slides nutricion y riesgo cardiovascular completo (diapositivas)
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Enfermedad cardiovascular y
riesgo cardiometabólico. Concepto,
descripción y epidemiología
Inmaculada Gil Canalda
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
Máster en Nutrición Clínica.
ABS Carles Ribas. Barcelona.
Introducción
■ Las enfermedades no transmisibles son las
responsables de los problemas de salud más
frecuentes en la población mundial.
■ En los últimos años se están produciendo cambios
epidemiológicos, de estilo de vida, cambios
demográficos y fenómenos derivados de la
globalización que favorecen esta situación.
■ El desarrollo de medidas preventivas salvaría vidas,
disminuyendo la morbilidad asociada (con la
consecuente mejoría en la calidad de vida) y ahorrando
recursos económicos.
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Concepto de enfermedad cardiovascular (ECV)
■ Las ECV comprenden las afecciones del corazón, las
arterias y las venas.
■ Las dos principales enfermedades son la enfermedad
isquémica del corazón y la enfermedad
cerebrovascular, o ictus. En conjunto ocasionan algo
más del 60% de las muertes por causa vascular.
■ La arteriosclerosis es la enfermedad más frecuente
del corazón y las arterias. Se produce tras una
acumulación de grasa en las paredes arteriales y
ocasiona una obstrucción progresiva de la luz del vaso.
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Epidemiología
Riesgo cardiometabólico (RCM)
■ El concepto de riesgo cardiometabólico (RCM)
engloba los factores de riesgo clásicos, a los que
se suman los relacionados con la adiposidad
abdominal y la resistencia a la insulina.
■ Esta situación de riesgo está directamente
relacionada con los estilos de vida, factores
bioquímicos y fisiológicos modificables.
■ Modificar el riesgo de padecer ECV es un hecho
posible y de gran eficacia para mejorar de forma
importante la salud de la población e incluso
optimizar y contener el gasto sanitario.
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Factores de riesgo modificables
■ Hipertensión.
■ Diabetes.
■ Hipercolesterolemia.
■ Tabaquismo.
■ Obesidad.
■ Sedentarismo.
■ Estrés psíquico.
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Modificadores del riesgo cardiometabólico
■ Aquellas circunstancias que indican un riesgo
mayor al obtenido en las evaluaciones por tablas.
■ Especial atención en aquellos sujetos que sumen
varios factores: tabaquismo, hipertensión e
hipercolesterolemia.
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Modificadores del riesgo: factores predisponentes
Guía Europea de Prevención Cardiovascular en la Práctica Clínica
■ Sedentarismo.
■ Obesidad, especialmente obesidad central.
■ Historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura.
■ Nivel socioeconómico bajo.
■ Diabetes: el riesgo en diabéticos comparados con no diabéticos puede ser 5 veces superior en mujeres y 3 en varones.
■ HDL bajo o triglicéridos elevados.
■ Personas asintomáticas con pruebas de arteriosclerosis preclínica. Ej.: índice tobillo-brazo reducido o evidencias obtenidas por imagen: ultrasonografía carotídea, TAC o resonancia magnética.
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Principales factores de riesgo (I)
Tabaco
■ Fumadores de ≥ 20 cigarrillos: riesgo aumentado x 2 ó x 3
■ Aumenta el riesgo de infarto agudo de miocardio, incidencia de muerte súbita, aneurisma aórtico, enfermedad vascular periférica y evento cerebrovascular isquémico.
■ Dejar de fumar reduce el riesgo de evento coronario en un 50% los primeros 2 años; después de 5-15 años el riesgo es similar a los no fumadores.
■ En España, el 37% de los varones y el 13% de las mujeres fuma (32% de la población en conjunto) en 2003. Encuesta Nacional de Salud 2006: 23,7%.
■ En 2001, el tabaco fue responsable del 15,5% de las muertes.
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Hipertensión arterial (HTA)
■ La elevación de la tensión arterial se asocia con aumento de la
incidencia de enfermedad cardiovascular, incluso para
elevaciones ligeras. El tratamiento efectivo reduce la
ocurrencia de enfermedad cerebrovascular.
■ La HTA aumenta el riesgo de infarto agudo de miocardio un
27% y de evento vascular cerebral un 42% por cada
7 mmHg de más en la tensión diastólica.
■ La reducción de la cifra diastólica en 5-6 mmHg reduce el
riesgo de ECV un 42% y los eventos coronarios un 15%.
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Principales factores de riesgo (II)
Hipertensión arterial (HTA)
■ En España, la prevalencia de HTA es alta, el 35% de la
población mayor de 18 años; el 40-50% en edad media,
el 68% en mayores de 60 años y llega hasta el 74% en
mujeres y 66% en varones.
■ Un 65% de los hipertensos sabe que lo es; un 85% está
en tratamiento, pero sólo el 25% está controlado.
■ Peor control en personas de alto riesgo cardiovascular,
diabéticos y enfermos renales crónicos.
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Principales factores de riesgo (III)
Colesterol
■ Relación continua y gradual entre colesterolemia y mortalidad por
cardiopatía isquémica: un aumento del 10% en el colesterol sérico se
asocia con un 20-30% de incremento del riesgo de enfermedad coronaria
arteriosclerosa.
■ La reducción de la colesterolemia produce disminución de incidencia y
mortalidad por cardiopatía isquémica y enfermedad cardiovascular
general. Reducción de colesterol total y colesterol LDL un 10% reduce el
riesgo de muerte cardiovascular un 15%. El tratamiento durante más de 5
años reduce un 25% los eventos coronarios.
■ Aproximadamente el 20% de los adultos tiene colesterol total ≥ 250
mg/dl y entre el 50 y el 69% por encima de 200 mg/dl.
■ Atención Primaria: diagnóstico de “dislipemia” en 1 de cada 4 pacientes,
la mayoría con tratamiento farmacológico. Control efectivo sólo en 1 de
cada 3 sujetos tratados.
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Principales factores de riesgo (IV)
Sobrepeso y obesidad (I)
■ Aumento continuo y gradual del riesgo relativo de mortalidad
según aumenta el Índice de Masa Corporal (IMC), más acentuado
para valores del IMC > 30 kg/m2.
■ Según Encuesta Nacional de Salud 2003: prevalencia del 13,7%
en población mayor de 20 años.
■ Hasta los 44 años la prevalencia es mayor en hombres. Aumenta
en población con menor nivel socioeconómico.
■ Prevalencia de obesidad en España en aumento: de 9,7% en 1993
a 13,6% en 2003 en varones y de 10,8% a 13,8% en mujeres.
■ Entre los 2 y los 24 años, la prevalencia de obesidad es del 14% y
exceso de peso del 26% (1998-2000). Población mayor de 60
años: 36%.
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Principales factores de riesgo (V)
Sobrepeso y obesidad (II)
■ El 8,5% de todas las defunciones en España son atribuibles a la obesidad.
■ Obesidad y tabaquismo son los principales factores responsables de morbilidad, discapacidad y mortalidad prematura en España.
■ Asociación IMC y obesidad con HTA, dislipemia, hiperglucemia, sedentarismo.
■ Algunos factores de riesgo cardiovascular tienden a agruparse; están ligados metabólicamente.
■ Síndrome metabólico o síndrome de resistencia a la insulina: obesidad, diabetes, hipertensión, dislipemia.
■ Obesidad visceral o intraabdominal (circunferencia > 88 cm en la mujer; > 102 cm en hombres): relación positiva con edad, presión arterial, triglicéridos plasmáticos, glucemia, insulina plasmática, índices de insulinorresistencia.
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Principales factores de riesgo (VI)
Porcentaje de población de 20 y más años
con IMC ≥ 30 kg/m2 según sexo. España 1993-2003
Fuente: Regidor y Gutierréz-Fisac, 2005.
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Diabetes
■ Se estima una frecuencia de diabetes en España del 10%; con 9 de cada 10 casos de diabetes tipo 2.
■ La frecuencia de diabetes aumenta en paralelo a la prevalencia de obesidad.
■ Grado de diagnóstico y conocimiento por los pacientes: 6%.
■ Prevalencia más alta en la zona mediterránea.
■ Diagnóstico y control adecuado de glucemia reduce las complicaciones.
■ Grado de control de la diabetes en Atención Primaria:
● 30-50% (criterio HbA1C > 7%).
● < 30% (criterio glucemia basal > 126 mg/dl).
■ Aumento de la frecuencia de diabetes en casi todos los países de Europa, asociado al aumento de obesidad y síndrome metabólico. Relacionado con cambios en estilos de vida: mayor sedentarismo, ingesta dietética elevada.
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Principales factores de riesgo (VII)
Criterios preventivos (I)
■ Prevención primaria antes de que aparezca la
enfermedad mediante estrategias poblacionales e
individuales.
■ Prevención secundaria para evitar nuevos eventos
de la misma y minimizar los efectos adversos y la
progresión de la enfermedad.
■ La naturaleza multifactorial de los fenómenos
aterotrombóticos hace del proceso de prevención
una tarea compleja.
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Circunstancias no modificables
■ Edad.
■ Género.
■ Raza.
■ Antecedentes familiares.
Variables o comportamientos modificables
■ Colesterol.
■ Tabaquismo.
■ Actividad física.
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Criterios preventivos (II)
Papel del farmacéutico comunitario en la
prevención del riesgo cardiovascular
■ La prevención de la enfermedad cardiovascular no
es exclusiva del equipo de Atención Primaria.
■ Los pacientes también acceden al sistema sanitario a
través de la oficina de farmacia.
■ El farmacéutico es un agente proveedor de salud:
detectar y prevenir factores de riesgo cardiovascular
en los usuarios.
