Un exceso vertical un crecimiento exagerado del tercio medio de la cara en sentido verticalSe trata de una condicin fsica congnita o fisiolgica que le obliga al paciente a mostrar en exceso la enca cuando sonre, dndole un aspecto no muy agradable.ANATOMIA 2 DIAPOSITIVA El maxilar superior es un hueso de la cara, corto y forma cuadriltera irregular, con dos caras una interna y externa y cuatro bordesINERVACION 7 DIAPOSITIVANervio trigmino2 imagen: la rama colateral del nervio maxilar superior inerva los rganos dentarios maxilares es el NERVIO ALVEOLAR y se divide en ANTERIOR, MEDIO y POSTERIOR.CAUSAS 10 DIAPOSITIVAcuando el hueso del maxilar superior crece en exceso, los dientes frontales se terminan ocultando bajo el labio inferior casi en su totalidad, mostrando la enca del maxilar superiorELMENTOS

Paquete de ropa ElectroGasas CompresasJeringa GuantesCaucho de succion

INSTRUMENTALMango de bistur #3 Tijera de metzembaum Tijera de mayo Tijeras de iris Separador de Minnesota Separador de senn miller Pinza allix Diseccin adson con y sin garra Pinzas Kelly curva Pinza mosquito curva Cincel curvo Disector de freer Cnula de succinCincel en Y con guardasMartillo Clamp de rowe derecho e izquierdo Gubia Tijera de alambre AlambreTCNICA QUIRRGICA1. Se Infiltra con xilocaina al 2% con epinefrina en la mucosa oral.2. Se coloca una mecha oral medio hmeda con pinza en bayoneta, para taponamiento de la orofaringe.3. Se incide con mango 3 hoja 15 todo el maxilar de la eminencia cigomato alveolar de un lado a la contra lateral hacia atrs haciendo un tnel hasta la pterigoides. 4. Diseccin subperiostica del maxilar. Se hace hemostasia de vasos sangrantes con adson sin garra y electro bistur. 5. Se separa la mucosa con separadores de Farabeauf o minnesota 6. Se desperiostisa el hueso con un disector de freer (todo el maxilar) Se diseca la espina nasal, la pared nasal el piso nasal, hacia atrs hasta las coanas con disector de freer7. Se marca la osteotoma con un comps de castro Viejo.8. Se realiza osteotoma de eminencia a eminencia hasta la fosa piriforme con fresas o sierra montada en pieza de mano recta o angulada. 9. Se termina de hacer la fractura bilateral de la pterigoides con un Cincel y martillo ( hueso)

10.Se hacen los cortes del tabique con cincel con guardas, para despegar el maxilar superior de este.11. Con clamp Rowe se desimpacta el maxilar y se moviliza para verificar que este totalmente suelto. 12. Se coloca una frula entre los maxilares. 13. Se hace cerclaje con arco de Erich.

15. Se hace otra osteotoma en iguales condiciones a la anterior con sierra o fresas cortantes irrigando constantemente.Se reposiciona el maxilar superior ascendindolo.

14. Se regularizan los bordes con la gubia.Se mide 2, 5 o 7 mm a cada lado del maxilar ms arriba de la primera osteotoma .

16. Se procede hacer osteosntesis con material de 1.7 2.0.

17. Se colocan placan en L y Y.Se verifica la mordida correcta.Se retira la frula (se puede dejar de 8 a 15 das)

18. Se debe hacer una cincha nasal con puntos de sutura de Polipropileno 3/0 3/8 24 mm SC24, ps-1Se lava y se aspira cavidad

19. Se sutura la mucosa con poliglactin 910 3/0 22 mmSe retira la mecha con pinza en bayoneta

COMPLICACIONES Lesin a los nervios Infraorbitario nervio palatino nasopalatino esfonopalatino alveolares medios posteriores y anteriores.