S O L I C I T U D D E A R R E N D A M I E N T O A R R E N D A T A R I O P E R S O N A N A T U R A L S E G U R O S G E N E R A L E S S U R A M E R I C A N A S . A .

S e g u r o s S U f O j r

Código de la I n m o b i l i a r i a i S o l i c i t u d N°

A s e s o r C e l u l a r I C l a v e

P R O P I E T A R I O Y / O A R R E N D A D O R N o m b r e y a p e l l i d o s c o m p l e t o s / Razón s o c i a l T i p o d e identificación

• N I T n i F E n c C D C D D C E D P A . Número de identificación Teléfono C e l u l a r C o r r e o electrónico

I N M U E B L E S O L I C I T A D O T i p o d e I n m u e b l e i C a s a L

Of i c ina L _

A p t o • L o c a l _ Dirección L o t e C ] C o n s u l t o r i o L 1 O t r o s ¡

Teléfono

C i u d a d Destinación d e l i n m u e b l e a r r e n d a r i C a n o n d e a r r e n d a m i e n t o 1 1

C u o t a d e administración

INFORMACIÓN BÁSICA ( A R R E N D A T A R I O ) ( T O D O S L O S C A M P O S S O N O B L I G A T O R I O S )

T i p o de identificación ; Número d e identificación

• c x ; p c . E D c D D T . I n P A ^ J F e c h a n a c i m i e n t o f o r m a t o A A A A M M D D | C i u d a d de n a c i m i e n t o

N o m b r e s y a p e l l i d o s I p r i m e r o n o m b r e s , l u e g o a p e l l i d o s ) S e x o

• F Q M • D e p a r t a m e n t o de n a c i m i e n t o N a c i o n a l i d a d (si e s d i f e r e n t e a c o l o m b i a l I P e r s o n a s a c a r g o

I N F O R M A C I Ó N A C T I V I D A D ECONÓMICA ( A R R E N D A T A R I O )

T i p o d e ac t i v idad [ J E m p l e a d o / A s a l a r i a d o L J P r o p i e t a r i o / S o c i o • I n v e r s i o n i s t a / R e n t i s t a • E s t u d i a n t e L J A m a d e c a s a U J u b i l a d o / P e n s i o n a d o L J i n d e p e n d i e n t e L j O t r o ¿Cuál?

Descripción A c t i v i d a d Económica Profesión Ocupación/Cargo S a l a r i o Compañía d o n d e l a b o r a o A F P

¿Maneja r e c u r s o s públicos? • S i • N o

¿Posee algún g r a d o d e p o d e r público? • S i • N o

¿Es p e r s o n a r e c o n o c i d a o d e i n f l u e n c i a pública política? [ j S i L J

S i s u r e s p u e s t a e s a f i r m a t i v a , d e t a l l e

S i s u r e s p u e s t a e s a f i r m a t i v a , d e t a l l e

N o S i s u r e s p u e s t a e s a f i r m a t i v a , d e t a l l e

O p e r a c i o n e s e n m o n e d a e x t r a n j e r a

¿En s u ac t i v i dad económica r e a l i z a t r a n s a c c i o n e s e n m o n e d a e x t r a n j e r a ? P ] S i L J N o S i s u r e s p u e s t a e s a f i r m a t i v a , señale qué t i p o d e t r a n s a c c i o n e s r e a l i z a

D E x p o r t a c i o n e s L J I m p o r t a c i o n e s L J Préstamos e n m o n e d a e x t r a n j e r a L j P a g o de s e r v i c i o s L J T r a n s f e r e n c i a s L J I n v e r s i o n e s L J O t r a s ¿Cuáles?

«¿Posee c u e n t a s c o r r i e n t e s e n m o n e d a e x t r a n j e r a ? • S i D N O

Número de c u e n t a B a n c o C i u d a d País M o n t o M o n e d a

INFORMACIÓN UBICACIÓN ( A R R E N D A T A R I O )

C i u d a d r e s i d e n c i a D e p a r t a m e n t o r e s i d e n c i a Teléfono r e s i d e n c i a (s in ind ica t i vo ) Dirección r e s i d e n c i a

C i u d a d t r a b a j o D e p a r t a m e n t o t r a b a j o Teléfono t r a b a j o (s in ind ica t i vo ) Extensión Dirección t r a b a j o

C o r r e o electrónico | C e l u l a r 1

A u t o r i z o a S U R A M E R I C A N A , p a r a q u e la • R e s i d e n c i a información d e t o d o s m i s p r o d u c t o s s e a r~| T h ' e n v i a d a a la^ígueinte dirección física. r a b a j o

V i v i e n d a T E s t r a t o v i v i e n d a 1 N o m b r e a r r e n d a d o r

• P r o p i a ÜArrendada [ • ! ^ 2 • • 5 • 6

Teléfono a r r e n d a d o r

C a n o n m e n s u a l más administración i N " Matrícula i n m o b i l i a r i a 1 i

- .

