sociedad latinoamericana de nutrición - slan - hormonas … · 2019-01-07 · por el estómago. es...
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Hormonas reguladoras del apetito en lactantes, tipo de alimentación y
composición corporal
3
Declaración de Intereses:
Universidad de Guadalajara Profesor Investigador de Tiempo Completo Titular C; Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca Jefe de la Unidad de Estudios de Nutrición Infantil, Apoyos de instituciones públicas a proyectos de investigación: CONACYT, Hospital Civil de Guadalajara, U de G Apoyo actual de instituciones privadas a investigación y/o conferencias Ninguno
Antecedentes
Hipótesis
Métodos
Resultados
Conclusiones
El hipotálamo es una región nuclear del
cerebro que se sitúa por debajo del tálamo.
Entre otras funciones importantes, se
considera el centro del hambre, el apetito y
la saciedad
Hambre
Hambre
Impulso fisiológico interno que nos lleva a buscar y
consumir alimentos y que está controlado por
mecanismos corporales internos.
En este “impulso” el hígado y el cerebro interactúan
a través de hormonas para influir en la conducta
alimentaria.
Wardlaw G. Perspectives in Nutrition. 6ª edición. Estados Unidos: McGraw-Hill; 2005.
Apetito
Apetito
Es el deseo por el alimento.
Es una reacción sensorial o psicológica (“se ve rico”
“huele bien”) que estimula una respuesta fisiológica
involuntaria (salivación, contracciones estomacales).
Es una respuesta condicionada al alimento
Las hormonas del hambre y su control en niños
Hambre vs apetito
Antecedentes
Una hipótesis
El lactante alimentado al pecho materno tiene la
habilidad de auto-regular su ingestión energética de
acuerdo a sus necesidades.
Leptina
Hormonas del apetito y hambre en la
leche humana
La leptina es una hormona peptídica
de 146 aminoácidos producida en el
tejido adiposo blanco y en el
estómago, que ha sido detectada en la
leche humana en una concentración
de 0.2-8.0 ng/mL.
Cammisotto PG et al. Prog Histochem Cyto 2010; 45: 143-200. Karatas Z, et al. Eur J Pediatr 2011; 170: 1273-1280.
Leptina
• Se ha sugerido que la leptina de la leche humana
puede estar involucrada en la programación
metabólica, influyendo en la regulación del peso
durante y después de la etapa lactante.
Grelina y roles de la grelina
Grelina
La grelina es un péptido de
28 aminoácidos con un
peso molecular de 3kD,
producida principalmente
por el estómago.
Es una de las hormonas
orexigénicas más potentes
Arbeiter A et al. Nephrol Dial Transplant 2009; 24: 643–646. Kojima M et al. Nature 1999; 402: 656–660
Grelina
Actúa sobre la secreción de la hormona del crecimiento y
el balance energético.
Influye en el comportamiento alimentario y en la
regulación del peso corporal.
Fidancı K, et al. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2010; 2:34-8.
Roles de la grelina
En su rol de hormona orexigénica actúa en circuitos
clave del hipotálamo y del cerebro medio que
involucran el control de la alimentación
Méquinion M et al. Frontiers of Endocrinololgy; 2013; 4: 1-27
Hormonas del apetito y hambre en la leche humana
Leptina y la grelina son dos hormonas clave en la
regulación del hambre y saciedad presentes en la leche
humana que aportan una explicación atractiva de la
capacidad de la leche humana para regular el peso
corporal.
Schueler J et al. Obesity 2013; 21: 1451-1458.
Péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1)
Péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1)
Es una hormona derivada de la transcripción de un
gen llamado pro-glucagón cuya función fisiológica se
basa en la concentración sanguínea de glucosa.
Schueler J, et al. Obesity 2013; 21: 1451-1458.
Meier J, et al. Crit Care Med 2004; 32: 848-51
Péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1)
La fuente principal de GLP-1 en el organismo son las
células L del intestino, las cuales secretan la hormona
como un producto intestinal.
Schueler J, et al. Obesity 2013; 21: 1451-1458.
Meier J, et al. Crit Care Med 2004; 32: 848-51
Péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1)
Entre las funciones del GLP-1 destacan:
El aumento de la secreción de insulina en el
páncreas de manera dependiente de la glucosa.
