¿son los ojos el espejo del alma? importancia del fondo de ojo
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¿Son los ojos el espejo del alma? Importancia del Fondo de ojo. Dr. Adlay Martínez Ramos Médico Internista. In memorian. Dr. Apolinar Hoyos Fortich 1922-2003. Dr. Lacides Martínez Lara 1928-2010. Historia. Herman Von Helmholtz. Andreas Anagnostakis. 1826-1897. 1821-1894. Historia. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
¿SON LOS OJOS EL ESPEJO DEL ALMA?IMPORTANCIA DEL FONDO DE OJO
Dr. Adlay Martínez RamosMédico Internista
IN MEMORIANDr. Apolinar Hoyos Fortich
1922-2003Dr. Lacides Martínez Lara
1928-2010
HISTORIAHerman Von Helmholtz Andreas Anagnostakis
1821-1894 1826-1897
HISTORIA 1704. Mery logra ver el
fondo de ojo de un gato De la Hire, Purkinge,
Kussmaul, Cummings 1847 Babagge diseña
prototipo 6 de dic de 1850 von
Helmholtz presenta el «Augenspieguel»
1954. Andreas Anagnostakis publica el 1er estudio de F.O
EXAMEN DE FONDO DE OJO
Es un examen necesario que todo médico debe realizar.
Médico General, Internista, Cardiólogo, Nefrólogo, Neurólogo, Geriatra, Pediatra, Reumatólogo, Endocrinólogo.
Es la ÚNICA área donde apreciamos vasculatura en vivo sin invadir el cuerpo humano.
IMPORTANCIA DEL FONDO DE OJO
Técnicamente fácil Accequible Poco tiempo Cómodo para el
paciente Mejora la relación
médico paciente Costo efectivo
Limitación anatómica Cataratas
Campo muy limitado Necesidad de
acercarse demasiado
No se puede explorar la periferia de la retina
VENTAJAS LIMITANTES
IMPORTANCIA DEL FONDO DE OJO ESTRUCTURAS
Papila Macula Fovea Vasos Retina
FONDO DE OJO
Forma redondeada u ovaladaTamaño variableExcavacion normalBordes bien definidos.Color rojo palido u rojoamarillento ..Excavacion fisiologica excentrica , al lado temporal.La arteria central de la retina penetra como un tronco único, se divide en dos ramasLas venas paralelas a las arterias.El pulso venoso puede ser visible. Las venas son más gruesas, rojo oscuro.
Papila normal
FONDO DE OJO
Polo posterior Macula Fóvea
ESTRUCTURAS
EXAMEN DE FONDO DE OJO
Retina: En realidad no se ve, se aprecia la coroides y el Epitelio Pigmentario de la Retina (EPR). Es aquí donde se aprecian los exudados y hemorragias.
Mácula: Es el área donde hay mayor cantidad de fotoreceptores
FONDO DE OJO Técnica
Posición Luz Orden
Papila Vasos Polo posterior Fovea macula
URGENCIAS
URGENCIAS
¿CUÁNDO HACER FONDO DE OJO?
En pacientes con DM tipo I el primer examen oftalmológico debe ser realizado a los 5 años del diagnóstico, una revisión anual.
En DM tipo II el primer examen debe ser realizado en el momento del diagnóstico, y posteriormente, revisión anual
En consulta de ingreso
En cada control
Diabetes Mellitus Hipertensión Arterial
American Diabetes Association. Clinical practice recommendations. Diabetes Care. 1998;21:S1–98.
COMO ES LA VISIÓN DE UN PACIENTE DIABETICO?
PACIENTE NORMAL PACIENTE DIABETICO
RETINOPATÍA DIABÉTICA CLÍNICA En un inicio los cambios son leves,
microaneurismas, microhemorragias o edema macular subclinico.
Si sigue progresando: Se observan vasos anormales, calibres irregulares, mayor cantidad de microaneurismas y exudados en polo posterior
El Edema Macular es la causa inicial de disminución progresiva de agudeza visual central.
RETINOPATÍA DIABÉTICA CLÍNICA
RETINOPATÍA DIABÉTICA PROLIFERATIVA
Cuando se presenta isquemia la retina compensa su hipoxia formando nuevos vasos.