V a l o r c o m e r c i a l ' V a l o r h i p o t e c a

INFORMACIÓN F I N A N C I E R A ( A R R E N D A T A R I O )

• I n g r e s o s m e n s u a l e s ac t i v i dad p r i n c i p a l

• E g r e s o s m e n s u a l e s ac t i v i dad p r i n c i p a l

• O t r o s i n g r e s o s n o o p e r a c i o n a l e s u o r i g i n a d o s e n a c t i v i d a d e s d i f e r e n t e s a l a p r i n c i p a l

I I M e n o s de 1.2 m i l l o n e s

I I M e n o s de 1.2 m i l l o n e s

I I M e n o s de 1.2 m i l l o n e s

• 1.2 a 2.9 m i l l o n e s

• 1.2 a 2.9 m i l l o n e s

• 1.2 a 2.9 m i l l o n e s

• 3 a 5 m i l l o n e s • Más de 5

• 3 a 5 m i l l o n e s • M á s d e 5

• 3 a 5 m i l l o n e s • M á s d e 5

m i l l o n e s

m i l l o n e s

m i l l o n e s

V a l o r a c t i v o s o p o s e s i o n e s V a l o r p a s i v o s o d e u d a s D e t a l l e p o r qué c o n c e p t o s o n e s t o s i n g r e s o s n o o p e r a c i o n a l e s

F-01-31-OOÍ

R E F E R E N C I A S ( A R R E N D A T A R I O )

B a n c o s ó E n t i d a d N° d e C u e n t a ?

S u c u r s a l C o r p o r a c i o n e s E n t i d a d N° d e C u e n t a S u c u r s a l

O b l i g a c i o n e s E n t i d a d C u o t a M e n s u a l S u c u r s a l

V i g e n t e s E n t i d a d C u o t a M e n s u a l S u c u r s a l

T a r j e t a s de E n t i d a d C u o t a M e n s u a l S u c u r s a l Crédito

E n t i d a d C u o t a M e n s u a l Teléfono

F a m i l i a r e s N o m b r e P a r e n t e s c o Teléfono

F a m i l i a r e s N o m b r e P a r e n t e s c o S u c u r s a l

P a r t i c u l a r e s N o m b r e Teléfono N o m b r e Teléfono

ó C o m e r c i a l e s i 1 N o m b r e

Teléfono N o m b r e Teléfono

D A T O S D E B I E N E S D E S U P R O P I E D A D ( A R R E N D A T A R I O ) Dirección d e l i n m u e b l e C i u d a d

N° Matrícula i n m o b i l i a r i a V a l o r c o m e r c i a l V a l o r h i p o t e c a

Dirección d e l i n m u e b l e C i u d a d

N " M a t r i c u l a i n m o b i l i a r i a V a l o r c o m e r c i a l V a l o r h i p o t e c a

M a r c a vehículo M o d e l o P l a c a P r e n d a a f a v o r

I N F O R M A C I O N A D I C I O N A L ( C O N Y U G E )

T i p o d e identificación

• c e n c E G c D D T . ! O P A

Número d e identificación I N o m b r e s y a p e l l i d o s [ p r i m e r o n o m b r e s , l u e g o a p e l l i d o s )

F e c h a n a c i m i e n t o f o r m a t o A A A A M M D D C e l u l a r Teléfono i C o r r e o electrónico

Dirección y c i u d a d de d o m i c i l i o a c t u a l Compañía d o n d e l a b o r a Dirección d o n d e l a b o r a

S a l a r i o G a s t o s m e n s u a l e s f a m i l i a r e s

D E C U R O Q U E L A I N F O R M A C I O N C O N S I G N A D A E N E S T E F O R M U L A R I O C O N C U E R D A C O N L A R E A L I D A D Y A S U M O P L E N A R E S P O N S A B I L I D A D P O R U V E R A C I D A D D E L A M I S M A . A F I R M O Q U E T O D A S M I S A C T I V I D A D E S L A S E J E R Z O D E N T R O D E L A S N O R M A S L E G A L E S Y D E C L A R O Q U E L O S R E C U R S O S Q U E P O S E O P R O V I E N E N D E U S SÍGUIENTES F U E N T E S : ÍDETALLE OCUPACIÓN, OFiCÍO, A C T I V I D A D , N E G O C I O , E T C . )

) E T A L L E

f i n a l i d a d d e v i n c u l a r m e c o m o c l i e n t e d e S E G U R O S G E N E R A L E S S U R A M E R I C A N A S . A . A u t o r i z o e i

t r a t a m i e n t o d e m i s d a t o s , ¡ncluso b i o m é t r i c o s , q u e e s u n d a t o s e n s i b l e , p a r a l o s f i n e s q u e s e a n n e c e s a r i o s

p a r a l a p res tac ión d e l o s s e r v i c i o s e n c a r g a d o s , p a r t i c u l a r m e n t e p a r a e j e c u t a r y c u m p l i r e l c o n t r a t o . A l

m o m e n t o d e s u s c r i b i r l a p r e s e n t e a u t o r i z a c i ó n , m e f u e i n f o r m a d a d e l a re lac ión c o n t r a c t u a l e x i s t e n t e e n t r e

