Síntomas y signos digestivos

Dolor abdominalDolor: Sensación displacentera con

matices propios, generada por estímulos que activan impulsos nerviosos aferentes, que son

modulados en el SNC.Puede afectar tegumentos, estructuras

esqueléticas y vísceras.

• DOLOR SOMÁTICO: Estructuras músculo esqueléticas y mesos parietales

• DOLOR NEUROPÁTICO: Estimulación directa de una estructura nerviosa, central o periférica.

• DOLOR VISCERAL: Estímulo nociceptivo en receptores específicos ubicados en vísceras o mesos que las envuelven.

Dolor visceral• Estímulos:

• Distensión, Contracción, Estiramiento

• Distensión cápsula de órganos sólidos: Hígado

• Inflamación peritoneo parietal

• Tracción mesenterio

• Isquemia

• Compromiso de vías nerviosas sensitivas

Dolor referido

• Víscero-sensitivo

• Víscero-cutáneo

Características del dolor abdominal

• Inicio:

• Insidioso: Dolor ulceroso, cólico biliar

• Brusco: Cólico intestinal

• Súbito: Perforación de víscera

Características del dolor abdominal

• Agudo

• Continuo: Cólico biliar

• Intermitente: Cólico intestinal

• Periódico: Dolor ulceroso

• Crónico

• Continuo

• Recurrente

Localizaciones dolor

Dolor abdominal agudo

• Primer episodio o “ataques” previos

• características más precisas, con alta frecuencia patología orgánica.

• Importante: Dolor abdominal agudo de resolución quirúrgica: Apendicitis aguda, perforación víscera, colecistitis aguda.

• Forma de inicio:

• Brusca: Perforación o ruptura de una víscera hueca, colico biliar, cólico renal. Aneurisma disecante Aorta. Rotura embarazo tubario. !!! FUR !!!

• Inicio más lento: Pancreatitis aguda, diverticulitis, obstrucción intestinal.

Localización

AgravantesMovimientos: Focos inflamatorios intestinales

Inspiración: Colecistitis aguda

Alimentación: Obstrucción intestinal, pancreatitis

Atenuantes

Reposo: Cuadros inflamatorios abdominales

Posición sentado: Páncreas

Alimentación: Úlcera péptica

Vómito: Obstrucción intestinal, úlcera péptica

Localización

Irradiación

Dolor abdominal crónico

• Continuo, periódico o intermitente

• Características y ubicación del dolor

• Síntomas acompañantes: Baja de peso, inapetencia, dispepsia, náuseas, vómitos, diarrea, constipación.

• Síntomas extradigestivos: Nerviosidad, depresión.

Dispepsia

• Conjunto de síntomas digestivos inespecíficos, que se relacionan con la ingesta de alimentos.

Síntomas dispépticos• Boca amarga

• Saciedad precoz

• Repugnancia por los alimentos

• Regurgitación

• Acidez/Pirosis

• Eructación

• Flatulencia anal

• Malestar epigástrico inespecífico

• Distensión abdominal

Causa de dispepsia

• No precisada

• Trastornos digestivos motores o secretores

Mal gusto en la boca• Patología nasobucofaríngea: Caries,

enfermedades periodontales, gingivitis

• Absesos amigdalianos

• Patología esofágica: estenosis esofágica, divertículo de Zenker

• Patología pulmonar: Bronquitis crónica, bronquiectasias, abseso pulmonar

• General: Uremia, Diabetes

Saciedad precoz• Inespecífico

• SINDROME PILÓRICO: Retención de alimentos en el estómago por obstrucción pilórica.

• Clínica: Vómitos en que se reconocen alimentos ingeridos horas antes. Náuseas, dolor abdominal epigástrico.

• Enfermedades neoplásicas gástricas

Repugnancia por los alimentos

• Síntoma prodrómico de la hepatitis viral aguda.

• Síntoma precoz del cáncer gástrico: carnes, tabaco.

•Regurgitación• Devolución espontánea de pequeñas

cantidades de contenido gástrico hacia la boca, no precedida de náuseas.

• Síntoma funcional que acompaña la eructación.