■ Los farmacéuticos comunitarios pueden contribuir a
mejorar la utilización de tratamientos farmacológicos
y disminuir el riesgo cardiovascular.
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Prevención primaria
■ Detección de personas con factores de RCV.
■ Remitirlas a su médico para que éste lo valore y pueda
iniciar medidas terapéuticas para disminuir el riesgo.
Prevención secundaria
■ Intervención en la mejora de los conocimientos de los
pacientes sobre el RCV.
■ Evidencias: estudio SCRIP (Intervención sobre riesgo
cardiovascular por farmacéuticos): control colesterolemia,
hemoglobina glicosilada y tensión arterial.
■ Mejor efectividad si colaboran médicos y farmacéuticos.
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Estrategias de intervención del farmacéutico
comunitario para disminuir el riesgo cardiovascular (I)
Colaboración del farmacéutico con el equipo de salud
en la detección, manejo y seguimiento de las personas
con factores de riesgo cardiovascular:
1. Detección de factores de riesgo a través de la toma de la TA, peso,
glucemia, colesterol y entrevista sobre alimentación saludable,
tabaco y ejercicio físico. Si se detecta alguna alteración, remitirlo a
su equipo de salud.
2. Consejos sobre hábitos de vida saludables (alimentación y ejercicio
físico) y cómo evitar hábitos tóxicos (alcohol y tabaco).
3. A todas las personas que tomen un medicamento relacionado con
una patología de RCV, realizarles un seguimiento más cercano;
consejos para mejorar los factores de riesgo. Si empeora, remitir al
equipo de salud.
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Estrategias de intervención del farmacéutico
comunitario para disminuir el riesgo cardiovascular (II)
4. Control del cumplimiento de la medicación. Especialmente importante con la incorporación de la receta electrónica. El paciente acude a la oficina de farmacia.
5. Posibilidad de facilitar packs organizados diaria o semanalmente para personas mayores o con dificultad en el cumplimiento de la medicación.
6. Realización de campañas informativas sobre factores de riesgo cardiovascular específicos.
Estrategias de intervención del farmacéutico
comunitario para disminuir el riesgo cardiovascular (III)
Para conseguir la máxima eficacia es imprescindible la colaboración entre los Centros de Salud y los equipos de farmacia comunitaria para elaborar estrategias conjuntas centradas en la comunidad.
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Objetivos a cumplir con estas estrategias (I)
1. Colaborar en el mantenimiento de un riesgo
cardiovascular bajo para la población en general.
2. Conseguir disminuir el hábito tabáquico.
3. Promocionar una alimentación saludable.
4. Promover la actividad física (al menos 30 minutos
de actividad moderada diaria).
5. Favorecer el mantenimiento de un IMC < 25 kg/m2.
6. Evitar la obesidad abdominal.
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7. Vigilar que los niveles de presión arterial no superen
140/90 mmHg.
8. Mantener la alerta ante cifras de colesterol total
> 200 mg/dl (5,2 mmol/l);c-LDL > 130 mg/dl (3,4 mmol/l);
glucosa > 110 mg/dl.
9. Conseguir un control más riguroso de los factores de riesgo
en pacientes de alto riesgo, especialmente si tienen una
ECV o diabetes. Vigilar las cifras de PA > 130/80 mmHg;
colesterol total > 175 mg/dl; c-LDL > 100 mg/dl; glucosa
> 110 mg/dl y HbA1C < 7%, si es factible.
10.Evaluar el correcto cumplimiento y la adherencia al
tratamiento farmacológico prescrito en pacientes de alto
riesgo, especialmente en pacientes con ECV.
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Objetivos a cumplir con estas estrategias (II)
Riesgo cardiovascular global.
Criterios de evaluación
M.ª Guadalupe Blay y Cortés
Médico. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
Unidad de Nutrición y Riesgo Cardiovascular de la Policlínica
Sagasta. Zaragoza.
■ Factor de riesgo: condición o característica presente de forma temprana en la vida, que se asocia con un mayor riesgo de desarrollar una enfermedad futura. Puede ser un hábito, rasgo hereditario o variable clínica.
■ Riesgo cardiovascular: probabilidad de presentar un evento cardiovascular en un periodo de tiempo determinado (generalmente de 10 años):
Denominación clásica: riesgo coronario.
Denominación actual: riesgo cardiovascular global o riesgo cardiometabólico.
■ Es fundamental la evaluación inicial en la prevención, detección, valoración, estratificación, intervención y seguimiento del paciente con riesgo cardiovascular, también en el contexto del sistema de planificación del farmacéutico.
Introducción
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Valoración del riesgo cardiovascular global
■ Casi la mitad de la población adulta presenta al
menos un factor de riesgo cardiovascular importante:
hipertensión, tabaquismo, colesterol alto, sobrepeso,
sedentarismo o diabetes.
■ Muchos de estos individuos no lo saben, no están
tratados o no están bien controlados.
■ Mejorar el grado de conocimiento, tratamiento y
control de estos factores de riesgo reduciría la
magnitud de la enfermedad cardiovascular como
problema de salud pública.
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Recogida de datos para la prevención
cardiovascular en la valoración farmacéutica
■ Entrevista: es una técnica indispensable, ya que
gracias a ella obtendremos gran parte de la
información necesaria para la evaluación.
■ Datos cualitativos: hábitos de vida en general
(sedentarismo, tabaquismo, alimentación
desequilibrada).
■ Datos cuantitativos: tensión arterial, IMC, colesterol
y triglicéridos.
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Medida y cálculo de los principales datos
predictores de riesgo en la etapa de valoración (I)
■ Tensión arterial: realizar la medición de forma
correcta, siguiendo las normas indispensables para
poder confiar en los resultados obtenidos:
Escoger un momento de tranquilidad. Media hora después
de haber practicado ejercicio físico intenso. Reposo de 5
minutos antes de la medición.
Utilizar aparato de medición validado.
Colocación correcta del manguito: 2-3 cm por encima de la
flexura del codo.
Escoger un manguito de tamaño adecuado.
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■ Tensión arterial: objetivos de la evaluación inicial del
paciente hipertenso:
Cuantificar el riesgo global de enfermedad cardiovascular y
daños que ha podido ocasionar en órganos diana.
Valorar grado de adecuación de estilos de vida, prescripción
farmacológica y cumplimiento terapéutico.
■ Meta terapéutica: presión arterial < 140/90 mmHg;
pacientes diabéticos, enfermedad renal crónica o ECV:
130/80 mmHg.
■ Explicar técnica correcta de automedicación domiciliaria.
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Medida y cálculo de los principales datos
predictores de riesgo en la etapa de valoración (II)
Valoración del sobrepeso y obesidad
■ IMC: se calcula dividiendo el peso (kg) por la altura en metros al cuadrado.
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Medida y cálculo de los principales datos
predictores de riesgo en la etapa de valoración (III)
Valoración obesidad abdominal
■ Perímetro de cintura: utilizar una cinta métrica homologada graduada en centímetros, calculando el punto medio entre la espina ilíaca anterosuperior y el margen costal inferior.
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Medida y cálculo de los principales datos
predictores de riesgo en la etapa de valoración (IV)
Analítica
■ Glucemia, colesterol total, c-LDL, c-HDL, triglicéridos.
■ Creatinuria, albuminuria:
● Objetivos: mantener colesterol total < 200 mg/dl (c-LDL < 130 mg/dl; en
pacientes con ECV o diabetes < 100 mg/dl; 80 mg/dl en pacientes de
muy alto riesgo).
● En diabéticos tipo 2: alcanzar HbA1C < 7%.
● El cociente CT/HDL es buen predictor del RCV, mejor que cada
componente independiente. CT/HDL > 4,5 aumenta el RCV calculado
con la ecuación de Framingham.
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Medida y cálculo de los principales datos
predictores de riesgo en la etapa de valoración (V)
Tabaco
■ Clara evidencia del efecto adverso del tabaco.
■ El efecto del tabaco está en relación con la cantidad de
tabaco consumida y duración del hábito de fumar.
■ Aconsejar abandono del hábito de fumar, ofrecer apoyo y
seguimiento.
■ Sugerir tratamientos de reemplazo de nicotina en caso
conveniente.
■ Derivar al médico si se considera oportuno tratamiento con
bupropión o vareniclina.
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Medida y cálculo de los principales datos
predictores de riesgo en la etapa de valoración (VI)
Estimación de riesgo
cardiovascular a través de tablas (I)
■ Permite establecer una actuación preventiva acorde y
proporcional con el riesgo individual global.
■ En los últimos años se han desarrollado distintas
ecuaciones para estimar el riesgo. Incluyen los principales
factores aterogénicos.
■ Basadas en un análisis de riesgo multifactorial en
poblaciones seguidas durante años.
■ La obesidad abdominal no se contempla en las escalas de
riesgo clásicas y debe ser evaluada en consulta.
■ Permiten estimar el exceso de riesgo del individuo
respecto del promedio de la población a la que pertenece.
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SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation)
Contenido en el IV Joint Task Force para países de bajo riesgo
■ Sistema HEARTSCORE: proporciona a los farmacéuticos y pacientes información sobre cómo reducir el riesgo mediante cambios en los estilos de vida e intervenciones farmacológicas.
■ SCORE: función de riesgo en base al seguimiento de 200.000 personas de 12 cohortes de 11 países europeos durante 10 años.
■ Estima riesgo conjunto de mortalidad coronaria, cerebrovascular, insuficiencia cardiaca, arteriopatía periférica y otras, como aneurisma disecante de aorta en sujetos de 40 a 65 años a lo largo de los 10 años siguientes. No permite valorar a los diabéticos de forma diferenciada.
■ También valora el riesgo de accidente vascular cerebral y eventos cardiovasculares mortales.
