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SOLICITUD DE CAMBIO DE LOCAL O DOMICILIO DE CENTROS/ENTIDADES DE FORMACIÓN

ENTIDAD JURÍDICA

RAZÓN SOCIAL NIF

DATOS CENTRO/ENTIDAD

NOMBRE

DOMICILIO

CALLE, Nº

MUNICIPIO CÓDIGO POSTAL

T. HISTÓRICO

TELÉFONO FAX

CORREO ELECTRÓNICO URL PÁGINA WEB

DATOS PERSONA CONTACTO DEL CENTRO/ENTIDAD

NIF CARGO-FUNCIÓN

NOMBRE Y APELLIDOS

EMAIL TELÉFONO

DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIONES EL MISMO

DOMICILIO

CALLE, Nº

MUNICIPIO CÓDIGO POSTAL

T. HISTÓRICO

CORREO ELECTRÓNICO TELÉFONO FAX

SOLICITA: El cambio de domicilio del centro/entidad de formación.

AUTORIZA A: Recabar cualquier documentación o información de otras Administraciones Públicas.

En , a de de 20

Fdo.: (Nombre y Apellidos/Sello)

REGISTRO DE ENTRADA

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RELACIÓN DE DOCUMENTOS A PRESENTAR POR EL CENTRO/ENTIDAD DE FORMACIÓN

Solicitud.

Documentación legal preceptiva (copia compulsada):

- Escritura de constitución.

- Estatutos del centro/entidad.

- Acreditación de la representación legal y DNI.

- Tarjeta de identificación fiscal.

- Licencia Municipal de apertura como Centro de Formación, solicitud de la misma o certificado de exención.

- Documentación acreditativa del alta en el IAE en un epígrafe de formación.

- Planos actualizados del centro/entidad donde se impartirá la formación firmados por la persona técnica colegiada.

- Documento de propiedad, arrendamiento o derecho de uso del inmueble.

- Certificado Técnico que acredite las condiciones de accesibilidad universal y resultado de la autoevaluación de la guía de accesibilidad

publicada en la Web de Lanbide.

- Certificado de calidad o declaración responsable, según anexo IV, de obtenerlo en un periodo inferior a 36 meses.

Anexos:

- Anexo I. Relación de especialidades formativas solicitadas.

- Anexo II. Memoria de identificación de inmuebles e instalaciones.

Documentos a cumplimentar tantas veces como especialidades formativas se soliciten acreditar y/o inscribir:

- Anexo III. Identificación de especialidad formativa.

- Anexo IV. Declaración responsable.

En el caso de inscripción en la modalidad de teleformación, además:

- Proyecto formativo adjuntando las claves de acceso a la plataforma.

- Declaración responsable de personal docente y cumplimiento de requisitos de la plataforma, según Anexo IV.

Si la solicitud no reuniera los requisitos exigidos se requerirá al interesado para que en un plazo de diez días hábiles, contados a partir del día siguiente al de su notificación, subsane la falta o defecto. De no hacerlo, se le tendrá por desistido de su solicitud, con los efectos previstos en el artículo 71 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común, en la redacción dada por la Ley 4/1999, de 13 de enero.

Los datos de carácter personal recogidos en la solicitud que acompaña al presente expediente formará parte de un fichero de titularidad del Lanbide-Servicio Vasco de Empleo, a los únicos efectos de gestión y tratamiento estadístico, y quedan sometidos a la protección establecida en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de datos de carácter personal. La presentación de la solicitud conlleva la autorización del solicitante para tratarlos automatizadamente y cederlos para fines de evaluación y control a los organismos de control autonómicos, nacionales y comunitarios. Conforme a la Ley Orgánica citada, el solicitante podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición mediante escrito dirigido a Lanbide-Servicio Vasco de Empleo a la siguiente dirección: Jose Atxotegi, 1–01009 Vitoria-Gasteiz.