S E G U R O S G E N E R A L E S S U R A M E R I C A N A S . A . y A V A L C R E A R L T D A y p o r l o t a n t o , a u t o r i z o a q u e ésta ú l t i m a

a c c e d a e n n o m b r e p r o p i o o d e S E G U R O S G E N E R A L E S S U R A M E R I C A N A S . A . a l a s d i f e r e n t e s b a s e s d e d a t o s

y c e n t r a l e s d e r i e s g o , a n t e l a s c u a l e s h a y a a c r e d i t a d o p o d e r p a r a a c t u a r , c o n l a f i n a l i d a d e s d i r e c t a s y p r o p i a s

d e l d e s a r r o l l o d e l c o n t r a t o d e l c u a l f i a c e p a r t e e s t a au to r i zac ión . A u t o r i z o a S U R A M E R I C A N A S . A . y S E G U R O S

G E N E R A L E S S U R A M E R I C A N A S . A , a e n t r e g a r o c o m p a r t i r m i i n f o r m a c i ó n c o n : F A S E C O L D A e I N V E R F A S S . A ;

c o n l a f i n a l i d a d d e a d e l a n t a r a c t i v i d a d e s y p r o y e c t o s d e l s e c t o r a s e g u r a d o r , c o n p e r s o n a s ju r íd icas q u e

a d m i n i s t r a n b a s e s d e d a t o s ; p a r a e f e c t o s d e prevenc ión y c o n t r o l d e f r a u d e s y se lecc ión d e r i e s g o s , c o n

C e n t r a l e s d e I n f o r m a c i ó n y R i e s g o ; c o n l a f i n a l i d a d d e r e p o r t a r l o s d a t o s p o s i t i v o s o n e g a t i v o s d e m i

c o m p o r t a m i e n t o c r e d i t i c i o y f i n a n c i e r o ; c o n a l i a d o s e s t r a t é g i c o s , I n t e r m e d i a r i o s d e S e g u r o s , C o m p a ñ í a

m a t r i z , f i l i a l e s y s u b s i d i a r i a s ; c o n e l f i n d e s e r c o n t a c t a d o p a r a e l o f r e c i m i e n t o d e p r o d u c t o s , envío d e

i n f o r m a c i ó n , o f e r t a s c o m e r c i a l e s y p u b l i c i t a r i a s . L a s r e s p u e s t a s a l a s p r e g u n t a s s o b r e e l t r a t a m i e n t o d e d a t o s

s e n s i b l e s s o n f a c u l t a t i v a s . C o m o T i t u l a r d e l a i n f o r m a c i ó n t i e n e d e r e c h o a c o n o c e r , a c t u a l i z a r y r e c t i f i c a r s u s

d a t o s p e r s o n a l e s , s o l i c i t a r p r u e b a d e l a a u t o r i z a c i ó n o t o r g a d a p a r a e l t r a t a m i e n t o , i n f o r m a r s e s o b r e e l u s o

q u e s e h a d a d o a l o s m i s m o s , r e v o c a r l a a u t o r i z a c i ó n , s o l i c i t a r l a s u p r e s i ó n d e s u s d a t o s c u a n d o s e a

p r o c e d e n t e y a c c e d e r e n f o r m a g r a t u i t a a l o s m i s m o s .

s u s d a t o s p e r s o n a l e s , c c m j m c a r s e a l a u ' n e a d e A t e n c . o r a l 4 3 7 B 8 8 8 d e s d e M e d e l h n , tíoqota y C a l i c

a l 0 1 8 0 1 3 0 5 1 8 8 8 8 e n e l r e s t o d e l p a í s . P a r a c o n o c e r n u e s t r a po l í t ica d e p r i v a c i d a d v i s i t e w w w . s u r a . c o m .

A u t o r i z o t r a t a m i e n t o d e d a t o s N o i

A u t o r i z o v o l u n t a r i a m e n t e q u e L a i n f o r m a c i ó n d e m i s p ó l i z a s y / o i n f o r m a c i ó n g e n e r a l d e S U R A M E R I C A N A

S . A m e s e a e n v i a d a p o r a l g ú n m e d i o e l e c t r ó n i c o [ m e n s a j e d e t e x t o a l c e l u l a r r e p o r t a d o c o m o d e m i u s o o

p r o p i e d a d , c o r r e o e l e c t r ó n i c o , e n t r e o t r o s ) . 1 f—"!