La supresión de la secreción del glucagón del
páncreas.
Meier J, et al. Crit Care Med 2004; 32: 848-51
Péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1)
Incrementa la masa de las células beta y la expresión
del gen de la insulina.
Inhibe la secreción de ácido estomacal y el
vaciamiento gástrico.
Suprime la ingestión de alimento por medio de la
sensación de saciedad.
Meier J, et al. Crit Care Med 2004; 32: 848-51
Péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1)
Dentro de las funciones en SNC aumenta:
La función relacionada con el hipocampo;
La adquisición/fuerza de las aversiones condicionadas al
gusto;
La ansiedad;
La náusea o malestar visceral (enfermedad) Skibicka KP et al. Front Neurosci. 2013; 7: 181.
de Graaf C, et al. Pharmacol Rev. 2016; 68: 954–1013.
Péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1)
Dentro de las funciones en SNC disminuye:
El valor hedónico (placer) de los alimentos;
La motivación (recompensa) de comer;
La cantidad y la frecuencia del consumo de alimentos
Skibicka KP et al. Front Neurosci. 2013; 7: 181.
de Graaf C, et al. Pharmacol Rev. 2016; 68: 954–1013.
Péptido YY
Péptido YY
Es un péptido corto (36 aminoácidos) liberado por las
células del íleon y el colon en respuesta a la
alimentación. Entre otras funciones:
Inhibe la motilidad gástrica e incrementa la absorción
de agua y electrólitos en el colon.
Liu C, et al. Am Surg 1996; 62: 232-6.
Dusanov S, et al. Metab Syndr Relat Disord. 2016; 14:410-415.
Péptido YY
Función:
Parece suprimir la secreción pancreática.
Es secretado por las células neuroendocrinas en el íleon y el
colon en respuesta a una comida,
Reduce el apetito.
Frena el vaciado gástrico, en consecuencia, incrementa la
eficiencia de la digestión y la absorción de nutrimentos después
de una comida
Woods SC & D'Alessio DA. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93: S37–50.
Péptido YY
Los lactantes amamantados tienen concentraciones
más elevadas de PYY lo cual podría ser un eslabón en
el papel protector de la lactancia materna exclusiva
contra la obesidad.
Breij LM, et al. Eur J Nutr 2016; May 11. DOI 10.1007/s00394-016-1219-8
Antecedentes
Objeto de estudio e hipótesis
Métodos
Resultados
Conclusiones
Marcadores hormonales de la regulación del apetito en la díada
madre hijo durante el primer semestre de la vida posnatal
Marcadores hormonales de la regulación del apetito
Razón del estudio
Partimos del supuesto de que la lactancia materna
exclusiva tiene un efecto protector contra la
obesidad,
Sin embargo, hay pocos estudios que demuestren
cuáles son los mecanismos que explican ese efecto
protector.
Marcadores hormonales de la regulación del apetito
HIPÓTESIS
La concentración sérica de estas hormonas
orexigénicas y anorexigénicas en lactantes se
relaciona con la composición corporal durante el
primer semestre de la vida postnatal.
Antecedentes
Objeto de estudio e hipótesis
Métodos
Resultados
Conclusiones
Marcadores hormonales de la regulación del apetito
II. METODOLOGÍA
Diseño del estudio. Estudio de observación de una
cohorte
Universo de trabajo. Mujeres que ingresen a la sala de
puerperio fisiológico en habitación conjunta en el Nuevo
Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca.
Unidad de observación. Díadas madres-lactantes durante
los seis meses posteriores al nacimiento.
Marcadores hormonales de la regulación del apetito
Análisis estadístico.
Realizamos pruebas de ANOVA, pruebas post hoc
de Tukey para mediciones repetidas, t de Student
no pareada, pruebas de correlación de Pearson y
análisis de regresión linear.
Marcadores hormonales de la regulación del apetito
Consideraciones éticas.
El protocolo se aplicó a cada una de las díadas
participantes que llenaron los criterios de
inclusión una vez que la madre dio su
autorización firmando el consentimiento
informado.
Marcadores hormonales de la regulación del apetito
Consideraciones éticas.