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ANEXO I

ESPECIALIDADES FORMATIVAS SOLICITADAS

CÓDIGO DENOMINACIÓN

INSCRIPCIÓN

ACREDITACIÓN

PRESENCIAL TELEFORMACIÓN

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ANEXO II

MEMORIA DE IDENTIFICACIÓN DE INMUEBLES E INSTALACIONES Y PLANOS DEL CENTRO/ENTIDAD DONDE SE IMPARTIRÁ LA FORMACIÓN

El centro/entidad de formación dispone de las instalaciones necesarias y suficientes para el desarrollo de las especialidades solicitadas según la siguiente descripción:

II.I - INSTALACIONES DE DIRECCIÓN Y COORDINACIÓN

IDENTIFICACIÓN DEL ESPACIO UBICACIÓN EN PLANO SUPERFICIE (m2)

SECRETARÍA

DIRECCIÓN

SALA PARA EL PROFESORADO

OTROS

SUPERFICIE TOTAL (m2)

II.II. - ASEOS Y SERVICIOS HIGIÉNICO-SANITARIOS. DESCRIPCIÓN Y NÚMERO

DESCRIPCIÓN UBICACIÓN EN PLANO SUPERFICIE (m2)

II.III - DISPONIBILIDAD DE RECURSOS POR ESPECILIDADES FORMATIVAS INCLUIDOS CAMPOS DE PRÁCTICAS

Cuando la especilidad lo requiera.

CÓDIGO ESPECIALIDAD

EN PROPIEDAD O CEDIDOS POR:

UBICACIÓN AULAS (A/m2)

TALLERES (T/m2)

AULA/TALLER (AT/m2)

CAMPO DE PRÁCTICAS

(CP/m2)

Se adjunta plano de situación del centro y plano de las instalaciones (es aconsejable a escala 1/50) consignando: despachos de dirección, secretaría, sala de profesores, aulas, talleres, dotaciones, servicios higiénicos-sanitarios y servicios varios.

Las aulas, talleres y campos de prácticas deben identificarse numéricamente en el plano a los efectos de traslado a los distintos anexos.

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II.IV - ADAPTACIÓN DEL CENTRO PARA LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD

Describir las condiciones de accesibilidad con que cuenta el centro/entidad. Se acompañará, en su caso, del certificado del técnico competente que lo acredite.

II.V - OBSERVACIONES

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ANEXO III

IDENTIFICACIÓN DE LA ESPECIALIDAD FORMATIVA

DENOMINACIÓN DE LA ESPECIALIDAD CÓDIGO

CERTIFICADO DE PROFESIONALIDAD Nº HORAS Nº ALUMNOS

SI NO

III.I - CAPACIDAD CON SUPERFICIE DE LAS INSTALACIONES, DE ACUERDO CON LOS PLANOS PRESENTADOS

Descripción de espacios e instalaciones.

IDENTIFICACIÓN DE ESPACIO FORMATIVO UBICACIÓN EN PLANO SUPERFICIE (m2)

Conforme a lo establecido en el Anexo del Real Decreto regulador del Certificado de Profesionalidad o en el correspondiente programa formativo.

III.II - EQUIPAMIENTO: EQUIPO Y MATERIAL. ELEMENTOS PRINCIPALES DEL EQUIPO

CANTIDAD DENOMINACIÓN Y ESPECIFICACIONES TÉCNICAS FECHA ADQUISICIÓN

Como mínimo ha de ser el establecido en el anexo del Real Decreto regulador del Certificado de Profesionalidad o en el programa formativo. En caso de contar con equipamiento adicional no contemplado en el Real Decreto regulador del certificado o en el programa formativo, describirlo.

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ANEXO IV

DECLARACIÓN RESPONSABLE

D./Dña

(como representante legal del centro/entidad )

DECLARA:

Que en el momento de la impartición de la especialidad el centro/entidad dispondrá de personal docente que cumpla con los requisitos y

prescripciones de dicha especialidad.

Que el centro/entidad se compromete a obtener una certificación en materia de calidad de la formación en un periodo inferior a 36 meses.

Que el centro/entidad tiene en vigor un plan de prevención de riesgos laborales conforme a la legislación vigente.

Que el centro/entidad no está sancionada administrativa ni penalmente por incurrir en discriminación por razón de género.

EN EL CASO DE TELEFORMACIÓN ADEMÁS:

Que el centro/entidad cuenta con tutores/formadores que cumpla con las prescripciones específicas para la impartición de teleformación.

Que cumple con los requisitos de la Plataforma de aprendizaje.

Fdo.: (Nombre y Apellidos/Sello)