SOLICITUD DE BAJA COLEGIAL VOLUNTARIA

Don/Doña______________________________________________________________

con DNI nº______________ y nº de colegiación A-__________, con domicilio a efectos

de notificaciones en______________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________Localidad________________________________

______________ C.P. ____________.

Expone:

Que desea darse de baja colegial en el Colegio Profesional de Psicólogos de Aragón,

por:

No ejercer funciones propias de la profesión de Psicología en el sector

privado o en Centros Sanitarios públicos o privados dentro del ámbito territorial de

ese Colegio Profesional.

Jubilación.

Otros. Especificar:______________________________________________

______________________________________________________________________

Así mismo, comunica a los efectos oportunos que es miembro de la Comisión / Grupo

de Trabajo de Psicología _______________________________

___________________________________________________________*

o de la lista pública de__________________________________________

___________________________________________________*

*En caso de no formar parte de ningún Grupo / Comisión o Lista Pública poner "ninguno/a".

Devuelve el carné colegial:

Si No Motivo:_________________-__________________

Declaro no tener deuda contraída por impago de cuotas, o en caso contrario conocer que de no pagar la deuda, esta quedará pendiente, impidiendo una posterior colegiación en cualquier COP de España.

Ruego realicen los trámites oportunos para formalizar mi baja como colegiado/a del Colegio Profesional de Psicólogos de Aragón.

En ___________________________________ a___ de __________________ de_____

Fdo.:

SECRETARIA JUNTA RECTORA DEL COLEGIO PROFESIONAL DE PSICÓLOGOS DE ARAGÓN.