El protocolo apoyado por CONACYT fue aprobado
por los comités de Bioética e Investigación del
Nuevo Hospital Civil de Guadalajara y los Comités
de Bioética, Investigación y Bioseguridad del
CUCS de la Universidad de Guadalajara
Antecedentes
Objeto de estudio e hipótesis
Metodología
Resultados
Conclusiones
Indicator
FBF PBF HMS P
n X SD n X SD n X SD
Weight/age (z) 74 -0.31 0.94 57 -0.64 0.70 38 -0.82 0.99 0.008
Weight/lenght (z) 74 0.19 1.03 57 -0.32 0.78 38 -0.37 1.05 0.003
MUAC (z) 74 -0.62 0.92 57 -1.02 0.55 38 -1.09 1.00 0.005
BMI (z) 74 0.05 1.02 57 -0.44 0.76 38 -0.54 1.06 0.002
TSF (z) 74 -0.13 1.15 57 -0.70 0.89 38 -0.34 0.99 0.008
SSF (z) 74 0.57 1.26 57 0.12 1.07 38 0.27 1.19 0.09
Z scores of anthropometric indicators of the infant according to type of feeding at sixteen weeks of postnatal age
Indicators Ghrelin (pg/mL) Leptin (ng/mL)
GLP-1
(pM/mL)
r p r p r p
Full breastfeeding (n=66)
Weight/age (z) -0.208 0.093 0.400 0.001 0.266 0.033
BMI (z) 0.165 -0.173 0.461 0.000 0.242 0.054
MUAC (z) -0.216 0.086 0.455 0.001 0.288 0.022
TSF (mm) -0.197 0.113 0.256 0.045 0.191 0.131
SSF (mm) -0.297 0.016 0.312 0.014 0.253 0.044
Correlation coefficient between serum concentration of ghrelin, leptin, and GLP-1 with anthropometric measurements (Z-score) in infants aged
4 months (n= 152)
Indicators Ghrelin (pg/mL) Leptin (ng/mL)
GLP-1 (pM/mL)
r p r p r p
Partial breast feeding (n=52)
Weight/age (z) -0.107 0.460 0.343 0.013 0.076 0.591
BMI (z) 0.039 0.789 0.466 0.001 -0.061 0.667
MUAC (z) -0.006 0.967 0.461 0.001 0.068 0.631
TSF (mm) -0.237 0.097 0.409 0.003 0.252 0.068
SSF (mm) 0.046 0.751 0.462 0.001 0.042 0.766
Correlation coefficient between serum concentration of ghrelin, leptin, and GLP-1 with anthropometric measurements (Z-score) in infants aged
4 months (n= 152)
Indicators Ghrelin (pg/mL) Leptin (ng/mL)
GLP-1
(pM/mL)
r p r p r p
Human milk substitutes (n=34)
Weight/age (z) -0.150 0.397 0.394 0.026 -0.097 0.590
BMI (z) -0.162 0.359 0.429 0.014 -0.236 0.186
MUAC (z) -0.022 0.900 0.348 0.051 -0.020 0.913
TSF (mm) -0.113 0.523 0.239 0.188 0.014 0.937
SSF (mm) 0.011 0.949 0.406 0.021 -0.080 0.660
Correlation coefficient between serum concentration of ghrelin, leptin, and GLP-1 with anthropometric measurements (Z-score) in infants aged
4 months (n= 152)
r=0.4. p=0.001 LMC
Regresión linear entre concentración sérica de leptina y peso/edad (Z-score) en lactantes de 4 meses (n= 74)
r=0.266, p= 0.033 LMC
Regresión linear entre concentración sérica de GLP-1 y peso/edad (Z-score) en lactantes de 4 meses (n= 74)
r=-0.208, p=0.093 LMC
Regresión linear entre concentración sérica de grelina y peso/edad (Z-score) en lactantes de 4 meses (n= 74)
R=0.461, p<0.001 LMC
Regresión linear entre concentración sérica de leptina e IMC (Z-score) en lactantes de 4 meses (n= 74)
r= 0.242 , p=0.054 LMC
Regresión linear entre concentración sérica de GLP-1 e IMC (Z-score) en lactantes de 4 meses (n= 74)
Antecedentes
Hipótesis
Métodos
Resultados
Conclusiones
Conclusiones
La concentración sérica de los anorexigénicos leptina y el
GLP-1 en lactantes que reciben LMC muestran una
relación directa y significativa con el índice peso/edad y
el índice de masa corporal.
