“AÑO DE LA DIVERSIFICACION PRODUCTIVA Y FORTALECIMIENTO DE LA EDUCACION”

Solicito: COPIA DE HISTORIA CLINICA.

Dr.

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Medico Jefe Del Hospital Referencial de FerreñafeDpto: LAMBAYEQUE - Prov: Ferreñafe - Dist: Ferreñafe.

Yo, SEGUNDO JUVENCIO LUCERO HUAMAN, identificado con DNI.N° 17407462 y domiciliado en la Calle Conquista Mz. I Lote 08, Pueblo Joven Hector Aurich Soto, Distrito de Ferreñafe, provincia de Ferreñafe, departamento de Lambayeque; ante Ud. Me presento y digo:

me apersono a su digno depacho para solicitar la copia de la historia clínica N° 77350 correspondiente a mi hijo MIGUEL ORLANDO LUCERO HUAMAN, con ficha de Afiliación S.I.S. N° 02-42841762, de fecha 20 de Marzo del 2013, quien falleció el 01 de Marzo del 2013, ante Usted con el debido respeto me presento y expongo.

Que por motivos arriba descritos, solicito a su despacho, se den inicio a los trámites correspondiente para dar respuesta a la presente solicitud.

POR LO EXPUESTO:

Pido a Ud. Señor doctor acceder a mi petición por ser de justicia.

FERREÑAFE, 03 DE MARZO DEL 2015.

……………….……………………………………………SEGUNDO JUVENCIO LUCERO HUAMAN.

DNI.N° 17407462.