• Síntoma de lesiones orgánicas: acalasia, divertículo esofágico, hernia hiatal, estenosis esofágica.

• Cáncer de esófago

• Enfermedad péptica

Pirosis

• Sensación de ardor o quemazón retroesternal, que surge a nivel del epigastrio o retroesternal y asciende hacia el cuello. Generalmente post prandial.

• Síntoma típico de la enfermedad por RGE.

• Prevalencia: 10 a 48% de la población.

Pirosis• Síntomas de alarma:

• Disfagia

• Odinofagia

• Hematemesis

• Melena

• Anemia

• Baja de peso

Estudiar al paciente:

Endoscopía digestiva alta

Pirosis sin síntomas de alarma

• Medidas generales y dietéticas

• Comidas poco cuantiosas

• Elevar cabecera de la cama

• Evitar sobrepeso

• Evitar alcohol, cafeína, bebidas carbonatadas

• Tratamiento con antiácidos, antagonistas H2 o inhibidores bomba protones.

Meteorismo

• Distensión del abdomen por acumulación de gases en el tubo digestivo.

• Timpanismo a la percusión abdominal.

• Se atribuye a un aumento de la deglución de aire o a formación aumentada de gases en el intestino, por bacterias.

Alta frecuencia en cuadros digestivos funcionales

Causas de dispepsia• DIGESTIVAS

• Trastornos digestivos funcionales

• Colecistopatía crónica

• Abuso de laxantes

• Hernia hiatal

• Hepatitis aguda (pródromos)

• Ulcera gastroduodenal

• Ascitis

• Cáncer gástrico

• Gastritis aguda y crónica

• pancratopatías

• Sindrome pilórico

•

Causas de dispepsia• EXTRADIGESTIVAS

• Infección urinaria

• Insuficiencia cardíaca congestiva

• Uremia crónica

• Neoplasias extradigestivas

• Tuberculosis pulmonar

• Embarazo

• Drogas

• Alcohol, tabaco

• Alergia alimenticia

Náuseas y vómitos• NAUSEAS: Sensación desagradable de

repulsión por los alimentos y deseo inminente de vomitar.

• VÓMITOS: Expulsión forzada de contenido gástrico por la boca, habitualmente precedido de náuseas y acompañado de arcadas.

• ARCADAS: Contracciones espasmódicas de los músculos espiratorios del tórax.

• Vómito en proyectil: Brusco, explosivo, no precedido de arcadas, sin relación con las comidas. Síntoma de HT endocraneana.

• Nauseas y vómitos se acompañan de: malestar general,

• síntomas autonómicos: salivación, sudoración, palidez, bradicardia, hipotensión y lipotimia.

• VOMITOS ALIMENTARIOS:

• Se reconocen alimentos recientemente ingeridos.

• Inmediato o a las pocas horas de ingesta de alimentos.

• VÓMITOS DE RETENCIÓN

• Vómito alimentario abundante que se presenta tardíamente post ingesta (8 hrs)

• Se reconocen los alimentos ingeridos.

• Indica obstrucción a nivel pilórico o duodenal: orgánica o funcional.

• Causas: Úlcera pilórica o duodenal, neoplasia, atonía gástrica (gastroparesia diabética)

• VÓMITO HEMORRÁGICO:

• Vómito con estrías sanguinolentas

• Hematemesis: Vómito de sangre pura por lesiones sangrantes en esófago, estómago o duodeno.

• Color es dependiente del tiempo que la sangre ha estado en contacto con el jugo gástrico. “concho de café”

• Otros tipos de vómitos... revisar Goic

CausasVómitos

Estudio sindrome emético

Constipación

• Hábito intestinal es personal...

• Defecación, o expulsión del contenido fecal al exterior es un proceso complejo, que depende de:

• Función motora del colon: preparación del contenido fecal y progresion hacia el recto

• Función sensitivomotora rectoanal: Evacuación de las heces al exterior cuando las condiciones sociales son adecuadas.

Constipación

• Evaluar consistencia, dificultad en la evacuación y retardo en la frecuencia defecatoria.

