Pago a Cuenta Bancaria Giro por Ventanilla

Titular Cuenta Bancaria:

SOLICITUD PARA REINTEGRO POR MAYORES VALORES PAGADOSPROCESO FACTURACIÓN Y CARTERA

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1. SOLICITANTE

2. INFORMACIÓN AFILIADO

ESPACIO EXCLUSIVO PARA USO DEL FONDO NACIONAL DEL AHORRO

Punto de Atención: Nombre Asesor:

No. Folios anexos: Fecha entrega gestor documental:

Dirección Residencia Ciudad Departamento

Teléfono Fijo Teléfono Celular Correo Electrónico

Fecha de solicitud:

AFILIADO BENEFICIARIO APODERADO

(Diligenciar en caso de que el solicitante sea un bene�ciario o un apoderado)

Primer Nombre Segundo Nombre Primer Apellido Segundo Apellido

Primer Nombre Segundo Nombre Primer Apellido Segundo Apellido

Tipo Documento : C.C: C.E: No. Documento:

Tipo Documento : C.C: C.E: No. Documento:

3. INFORMACIÓN FINANCIERA PARA EL GIRO

Entidad Financiera:

Tipo de Cuenta: Ahorros CorrienteNo. de Cuenta:

Firma del Solicitante

Número Documento de Identidad

Tipo Documento : C.C C.E

No. Documento:

Ciudad: Departamento:Nombres y Apellidos

Código: FC-FO-030 Versión: 1

REQUISITOS Y DOCUMENTOS PARA REINTEGRO POR MAYORES VALORES PAGADOS

REQUISITOS DOCUMENTOS REQUERIDOS

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Certi�cación bancaria de cuenta de AHORROS o CORRIENTE con fecha no mayor a 30 días (En caso de que el reintegro se realice a una cuenta bancaria).

Tratándose de varios bene�ciarios, se deberá elaborar carta autenticada en notaria autorizando a uno de los bene�ciarios (titular de la cuenta cuando el pago se realice por cuenta bancaria) para recibir el pago del reintegro.

Siendo el caso, se debe anexar declaración extra juicio la cual debe validar ante autoridad competente, donde expresamente mani�este “que a la fecha no existe persona alguna que tenga igual o mayor derecho sobre los recursos a reintegrar por el Fondo Nacional del Ahorro, producto del mayor valor pagado al Crédito”.

* Si es voluntad del titular o bene�ciario autorizar a un tercero para recibir el pago del reintegro, deberá adjuntar poder autenticado ante notario, con fotocopia del documento de identidad, �rma y huella de las dos (2) partes.

Fotocopia del documento de identidad ampliada al 150%.

Si se trata de bene�ciario(s) del titular del crédito deberá(n) anexar: Documento comprobatorio de parentesco (Registro Civil de Nacimiento o de Matrimonio según corresponda). Copia del Registro Civil de Defunción del a�liado, expedido por la Registraduría Nacional del Estado Civil.* Contar con saldo a favor

“De conformidad con lo previsto en las leyes estatutarias 1266 de 2008 y 1581 de 2012, declaro haber leído cuidadosamente el contenido del aviso de privacidad del FNA (https://www.fna.gov.co/atencion-ciudadana/condiciones-y-politicas/aviso-privacidad) y haberlo comprendido a cabalidad, razón por la cual entiendo sus alcances e implicaciones, y autorizo el uso de mi información personal y �nanciera al FNA, o a sus aliados comerciales, para los �nes mencionados en dicho aviso de privacidad”.