S I i i N o ! ]

F i r m a d e l so l i c i t an te H u e l l a índice d e r e c h o

I N F O R M E C O N F I D E N C I A L D E C O N O C I M I E N T O D E L C L I E N T E ( f o r m u l a r i o p a r a s e r r e s p o n d i d o c o m p l e t a m e n t e p o r e l a s e s o r , g e r e n t e o d i r e c t o r )

L u g a r d e l a v i s i t a o e n t r e v i s t a i F e c h a A A A A M M D D H o r a H H : M M T i p o d e relación c o n e l s o l i c i t a n t e L J F a m i l i a r i J P e r s o n a l ÜJ C o n o c i d o 1 R e f e r i d o

Código a s e s o r N o m b r e d e l a s e s o r / G e r e n t e / D i r e c t o r

D e c l a r o q u e vérifiaué l a información c o n t e n i d a e n e l p r e s e n t e f o r m a t o a l , i g u a l q u e l a información física e n t r e g a d a p o r E l C L I E N T E .

F i r m a d e l A s e s o r / G e r e n t e / D i r e c t o r

T i p o d e identificación: T I . : T a r j e t a d e i d e n t i d a d - C . C . : Cédula d e ciudadanía - C E . : Cédula d e Extranjería - C . D . : C a r n e t Diplomát ico - P A . : P a s a p o r t e - N I T : Número d e Identi f icación T r i b u t a r i a - I F E : Identi f icación F i s c a l p a r a e x t r a n j e r o s - S E X O : F : F e m e n i n o M : M a s c u l i n o - P a r e n t e s c o P r : P r o g e n i t o r ( P a d r e - M a d r e ) - C o : Cónyuge - C P : Compañerola) P e r m a n e n t e - H l : H i j o - F A : F a m i l i a r - A m : A m i g o - R E : R e f e r i d o - R C : R e g i s t r o C i v i l •poterna

S O L I C I T U D D E A R R E N D A M I E N T O C O D E U D O R P E R S O N A N A T U R A L - JURÍD ICA S E G U R O S G E N E R A L E S S U R A M E R I C A N A S.A.

S e g u r o s | S U f O ^

Código de l a I n m o b i l i a r i a

A s e s o r

S o l i c i t u d N°

C l a v e

F e c h a d i l i g e n c i a m i e n t o A A A A M M D D

T I P O D E C O D E U D O R

CU N a t u r a l d ] Jurídico

I N F O R M A C I O N B A S I C A ( C O D E U D O R )

T i p o d e identificación | Número d e identificación • c e D R . C D C D D T I L l C E r U P A . • N I T • IFE I

Razón s o c i a l / N o m b r e s y A p e l l i d o s c o m p l e t o s

INFORMACIÓN UBICACIÓN ( C O D E U D O R )

P e r s o n a Jurídica - D i l i g e n c i e l o s s i g u i e n t e s c a m p o s :

P e r s o n a N a t u r a l - D i l i g e n c i e l o s s i g u i e n t e s c a m p o s :

C i u d a d o f i c i na p r i n c i p a l D e p a r t a m e n t o o f i c i n a p r i n c i p a l Teléfono I s i n ind ica t i vo ) Extensión Dirección o f i c i na p r i n c i p a l

C i u d a d s u c u r s a l D e p a r t a m e n t o s u c u r s a l Teléfono I s i n i nd i ca t i vo ) Extensión Dirección s u c u r s a l

T i p o d e identificación d e l R e p r e s e n t a n t e L e g a l • c e D R . C D c D G T I G C E D R A .

Número d e identificación d e l R e p r e s e n t a n t e L e g a l N o m b r e s y a p e l l i d o s c o m p l e t o s d e l R e p r e s e n t a n t e L e g a l

C o r r e o electrónico d e l R e p r e s e n t a n t e L e g a l C i u d a d r e s i d e n c i a d e l R e p r e s e n t a n t e L e g a l D e p a r t a m e n t o r e s i d e n c i a d e l R e p r e s e n t a n t e L e g a l

Teléfono (s in i nd i ca t i vo ) d e l R e p r e s e n t a n t e L e g a l Dirección r e s i d e n c i a d e l R e p r e s e n t a n t e L e g a l C e l u l a r d e l R e p r e s e n t a n t e L e g a l

C i u d a d r e s i d e n c i a D e p a r t a m e n t o r e s i d e n c i a Teléfono r e s i d e n c i a I s i n ind ica t i vo ) Dirección r e s i d e n c i a

C i u d a d t r a b a j o D e p a r t a m e n t o t r a b a j o Teléfono t r a b a j o (s in ind ica t i vo ) Extensión Dirección t r a b a j o

C e l u l a r

S e x o • F D M

F e c h a d e n a c i m i e n t o A A A A M M D D

C o r r e o electrónico

C i u d a d d e n a c i m i e n t o

V i v i e n d a E s t r a t o v i v i e n d a

• P r o p i a ÜArrendada G l ^ 2 0 3 D i 0 5 Dé

C a n o n m e n s u a l más administración

D e p a r t a m e n t o d e n a c i m i e n t o

N o m b r e a r r e n d a d o r Teléfono a r r e n d a d o r

N° Matrícula i n m o b i l i a r i a V a l o r c o m e r c i a l V a l o r h i p o t e c a

