solicitud tarjeta bankard

7/22/2019 Solicitud Tarjeta Bankard

1/4

ldo Propio:

resos Cnyugue:

TAL INGRESOS NETOS: TOTAL EGRESOS NETOS:

igen de Otros Ingresos:

medio Consumo Mensual Estimado:

ros:

total:

misiones, Conpens:

Gasto Bsico:

Cuota Mensual Vehculo:

Otros:

Cuota Mensual:

Hipoteca O Prenda:

Arriendo Mensual.:

Casa Dpto. Terreno

Avalo Hipotecado a

Ubicacin

eclaro que la informacin contenida en esta solicitud es correcta y autorizo al Banco Bolivariano C.A. a verificar y pedir cualquier tipo de ampliacin de la informacin propor-

onada.

Tarjetahabiente declara bajo juramento que de conformidad con la legislacin y normativa tributaria vigente, que asimismo declara conocer, no se encuentra obligado a

esentar ante el Servicio de Rentas Internas una declaracin del impuesto a la renta, por lo que asumiendo las responsabilidades correspondientes, declara y asegura que no

n aplicables las disposiciones de la Superintendencia de Bancos que exigen la entrega al Banco Bolivariano C.A. de copias de tales declaraciones por los tres ejercicios

onmicos inmediatos pasados.

djunto a la solicitud las copias de las declaraciones por los tres ejercicios econmicos inmediatos pasados.

utorizo de manera expresa e irrevocable al Banco Bolivariano C.A. para que obtenga, cuantas veces lo considere necesario, de cualquier fuente de informacin incluidos

s Burs de informacin Crediticia y la Central de Riesgos, referencias relativas a mi historia y comportamiento crediticio, manejo de cuentas de ahorros o corrientes, tarjetas

e crdito, etc.; y, en general, con relacin al cumplimiento de mis obligaciones, sean stas directas o indirectas. De igual forma, autorizo expresamente al Banco Bolivariano

A. para que pueda proporcionar informacin sobre el cumplimiento de mis obligaciones directas o indirectas, cuantas veces lo considere necesario, a todos y cada uno de

s Burs de Informacin Crediticia legalmente autorizados para operar en el Ecuador y a la Central de Riesgos, de conformidad con la Ley y las resoluciones de la Superin-

ndencia de Bancos y Seguros del Ecuador y de la Junta Bancaria.

DECLARACIONES Y AUTORIZACIONES

AUTORIZACIN PARA SOLICITAR, OBTENER Y PROPORCIONAR INFORMACIN DE RIESGO CREDITICIO

INGRESOS MENSUALES GASTOS MENSUALES PROPIEDADES

AUTORIZACIN DE DBITO AUTOMTICO

Por la presente autorizo al Banco Bolivariano a debitar mensualmente de mi:

Cuenta Corriente Mnimo a pagar Total a pagarCuenta de Ahorros

Lo estipulado en el estado de cuenta de mi tarjeta de crdito Bankard como:

mts 2

Casa Dpto. Terreno

Avalo Hipotecado a

Tiempo de residencia vivienda actual:

Vehculo:

Prendado: Valor com.:

Placa Ao

Vehculo:

Tipo de inversin:

TOTAL PROPIEDADES USD:

Fecha de Corte:

Valor:Institucin:

Prendado: Valor com.:

Placa Ao

Ubicacin

mts 2

BALANCE DE ACTIVOS Y PASIVOS


2/4

Copia de cdula de identidad de Titular, Adicional y Codeudor

olidario.

Copia de certificados de votacin de Titular y Codeudor Solidario.

Copia de la ltima planilla de agua, luz o telfono del Titular y

odeudor Solidario.

Adicionalmente para los casos en que aplique debe adjuntarse los

siguientes soportes:

Personas independientes y Dependientes obligados a tributarDeclaracin del Impuesto a la Renta del ltimo perodo.

Personas Dependientes no obligados a tributarCertificados laboral o rol de pagos

RentistasContratos de Arrendamiento

Jubilados

Soporte (Rol) de la pensin recibida

EQUISITOS ADJUNTOS

n general, el solicitante debe acompaar todos los soportes necesarios para justificar su nivel de ingresos (tales como copias de certificados de inversin, contratos de arrendamiento de bienes propiosotros contratos que le generen rentas no originadas en actividades laborales, etc.; as como tambin soportes que justifiquen sus niveles de gasto mensual, tales como estados de cuenta de tarjetas dedito, copias de facturas de servicios bsicos, copias de facturas por gastos mdicos, copias de facturas por gastos de educacin propios o de dependientes, etc.

