8/10/2019 solicitud factibilidad elctrica CONAFE

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SOLICITUD DE FACTIBILIDAD DE SUMINISTRO ELCTRICO Timbre recepcin

1.- Datos de la Propiedad

1.1.- Direccin de la propiedad (Avda/ Calle/Pasaje)

1.2.- Villa/Poblacin/Sector/Localidad

1.3.- Ciudad/Comuna

2.- Datos del propietario Atendi:

2.1.- Nombre o razn social

2.2.- Direccin

2.3.- Otros datos Rut: Telfono: e-mail: @

3.- Datos del solicitante

3.1.- Nombre o razn social e-mail: @

3.2.- Direccin Telfono:

3.3.- Condicin solicitante Propietario Instalador elctrico Otro

4.- Antecedentes

4.1.- Tipo de servicio Servicio nuevo Aumento de potencia Servicio provisorio Nmero de fases

4.2.- Actividad del servicio Residencial Comercial Industrial Minero

Agrcola Alumbrado pblico Otro

4.3.- Individual/masiva Individual Voltaje solicitado 220 v 380 v 13200 v 23000 v

Kw demanda Kw instalado Tarifa Dda Max Dda HP

Masivo (villa/edificio) Cantidad de instalaciones Potencia Unitaria Kw c

Servicios comunes alumbrado Potencia S. comn Kw c

4.4.- Observaciones Solicitante

4.5.- Croquis de ubicacin Ejemplo

Norte x

Indicar calles de Calle 2 propieda

referencia y/o Pza

puntos de fcil Calle1

ubicacin Sur

4.6.- Placa de poste donde se proyecta conectar el servicio

indicar tipo de poste MT y BT MT BT

al cual se proyecta

efectuar la conexin

Declaracin Como solicitante de esta factibilidad declaro haber entregado informacin fidedigna, ajustada

a situacin existente en el lugar en donde requiero el suministro de electricidad. Por lo anterior

eximo de responsabilidad a CONAFE ante cualquier inconsistencia en la informacin entregada

y los eventuales errores que ello pudiera ocasionar. Cualquier dato errneo obliga a solicitar un

nuevo certificado, conforme a los nuevos antecedentes. Firma del solicitante

Calle

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