INFORMACIÓN A D I C I O N A L (CÓNYUGE) - A p l i c a p a r a p e r s o n a n a t u r a l

T i p o d e identificación

G C . C D C E G C D G P . A

Número d e identificación N o m b r e s y A p e l l i d o s c o m p l e t o s

C e l u l a r Teléfono C o r r e o electrónico Dirección y c i u d a d d e d o m i c i l i o a c t u a l

Compañía d o n d e l a b o r a Dirección d o n d e l a b o r a

S u e l d o G a s t o s m e n s u a l e s f a m i l i a r e s

INFORMACIÓN A C T I V I D A D ECONÓMICA ( C O D E U D O R )

I I S e c t o r U C o m e r c i a l L J I n d u s t r i a l | T i p o de U Agrícola L 1 Informática L J A l i m e n t o s L J C e m e n t o s L J T r a n s p o r t e [Z i Petróleo "° L J F i n a n c i e r o L D S e r v i c i o s | ac t i v i dad L ] Farmacéutico C ] S a l u d [ J T e x t i l e s L ] Metalmecánico D Construcción [ j T u r i s m o

L i Educación L j T e l e c o m u n i c a c i o n e s | Descripción A c t i v i d a d Económica

1 i Químico i i O t r o ¿Cuál? |

T i p o de E m p r e s a

• P r i v a d a • Pública G M i x t a ¿Cuál?

INFORMACIÓN F I N A N C I E R A ( C O D E U D O R )

• I n g r e s o s m e n s u a l e s ac t i v i dad p r i n c i p a l

• E g r e s o s m e n s u a l e s ac t i v i dad p r i n c i p a l

• O t r o s i n g r e s o s n o o p e r a c i o n a l e s u o r i g i n a d o s e n a c t i v i d a d e s d i f e r e n t e s a l a p r i n c i p a l

V a l o r a c t i v o s o p o s e s i o n e s

[ J M e n o s d e 100 m i l l o n e s

[ j M e n o s de 100 m i l l o n e s

• M e n o s d e 100 ' m i l l o n e s

i 101 a 5 0 0 • m i l l o n e s

1101 a 5 0 0 ' m i l l o n e s

1 1 0 1 a 5 0 0 ' m i l l o n e s

1 5 0 1 a 1000 ' m i l l o n e s

J 501 a 1000 m i l l o n e s

1 5 0 1 a 1000 m i l l o n e s

j 1001 a 5 .000 m i l l o n e s

1 1 0 0 1 a 5 .000 m i l l o n e s

1001 a 5 .000 m i l l o n e s

V a l o r p a s i v o s o d e u d a s

D A T O S D E B I E N E S D E S U P R O P I E D A D ( C O D E U D O R ) Dirección d e l i n m u e b l e

i 5 .001 a 2 0 . 0 0 0 m i l l o n e s

5 .001 a 2 0 . 0 0 0 • m i l l o n e s

5 .001 a 2 0 . 0 0 0 • m i l l o n e s

Más d e 2 0 . 0 0 0 m i l l o n e s

' Más d e 2 0 . 0 0 0 m i l l o n e s

Más d e 2 0 . 0 0 0 m i l l o n e s

C i u d a d

R E F E R E N C I A S ( C O D E U D O R )

N° Matrícula i n m o b i l i a r i a V a l o r c o m e r c i a l V a l o r h i p o t e c a

Dirección d e l i n m u e b l e C i u d a d

N° Matrícula i n m o b i l i a r i a V a l o r c o m e r c i a l V a l o r h i p o t e c a

M a r c a vehículo i 1 M o d e l o

P l a c a P r e n d a a f a v o r

B a n c o s ó E n t i d a d N " d e C u e n t a S u c u r s a l C o r p o r a c i o n e s

E n t i d a d N " d e C u e n t a S u c u r s a l

O b l i g a c i o n e s E n t i d a d C u o t a M e n s u a l S u c u r s a l

V i g e n t e s E n t i d a d C u o t a M e n s u a l S u c u r s a l

T a r j e t a s d e E n t i d a d C u o t a M e n s u a l S u c u r s a l Crédito

E n t i d a d C u o t a M e n s u a l Teléfono

F a m i l i a r e s N o m b r e

i 1 P a r e n t e s c o Teléfono

F a m i l i a r e s N o m b r e i P a r e n t e s c o S u c u r s a l

P a r t i c u l a r e s N o m b r e i Teléfono i N o m b r e 1 Teléfono ó C o m e r c i a l e s