Estos vasos nuevos (neovasos) son anormales, frágiles por lo que se rompen con facilidad produciendo hemorragias (intraretinales, subhialoideas o vitreas).
La proliferación de neovasos es progresiva y es la causante de hemorragias intraoculares severas que llevan a pérdida importante de agudeza visual e incluso Desprendimiento de Retina.
RETINOPATÍA DIABÉTICA PROLIFERATIVA
CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LA RETINOPATÍA DIABÉTICA
CLASE 0: Sin Retinopatía Diabética (RD) Aparente
CLASE 1: RDNP Leve – únicamente microaneurismas.
CLASE 2: RDNP Moderada – Mas microaneurismas
CLASE 3: RDNP Severa – más de 20 Hemorragias intraretinales, presencia de alteraciones vasculares
CLASE 4: Retinopatía Diabética PROLIFERATIVA
CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LA RETINOPATÍA DIABÉTICA
RETINOPATÍA DIABÉTICA
RETINOPATÍA DIABÉTICA
1. Formación de microaneurismas .2. Aumento de la permeabilidad de los
capilares de la retina. 3. Obstrucción de los capilares y arteriolas de
la retina. La obstrucción de los vasos, 4. Proliferación de nuevos vasos y tejido
fibroso. 5. Contracción del tejido fibroso, hemorragias
intraoculares y desprendimiento de retina Fases (1-3) Retinopatía no proliferativa Fases (4-5)retinopatía proliferativa.
RETINOPATÍA HIPERTENSIVA1. Retinopatía hipertensiva2. Coroidopatia hipertensiva3. Neuropatía óptica hipertensiva
Daniele S, Schepens CL, Daniele C, Angeletti G. fundus abnormalities in cushing s disease a prelimary report. Oftalmol 1995;209(2): 88-91
MANIFESTACIONES OFTALMOSCÓPICAS DE LA RETINOPATÍA HIPERTENSIVA 1. Alteraciones vasculares
1. Alteraciones capilares2. Trasudados periarteriolares focales intra
retinianos3. Manchas isquemicas retinianas profundas4. Cambios capilares retinianos5. Cambios capilares venosos
1. Signo de cruce arteriovenoso2. Signo de Gunn3. Signo de Salos4. Signo de pretrombosis de Bonnet
MANIFESTACIONES OFTALMOSCÓPICAS DE LA RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
Cruces Arterio/Venosos
En el Fondo de Ojo se observan estos cruces, se produce estrechamiento del retorno venoso por la mayor presión de la arteria sobre la vena.
MANIFESTACIONES OFTALMOSCÓPICAS DE LA RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
Signo de Gunn I: En los cruces, hay pérdida de nitidez de vena. II: Disminución de flujo antes y después del cruce A/V III: Dilatación venosa antes y adelgazamiento distal. IV: Exudados y Hemorragias cerca de cruces: Signo de
Pre-oclusión venosa.
MANIFESTACIONES OFTALMOSCÓPICAS DE LA RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
Signo de Salus– Se aprecian variaciones del trayecto venoso
Calibre de cruces Arterio – Venosos
– Normal es 2/3 o 3/4– Anormal es 1/2 o 1/3
Disminución focal arterial por espasmo El trayecto vascular se hace irregular y tortuoso.
MANIFESTACIONES OFTALMOSCÓPICAS DE LA RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
Hemorragias– Se producen por lesión de
pared vascular e HTA.– Microaneurismas y
Macroaneurismas
Reflejo vascular de Luz– Hilo de Cobre: En la fase inicial
de la HTA, toma color amarillo-rojizo
– Hilo de Plata: No se ve columna de Sangre y el reflejo es por arteroesclerosis.
• Retina:• Hemorragias en llama: capa de fibras
nerviosas• Puntiforme: en capas nucleares y
plexiforme (Leve)• Manchas: grandes en capas Nuclear
y Plexiforme.
• Hemorragias:• Retina, Coroides, Sub-Hialoidea, Vitreo.