eclaro conocer los servicios que he solicitado al Banco Bolivariano C.A. y acepto las tarifas fijadas por dicha institucin en contraprestacin de los mismos. Acepto que tales

arifas, las cules constan en el tarifario recibido, pueden variar en el tiempo, a sola discrecin del Banco y ste pueda divulgarlas a travs de cualquier medio de comunicacin

olectiva, en las pizarras del Banco, en su pgina web o en la pgina web de la Superintendencia de Bancos y Seguros, siendo bien entendido que, de no mediar comunicacin

Banco hasta 30 das despus de publicadas por primera vez las nuevas tarifas stas quedarn irrevocablemente aceptadas. La misma declaracin la realizo respecto de la

asa de inters que el banco ha fijado para las diferentes operaciones de crdito y contingentes, cumpliendo con las disposiciones de la ley respecto a los topes mximos que

eben ser aplicados.

Tarjetahabiente declara conocer y acepta, de manera expresa y sealada, que el Banco Bolivariano C.A. podr, en cualquier tiempo, modificar el cupo de crdito asignado

el cupo), dando aviso al Tarjetahabiente, en el Estado de Cuenta o por cualquier otro medio, con 30 das de anticipacin, facultad de la que podr hacer uso, a su solaoluntad. Si el Tarjetahabiente solicita un incremento del cupo y si, concedido ste, no lo hubiere utilizado dentro de los 60 das posteriores, el Banco se reserva el derecho de

modificar el mismo. Igualmente, el Banco Bolivariano podr modificar el cupo en caso de que el Tarjetahabiente no hubiere actualizado sus datos, entregando, al Banco, los

oportes respectivos que evidencien su ingreso real mensual, as como los documentos que respalden su nivel de gastos. La informacin antedicha es requerida por el Banco

n cumplimiento de disposiciones de la Junta Bancaria.

ara constancia de lo anterior suscribo la presente en el lugar y fecha indicados ms adelante.

ACEPTACIN DE TASAS Y TARIFAS POR SERVICIOS

NOTA IMPORTANTE MODIFICACIN DEL CUPO DE CRDITO ASIGNADO

ugar y Fecha

Firma del tarjetahabienteNombre:C.I.:

Firma del Codeudor SolidarioNombre:C.I.:

ecomendado por:

digo Vendedor:

upo en nmeros:

upo en letras:

onsumos promedio mensual (Cupo): Firmas aprobatorias

COMENTARIOSonsumos promedio mensual (Cupo):

Marque con una x la tarjeta Bankard que desea solicitar:

Bankard Visa

Mi Comisariato ilimitada

DIRECTV

Plus

Umia Tennis Club

Cmara de Comercio de Guayaquil

Cmara de Comercio de Quito

VISA:

Bankard Mastercard

Mi Comisariato ilimitada

PlusLugar y Fecha:

MASTERCARD:

E s p a c i o d e u s o e x c l u s i v o d e l B a n c o


3/4

Primer Apellido: Segundo Apellido:

Nombres: Sexo:

C.I.: Pste.: No.:

Fecha de Nacimiento: Nivel de Estudio:Da Mes Ao

DATOS PERSONALES

DATOS DEL TRABAJO

INFORMACIN INTERNACIONAL

BALANCE DE ACTIVOS Y PASIVOS

REFERENCIAS BANCARIAS TARJETAS DE CRDITO

INGRESOS MENSUALES GASTOS MENSUALES

PROPIEDADES


Empleado pblico Empleado privado Independiente Ama de casa Rentista Jubilado o pensionista Remesas del exterior

*Indicar su actividad profesional:

Origen de los recursos:

Provincia: Cantn: Parroquia: Ciudad:

Ecuatoriana Extranjero

Profesin: Ciencias Administrativas y Econmicas

Actividad Econmica:

Telf. 1: Telf. 2: Celular: Casilla:

Direccin Domiciliaria:

Ingeniera y Ciencias Exactas PeriodistasPolicas, militares (Fuerza pblica) Ciencias de la Educacin

Arquitectos y afines Ciencias Sociales Mdicos, Bilogos, Veterinarios y otros profesionales de la saludDerecho

Otros

Casa Departamento

Mi nombre en la tarjeta debe grabarse as:

Casa DepartamentoResidencia: Propia Hipotecada:

E-mail:

E-mail:

Direccin envo de correspondencia:

Arrendada Prestada

Domicilio Oficina Casilla

S

Empresa anterior: Fecha de trabajo anterior: Fecha salida trabajo anterior:

Cargo: Antigedad:

Cargo: Antigedad:

Telfono: Fax:

Empresa actual:

Direccin de la empresa:

Sector econmico:

No

Vive con famil iares Dependientes:Propia No Hipotecada:

M F

Est. Civil: Soltero Casado Divorciado

Sin estudios Primaria Secundaria Universitaria PostgradoFormacin intermedia (tcnica)

Unin Libre Viudo Nacionalidad:

Acepto recibir los comprobantes de todas las transacciones realizadas a travs de los medios veinti4. Estoy de acuerdo en que el Banco Bolivariano C.A. me comunique a travs de medios escritos,

elefnicos o electrnicos, de las novedades, promociones y noticias interesantes del Grupo Financiero

Meses en el que suele viajar:

Posee tarjetas de crdito internacionales:

Sueldo Propio: Gasto Bsico:

Arriendo Mensual:

Cuota mensual vehculo:

Cuota Mensual:

Hipoteca o prenda:

Otros:

Comisiones, Compens.:

*Otros:

Subtotal:

ngresos Cnyuge:

TOTAL INGRESOS NETOS:

*Origen de Otros Ingresos:

Promedio consumo mensual estimado:

TOTAL EGRESOS NETOS:

Pases: Gasto estimado en

dlares por viaje:

1. No.

2. No.

Casa Dpto. Terreno Ubicacin

Avalo Hipotecado aMts2

Casa Dpto. Terreno Ubicacin

Avalo

Vehculo marca

Prendado: Valor Comercial:

Placa Ao:


Vehculo marca

Prendado:

Banco

Valor comercial:

Placa Ao:

Tipo de inversin:

TOTAL PROPIEDADES USD:

Fecha de Corte:

Institucin: Valor:

Hipotecado aMts2

Ah. Cte. No.

Banco Ah. Cte. No.

Banco Ah. Cte. No.

Mastercard

Amex

Otra

Visa

Banco:

Banco:

Banco:

Banco:

Cupo:

Cupo:

Cupo:

Cupo:

No.

No.

No.

No.

Banco Ah. Cte. No.

Banco Ah. Cte. No.

Banco Ah. Cte. No.

Mastercard

Amex

Otra

Visa

Banco:

Banco:

Banco:

Banco:

Cupo:

Cupo:

Cupo:

Cupo:

No.

No.

No.

No.


4/4

Nombres:Apellidos:

Nombres:

Apellidos:

Nacionalidad:

Estado Civil:

Direccin Domiciliaria:

Telf. 1: Telf. 2: Celular:

Parroquia: Ciudad:Provincia: Cantn:

C.I.: e-mail:Pste.: No.:

C.I.: Pste.: No.:

Fecha de Nacimiento:Da Mes Ao


DATOS FAMILIARES REFERENCIA FAMILIAR (Que no viva con usted)

TARJETA ADICIONAL

CODEUDOR SOLIDARIO

CNYUGUE CODEUDOR SOLIDARIO

Residencia Propia Hipotecada DepartamentoCasa Dependientes:

Residencia no Propia Hipotecada

Empresa actual: Cargo:

DepartamentoCasa Arrendada Prestada

Vive con familiares

Fecha de Nacimiento:

C.I.: Pste.: No.:

C.I.: Pste.: No.:

Da Mes Ao


Nombres y Apellidos del Cnyuge:

Autorizo la emisin de una tarjeta adicional a nombre de:

El nombre de la tarjeta adicional debe grabarse as

Dependientes:

Empresa: Actividad:

Telf.: Telf. 1: Telf. 2:

E-mail:

Empresa: Telf.: Celular:

Cargo: E-mail:

E-mail:Celular:

Cargo:

Separacin de bienes: SI NO

Nombres y Apellidos:

Parentesco:

Direccin:

Ciudad:

REFERENCIAS BANCARIAS

Cta. Corriente No.: Banco:

Cta. de Ahorros No.: Banco:

No. de tarjeta: Banco:

No. de tarjeta:

Casa Comercial: Monto de Compra: Telf.:

Banco:

Nombres:

Parentesco:

Apellidos:

Sexo: M F

Profesin: Ciencias Administrativas y Econmicas

Ingeniera y Cien cias Exac tas Policas, militares (Fuerza pblica)

Ciencias de la Educacin

Arquitectos y afines

Ciencias Sociales

Mdicos, Bilogos, Veterinarios y otros profesionales de la salud

Periodistas

Derecho

Otros

Soltero Casado Divorciado Unin libre Viudo

Ecuatoriana Extranjero

Nacionalidad: Ecuatoriana Extranjero

Antigedad:

solicitud tarjeta bankard

Documents