N o m b r e i Teléfono N o m b r e "•"f — " — 1 Teléfono

A u t o r i z o a S U R A M E R I C A N A S . A p a r a l a recolección, a l m a c e n a m i e n t o y u s o d e m i s d a t o s p e r s o n a l e s c o n l a f i n a l i d a d d e v i n c u l a r m e c o m o c l i e n t e d e S E G U R O S G E N E R A L E S S U R A M E R I C A N A S . A . A u t o r i z o e l t r a t a m i e n t o d e m i s d a t o s , i n c l u s o biométricos, q u e e s u n d a t o s e n s i b l e , p a r a l o s f i n e s q u e s e a n n e c e s a r i o s p a r a la prestación d e l o s s e r v i c i o s e n c a r g a d o s , p a r t i c u l a r m e n t e p a r a e j e c u t a r y c u m p l i r e l c o n t r a t o . A l m o m e n t o d e

• s u s c r i b i r l a p r e s e n t e autorización, m e f u e i n f o r m a d a d e l a relación c o n t r a c t u a l e x i s t e n t e e n t r e S E G U R O S G E N E R A L E S S U R A M E R I C A N A S . A . y A V A L C R E A R L T D A . y p o r l o t a n t o , a u t o r i z o a q u e ésta última a c c e d a e n n o m b r e p r o p i o o d e S E G U R O S G E N E R A L E S S U R A M E R I C A N A S . A . a l a s d i f e r e n t e s b a s e s d e d a t o s y c e n t r a l e s d e r i e s g o , a n t e l a s c u a l e s h a y a a c r e d i t a d o p o d e r p a r a a c t u a r , c o n l a f i n a l i d a d e s d i r e c t a s y p r o p i a s d e l d e s a r r o l l o d e l c o n t r a t o d e l c u a l h a c e p a r t e e s t a autorización. A u t o r i z o a S U R A M E R I C A N A S . A . y S E G U R O S G E N E R A L E S S U R A M E R I C A N A S . A . a e n t r e g a r o c o m p a r t i r m i información c o n : FASECÜLDA e I N V E R F A S S . A ; c o n l a f i n a l i d a d d e a d e l a n t a r a c t i v i d a d e s y p r o y e c t o s d e l s e c t o r a s e g u r a d o r , c o n p e r s o n a s jurídicas q u e a d m i n i s t r a n b a s e s d e d a t o s ; p a r a e f e c t o s d e prevención y c o n t r o l d e f r a u d e s y selección d e r i e s g o s , c o n C e n t r a l e s d e Información y R i e s g o ; c o n l a f i n a l i d a d d e r e p o r t a r l o s d a t o s p o s i t i v o s o n e g a t i v o s d e m i c o m p o r t a m i e n t o c r e d i t i c i o y f i n a n c i e r o ; c o n a l i a d o s estratégicos . I n t e r m e d i a r i o s d e S e g u r o s , Compañía m a t r i z , f i l i a l e s y s u b s i d i a r i a s ; c o n e l

f i n d e s e r c o n t a c t a d o p a r a e l o f r e c i m i e n t o d e p r o d u c t o s , envío d e información, o f e r t a s c o m e r c i a l e s y p u b l i c i t a r i a s . L a s r e s p u e s t a s a l a s p r e g u n t a s s o b r e e l t r a t a m i e n t o d e d a t o s s e n s i b l e s s o n f a c u l t a t i v a s . C o m o T i t u l a r d e la información t i e n e d e r e c h o a c o n o c e r , a c t u a l i z a r y r e c t i f i c a r s u s d a t o s p e r s o n a l e s , s o l i c i t a r p r u e b a d e l a autorizacíóh o t o r g a d a p a r a e l t r a t a m i e n t o , i n f o r m a r s e s o b r e e l u s o q u e s e h a d a d o a l o s m i s m o s , r e v o c a r l a autorización, s o l i c i t a r l a supresión d e s u s d a t o s c u a n d o s e a p r o c e d e n t e y a c c e d e r e n f o r m a g r a t u i t a a l o s m i s m o s . E l r e s p o n s a b l e d e l t r a t a m i e n t o d e la información e s S U R A M E R I C A N A S . A , p a r a e j e r c e r l o s d e r e c h o s s o b r e s u s d a t o s p e r s o n a l e s , c o m u n i c a r s e a l a línea d e Atención a l 4 3 7 8 8 8 8 d e s d e Medellín, Bogotá y C a l i o a l 01 8 0 0 0 5 1 8 8 8 8 e n e l r e s t o d e l país. P a r a c o n o c e r n u e s t r a política de p r i v a c i d a d v i s i t e w w w . s u r a . c o m .

A u t o r i z o t r a t a m i e n t o d e d a j o s S i N o l

A u t o r i z o v o l u n t a r i a m e n t e q u e l a información d e m i s pólizas y / o información g e n e r a l d e S U R A M E R I C A N A S . A m e s e a e n v i a d a p o r algún m e d i o electrónico I m e n s a j e d e t e x t o a l c e l u l a r r e p o r t a d o c o m o d e m i u s o o p r o p i e d a d , c o r r e o electrónico, e n t r e otrosí.