MANIFESTACIONES OFTALMOSCÓPICAS DE LA RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
2. Lesiones extravasculares
1. Hemorragias retinianas
2. Edema retiniano y macular
3. Exudados retininanos
MANIFESTACIONES OFTALMOSCÓPICAS DE LA COROIDOPATIA HIPERTENSIVA
1. Anormalidades del lecho vascular coroidal. Esclerosis vascular
2. Lesiones del epitelio pigmentario3. Desprendimiento de retina seroso
MANIFESTACIONES OFTALMOSCÓPICAS DE LA RETINOPATÍA HIPERTENSIVA 1. Signos precoces
1. Sobrellenado venoso2. Perdida del pulso venoso3. Hiperemia del disco óptico y borramiento de
márgenes del disco y la fóvea2. Signos tardíos
1. Elevación de la cabeza del N.O2. Infiltrados algodonosos y hemorragias
CLASIFICACIÓN DE KEITH WAGENER Grado 1: Atenuación
arteriolar generalizada leve, en las ramas de pequeño calibre, con ampliación del reflejo lumínico arteriolar y ocultamiento de las venas.
CLASIFICACIÓN DE KEITH WAGENER Grado 2:
Constricción arteriolar más grave, generalizada y también local, asociada a una deflexión de las venas en los cruces arteriovenosos (signo de Salus).
CLASIFICACIÓN DE KEITH WAGENER
Grado 3: arteriolas en "hilo de cobre", acodamiento de las venas distales a los cruces arteriovenosos (signo de Bonnet), disminución del calibre de las venas a ambos lados de los cruces (signo de Gunn) y deflexión en ángulo recto de las venas. Se observan hemorragias en llama, manchas algodonosas y exudados duros.
CLASIFICACIÓN DE KEITH WAGENER
Grado 4: cambios de los tres grados anteriores más arteriolas en "hilos de plata" y edema papilar.
CLASIFICACIÓN DE SÁNCHEZ SOLORIO
RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA Es necesaria la concurrencia secuencial de
tres factores para el desarrollo del papiledema:
A) Transmisión del aumento de presión intracraneal al espacio subaracnoideo perióptico.
B) Aumento de la presión en el sistema venoso retiniano.
C) Anomalías en la lámina cribosa.
Papiledema incipiente Los cambios más
precoces consisten en borrosidad de los márgenes superior e inferior de la papila,
y congestión venosa que puede acompañarse de ausencia del pulso venoso. La excavación fisiológica
del disco suele estar preservada.
HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA
Papiledema desarrollado Aumenta la borrosidad
de los márgenes y aparece una elevación papilar con aumento del tamaño del disco. En ocasiones se acompaña de hemorragias y microinfartos en el disco óptico y retina peripapilar.
HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA
Papiledema cronico El edema de la papila se
reduce, desaparecen las hemorragias y los microinfartos. El tamaño del disco disminuye por la atrofia de los axones de las células ganglionares de la retina. En esta fase el disco óptico adopta la forma de tapón de corcho de botella de cava, pueden aparecer las pseudodrusas, pliegues coroideos y vasos opto-ciliares
HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA
Papiledema atrofico La fase terminal del
papiledema se caracteriza por un aplanamiento y palidez papilar progresiva por la destrucción de la mayor parte de los axones del nervio óptico. También pueden observarse signos de gliosis e hialinización de los vasos prelaminares.
HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA
NEFROLOGÍA
MALARIA
MALARIA
VIH
HIV
LEUCEMIA Las alteraciones en el fondo de ojo
fueron descritas por primera vez por Liebreich en 1863,
En los niños, la retinopatía leucémica, definida como la presencia de hemorragias intrarretinianas, hemorragias de centro blanco y exudados algodonosos, es menos frecuente que en los adultos porque sus vasos son más sanos y el proceso es agudo.
La tromobocitopenia contribuye a la formación de hemorragias intrarretinianas, relacionadas también con el hematocrito. La retina puede mostrar además manchas algodonosas, desprendimiento exudativo o una variante de retinopatía serosa central.
Guyer DR. Leukemic Retinopathy. Ophthalmology 1989; 96: 860-864.Duane TD. White centered hemorrhages: Their significance. Ophthalmology 1980; 87: 66-69
CONCLUSIONES1. El fondo de ojo es un examen fácil de
realizar2. Es costo efectivo3. Nos da información suficiente para tomar
decisiones
4. “Son en realidad el espejo del alma”
GRACIAS
“Quien no sabe para donde va; cualquier bus le sirve”
Ing. Rodrigo BarbozaDocente de Calidad