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Estimación de riesgo
cardiovascular a través de tablas (II)
SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation)
■ Prioriza atención de pacientes con enfermedad cardiovascular y sujetos de alto riesgo: > 5% a los 10 años.
o con valores muy elevados de un factor de riesgo: colesterol total > 320 mg/dl; c-LDL > 240 mg/dl; PA > 180 /110 mmHg.
Diabetes mellitus tipo I con microalbuminuria.
Diabetes tipo 2.
Familiares de primer grado de pacientes con enfermedad cardiovascular precoz.
■ Permiten estimar riesgo proyectado a los 60 años de edad. Útil para aconsejar a pacientes jóvenes con bajo riesgo actual, pero que será alto cuando envejezcan. Utilidad controvertida en España.
■ Punto de corte para iniciar tratamiento: riesgo > 5% en 10 años.
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Estimación de riesgo
cardiovascular a través de tablas (III)
Estimación de riesgo cardiovascular
a través de tablas: score
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Modificadores del riesgo
Riesgo mayor que el señalado en las tablas
■ Proximidad al siguiente grupo de edad.
■ Manifestación de enfermedad CV subclínica.
■ Antecedentes familiares de enfermedad CV prematura.
■ Hipertrigliceridemia, HDL bajo.
■ Homocisteína, PCR, fibrinógeno.
■ Sedentarismo-obesidad.
■ Síndrome metabólico.
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■ Se ha podido constatar lo sencillo que resulta
calcular el riesgo cardiovascular en la oficina de
farmacia cuando se mide la presión arterial,
realizando cuatro simples preguntas y utilizando la
tabla SCORE.
■ Conocer el riesgo cardiovascular permite identificar
de forma objetiva a aquellos pacientes que
presentan una enfermedad cardiovascular. De
acuerdo al nivel de riesgo, se pueden priorizar las
intervenciones de prevención cardiovascular y
optimizarlas.
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Estimación de riesgo cardiovascular
a través de las tablas de riesgo
Limitaciones generales de las tablas de riesgo
■ No son instrumentos diagnósticos ni de cribado. Son
herramientas de ayuda para la decisión terapéutica.
■ Su VPP (valor predictivo positivo) es muy bajo (6-14%).
■ Utilizan un conjunto limitado de FRCV con gran
influencia de la edad.
■ Solapamiento de la distribución de un FRCV tipo en
personas que sufrirán y no sufrirán episodio
cardiovascular. Motivo básico por el que las tablas de
riesgo son instrumentos con baja sensibilidad y con bajo
valor predictivo positivo.
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Uso clínico de las tablas de riesgo (I)
■ Pedagógico y persuasivo para dejar de fumar.
■ Ayuda en la decisión para la instauración de
tratamiento preventivo hipolipemiante y/o
antiagregante en prevención primaria.
■ Detección de personas con bajo riesgo para insistir
en modificación de los estilos de vida en
hipertensiones inferiores a 150/95 mmHg.
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■ Las tablas de riesgo proporcionan una información
útil sobre el riesgo cardiovascular de una persona
sana, pero dadas sus limitaciones intrínsecas no
han de emplearse como el único criterio de decisión
ni han de aplicarse como un algoritmo de decisión
automático. Han de utilizarse como una
herramienta más para la decisión clínica junto a
otros datos.
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Uso clínico de las tablas de riesgo (II)
■ La decisión final sobre instauración de un tratamiento crónico preventivo con estatinas o con ácido acetilsalicílico ha de tomarse valorando el conjunto de la información clínica relevante: RCV estimado.
Peso de cada FRCV en la estimación del RCV.
Beneficio potencial del tratamiento con estatinas y con AAS, y preferencias del paciente.
Presencia o ausencia de otros FRCV no incluidos en las tablas (modificadores del riesgo)1, o lesión de órganos diana cuando existe hipertensión arterial2.
1. Modificadores del riesgo: antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular
precoz, hipertrofia ventricular izquierda, obesidad abdominal, sedentarismo, glucemia
basal alterada, deprivación social.
2. Lesiones de órganos diana en HTA: microalbuminuria, índice brazo-tobillo, función
renal alterada.
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Uso clínico de las tablas de riesgo (III)
■ El farmacéutico puede desempeñar un papel de gran
relevancia en el control del riesgo cardiovascular y en
la promoción de hábitos y estilos de vida saludables
a la población y en el correcto seguimiento del
tratamiento farmacológico propuesto.
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Uso clínico de las tablas de riesgo (IV)
Factores dietéticos relacionados
con la enfermedad cardiovascular
Antonio Carrión Ortuño Supervisor de la Unidad de Dietética y Nutrición del Hospital
Dr. Peset de Valencia.
Profesor Asociado de Dietética y Nutrición en la Universidad
Católica de Valencia.
Pilar Lillo Fos Enfermera de la Unidad de Dietética y Nutrición del Hospital
Dr. Peset de Valencia.
Temas desarrollados (I)
■ La arteriosclerosis avanza a distinta velocidad según el estilo de vida y los factores de riesgo.
■ El seguimiento de una dieta cardiosaludable ha demostrado su eficacia en la prevención de ECV.
■ Estudios de los Siete Países, el Estudio Framingham o el Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT) identificaron factores de riesgo: ● Hipertensión, hipercolesterolemia, diabetes, obesidad,
sedentarismo y tabaquismo.
■ Ensayos clínicos de intervención dietética y ECV: ● Dieta pobre en grasa total.
● Dieta rica en grasa poliinsaturada.
● Aumento de los ácidos grasos ω-3.
● Modificación del conjunto de la dieta (dieta mediterránea).
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■ Las partículas de colesterol LDL y VLDL precisan de su
oxidación para formar la placa de ateroma. El consumo
de antioxidantes dificulta esta reacción química.
■ Algunos estudios han demostrado que la vitamina “E”
reduce la oxidación del colesterol LDL (alimentos ricos
en vitamina “E” son los aceites vegetales, germen de
trigo, frutos secos y hortalizas).
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Temas desarrollados (II)
■ Definición de grasas saturadas e insaturadas, ácidos
grasos trans, colesterol, fitoesteroles, antioxidantes.
■ Efectos del cocinado sobre los ácidos grasos.
■ Frutas, verdura, vino.
■ Formación de la placa de ateroma.
Conceptos básicos
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Factores nutricionales de riesgo
■ Presentan un menor riesgo los pacientes que ingieren
mayor cantidad de:
● Grasas insaturadas, fibra soluble, antioxidantes, fitoesteroles
procedentes de alimentos vegetales.
■ Presentan mayor riesgo los pacientes que ingieren mayor
cantidad de:
Grasas saturadas, colesterol y grasas insaturadas trans, son
obesos, diabéticos o hipertensos.
■ Podemos concluir que la dieta mediterránea es
cardiosaludable.
■ El gasto de la sanidad española en el año 2003 en “ECV”
fue de 4.016.184.399 €.
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Criterios preventivos (I)
Prevención primaria
■ Dieta variada y aporte calórico adecuado.
■ Aumento de fruta y verdura, pan integral y pescado.
■ Pescado más que carne y la carne debe ser magra.
■ Grasa < 30% VCT.
■ Ingesta de colesterol < 300 mg/día.
■ Dieta mediterránea es patrón de alimentación saludable.
■ Aceite de oliva como fuente principal de grasa.
■ Dejar de fumar.
■ Aumentar la actividad física.
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Prevención secundaria
■ Dieta cardiosaludable.
■ Un ejemplo práctico de atención integral a los pacientes con
cardiopatía coronaria fue el programa EUROACTION
promovido por la Sociedad Europea de Cardiología.
52
Criterios preventivos (II)
Ayudar a modificar los hábitos alimentarios
de forma permanente
■ Consejo dietético individual.
■ Educación alimentaria en grupos.
■ Cocina dietética.
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■ Aperitivo de espárrago triguero envuelto en jamón
serrano (un espárrago para cada dos personas).
■ Cerveza sin alcohol.
■ Arroz caldoso con conejo, alcachofas y ajos
tiernos.
■ Tortilla de clara de huevo con trocitos de pimiento
rojo crudo y guarnición de champiñones a la
plancha, impregnados con spray de aceite de
oliva al perfume de ajo.
■ Ensalada de lechuga, tomate, zanahoria y
aceitunas, aderezado con aceite de oliva y limón.
■ Rodajas de naranja rociadas con “Cointreau”.
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Comida tipo
Guía de la dieta cardiosaludable. Frecuencia
de consumo de alimentos (I)
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Guía de la dieta cardiosaludable. Frecuencia
de consumo de alimentos (II)
Alimentación
e hipertensión arterial
Ana Domínguez Maeso
Licenciada en Antropología Social y Cultural.
Supervisora de Dietética y Farmacia del H.U. Médico Quirúrgico del
Complejo Hospitalario de Jaén
Objetivo
■ Reducir la PA y controlar otros factores de riesgo
cardiovasculares.
■ Los profesionales sanitarios tienen un papel
fundamental en el diagnóstico del paciente
hipertenso, en el abordaje de este factor de riesgo,
seguimiento y control de los efectos secundarios del
tratamiento farmacológico y en la educación
sanitaria para modificar estilos de vida.
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Cuatro pasos antes de aplicar medidas dietéticas (I)
1. Historia clínica:
■ Edad y sexo.
■ Antecedentes familiares de enfermedad renal, enfermedad cardiovascular, diabetes, HTA y/o dislipemia.
■ Antecedentes personales.
■ Factores de riesgo CV.
■ Consumo de alcohol y tabaco.
■ Dieta.
■ Ejercicio.
■ Uso de fármacos.
■ Cálculo del riesgo cardiovascular (puntuaciones en la escala de Framingham).
