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Soluciones para el paciente complejo I Encuentro DINTEL con el Sector Público IBM Healthcare

06 Marzo 2013


Soluciones paciente complejo – IBM Healthcare Soluciones paciente complejo – IBM Healthcare

Agenda

• Contexto / Objetivos organizaciones sanitarias

• Propuesta modelo de gestión de la cronicidad

• Experiencia de ejecución del modelo de cronicidad

• Próximos pasos

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Contexto El sistema sanitario en su conjunto se enfrenta a retos estructurales que requieren una profunda

transformación, que afectan a todos los países desarrollados y que tienen su base en tendencias de carácter

social, tecnológico y económico.

Reducción presupuestaria + Incremento cronicidad

Mantenimiento calidad servicio + =

Reto: gestionar de modo eficiente los recursos destinados al paciente crónico

Sistemas Organización y procesos Situación actual

• Sistemas orientados hacia el tratamiento del acto médico.

• Poca personalización hacia casos complejos.

• Bajo nivel de consenso en los planes de tratamiento.

• Centralización de la actividad en los dispositivos tradicionales.

• Sistema sanitario reactivo de cara al paciente.

• Complejidad a la hora de asegurar la adherencia al plan.

• Poca integración de cuidados paliativos / final de vida.

• Falta de visión integrada ciudadano.

• No hay sistemas orientados hacia los

programas de salud (sí patología aguda).

• Poco uso del concepto de gestión de casos (roles y responsabilidades).

• No existe una gestión transversal del plan prescrito al paciente crónico (medicación, curas,etc).

• Baja cultura de atención domiciliaria (auto responsabilidad, telemedicina, etc).

• Pocos dispositivos proactivos (llamadas,

formación continua, seguimiento alta, etc).

• Muy poca implementación de la estructuras y procesos orientados hacia la telemedicina.

• No hay dispositivos alternativos a urgencias.

• No hay integración con SS o con atención intermedia.

• La mayoría de los sistemas son

estancos y con poca integración.

• No existe el concepto de paciente transversal y con visión de 360º.

• Una característica de los sistemas actuales es su reactividad, no existen grandes sistemas de soporte a la decisión clínica.

• La implementación de las rutas asistenciales muy incipiente y en ningún caso transversal.

• Existen dificultades para poder orientar la práctica hacia los resultados, pocos sistemas con KPIs implementados.

• Poco desarrollo en el ámbito de la movilidad.

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Agenda




• Próximos pasos

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Soluciones paciente complejo – IBM Healthcare

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ORIENTACIÓN HACIA PROCESOS TRANSVERSALES

• Implementar la gestión por procesos en la asistencia (programas de salud).

• Integrar los procesos a todos los niveles asistenciales de forma transversal (guías clínicas y rutas).

• Fomentar la práctica orientada hacia los resultados.

INTEGRACIÓN DE INFORMACIÓN EN TIEMPO REAL

• Incrementar la seguridad de los datos.

• Asegurar flujos de información integrados en todas las derivaciones (origen – destino).

• Abrir el sistema a todos los proveedores de salud de la red.

• Proporcionar una visión integrada del paciente: 360º.

INTELIGENCIA PRO ACTIVA

• Reducir los tiempos de diagnóstico mediante el soporte a la decisión.

• Interpretar los resultados en tiempo real: gestión de avisos y alertas clínicas.

• Dotar de capacidad para analizar de modo on-line los eventos relacionados con el paciente (ingresos, altas, exacerbaciones, adherencia, etc.).

• Identificación de patrones de comportamiento.

MEDICIÓN DEL ÉXITO

• Lograr la optimización de los procesos.

• Permitir la monitorización constante de los procesos.

• Medir en todo momento el éxito de los programas de atención mediante los KPIs acordados.

• Lograr la máxima transparencia de resultados y la provisión de información a todas las organizaciones involucradas.