N o Q

. . . . . . ^ u > . , N . ÁNCIA D E H A B E R

LEÍDO, E N T E N D I D O Y A C E P T A D O

L O A N T E R I O R . F I R M O E L

P R E S E N T E D O C U M E N T O

A ^ A V A L C R E A R L J D A .

hlveíti^íKitwe? C r e d i t i c i a s L t d a .

F i r n n a d e l s o l i c i t a n t e H u e l l a índice d e r e c h o

T i p o d e ident i f i cac ión: T . l . : T a n e t a d e i d e n t i d a d - C . C . : Cédula d e ciudadanía - C E . : Cédula d e Extranjería - C . D . : C a r n e t Diplomát ico - P A . : P a s a p o r t e - N I T : Número d e Identi f icación T r i b u t a r i a - I F E : Identi f icación F i s c a l p a r a e x t r a n j e r o s - S E X O : F : F e m e n i n o M : f w l a s c u l i n o - P a r e n t e s c o P r : P r o g e n i t o r I P a d r e - M a d r e l - C o : Cónyuge - C P : Compañeroía] P e r m a n e n t e - H l : H i j o - F A : F a m i l i a r - A m : A m i g o -R E : R e f e r i d o - R C : R e g i s t r o C i v i l a p o t e m a

I N S T R U C C I O N E S P A R A L A S O L I C I T U D D E L A N A L I S I S D E L R I E S G O P A R A E L S E G U R O D E A R R E N D A M I E N T O S E G U R O S G E N E R A L E S S U R A M E R I C A N A S . A .

S e g u r o s S U f O

f R E Q U I S I T O S G E N E R A L E S

k.:: 1 . D i l i g e n c i e c o m p l e t a m e n t e e l f o r m u l a r i o , t e n g a e n c u e n t a e l n u m e r o d e identificación, n o m b r e d e l p r o p i e t a r i o y / o a r r e n d a d o r , s u s números telefónicos, l a dirección d e l I n m u e b l e , e l v a l o r d e l c a n o n m e n s u a l y la c u o t a de administración.

2 . F a v o r v e r i f i c a r y r e c o n f i r m a r c o n e l a r r e n d a d o r y / o p r o p i e t a r i o s i e l i n m u e b l e q u e va a t o m a r e n a r r i e n d o s e e n c u e n t r a d i s p o n i b l e a n t e s de p a g a r e l v a l o r d e l e s t u d i o . N o n o s h a c e m o s r e s p o n s a b l e s p o r l a radicación d e más d e u n a s o l i c i t u d p a r a e l m i s m o i n m u e b l e .

3. L o s s o l i c i t a n t e s a r r e n d a t a r i o y c o d e u d o r d e b e n d e m o s t r a r c o n d o c u m e n t o s p e r t i n e n t e s i n g r e s o s m e n s u a l e s y s u p e r i o r e s a l d o b l e d e l c a n o n d e a r r e n d a m i e n t o .

; í. S i e l c a n o n d e a r r e n d a m i e n t o e s h a s t a $ 1 .000.000, e l a r r e n d a t a r i o d e b e p r e s e n t a r u n c o d e u d o r s o l v e n t e c o n p r o p i e d a d raíz.

5. SI e l c a n o n de a r r e n d a m i e n t o e s s u p e r i o r a $ 1 . 0 0 0 . 0 0 1 , e l a r r e n d a t a r i o d e b e p r e s e n t a r d o s c o d e u d o r e s s o l v e n t e s c o n p r o p i e d a d raíz, u n o de e l l o s p r e f e r i b l e m e n t e q u e s e a e m p l e a d o .

6. L a p r o p i e d a d raíz d e b e e s t a r l i b re d e c u a l q u i e r limitación a l d o m i n i o , c o m o afectación d e v i v i e n d a , p a t r i m o n i o d e f a m i l i a , e m b a r g o s v i g e n t e s , e n t r e o t r o s , d o n d e s e d e b e d e m o s t r a r c o n c e r t i f i c a d o d e tradición y l i b e r t a d r e c i e n t e H e c h a d e expedición n o m a y o r a 3 0 díasi ( N o s e a c e p t a n f o t o c o p i a s d e e s c r i t u r a s ! .

7. L o s f o r m u l a r i o s a d j u n t o s d e b e n s e r d i l i g e n c i a d o s e n s u t o t a l i d a d y f i r m a d o s p e r s o n a l m e n t e p o r e l a r r e n d a t a r i o y l o s c o d e u d o r e s r e s p e c t i v a m e n t e .

8. R e c i b i m o s s o l i c i t u d e s de cánones s u p e r i o r e s a $ 4 0 0 . 0 0 0 .

9. E l r e s u l t a d o de la s o l i c i t u d s e p u e d e c o n s u l t a r a l s i g u i e n t e día hábiL

I M P O R T A N T E : U n a vez a p r o b a d a la s o l i c i t u d , s e p r o c e d e c o n la elaboración y f i r m a d e l c o n t r a t o d e a r r e n d a m i e n t o , pa ra lo c u a l e l a r r e n d a t a r i o d e b e c a n c e l a r e n e l m o m e n t o d e la f i r m a , e l v a l o r c o r r e s p o n d i e n t e a d e r e c h o s y elaboración de c o n t r a t o .