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Cuatro pasos antes de aplicar medidas dietéticas (II)
2. Exploración y diagnóstico de HTA:
■ Peso, talla, cálculo del IMC.
■ Toma de tensión arterial (TA).
■ Nuevo control de la TA antes de 2 meses.
■ Si alcanza cifras límites, derivar a consulta médica para
valorar tratamiento si tiene HTA.
3. Valoración por necesidades:
■ Según el modelo de Virginia Henderson. Se valoran las 14
necesidades básicas para poder realizar un diagnóstico
correcto.
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4. Valoración por estilos de vida:
■ Alteración de la nutrición por exceso:
● Excesiva ingesta calórica.
● Excesiva ingesta de sodio.
■ Alteración de la actividad-ejercicio:
● Hábitos de vida sedentarios.
● Limitaciones físicas.
■ Conocimientos deficientes sobre su enfermedad.
■ Manejo inefectivo del régimen terapéutico:
● Falta de conocimientos.
● Incumplimiento.
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Cuatro pasos antes de aplicar medidas dietéticas (III)
Proceso de cuidados. Medidas dietéticas
■ Consumo de sal.
■ Cómo interpretar etiquetados.
■ Consejos para compras inteligentes.
■ Algunos trucos.
■ Estudios sobre dieta DASH.
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■ Abandono del tabaco.
■ Reducción y estabilización del peso.
■ Reducción del consumo excesivo de alcohol.
■ Ejercicio físico.
■ Reducción del aporte de sal.
■ Aumento del consumo de frutas y verduras.
■ Disminución de grasas saturadas y totales.
Proceso de cuidados. Intervenciones
relacionadas con hábitos
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■ Objetivo: reducir TA y controlar otros factores de
riesgo cardiovacular.
■ Es necesario combinar recomendaciones y apoyo
conductual. Refuerzo periódico.
■ En personas con TA límite y otros factores de riesgo
son necesarias, además, las siguientes medidas:
● Moderación de alcohol: limitar a 20-30 g/día en hombres y
10-20 g/día en mujeres.
● Restricción de sodio.
Proceso de cuidados. Educación sanitaria
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Cambios de estilo de vida y efecto
sobre la presión arterial
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Guía alimentaria (I)
Restricción de sodio ■ Reducción de sodio en 80-100 mmol reduce como media
4-6 mmHg.
■ Gran variabilidad (sujetos sensibles a la sal).
■ Mayor efecto si se combinan otros consejos nutricionales.
■ Consejo: Reducción de 5 g de sal/día (ClNa).
Reducción de peso (reducción de 5 kg, reducción
PA, 4,4 mmHg TAS y 3,6 mmHg TAD).
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Modificaciones alimentarias
■ Suplementos de ácidos grasos poliinsaturados ω3:
Se requieren altas dosis.
Reducción de 4 mmHg TAS y 2,5 mmHg en TAD.
■ Suplementos de calcio o magnesio: no hay evidencia.
■ Dieta DASH.
■ Aumento de fibra: no hay evidencia.
■ Recomendar: Aumentar la ingesta de frutas y verduras.
Comer más pescados.
Reducir el aporte de grasas saturadas y colesterol.
67
Guía alimentaria (II)
La sal
■ ClNa: 60% cloruro, 40% sodio.
■ Una cucharadita pesa 5 g y contiene 2.300 mg de sodio.
■ Requerimientos:
● Mínimo: 500 mg de sal/día.
● Máximo: 2.000 mg de sal/día.
● Nivel de ingesta superior tolerable: 2.300 mg/día (800 mg de sal).
■ La OMS en 2003: 1.600 mg para bajar la PA.
68
Guía alimentaria (III)
■ Alimentos.
■ La sal que se agrega al procesar, enlatar,
incluso congelar.
■ Los condimentos.
■ El agua.
■ 77% se agrega en el procesamiento.
■ 6% se agrega en la mesa.
■ 5% se agrega en la cocción.
■ Menos del 1% procede del agua.
■ Por tanto, sólo el 12% es natural.
69
Fuentes primarias de sodio
■ Benzoato de sodio: conservante. Evita proliferación
bacteriana en alimentos ácidos.
■ Bicarbonato de sodio.
■ Caprilato de sodio: aglutinante y emulsionante.
■ Caseinato de sodio: espesante (congelados, carnes
procesadas, postres).
■ Citrato de sodio: controla acidez y estabilidad.
■ Propionato de sodio: evita crecimiento de moho en
horneados, quesos, conservas.
■ Sacarina de sodio: edulcorante.
■ Nitrito de sodio: conservante. Evita desarrollo de bacterias.
70
Algunos ingredientes con sodio (I)
■ Sulfito de sodio: preparados de verduras,
ensaladas, frutas. Evita oscurecimiento.
■ Glutamato monosódico. Intensificador de sabor.
■ Fosfato de sodio: emulsionante estabilizador.
Quesos, carnes, bebidas embotelladas, cereales.
■ Lactato de sodio: previene crecimiento de Listeria
monocytogenes en carnes curadas.
■ Hidróxido de sodio: guisantes en lata.
71
Algunos ingredientes con sodio (II)
Interpretación del etiquetado (I)
■ Frente del paquete. Destacan, si es de bajo
contenido:
Sin sodio o sin sal: menos de 5 mg por porción.
Muy bajo contenido: 35 mg o menos.
Bajo contenido: 140 mg.
Sodio reducido: menos del 25%.
Poco contenido: 50% menos.
Sin sal agregada: no se añade sal en el procesamiento.
72
■ Tabla de información nutricional:
Cantidad de sodio por ración.
Valor diario porcentual:
■ 5% o menos es bajo.
■ 20% es alto.
■ Lista de ingredientes (glutamato, bicarbonato…).
73
Interpretación del etiquetado (II)
Alternativas a la sal
Uso de sustitutos
■ Sales modificadas (60-70% menos de sodio).
■ Sales dietéticas. Sustituyen el sodio:
● Cloruro de potasio.
● Otros: sulfato de magnesio.
■ Reforzadores de sabor: glutamato monosódico.
■ Optimización de la forma física de la sal y otros
compuestos. Alapiridaína.
74
Estrategias para reducir el sodio (I)
■ Reemplazar alimentos por otros de “bajo contenido”.
Mirar las etiquetas.
■ Durante la preparación:
Equilibrar alimentos.
Disminuir a la mitad la sal de las recetas.
Utilizar hierbas, especias, vinagres...
Preparar sus propios aderezos.
Enjuagar los alimentos enlatados.
Elegir más frutas y vegetales.
Vigilar el uso de algunos medicamentos: laxantes,
antiácidos, antiinflamatorios...
75
Algunas ideas ■ Los alimentos con más sodio no tienen por qué ser salados
(ej.: horneados).
■ La sal en la superficie sabe más salado.
■ Los alimentos con menos humedad requieren más sal para lograr el sabor.
Utilizar ■ Cebolla: guisos de carne, pescado, salsas y ensaladas.
■ Tomillo: carnes y pescados al horno, algunas ensaladas.
■ Comino: quesos frescos, legumbres.
■ Orégano: salsas, ensaladas.
■ Laurel: escabechados, sopas, estofados, carnes y pescados al horno.
■ Romero: sopas de pescado, carnes a la brasa, adobos.
76
Estrategias para reducir el sodio (II)
Péptidos antihipertensivos
■ Aminoácidos de cadena corta. Efecto inhibidor de la
enzima convertidora de angiotensina (ECA).
■ Se obtienen a partir de leche fermentada: VPP, IPP.
■ Lactobacillus helveticus.
Sustitutos de la sal de elaboración casera
77
Estrategias para reducir el sodio (III)
Modificaciones alimentarias
■ Aumento del aporte de potasio.
■ Patrones alimentarios basados en la dieta
DASH.
Efectos hipotensores
78
Dieta Dash versus dieta mediterránea
79
Alimentación y dislipemia
Joaquina Díaz Gómez
Hospital Universitario La Paz.
Colaboradora Clínica Docente de la Universidad Autónoma de Madrid.
Introducción
■ Dislipemia es el nombre genérico con el que
se agrupan todas las alteraciones del
metabolismo de los lípidos.
Niveles de lípidos en sangre
> riesgo cardiovascular
Colesterol total , LDL , HDL y triglicéridos
81
El colesterol puede estar elevado por:
■ Consumo de una dieta rica en colesterol y/o grasas
saturadas.
■ Producción exagerada en el propio organismo.
■ Eliminación deficiente.
La producción y la eliminación del colesterol
pueden estar:
■ Reguladas de forma genética en cada individuo.
■ Condicionadas por la dieta, el peso corporal, el ejercicio
físico y otros hábitos de vida.
Generalidades
82
■ Modificar, mediante la alimentación, el perfil
lipídico para prevenir la enfermedad
cardiovascular, dentro de un estilo de vida
saludable.
■ Disminuir el nivel de colesterol total, LDL y
aumentar el HDL.
■ Conseguir o mantener el peso en unos rangos
saludables.
Objetivos dietéticos
83
■ Contenido calórico.
■ Carbohidratos: ● Fibra dietética.
■ Proteínas.
■ Lípidos: ● Ácidos grasos saturados.
● Ácidos grasos monoinsaturados.
● Ácidos grasos poliinsaturados:
■ Omega 3.
■ Omega 6.
● Ácidos grasos trans.
● Colesterol.
■ Vitaminas y antioxidantes.
Influencia de sustancias nutritivas
84
Recomendaciones alimentarias
para pacientes con dislipemia (I)
85 La dieta debe modificarse en caso de hipertrigliceridemia o sobrepeso; en estas situaciones hay que limitar las porciones de los
alimentos marcados con un asterisco (*).