Esta relación es inversa y menos evidente con el
orexigénico grelina y prácticamente ausente con el
anorexigénico péptido YY.
Marcadores hormonales de la regulación del apetito en la díada madre hijo durante el primer semestre de la vida posnatal
CONACYT Fondos Sectoriales. Clave 234158
Investigadores Colaboradores
Dr. Alfredo Larrosa Haro Prestadores de servicio social Licenciatura en Nutrición
MNH Elizabeth Guzmán Mercado Karla Mariana Quintero Nayeli Badillo Camacho
MNH Nelly Muñoz Esparza Michelle Mancilla Madrid Andrea Orozco
Dr. Samuel García Arellano Dalia Sofía Apodaca Flores Tania Montserrat Esquivel Tejeda
Dr. Francisco Muñoz Valle Técnicos Administrativos
Dr. Enrique Romero Velarde QFB. Patricia Ascencio Esparza Zayra Olguín Maciel
Dr. Juan Manuel Álvarez Manjarrez Lorena López Calderón
Instituciones participantes Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca
CUCS, Universidad de Guadalajara
Edgar M. Vásquez Garibay
400
600
800
1000
1200
1400
1600
38 39 40 41 42 43 44
Circunferencia cefálica (cm)
Gre
lina
tota
l (p
g/m
L)
Circunferencia cefálica y grelina en lactantes al cuarto mes de edad (LME)
r= -0.430, p=0.046
Leptina en leche humana previo a la tetada y suero de lactantes al cuarto mes de edad (n= 23)
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
0 0.5 1 1.5 2
r=0.682, p<0.001; R2= 0.46 Le
pti
na
en s
uer
o la
ctan
tes
(ng
/mL)
Leptina en leche humana (ng/mL)
Leptina y peso para la longitud en lactantes al cuarto mes de edad (LME)
-3.0
-2.0
-1.0
.0
1.0
2.0
3.0
0.0 2.0 4.0 6.0 8.0
Peso
/lo
ngi
tud
(z)
Leptina (ng/mL)
r=0.553, p=0.011
Leptina y circunferencia cefálica en lactantes al cuarto mes de edad (LME)
-3.00
-2.00
-1.00
.00
1.00
2.00
0.0 2.0 4.0 6.0 8.0
Cir
cun
fere
nci
a ce
fálic
a (z
)
Leptina (ng/mL)
r=0.556, p=0.007
Leptina e índice de masa corporal en lactantes al cuarto mes de edad (LME)
-3.00
-2.00
-1.00
.00
1.00
2.00
3.00
0.0 2.0 4.0 6.0 8.0
Índ
ice
de
mas
a co
rpo
ral (
z)
Leptina (ng/mL)
r=0.617, p=0.002
Leptina y circunferencia media del brazo en lactantes al cuarto mes de edad (LME)
-3.00
-2.00
-1.00
0.00
1.00
2.00
0.0 2.0 4.0 6.0 8.0
CM
B/e
dad
(z)
Leptina (ng/mL)
r=0.649, p=0.002
Péptido similar al glucagon y peso en lactantes al cuarto mes de edad (LME)
0
10
20
30
40
50
60
70
4000 5000 6000 7000 8000 9000
Pép
tid
o s
imila
r al
glu
cagó
n (
pM
)
Peso (g)
r=0.433, p=030
0
10
20
30
40
50
60
70
10 11 12 13 14 15 16
Pép
tid
o s
imila
r al
glu
cagó
n (
pM
)
CMB (cm)
Péptido similar al glucagon y circunferencia media de brazo en lactantes al cuarto mes de edad (LME)
r=0.521, p=0.009
0
10
20
30
40
50
60
70
2 4 6 8 10 12 14 16
Pép
tid
o s
imila
r al
glu
cagó
n (
pM
)
PCT (mm)
Péptido similar al glucagón y pliegue cutáneo tricipital en lactantes al cuarto mes de edad (LME)
r=0.444, p=0.030
0
10
20
30
40
50
60
70
2 4 6 8 10 12 14
Pép
tid
o s
imila
r al
glc
ago
n (
pM
)
PCSE (mm)
Péptido similar al glucagón y pliegue cutáneo subescapular en lactantes al cuarto mes de edad (LME)
r=0.405, p=0.05