D O C U M E N T O S R E Q U E R I D O S

F o t o c o p i a de la cédula d e ciudadanía d e l a r r e n d a t a r i o y c o d e u d o r e s .

I N D E P E N D I E N T E S - F o t o c o p i a de la última declaración d e r e n t a . - F o t o c o p i a de l o s e x t r a c t o s b a n c a r i o s de l o s t r e s 131 últimos m e s e s . ' . - C e r t i f i c a d o cámara y c o m e r c i o s i s u ac t i v idad lo r e q u i e r e .

- F o t o c o p i a R U T . "

P E N S I O N A D O S - A c r e d i t a r i n g r e s o s d i f e r e n t e s a s u pensión. - F o t o c o p i a d e l o s e x t r a c t o s b a n c a r i o s d e l os t r e s 131 últimos m e s e s . E M P L E A D O S

- C e r t i f i c a d o l a b o r a l e n o r i g i n a l q u e i n c l u y a s a l a r i o , ca rgo , t i e m p o de s e n / i c i o y últimos d e s p r e n d i b l e s de pago . - F o t o c o p i a de l os e x t r a c t o s b a n c a r i o s de l os t r e s (31 últimos m e s e s . - L o s s o l i c i t a n t e s q u e t i e n e n o t r o s i n g r e s o s d e b e n a c r e d i t a r l o s c o n l o s r e s p e c t i v o s d o c u m e n t o s .

P E R S O N A S JURÍDICAS - C e r t i f i c a d o de constitución y g e r e n c i a r e c i e n t e . - E s t a d o s f i n a n c i e r o s c e r t i f i c a d o s p o r c o n t a d o r público y d e l último período c o n t a b l e c o n s u s r e s p e c t i v o s a n e x o s . -;. - F o t o c o p i a d e l o s e x t r a c t o s b a n c a r i o s d e l os t r e s 131 últimos m e s e s . - F o t o c o p i a d e la última declaración d e r e n t a . - S i la s o c i e d a d i n q u i l i n a está r e c i e n t e m e n t e c o n s t i t u i d a d e b e n p r e s e n t a r documentación d e l o s s o c i o s , q u e d e m u e s t r e n s a t i s f a c t o r i a m e n t e s u s i n g r e s o s y capac idad d e pago . - F o t o c o p i a R u t .

N O T A : E s t o s d o c u m e n t o s s e d e b e n p r e s e n t a r c o n l a s o l i c i t u d ( a r r e n d a t a r i o y c o d e u d o r e s !

V A L O R D E L E S T U D I O

D E S D E H A S T A 1 V A L O R E S T U D I O I . V . A 1 6 % T O T A L

- $ 4 0 0 . 0 0 0 $ 2 1 . 5 5 2 $ 3 . 4 4 8 $ 2 5 . 0 0 0

$ 4 0 0 . 0 0 1 $ 7 0 0 . 0 0 0 $ 3 0 . 1 7 2 $ 4 . 8 2 8 $ 3 5 . 0 0 0

$ 7 0 0 . 0 0 1 $ 1 . 1 0 0 . 0 0 0 1 $ 4 3 . 1 0 3 $ 6 . 8 9 7 $ 5 0 . 0 0 0

$ 1 . 1 0 0 . 0 0 1 E N A D E L A N T E | 5 % C A N O N M A S I V A 1 6 %

P a r a cánones s u p e r i o r e s a $ 8 . 0 0 0 . 0 0 0 . 0 0 e l v a l o r d e l e s t u d i o será $ 4 0 0 . 0 0 0 más I V A

N O T A : P r o h i b i d o p r e s e n t a r f i a d o r e s d e o f i c i o , d e l i t o f a l s e d a d d o c u m e n t o p r i v a d o a r t . 2 2 1 - 2 2 2 C . R C

R e c o m e n d a m o s t o m a r f o t o c o p i a s d e l o s d o c u m e n t o s anexóse la p r e s e n t e s o l i c i t u d . N o d e v o l v e m o s ningún d o c u m e n t o n i a u n e n e l c a s o q u e la m i s m a n o s e a a p r o b a d a .

Q u i e n s u m i n i s t r a información q u e n o c o r r e s p o n d a a l a r e a l i d a d , i n c u r r e e n e l d e l i t o d e f a l s e d a d e n e n d o c u m e n t o p r i v a d o a r t s . 2 8 9 - 2 9 0 C P . N O T A 1 : E l p a g o d e l e s t u d i o n o g a r a n t i z a s u aprobación ( n o s e devolverán e s t o s d o c u m e n t o s , n i d i n e r o ) .

A A V A L C R E A R L T D A .

'IR. lí¡vesU<iadmes Crediticias Ltda.

a p o t e m a