Ministerio de Sanidad y Consumo, Sociedad Española de Cardiología, Sociedad Española de Artiriosclerosis. 2000.
Recomendaciones alimentarias
para pacientes con dislipemia (II)
86
Pasos para mejorar la efectividad
de los consejos nutricionales (I)
■ Desarrollar un compromiso terapéutico con el
paciente, quien deberá ser receptivo a la acción
educativa porque ha de responsabilizarse de su
propia salud.
■ Asegurarse que el paciente comprende la relación
entre conducta alimentaria, salud y enfermedad.
■ Investigar los hábitos no saludables del paciente.
■ Involucrar a los pacientes en la identificación y
selección de conductas susceptibles de modificar.
■ Ayudar al paciente a entender las dificultades para
el cambio de conducta.
87
■ Diseñar el plan educativo de modificación de
hábitos alimentarios y otros estilos de vida
orientado a lo que el paciente ha de hacer y no
sólo a lo que ha de saber.
■ Usar una combinación de estrategias, incluyendo
el refuerzo de la capacidad propia de los pacientes
para cambiar de conducta alimentaria.
88
Pasos para mejorar la efectividad
de los consejos nutricionales (II)
■ Ejecutar el plan educativo teniendo en cuenta los
siguientes puntos:
● Los mensajes serán informativos y motivadores.
● El lenguaje utilizado será adaptado a la edad, sexo y nivel
de conocimientos del paciente.
● El mensaje se repetirá frecuentemente.
● Se combinará la comunicación verbal y la escrita.
● Debe promoverse la modificación de los factores
ambientales que dificultan el cambio de conducta.
■ Hacer un seguimiento del progreso del paciente
mediante visitas de control.
89
Pasos para mejorar la efectividad
de los consejos nutricionales (III)
Alimentación y diabetes mellitus.
Actuación del farmacéutico en la
oficina de farmacia
Pilar León Izard Vocal de Alimentación y Nutrición.
Colegio Oficial de Farmacéuticos de Madrid.
■ OMS, Alma Ata (1978): “La salud no sólo es la ausencia de
enfermedad sino un estado completo de bienestar físico,
psíquico, mental y social y un derecho humano
fundamental. Para alcanzar esta meta deben intervenir
muchos sectores sociales, económicos y de salud”.
■ Los servicios de farmacia forman parte de estos sectores
implicados.
■ Una farmacoterapia apropiada permite obtener una
atención sanitaria segura y económica, y el uso inadecuado
de los fármacos tiene importantes consecuencias tanto para
los pacientes como para la sociedad en general
(Federación Internacional de Farmacéuticos).
Introducción (I)
91
Funciones de los farmacéuticos
■ Adquirir un rol de protagonismo a partir del compromiso
con la salud de las personas.
■ Referirse a la atención de necesidades de los individuos
y de la comunidad.
■ No se debe reducir sólo a la dispensación de
medicamentos.
Introducción (II)
92
Seguimiento farmacoterapéutico (I)
■ ¿Qué es?: la práctica profesional en la que el
farmacéutico se responsabiliza de las necesidades
de los pacientes relacionadas con los medicamentos
mediante la detección de problemas relacionados
con los medicamentos (PRM) para la prevención y
resolución de resultados negativos asociados a la
medicación (RNM).
■ ¿Cómo se hace?: de forma continuada, sistemática
y documentada, en colaboración con el paciente y
los demás profesionales de salud.
■ Fin: alcanzar resultados concretos que mejoren la
calidad de vida.
93
Beneficios
■ Paciente: obtención de un servicio personalizado y mejora
de la calidad de vida.
■ Farmacéutico: mayor participación y reconocimiento de los
equipos de salud.
■ Se logra el uso racional de los medicamentos y reducción en
los gastos.
Elemento esencial de la prevención y de la limitación de los
riesgos iatrogénicos.
Seguimiento farmacoterapéutico (II)
94
Consejo de Europa, Resolución año 2001. Comprende
■ Establecimiento de informe farmacéutico que incluya: ● Historial del paciente, medicamentos recetados, informaciones
clínicas, resultados terapéuticos y biológicos disponibles, recomendaciones hechas al paciente.
■ Control de las prescripciones a la luz del informe farmacéutico: verificar coherencia y posibles interacciones con otros medicamentos.
■ Evaluación del conjunto de la medicación tomada por el paciente.
■ Información por escrito a los pacientes en determinadas circunstancias e intercambio sistemático de información con otros profesionales de la salud.
Seguimiento farmacoterapéutico (III)
95
■ Situaciones que en el proceso de uso de
medicamentos causan o pueden causar la
aparición de un resultado negativo asociado a la
medicación (RNM).
■ RNM: resultados en la salud del paciente no
adecuados al objetivo de la farmacoterapia y
asociados al uso o al fallo del uso de
medicamentos.
Problema relacionado con medicamentos (PRM)
96
Tercer Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con Medicamentos
y Resultados Negativos asociados a la Medicación, 2007.
Clasificación Dáder (I):
■ NECESIDAD
Problema de salud no tratado: el paciente sufre un problema
de salud asociado a no recibir una medicación que necesita.
Efecto de medicamento innecesario: el paciente sufre un
problema de salud asociado a recibir un medicamento que no
necesita.
97
Resultados negativos asociados a la medicación (RNM). Clasificación Dáder (I)
98
Clasificación Dáder (II):
■ EFECTIVIDAD
Inefectividad no cuantitativa: el paciente sufre un
problema de salud asociado a una inefectividad no
cuantitativa de la medicación.
Inefectividad cuantitativa: el paciente sufre un problema
de salud asociado a una inefectividad cuantitativa de la
medicación.
Resultados negativos asociados a la medicación (RNM). Clasificación Dáder (II)
99
Clasificación Dáder (III):
■ SEGURIDAD
● Inseguridad no cuantitativa: el paciente sufre un
problema de salud asociado a una inseguridad no
cuantitativa de un medicamento.
● Inseguridad cuantitativa: el paciente sufre un problema
de salud asociado a una inseguridad cuantitativa de un
medicamento.
Resultados negativos asociados a la medicación (RNM). Clasificación Dáder (III)
Problema relacionado con los hábitos higiénico-sanitarios
asociados al tratamiento farmacológico (PRH)
■ Excesos o hábitos perjudiciales para la salud que interfieren en los tratamientos farmacológicos o que influyen directamente en el problema de salud.
■ Afecta al sistema circulatorio. Es responsable de buena parte de la morbi-mortalidad de estos pacientes.
■ Los tipos de PRH se relacionan con la indicación y el cumplimiento de:
● Dieta.
● Actividad física.
● Higiene.
● Suspender las infusiones.
● Suspender el alcohol.
● Suspender el tabaco.
100
Alimentación y diabetes: papel del farmacéutico
■ SEGUIMIENTO FARMACÉUTICO: proceso
metodológico que el farmacéutico utiliza con el
objetivo de detectar, prevenir y solucionar
problemas relacionados con los medicamentos
(PRM), tales como falta de cumplimiento del
tratamiento, reacciones adversas, interacciones y
contraindicaciones, entre otros, para la prevención
y resolución de resultados negativos asociados a
la medicación (RNM).
■ Requiere el consentimiento informado previo
del paciente y un registro sistemático del perfil
farmacoterapéutico del paciente y de las
intervenciones farmacéuticas. 101
■ Datos del paciente.
■ Edad.
■ Sexo.
■ Contextura.
■ Estado civil.
■ Ocupación.
■ Enfermedades crónicas.
■ Antecedentes familiares.
■ RAM-alergias-intolerancias.
■ Análisis e informe preliminar del farmacéutico.
Seguimiento farmacéutico
102
Diabetes mellitus (I)
■ Diabetes mellitus (DM):
Enfermedad crónica hereditaria y/o una deficiencia
adquirida en la producción de insulina por el páncreas. Esta
deficiencia produce un aumento de la glucosa en sangre,
que llega a afectar a diversos sistemas corporales,
especialmente a los vasos sanguíneos y al sistema
nervioso.
■ Enfermedad insidiosa, en sus comienzos no
presenta sintomatología.
■ Cuidado de los pacientes diabéticos: 8-14% del
gasto sanitario del país.
103
■ Insulina:
Hormona producida en los islotes de Langerhans del páncreas.
Regula los niveles séricos de glucemia para que se mantengan entre 70 y
110 mg/dl en ayuno en los individuos sanos.
Facilita el paso de la glucosa a glucógeno, y en el caso de glucemia
postprandial superior a 140 mg/dl, se activa la lipogénesis, transformándose
la glucosa en triglicéridos, que se almacenan en el tejido graso.
Con valores de glucemia superiores a 180 mg/dl se inicia la eliminación de
glucosa por orina.
Si esta situación se prolonga, aumenta la sed para poder eliminar más
glucosa por orina (polidipsia).
La intolerancia a la glucosa por falta de insulina produce hambre (polifagia)
y fatiga debido a la escasa o nula utilización de la glucosa a nivel muscular.
El 80% de las personas con diabetes tipo 2 presenta exceso de peso. La
sintomatología diabética mejora o desaparece con la pérdida de peso.
104
Diabetes mellitus (II)
Índice glucémico
■ El índice glucémico indica la velocidad con que
aumenta la glucemia sérica tras la ingesta de un
alimento, que depende del tipo de nutriente que lo
compone, la cantidad de fibra presente y el tipo y
cantidad de los restantes alimentos ingeridos en la
misma comida.
105
Complicaciones de la diabetes mellitus
■ Agudas: Hipoglucemia si la glucemia sérica es < 50 mg/dl.
Cetoacidosis por déficit absoluto de insulina con hiperglucemia consecuente, glucosuria y diuresis hiperosmolar que ocasiona deshidratación y pérdida de electrolitos.