• Convención:

• Evacuación en forma espontánea aunque con dificultad cada 3 o más días deposiciones de consistencia aumentada.

• Requiere de laxantes para evacuar.

Causas estructurales de constipación

Causas extradigestivas

Reposo

Factores predisponentes de constipación crónica simple

• Reposo prolongado en cama

• Alimentación pobre en residuos

• Baja ingesta de líquidos

• Sedentarismo

• Hábito defecatorio inadecuado

• Debilidad de la musculatura abdominal, perineal

• Factores psicológicos

• Abuso de laxantes y enemas

• Viajes prolongados

• Patología anorectal

Estudio de constipación• Evaluar la frecuencia,

consistencia y dificultad para evacuar

• Tiempo de evolución

• Existencia de factores favorecedores de constipación

• Forma de las deposiciones

• Presencia de pujo o tenesmo

• Evaluar la tonicidad y desarrollo de la musculatura abdominal

• Examen externo de región anal y tacto rectal

• Exámenes

Disfagia

• Sensación subjetiva de dificultad al paso de líquidos o sólidos desde la cavidad oral hasta el estómago.

• Es un síntoma de alarma que sugiere descartar patología tumoral esofágica.

• Se clasifica en orofaríngea y esofágica.

Disfagia orofaríngea

• Dificultad para pasar el alimento desde la boca y faringe al esófago.

• Dificultad a nivel cervical

Disfagia esofágica

• Dificultad en el transporte del bolo alimenticio a lo largo del esófago.

• Odinofagia: Disfagia acompañada de dolor.

Disfagia

• Lógica: Permanente y progresiva, primero los alimentos más sólidos, siguiendo por los blandos y finalmente los líquidos.

• Estrechez creciente del esófago: neoplasia

• Ilógica: Intermitente o discontinua, sin secuencia con los alimentos.

• Afecciones motoras: acalasia, espasmo esofágico.

Disfagia orofaríngea• Anamnesis detallada

• evaluar sequedad de la boca (xerostomía)

• Voz nasal y regurgitación de alimentos a la nariz: Debilidad de paladar blando o músculos constrictores faríngeos

• Asociación a ronquera, disfonía y voz nasal: sugerente de distrofias musculares

• Examen físico detallado de la cavidad oral, cabeza y cuello y región supraclavicular.

• Examen detallado de los pares craneanos que participan en deglución.

Causas de disfagia orofaríngea• Infecciones bucofaríngeas

• faringitis aguda

• amigdalitis aguda

• escarlatina

• difteria

• Estomatitis herpética

• Absesos

• Afecciones neurológicas

• Parálisis faríngea

• Neuritis glosofaríngeo

• Afecciones musculares

• Miastenia Gravis

• Distrofia miotónica

• Esclerodermia

• Otros

• Carcinoma faríngeo, laríngeo

• Tiroiditis aguda

Disfagia esofágica• Historia clínica completa

• Descartar entidades propias de disfagia esofágica

• Definir si es lógica o ilógica

• Antecedentes quirúrgicos en la zona

• Radioterapia

• Toma de medicamentos: AINES

• Enfermedades asociadas: diabetes, esclerodermia, sida, neoplasias, trastornos neuromusculares.

• Signos y síntomas acompañantes: baja de peso, anorexia, hematemesis, etc.

Causas de disfagia esofágica

• Esofagitis péptica

• Acalasia esofágica

• Espasmo difuso esófago

• Cáncer de esófago

• Esclerodermia

• Sindrome de Plummer Vinson

• Divertículo de Zenker

• Tumores benignos

• Compresión extrínseca del esófago

• Sindrome de Plummer Vinson:

• Asociación de anemia ferropriva, disfagia esofágica alta, glositis, atrofia de la mucosa bucofaríngea y parte alta del esófago y presencia de esplenomegalia.

• Divertículo de Zenker: Divertículo faringoesofágico, formado por mucosa y submucosa, que emerge de la porción posterior del músculo constrictor faríngeo.

• mayor frecuencia después 6ª década.

• Clínica: Disfagia, regurgitación material no digerido, halitosis, tos, disfonía, aspiración recurrente, neumonias.