 ml +9 ml SSF) 1 ml =5 mg
PROPOFOL 1 mg/Kg/dosis 1 ml =10 mg
10 Kg
221
15 Kg
33
1.5
35 Kg
77
3.5
40 Kg
884
45 Kg
99
4.5
20 K
442
30 Kg
663
- Dosis adrenalina ** Diluir 1 ml (ampolla) en 9 ml SSF: DOSIS 0,1 ml/kg de esta dilucción (1:10.000)
Grupo español de reanimación cardiopulmonar pediatrica y neonatal. 2011. SEMICYUC 2010
DONDE: BOX CRÍTICOS
QUIEN: PEDIATRA , ANESTESISTA ENFERMERA Y
AYUDANTE
¡¡¡ADRENALINA cada 3-5 minutos!!!
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![Page 57: Soporte vital en pediatría diciembre 2015. HOSPITAL ESCORIAL-DANO](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081520/588294e81a28abca6d8b7279/html5/thumbnails/57.jpg)
DESFIBRILACIÓN• Tras 2 minutos de RCP (5 ciclos de masaje
cardiaco/ventilación) • Palas adulto: ápex e infraclavicular derecha• Palas infantiles en <1 año o < 10 Kg• Desfibrilador manual (descarga mono/bifásicas)
- Dosis inicial 4 julios /kg • Desfibrilador semiautomático (DESA)
- Contraindicado en < de 1 año - Entre 1 y 8 años: DESA con adaptador infantil (parches pediátricos con descarga atenuada)- Mayores de 8 años o peso >25 kg: mismo protocolo que en adultos
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DESFIBRILACIÓN
![Page 59: Soporte vital en pediatría diciembre 2015. HOSPITAL ESCORIAL-DANO](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081520/588294e81a28abca6d8b7279/html5/thumbnails/59.jpg)
DESFIBRILACIÓN: FV o TV sin pulsoGolpe precordial
si no hay Desfibrilador
RCP 2 minutos: masaje y ventilacion
RCP 2 minutos: masaje y ventilacion Comprobar ritmo y pulso
RCP 2 minutos + adrenalina c/ 3-5 min amiodarona (máximo 3 dosis)
Posibles causas:- Intoxicaciones
- Alt. Electr: hiperK
- Hipotermia
- Hipoxia, acidosis
Ritmo organizado Sin pulso
RCPSe suspende a los 30 min
(1 choque) Desfibrilación 4J/Kg o DEA
(2º choque) Desfibrilación 4 J/Kg
(3 choque) Desfibrilación 4 J/Kg
(4 choque) Desfibrilación 4 J/Kg
![Page 60: Soporte vital en pediatría diciembre 2015. HOSPITAL ESCORIAL-DANO](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081520/588294e81a28abca6d8b7279/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Soporte vital en pediatría diciembre 2015. HOSPITAL ESCORIAL-DANO](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081520/588294e81a28abca6d8b7279/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: Soporte vital en pediatría diciembre 2015. HOSPITAL ESCORIAL-DANO](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081520/588294e81a28abca6d8b7279/html5/thumbnails/62.jpg)
INTOXICACIONES- Causa REVERSIBLE de PCR en niños (¡¡pensad en ella!!)
- En Intoxicaciones o Hipotermia se aconseja prolongar la RCP >30 minutos
![Page 63: Soporte vital en pediatría diciembre 2015. HOSPITAL ESCORIAL-DANO](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081520/588294e81a28abca6d8b7279/html5/thumbnails/63.jpg)
ANAFILAXIA- Dosis IM de ADRENALINA (1 amp=
1mg/1ml):• < 6 años: 150 microgramos = 0.15 mg = 0.15 ml• 6-12 años: 300 microgramos = 0.3 mg = 0.3 ml• > 12 años: 500 microgramos = 0.5 mg = 0.5 ml
Dosis 0.01 mg por kg/dosis
![Page 64: Soporte vital en pediatría diciembre 2015. HOSPITAL ESCORIAL-DANO](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081520/588294e81a28abca6d8b7279/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: Soporte vital en pediatría diciembre 2015. HOSPITAL ESCORIAL-DANO](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081520/588294e81a28abca6d8b7279/html5/thumbnails/65.jpg)
CUIDADOS POST-RCP• Mantener TA > P5: fluidos, fármacos• Mantener PaO2 y PaCO2 normales• Hipotermia moderada: evitar Tª <32.5ºC y Tª>
37.5ºC• Normoglucemia