Coma hiperosmolar, que puede presentarse en pacientes con diabetes leve o desconocida.
■ Crónicas:
Nefropatía diabética.
Cardiopatía.
Enfermedad vascular periférica.
Neuropatía diabética.
Afecta al sistema circulatorio, primero al macro y posteriormente al micro.
Retinopatía diabética.
106
■ Criterios diagnósticos:
Signos y síntomas.
■ Criterios preventivos:
Prevención primaria y secundaria.
■ Tratamiento:
Farmacológico.
Control glucémico.
Dieta.
Prevención de las complicaciones.
Ejercicio físico.
Educación diabetológica.
Diabetes mellitus: prevención y tratamiento
107
■ Educación alimentaria:
Resulta dificultoso para el diabético modificar sus hábitos
alimentarios debido a factores psicológicos, sociales.
Se debe informar sobre:
■ Conocimientos básicos de nutrición.
■ Funciones de la insulina.
■ Características de su dieta.
■ Control de niveles glucémicos, medicación y ejercicio.
■ Complicaciones: prevención y tratamiento.
Educación diabetológica (I)
108
■ Plan dietoterapéutico personalizado:
Consejos personales y dietéticos.
Talleres educativos.
Vigilancia del seguimiento de la dieta.
■ Cocina del diabético:
Criterios gastronómicos de la dieta.
Ejemplo de dieta.
■ Guía de la dieta del diabético.
109
Educación diabetológica (II)
Entrevista primera cita en la oficina de farmacia (I)
Evaluación del perfil farmacoterapéutico
■ Se amplía información obtenida en el momento de la primera
consulta.
■ Ítems a cumplimentar: ● Nombre genérico/nombre comercial o marca.
● Problema de salud por el que lo toma/utiliza.
● Indicación adecuada. ¿Quién se lo prescribió?
● Desde cuándo toma cada medicamento.
● Concentración/dosis diaria/periodo de toma (posología adecuada).
● Comprensión del tratamiento.
● Grado de conocimiento sobre la correcta administración y precauciones de uso.
● ¿Nota el efecto del medicamento?
● ¿Nota algo extraño relacionado con el medicamento?
110
Evaluación del grado de cumplimiento
■ Frecuencia real de administración.
■ Incidencia de olvidos.
■ Suspensión temprana del tratamiento.
■ Test de Morisky-Green:
● ¿Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos?
● ¿Los toma a la hora indicada?
● ¿Deja de tomar alguno cuando se encuentra bien?
● ¿Deja de toman alguno si se sienta mal?
111
Entrevista primera cita en la oficina de farmacia (II)
Evaluación de la incidencia de los hábitos de vida
en el tratamiento farmacológico
■ Dieta.
■ Ejercicios.
■ Tabaco.
■ Alcohol.
■ Higiene.
■ Toma del medicamento con o sin alimentos/bebidas.
112
Entrevista primera cita en la oficina de farmacia (III)
Análisis e investigación
Hábitos higiénico-sanitarios
■ Evaluación del perfil farmacoterapéutico.
■ Evaluación del grado de cumplimiento del tratamiento
farmacológico.
■ Evaluación de la incidencia de hábitos de vida en el
tratamiento farmacológico: cumplimiento de la dieta.
■ Evaluación de efectos indeseables.
■ Evaluación de interacciones medicamentosas.
113
Resolución
Acciones a realizar por el farmacéutico
■ Derivación al profesional médico tratante, comunicando la sospecha de incumplimiento de dieta o sospecha de cualquier problema relacionado con el medicamento.
■ Comunicación al Sistema Nacional de Farmacovigilancia en el caso de encontrar alguna interacción o efecto secundario importante.
■ Comunicar al médico la sospecha de la falta de autocontroles indicados.
■ Recomendaciones al paciente de regularizar la frecuencia de ingesta 6/día y de dosificar la glucemia.
■ Seguimiento del paciente: se cita en 3 o 4 días.
114
Alimentación y obesidad
M.ª Lourdes de Torres Aured
Máster en Dietética y Dietoterapia.
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
■ La obesidad es un desequilibrio nutricional que se
caracteriza por un exceso de ingestas y/o inclusión
de alimentos inadecuados frente a falta de ejercicio
y/o actividad sedentaria.
■ Las consecuencias de la obesidad hacen de esta
epidemia uno de los mayores retos de salud
pública para el siglo XXI.
116
Introducción (I)
■ A pesar de la complejidad del seguimiento nutricional,
las recomendaciones son las mismas desde hace
décadas, y básicamente consiste en comer menos y
mejor, hacer ejercicio físico con asiduidad, consumir
frutas y hortalizas, evitar la comida basura* y los
refrescos azucarados.
(*no confundir comida basura con comida rápida, ya que ésta
se puede hacer de manera equilibrada, sana y
gastronómicamente variada).
■ Es una patología compleja donde intervienen de
manera especial los determinantes de salud.
117
Introducción (II)
■ Son los factores presentes en el individuo o en su entorno que tienen influencia significativa en la salud presente y futura. Condiciones sociales, económicas y físicas del entorno.
■ Conductas individuales y colectivas en relación con la salud.
■ Características individuales:
● Conocimiento que tiene de lo que es una dieta cardiosaludable.
● Capacidad de comprensión en materias nutricionales y conductuales.
● Actitud ante el cambio de hábitos dietéticos y de ejercicio.
● Motivación por la que decide cambiar de hábitos y rebajar unos kilos, huyendo de las dietas milagros.
¿Qué son los determinantes de salud?
118
■ Dieta equilibrada.
■ Buena hidratación.
■ Movimiento.
Criterios preventivos
119
Pautas dietéticas (I)
■ No consumir diariamente bebidas azucaradas, ni zumos de
frutas. Mejor las frutas enteras.
■ Beber 2 litros de agua, infusiones, caldos de verduras.
■ Comer al menos 5 raciones de frutas y verduras cada día.
■ En los restaurantes de comida rápida elegir comidas
saludables, como pollo asado, ensaladas y pedir las
porciones normales.
■ Sustituir los snacks y las golosinas por tacos de zanahoria
cruda o pepinillos pequeños, o un trozo de manzana, o una
tostada de pan integral.
■ Evitar comidas procesadas, como patatas fritas, ganchitos,
galletas...
120
■ Comer cumpliendo un horario, no por aburrimiento
ni ansiedad.
■ Tomar todos los días un desayuno saludable.
■ Recordar que:
Frutas, verduras y hortalizas contienen vitaminas,
minerales, fibra y agua.
Los cereales, legumbres y patatas contienen
carbohidratos de cadena larga y lenta asimilación.
Las carnes, pescados, huevos, leche, yogures y quesos
contienen proteínas y parte de grasas.
Los aceites de oliva y girasol, frutos secos y pescado azul
contienen grasas insaturadas.
121
Pautas dietéticas (II)
Resumen del principal valor
nutritivo de los alimentos
Dieta equilibrada, buena hidratación y movimiento: ¡son los pilares de la salud a cualquier edad y circunstancia!
122
Pirámide de la alimentación
saludable. SENC 2004
123
Consejo dietético
Etapas del proceso de atención
■ Valoración.
■ Diagnóstico.
■ Planificación.
■ Ejecución.
■ Evaluación.
124
Diagnóstico nutricional (I)
Encuesta alimentaria
■ Recogida de datos de 3 días de duración; dos de
ellos laborables y uno de fin de semana.
■ El primero se realiza en la consulta, con un recuerdo
de 24 horas que sirve de entrenamiento al paciente.
■ Debe especificarse:
● Tipo de cocinado.
● Cantidad de alimento.
● Situar la hora de consumición.
125
Parámetros y registros
■ Medir los parámetros, peso, talla, TA.
■ Calcular el IMC (peso en kg/altura al cuadrado, en m)
■ Conocer la ganancia de peso en los 3-6 meses últimos.
■ Cálculo del gasto en la actividad diaria y ejercicio físico.
■ Valoración de las necesidades físicas y psicológicas.
126
Diagnóstico nutricional (II)
Educación nutricional
■ El seguimiento en la oficina de farmacia se centra en:
● Educar.
● Motivar.
● Asesorar.
■ Definir de objetivos a conseguir y los criterios a seguir.
■ Elaborar protocolo educacional en colaboración con
otros profesionales de la salud.
■ Consejos culinarios.
127
Adiestramiento nutricional
■ Conocimiento que tiene sobre qué es una dieta
cardiosaludable.
■ Capacidad de comprensión en materias
nutricionales y conductuales.
■ Actitud ante el cambio de hábitos dietéticos y de
ejercicio.
■ Motivación por la que decide cambiar de hábitos y
rebajar unos kilos.
■ Potenciar los controles en su Centro de Salud.
128
Metodología educacional
■ Enseñanza de macro y micronutrientes.
■ Composición de los alimentos y equivalencias por
grupos.
■ Manejo y combinación de los grupos de alimentos.
■ Adiestramiento del ritmo de ingestas.
■ Control del ejercicio físico.
■ Adecuación de las fobias y las filias.
■ Trucos para el control de impulsos saciantes.
129
■ Comer despacio y masticando bien, permaneciendo
sentado y con la espalda bien recta.
■ Repartir en 5-6 ingestas la dieta del día, sin picoteo.
■ Dejar de comer en cuanto se comience a tener
sensación de saciedad y dar trucos para evitar
compulsión.
130
Recomendaciones (I)
■ Evitar los alimentos grasos y el consumo de alimentos
fritos, rebozados o empanados y precocinados en
general.
■ Elegir maneras de cocinado simple y sin grasas,
utilizando para ello plancha, horno, olla a vapor o
microondas.
■ Elegir aceite de oliva o de girasol para aderezar.