Propuesta modelo de gestión de la cronicidad - Premisas



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Historia Clínica Electrónica, receta electrónica

Sistemas de planificación / Citación

Sistemas de petición electrónica

Diccionario clínico

Gestión clínica

Gestión de enfermedades crónicas

Mecanización de las guías y

protocolos clínicos

Historia

Digital

Información

estructurada

Explotable

Inteligente

Interconectado

Portal del

paciente

Trámites

administrativos

Consejo clínico

Carpeta personal de

salud

Educación sanitaria

Transparenci

a en los

resultados

en salud

Visita virtual

Autocuidado

Propuesta modelo de gestión de la cronicidad – Modelo madurez IT



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Propuesta modelo de gestión de la cronicidad - Solución

Sis

tem

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ross

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mas

de

bac

ken

d



Agenda




• Próximos pasos

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Solución IBM ámbito de cronicidad – Áreas del proyecto

• Definición rutas asistenciales (guías, dispositivos, derivaciones, planes de curas).

Definición modelo común de trabajo

• Población diana, ámbitos territoriales, criterios de inclusión y de exclusión del programa. KPIs y mejora continua.

Modelo de despliegue

• Visión transversal del paciente, integración niveles asistenciales, acceso desde las diferentes estaciones.

Visión 360º

• Plan de actuación integral, seguimiento y evaluación, gestión de equipos.

Gestión del caso

• Integración, establecimiento de procesos y guías de soporte a la decisión.

Interoperabilidad

• Gestión del conocimiento, modelos predictivos y lucha contra el fraude.

Analítica

• Interacción directa con el ciudadano. Canal de Salud



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Solución IBM ámbito de cronicidad – Definición de un modelo común



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Fase de gestión de la cronicidad:

• Diseño de la estrategia de selección de población diana en el despliegue de la solución.

• Diseño de la solución – Piloto pacientes muy complejos / número reducido..

• Fase 1 - Pacientes complejos y graves - Aseguramiento de la solución y retorno.

• Fase 2 - Pacientes de gestión de enfermedad – Requiere la coordinación entre la atención

Primaria y la Especializada que evite su evolución hacia complejos.

• Fase 3: Resto de pacientes crónicos - Con soporte a la autogestión de la enfermedad.

• Fase 4: Programas de prevención de salud.

Solución IBM ámbito de cronicidad – Modelo de despliegue



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Solución IBM modelo cronicidad - 1. Centrado en el paciente

Entorno

colaborativo

Visión

360º

Estación de

Trabajo (Caso)

Plan de

Tratamiento



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Solución IBM modelo cronicidad - 1. Centrado en el paciente – Visión 360



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Definir programas de salud

• Paciente crónico.

• Paciente paliativo.

• Paciente frágil (necesidades de programas

sociales).

Estación de trabajo

•Gestor de casos.

•Trabajador social.

• Equipo multidisciplinar del paciente.

• Integrador con las estaciones clínicas.

•Avisos y alertas

ANDRES PRUEBA

COSTA PRUEBA

SARA PRUEBA

Solución IBM modelo cronicidad - 1. Centrado en el paciente – Gestión casos



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Programa de salud: • Definir factores de riesgo del paciente y su evaluación. •Determinar objetivos del paciente. •Proponer recomendaciones en base al estado del paciente:

• Acciones / Actividades •Derivaciones a otros proveedores de servicios

•Establecer plan global del paciente. • Seguimiento del paciente:

• Variables clínicas de seguimiento •Factores de riesgo a evaluar

Solución IBM modelo cronicidad - 1. Centrado en el paciente – Programa PCC



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Equipo multidisciplinar

• Asignar responsables paciente:

Entorno específico de trabajo

•Abrir discusiones con el

paciente

• Gestión de agenda / calendario

de las sesiones

• Documentos de acuerdo -

Actas

Solución IBM modelo cronicidad - 1. Entorno colaborativo



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SISTEMA ATENCIÓN

ESPECIALIZADA

PROVEEDOR 2

SISTEMA ATENCIÓN

ESPECIALIZADA

PROVEEDOR 3

SISTEMA ATENCIÓN

PRIMARIA

SISTEMA ATENCIÓN

ESPECIALIZADA PROVEEDOR 1

SAP PI

INTEROPERABILIDAD

DE SISTEMAS DE

GESTIÓN CLÍNICA

MODULOS FUNCIONALES

CATÁLOGOS DE

SERVICIOS

PORTAL INTERCONEXIÓN

Procesos Reglas

GESTIÓN DE FLUJOS Adaptador

de

protocolos

Adaptador de

formatos

WIFIS Otros

MONOTORIZACIÓN

Funcional Técnico Seguridad

Solución IBM modelo cronicidad - 2. Interoperabilidad



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BPM proporciona una capa para el

Control y la Visibilidad de los

procesos

Gestión orientada a procesos: •Proceso transversal (niveles asistenciales) •Orquestación de procesos centralizadamente

Simulaciones y optimizaciones de los procesos monitorizados: • Propuestas de mejoras •Análisis escenarios

Monitorización en tiempo real: •Acceso estado procesos •Cálculo de ANS •Información de LLEE

Solución IBM modelo cronicidad - 2. Interoperabilidad - Procesos



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Gestión de eventos: •Gestión de eventos del paciente, protocolos y de derivaciones. •Integración con los datos económicos (contratos vigentes). •Permite la incorporación de datos clínicos a lo largo de todo el proceso. Context

Result

Action

Rules

Action

Rules

Action

Rules

R

U

L

E

F

L

O

W

Solution Externalized

Business Decision

Vocabulary

Repositorio central de reglas de negocio: •Gestión completa de la demanda recibida y redirigida hacia las capacidades de oferta de la forma más eficaz posible. •Centralización de la gestión. •Accesibilidad y facilidad en la gestión /modificación por parte de los usuarios. •Gestión de las reglas independiente de los sistemas actuales.

Solución IBM modelo cronicidad - 2. Interoperabilidad - Reglas



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Descripción: •Bus de integración escalable que da cobertura a los principales estándares de sanidad (HL7, CDA, ..) con capacidad para la autenticación del sistema fuente, monitorización y tratamiento de los mensajes en función del contenido, errores y volumen de llamadas desde un mismo origen.

Características: •Incremento de la seguridad (permisos y aislamiento de integraciones). •Monitorización en tiempo real y reproceso sencillo de errores. •Repositorio central de catálogo de servicios web y exposición de los servicios disponibles según el origen y el destino. •Soporte a estándares requeridos por la industria: HL7, CDA, DICOM, etc. •Escalabilidad para la integración con aparatos médicos y de telemedicina o RFID.

Solución IBM modelo cronicidad - 2. Interoperabilidad - Interconexión



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Agrupa los casos que presentan características similares

Diferencias en conglomerados

Predecir Comportamientos

Patrones de asociación

¿Qué eventos suceden a la vez? Dada una serie de acciones, ¿qué acción es más probable que ocurra a continuación?

Predecir quién tiene mayor probabilidad a mostrar un determinado comportamiento en el futuro

• Segmentación y estratificación

• Integrar con el modelo de CRG actual.

• Generar otros modelos de perfiles de los pacientes.

• Utilizar el modelado para identificar casos de:

• Propensión a empeorar en un tratamiento (exacerbaciones).

• Predecir mejores procedimientos o tratamientos (gestoras de casos).

• Predecir movimientos en los pacientes de un CRG y estimar el gasto esperado.

• Integración en la solución final de gestión del paciente crónico:

• Alimentando nuevas reglas de negocio basadas en los modelos predictivos.

• Permitir interrogación online de los modelos en tiempo real dentro de un proceso asistencial.

Solución IBM modelo cronicidad - 3. Analítica avanzada



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La herramienta de Acceso Universal esta diseñada para facilitar la interacción online entre los ciudadanos y los

diferentes organismos públicos que prestan los diferentes servicios o programas.

Gestión cuenta ciudadano: •La gestión de la cuenta de ciudadano permitirá el acceso de éste a las diferentes funcionalidades ofrecidas por el sistema.