■ Evitar mantequillas y margarinas.
■ No consumir bollería, pasteles, helados cremosos,
snacks.
■ Evitar el alcohol y el azúcar o consumirlos con
moderación, ocasionalmente.
131
Recomendaciones (II)
■ Los resultados se evalúan con los posibles
indicadores dentro de la escala de medición
correspondiente a los resultados esperados (CRE).
■ Controlar especialmente:
● Registro alimentario.
● Elección de alimentos.
● Elaboración de una dieta semanal.
● Recomendaciones dietéticas generales.
Evaluación continuada de los hábitos alimentarios
132
■ Médico de Atención Primaria o Médico Especialista:
● Diagnóstico e historia clínica.
● Prescripción de pruebas diagnósticas complementarias.
● Prescripción de tratamiento farmacológico inicial.
■ Enfermería, oficina de farmacia, consulta dietética:
● Adiestramiento y educación nutricional.
● Pautas dietéticas.
● Control del grado de adherencia al tratamiento.
■ Protocolos basados en la evidencia científica.
Sinergia en el equipo pluriprofesional
133
Alcohol, tabaco y enfermedad
cardiovascular
Carmen Martín Salinas
Profesora de Nutrición y Dietética y de Enfermería Médico-Quirúrgica.
Escuela Universitaria de Enfermería La Paz.
Universidad Autónoma de Madrid.
Influencia del tabaco en la ECV (I)
■ Multiplica por cuatro la
probabilidad de padecer una
enfermedad cardiovascular.
■ El efecto nocivo es
proporcional al número de
cigarrillos fumados cada día y
al número de años que se
lleva fumando. Fumar un cigarrillo es más nocivo
que no fumar. Y fumar cinco
cigarrillos es más nocivo que fumar
sólo uno.
Prevalencia de consumo de tabaco, por sexo. España, 1978-2006.
Fuente: Centro de Investigaciones Sociológicas, 2006; Regidor y
Gutiérrez-Fisac, 2005.
135
■ La ingestión de alcohol se
asocia a una mayor tasa de
mortalidad cardiovascular en
consumidores excesivos por ser
causa de dislipemia secundaria.
■ El alcohol es un aliado de los
FRCV, puesto que consumiendo
alcohol se incrementa el peso y
la presión arterial, con las
consecuencias negativas que
esto conlleva.
No obstante, la ingestión de alcohol
inferior a 30 g diarios se ha
relacionado con menor riesgo
coronario. “Paradoja francesa”.
Porcentaje de bebedores excesivos (más de 50 cc de
alcohol al día) por sexo y edad en España en 2003.
Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo, 2005.
136
Influencia del tabaco en la ECV (II)
Intervenciones recomendadas
■ La medida que más contribuye a la reducción de la mortalidad cardiovascular es el abandono del tabaco.
■ Los fumadores que abandonan el tabaco antes de los 40-50 años tienen una expectativa de vida similar a la de los no fumadores.
■ La falta de disposición o voluntad de abandonar el hábito es el factor determinante de fracaso de un programa de deshabituación.
■ Es difícil hacer una recomendación de consumo beneficioso de alcohol y conseguir que los ciudadanos no se excedan.
■ No se debe recomendar públicamente su consumo, aunque se puede considerar aceptable, a escala individual, la ingestión de pequeñas cantidades.
137
Valoración del consumo de tabaco
NO FELICITAR
¿Cuántos
cigarrillos
fuma al día?
< 20
20-30
> 30
GRADO DE
TABAQUISMO
¿Cuánto
tiempo pasa
desde que se
levanta hasta
que fuma el
1.er cigarrillo?
< 30 min
> 30 min
GRADO DE
DEPENDENCIA
¿Quiere dejar
de fumar? No
FASE DE
PRECONTEMPLACIÓN Sí
¿Está dispuesto a
hacer un intento
próximamente?
No
FASE DE
CONTEMPLACIÓN Sí
FASE DE
PREPARACIÓN FASE DE
ABANDONO
138
¿Ha fumado alguna vez? SÍ
Intervenciones recomendadas: tabaco
■ Consejo/información para dejar de fumar.
Los fumadores que dejan el hábito antes de los 40-50 años
tienen una expectativa de vida similar a los no fumadores.
■ Estrategias para conseguir una actitud favorable al
cambio: actitud favorable al cambio, principal
determinante del éxito.
■ Estrategias para conseguir la adquisición de las
habilidades necesarias para que los pacientes
modifiquen sus hábitos y adopten hábitos en
consonancia.
139
Intervenciones recomendadas: alcohol
■ Alcohol, en cantidades moderadas, menor riesgo
coronario e ictus isquémico.
■ No recomendar el consumo de alcohol.
140
Educación para la salud
141
Plan de educación sanitaria (I)
Valoración del perfil de la persona
■ Valoración focalizada en los hábitos tóxicos.
■ Percepción de su situación de salud.
■ Valoración del consumo de tabaco, grado de motivación
para dejar de fumar (test de Richmond) y dependencia;
fase en que se encuentra (test de Fagerström).
142
Plan de educación sanitaria (II)
143
144
Plan de educación sanitaria (III)
145
Plan de educación sanitaria (IV)
Valoración del perfil de la persona (cont.)
■ Valoración del consumo de alcohol (tipo de bebida, cantidad y
frecuencia):
● Si la persona no toma alcohol, reforzar la conducta.
● Si bebe con moderación, debe seguir igual.
● Si consume más de lo recomendado, debe reducir el consumo.
■ Actitudes de autocuidado.
■ Proceso de afrontamiento: analizar el grado de adicción y
disposición para abandonar el hábito.
146
Plan de educación sanitaria (V)
Plan de educación sanitaria (VI)
■ Identificación de conductas generadoras de salud.
■ Incumplimiento del tratamiento: discordancia con el plan trazado.
Fases del proceso:
1. Precontemplación: no ha pensado dejar de fumar.
2. Contemplación: piensa hacerlo en los próximos 6 meses, duda de poder lograrlo.
3. Preparación: ha pensado dejarlo el próximo mes.
4. Acción: ha dejado de fumar 6 meses.
5. Mantenimiento: lo dejó hace entre 6 meses y 5 años. No necesita esfuerzo para evitar recaer.
6. Recaída.
7. Finalización.
147
Actividades educativas
■ Intervenciones breves.
■ Terapias cognitivo-conductuales.
Para mejorar la efectividad del consejo
■ Relación empática y tolerante.
■ Explicar cambios a incorporar en su autocuidado. Animarle
a desarrollar sus capacidades y utilizar los recursos
necesarios.
■ Estrategias motivadoras que favorezcan adhesión,
autonomía. Objetivos realistas a corto y medio plazo.
■ Ayudar a entender las dificultades.
148
Plan de educación sanitaria (VII)
149
Plan de educación sanitaria (VIII)
150
Plan de educación sanitaria (IX)
151
Plan de educación sanitaria (X)
Evaluación del plan educativo
■ Determinar el nivel de logro de los objetivos.
■ Valorar el mantenimiento del plan o efectuar posibles modificaciones relacionadas con los consejos o información que la persona precise en ese momento: ● Realizar refuerzos positivos ante el mantenimiento sin fumar y/o
disminución de la ingestión de alcohol.
● Valorar la aparición de síntomas indicativos de síndrome de abstinencia.
● Reforzar el apoyo del entorno familiar, social y laboral. Facilitar la verbalización de los beneficios/dificultades de dejar de fumar y de disminuir el consumo de alcohol.
● Animar ante una recaída por el intento fallido. En cada nuevo intento, la probabilidad de dejar de fumar es mayor. Nunca culpabilizar y sí analizar los motivos de la recaída. Ofertar ayuda para un nuevo intento.
■ Preparar la próxima cita. 152
Plan de educación sanitaria (XI)
Papel del farmacéutico
comunitario en el campo de la
salud cardiovascular
M.ª Guadalupe Blay y Cortés
Médico. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
Unidad de Nutrición y Riesgo Cardiovascular de la Policlínica
Sagasta. Zaragoza.
Introducción
■ El principal papel del farmacéutico comunitario
consiste en asegurar que la terapia que recibe el
paciente sea la indicada, la más efectiva
disponible, la más segura y cómoda.
■ Atención farmacéutica:
“Es la provisión responsable de terapia farmacológica con
el propósito de obtener resultados precisos que mejoren la
calidad de vida del paciente”.
Hepler y Strand, 1990.
■ Competencias del farmacéutico comunitario:
●Aconsejar al paciente en lo que se refiere a su medicación.
●Asesorar a los médicos y otros profesionales sobre
medicamentos y su utilización.
154
“Farmacéutico siete estrellas”
■ (OMS-FIP, 2000):
“Buenas prácticas de formación farmacéutica”
● Farmacéutico como agente de salud, comunicador, gestor, profesor, estudiante en continua actualización, líder y director, investigador.
● Farmacéutico: implicado en la reforma del sector de la salud.
■ Cuidado centrado en el paciente con su
asesoramiento, provisión de información sobre
medicamentos y monitorización de la
farmacoterapia, aspectos técnicos de servicios
farmacéuticos.
155
Seguimiento farmacoterapéutico (I)
“El seguimiento farmacoterapéutico personalizado es el
servicio profesional que tiene como objetivo la detección,
prevención y resolución de problemas relacionados con
medicamentos (PRM) y resultados negativos asociados a la
medicación (RNM). Este servicio implica un compromiso y
debe proveerse de forma continuada, sistematizada y
documentada, en colaboración con el propio paciente y con
los demás profesionales del sistema de salud, con el fin de
alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida
del paciente”.
Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de
Granada. Guía del Método Dáder para el Seguimiento
Farmacoterapéutico. 3.ª edición, 2007.
156
Actividades orientadas a la atención del paciente
■ Evaluar el grado de cumplimiento terapéutico en el ámbito
de influencia del farmacéutico a través de programas de
seguimiento de terapias crónicas.
■ Promoción del uso racional del medicamento.
■ Educación sanitaria y alimentaria.
■ Farmacovigilancia.
157
Seguimiento farmacoterapéutico (II)
Salud pública farmacéutica
■ “Es la aplicación del conocimiento, habilidades y
recursos farmacéuticos a la ciencia y al arte de
prevenir la enfermedad, prolongar la vida, promover,
proteger e incrementar la salud para todos, mediante
los esfuerzos organizados de la sociedad”.
■ “Declaración sobre Aseguramiento de la Calidad y la
Seguridad de los Medicamentos para Proteger al
Paciente”.
FIP, International Federation of Pharmaceutical
Manufacturers Associations (IFPMA), 2000.
158
Plan de atención farmacéutica
■ Debe implementarse de acuerdo con el paciente,
en lo posible dentro del contexto del cuidado
global del paciente, en cooperación con otros
miembros del equipo de salud.
■ Formar al paciente en su enfermedad.
■ Darle pautas higiénico-dietéticas.
■ Seguir su evolución y cumplimiento terapéutico.
■ Necesidad de formación continuada:
Valoración crítica.
Análisis coste-efectividad.
Elección y seguimiento basado en la evidencia.
159
Guías para una alimentación
cardiosaludable.
Orientaciones desde la atención
farmacéutica
Dr. Javier Aranceta Bartrina
Departamento de Medicina Preventiva y Salud pública.
Universidad de Navarra.
Presidente de la Sociedad Española
de Nutrición Comunitaria (SENC).
Presentación
■ Las enfermedades cardiovasculares en Europa provocan 4,5
millones de muertes al año (España: 345 muertes por día).
■ Gran parte de estas muertes podrían ser evitadas mediante
tres principales medidas saludables:
Supresión
del hábito
de fumar
Actividad física
moderada y
gratificante
Dieta mediterránea
Hábitos alimentarios
cardiosaludables
Seguir las
recomendaciones
de su personal
sanitario
161
Factores de riesgo cardiovascular
No modificables
■ Edad.
■ Herencia.
■ Género.
Modificables
■ Hipertensión.
■ Dislipemias.
■ Tabaquismo.
■ Obesidad.
■ Sedentarismo.
■ Diabetes.
■ Factores psicológicos.
162
Cambios dietéticos y estilos de vida efectivos
para reducir la PA
Cambios estilo de vida Recomendación
Pérdida de peso Conseguir o mantener IMC < 25 kg/m2.
Reducir ingesta de sal Reducir al máximo la ingesta de sal (cloruro sódico) hasta
1,5 g/día de sodio o 3,8 g/día de cloruro sódico.
Patrón de dieta tipo DASH
Consumir una dieta rica en:
Frutas y verduras (8-10 raciones/día).
Lácteos descremados (2-3 raciones/día).
Baja en AGS y colesterol.
Ingesta de potasio Aumentar la ingesta de potasio hasta 4,7 g/día, cantidad
aportada por la dieta DASH.
Moderar consumo de alcohol Quienes consuman alcohol, limitarlo a 1 copa/día en
mujeres y 2 copas/día hombres.
Appel LJ, Brands MW, Daniels SR, et al. AHA Scientific Statement.
Hypertension 2006; 47:296-308.
163
Efectividad del cambio en estilos de vida
sobre el colesterol LDL
Cambio Reducción
AGS 5-10%
Esteroles vegetales 10
Peso 4
Colesterol 2
AGPI 1
Total estimado 27%
Denke ME, et al. JAMA 2000; 284:2.740.
164
■ Encuestas de nutrición en Comunidades Autónomas:
detección de perfil alimentario de riesgo:
OBESIDAD: 15% en España
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
bollería industrial
bebidas azucaradas
snacks salados
alimentos refinados
grasas saturadas
hortalizas y verduras
frutas
pescado
legumbres
grasas cardiosaludables
SEDENTARISMO
165
Presentación
Objetivos para la prevención
■ Conocer y aplicar los esquemas dietéticos
básicos para una alimentación cardiosaludable.
■ Adoptar el hábito de una compra inteligente y
saludable.
■ Cumplir con la higiene y la seguridad alimentaria
en el ámbito doméstico.
■ Cocinar aplicando tecnologías culinarias que
aseguren una alimentación cardiosaludable.
■ Aprender a combinar comida, salud y bienestar.
166
167
Esquemas dietéticos para una alimentación cardiosaludable (I)
■ Dieta mediterránea: patrón de dieta cardiosaludable.
■ Aporta nutrientes cardioprotectores que disminuyen el riesgo
cardiovascular:
Pirámide de la Alimentación Saludable. SENC
Consumo ocasional
Consumo diario
Actividad física diaria Agua
Vino
(Consumo ocasional
y moderado en
adultos)
168
Esquemas dietéticos para una alimentación cardiosaludable (II)
Características de una dieta cardiosaludable1
■ Amplia variedad de alimentos.
■ Alto consumo de cereales y sus derivados (pasta, arroz, etc.),
legumbres, frutas y frutos secos, verduras y hortalizas.
■ Menores cantidades de pescados, aves, huevos y derivados
lácteos.
■ Proporciones aun menores de carnes rojas.
■ Condimentación con aceite de oliva.
■ Cantidad moderada de vino en comidas principales (salvo
prescripción contraria).
1 Bases de la dieta mediterránea.
169
Esquemas dietéticos para una alimentación cardiosaludable (III)
Componentes de la dieta que debemos…
POTENCIAR REDUCIR
■ Vitaminas C, E y β-caroteno.
■ Ácido fólico, vitaminas B6 y B12.
■ Selenio, zinc, cobre, manganeso.
■ Fibra.
■ Polifenoles.
■ Flavonoides.
■ Fitoesteroles.
■ Compuestos azufrados.
■ Ácidos grasos cardiosaludables.
■ Grasa saturada (carnes grasas, tocino, mantequilla, grasa láctea, aceites de coco y palma, etc.).
■ Ácidos grasos trans (margarinas vegetales, bollería industrial, etc.).
■ Colesterol (sesos, hígado, yema de huevo, crustáceos, tocino, mantequilla, etc.).
■ Sodio y sal (sal de mesa, salazones, ahumados, encurtidos, conservas, embutidos, etc.).
■ Alcohol.
■ Café y té.
■ Exceso de calorías.
Esquemas dietéticos para una alimentación cardiosaludable (IV)
170
Fuentes de micronutrientes antioxidantes
Vitamina C Verduras y hortalizas (pimientos, patatas, coles, berro, espinacas, tomate y perejil).
Fruta fresca (fresas, kiwis, naranja, mandarinas, mango, piña, etc.).
Vitamina E Aceites vegetales crudos (sobre todo girasol, oliva, maíz), mayonesas, frutos secos (piñón, almendra, avellana, cacahuete, nuez) y legumbres.
β-caroteno Verduras y hortalizas (zanahorias, espinacas, calabaza, berro, endibia, tomate, etc.).
Fruta fresca (mango, níspero, caquis, etc.).
Selenio Alimentos de origen animal y cereales integrales.
Zinc Ostras, mariscos, carnes rojas y legumbres.
Manganeso Frutos secos, legumbres, cereales integrales, verduras y frutas.
Cobre Cereales integrales, frutos secos, legumbres, hígado y mariscos.
NUTRIENTES
ANTIOXIDANTES EVITAN LA FORMACIÓN
DE RADICALES LIBRES
OXIDACIÓN DE
LIPOPROTEÍNAS
PLASMÁTICAS
PLACA DE ATEROMA
RIESGO ECV
171
Esquemas dietéticos para una alimentación cardiosaludable (V)
FIBRA
Aceite
de oliva Frutos secos Aguacate Pescado azul Aceites vegetales
ÁCIDOS GRASOS SALUDABLES: reducen niveles de colesterol total, aumentan el col-HDL y disminuyen el riesgo de formación de coágulos
Disminuye la absorción
de grasas y colesterol
Mejora
la motilidad
intestinal
172
Esquemas dietéticos para una alimentación cardiosaludable (VI)
Patrón de alimentación cardiosaludable
Desayuno Alimentos base: lácteo bajo en grasa, cereal y fruta.
Opcional: Chocolate, té, mermelada o miel.
Almuerzo y/o
merienda
Alimentos base: fruta, lácteo, infusión.
Opcional: pan integral, embutidos o quesos magros con
verdura.
Comida y/o cena 1.° Pasta, arroz integral, patata, legumbres
(acompañados o no de verdura), o en la cena sólo
verdura.
2.° Pescado, ave, carne magra, huevo. Guarnición:
verdura, patatas o cereales.
Postre: fruta fresca o lácteo poco graso.
Pan, preferiblemente integral.
Condimentación Aceite de oliva virgen.
Ejemplo:
Almuerzo
Macarrones con salsa
de tomate
Cena
Muslo de pollo asado con
ensalada de soja
173
Esquemas dietéticos para una alimentación cardiosaludable (VII)
Tecnologías culinarias para una alimentación saludable (I)
174
TÉCNICAS DESACONSEJADAS
TÉCNICAS CARDIOSALUDABLES
VAPOR ENCURTIDOS MICROONDAS ESCALFADOS MARINADOS
ASADO ALIÑO MARINADO PLANCHA HERVIDO
ESTOFADO REBOZADO FRITURA GUISADO ESCABECHES SALAZONES
175
Tecnologías culinarias para una alimentación saludable (II)
Actividad física
Moderada, gratificante; 60 minutos/día
176