Triaje / Cribado: •Gestión de las necesidades del ciudadano atendiendo a su realidad personal. •El ciudadano puede procesar la petición de inclusión en los programas.

Gestión de eventos: •El sistema permite adaptar la relación ciudadano / programas a los diferentes eventos de vida. •El sistema permita la utilización de modelos predictivos gestionando alertas y avisos.

Asignar mejores programas: •La información del ciudadano recabada durante todo el proceso se reutilizará reduciendo la carga de trabajo de los gestores del caso.

Solución IBM modelo cronicidad - 4. Acceso universal del paciente

https://saapply.mcss.gov.on.ca/CitizenPortal/cw/PlayerPage.do?

https://a858-ihss.nyc.gov/ihss1/es/IHSS_homePage.do



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Solución IBM modelo cronicidad - 5. Movilidad

Acceso a la agenda del paciente: • Citas planificadas • Peticiones de cambio de cita • Avisos y alertas

Plan de medicación •Acceso al plan de medicación •Adherencia al tratamiento del plan •Avisos y alertas



Agenda




• Próximos pasos

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Experiencia en ejecución del modelo de cronicidad – Hoja de ruta

Arranque solución interoperabilidad

- DRC Colon / DRC Mama

- Otros procesos: Lumbalgia

Arranque piloto PCC

- Visión 360 y plan transversal

- Entorno de colaboración

Medición resultados PCC

Despliegue interoperabilidad

Piloto de movilidad y analítica

Despliegue PCC

Despliegue movilidad y analítica

Diciembre 2012

Marzo 2013

Junio 2013

Diciembre 2013



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Experiencia en ejecución del modelo de cronicidad – Resultados

Capacidades Interoperabilidad Gestión de Casos (cronicidad)

Res

ult

ado

en c

urs

o

•Optimizar el consumo en productos intermedios.

• Integrar toda la red de agentes sanitarios.

•Potenciar la gestión orientada hacia los programas de salud (modelo de cronicidad).

•Hacer realidad la futura gestión por resultados y el modelo de facturación por proceso.

•Optimizar los recursos disponibles integrando los diferentes niveles asistenciales. Rol de gestor del caso transversal.

•Reducción del número de contactos del paciente con los dispositivos tradicionales.

•Seguimiento del paciente 24X7.

•Optimización de los recursos humanos dedicados a la gestión del caso (%).

•Hacer realidad la visión 360º del paciente.

Res

ult

ado

ya r

ealiz

ado

•Reconfigurar la organización orientándola hacia el proceso.

• Integrar toda la red de agentes sanitarios.

•Disminuir los costes administrativos por mecanizado de la información.

•Eliminar los costes de duplicidad de PD.

•Reducir el coste de aplicar las políticas a través de la gestión descentralizada de las reglas de negocio.

•Optimizar los procesos y asegurar el cumplimiento de los ANS.

•Reducción del número de visitas.

•Aplicar territorialmente las guías clínicas (rutas).

•Orientación global del paciente hacia programas de atención específicos (programa de salud).

•Creación de unidades funcionales orientadas a la gestión de los pacientes complejos (integración niveles asistenciales / continuum asistencial).

• Integrar los catálogos de información clínica especializada / primaria (variables / escalas / etc.).



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Resumen - Bases del modelo IBM

Hacia el Smart Healthcare

Centrado paciente -Visión 360 -Gestión casos -Plan global y transversal -Entorno de colaboración

Reducción presupuestaria + Incremento cronicidad

Mantenimiento calidad servicio + =

Reto: gestionar de modo eficiente los recursos destinados al paciente crónico

Interconectado -Procesos transversales -Reglas proactivas -Integración tecnológica

Proactivo - Soporte a las decisiones - Modelos predictivos - Alertas y avisos en tiempo real

Abierto al ciudadano - Movilidad -Acceso a información -Funcionalidades avanzadas



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Soluciones para el paciente complejo I Encuentro DINTEL con el Sector Público IBM Healthcare

06 Marzo 2013

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