situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas.docx

Anlisis epidemiolgico ERAs-Cajamarca 20015

EPIDEMIOLOGA DE LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS AGUDAS

I. INTRODUCCINLas Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) representan uno de los principales problemas de salud entre los nios menores de 5 aos de los pases en desarrollo. En la Regin de las Amricas, las IRA se ubican entre las primeras 5 causas de defuncin de menores de 5 aos y representa la causa principal de enfermedad y consulta a los servicios de salud. La Neumona es la principal causa de muerte en los nios de todo el mundo la gran mayora de estas muertes ocurren en pases en desarrollo. Se estima que cada ao fallecen por esta causa 1,4 millones de nios menores de 5 aos, ms que las causadas por el VIH/SIDA, malaria y sarampin juntos, lo que supone un 18% de todas las defunciones de nios menores de 5 aos en todo el mundo. Para el ao 2015 a nivel global se estim 3 millones de defunciones por neumona en menores de 5 aos.Aunque se han hecho estimados globales por neumona en los primeros 5 aos de su vida, la verdadera mortalidad causada por neumona, probablemente est sub estimada, ya que en los pases en desarrollo la mayora de las muertes se presentan en el hogar, sin un diagnstico mdico. El 90% de las muertes se cree que ocurren en el mundo en desarrollo, y el 50% de ellas se produce en frica. En Amrica Latina fallecen 72 000 nios anualmente por causa de neumona, principalmente de etiologa bacteriana. La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), estima que el Streptrococcus pneumoniae (Spn) causa alrededor de 20 000 muertes anuales.En nuestro pas, la prevencin y control de las IRA en menores de 5 aos, no solo porque son la primera causa de morbi-mortalidad, sino por la alta demanda y el uso frecuente de servicios de salud.

II. OBJETIVOS

Determinar y caracterizar la frecuencia de la Infeccin Respiratoria Aguda en Cajamarca mediante el monitoreo y seguimiento de las estrategias de vigilancia establecidas. Desarrollar una cultura de anlisis y uso de la informacin producida por los servicios de salud con la finalidad de realizar una adecuada toma de decisiones en la solucin de problemas de salud. Analizar la situacin epidemiolgica de las infecciones respiratoria agudas (IRA) en Cajamarca hasta la semana epidemiolgica 23 del 2015. Analizar la situacin epidemiolgica de las infecciones respiratoria agudas (IRA) en el Per hasta la semana epidemiolgica 23 del 2015. Analizar las infecciones respiratorias agudas como causa de morbi-mortalidad en el Per.

JUSTIFICACIONComo se sabe, las infecciones respiratorias y en especial la neumona, representan la principal causa de morbi-mortalidad en nios menores de 5 aos en el Per y el mundo, entonces, lo que motiva esta revisin es fortalecer nuestras aptitudes de anlisis y manejo de la informacin en la comprensin de la situacin epidemiolgica de las infecciones respiratorias agudas en el Per y Cajamarca, de manera que, cuando nos encontremos ante este problema, tan comn en nuestra localidad, tengamos la capacidad de plantear las medidas necesarias y tomar las decisiones adecuadas para la solucin de ste.As mismo, ste trabajo busca brindar conocimientos tericos de manera esquemtica y sintetizada que nos permita asimilar la informacin de manera amena y aporten a nuestra formacin mdica.

III. MARCO TERICO 3.1. Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) [endnoteRef:1] [1: Ministerio De Salud Del Peru. Directiva Sanitaria N 061 - Minsa/Dge V.01. Directiva Sanitaria Para La Vigilancia Epidemiolgica De Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) 2015.]

Es toda infeccin que compromete una o ms partes del aparato respiratorio y que tiene una duracin menor de 14 das, causada por microorganismos virales, bacterianos u otros con la presencia de uno o ms sntomas o signos clnicos como: tos, rinorrea, obstruccin nasal, odinofagia, otalgia, disfona, respiracin ruidosa, dificultad respiratoria, los cuales pueden estar o no acompaados de fiebre.3.1.1. Clasificacin.Segn la localizacin encontramos las IR altas, que son las que afectan al tracto respiratorio superior, y las IR bajas, es decir las que afectan al tracto respiratorio inferior. De acuerdo a la etiologa podemos hacer dos tipos de clasificaciones: a) por un lado se distinguen las infecciones bacterianas, virales, parasitarias y fngicas; b) por otro lado es clsico diferenciarlas en especficas, es decir aquellas infecciones que son causadas por un agente en particular, como la tos convulsa o tos ferina o coqueluche (causada por Bordetella pertussis), la tuberculosis (causada por Mycobacterium tuberculosis), la difteria (Corynebacterium diphteriae), e inespecficas que son ampliamente las ms frecuentes.a) Segn la etiologa Bacterianas, virales, parasitarias. Especficas, inespecficas. b) Segn la localizacin: Altas. Bajas.

3.1.1.1. INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS[endnoteRef:2] [2: Macedo M, Mateos S. Infecciones Respiratorias Altas. ]

Son las infecciones que afectan la nasofaringe, orofaringe, laringe, trquea, odo y senos paranasales.Debe recordarse que la mucosa del tracto respiratorio superior es continua por lo que una infeccin en cualquiera de sus sectores puede propagarse hacia sus sectores inferiores.a. RESFRO COMN (RINITIS) Es la inflamacin de la mucosa nasal. Es una infeccin sumamente frecuente, y es la manifestacin ms frecuente de infeccin del tracto respiratorio superior causada por muchos virus diferentes. A pesar de su elevada frecuencia, no existe teraputica ni medidas preventivas especficas para la mayora de sus agentes etiolgicos.- EtiologaSalvo raras excepciones, los agentes etiolgicos son virus. Los virus ms frecuentemente involucrados son Rinovirus, Coronavirus, Parainfluenza y Adenovirus; menos frecuentemente Virus Respiratorio Sincicial (VRS) y Enterovirus. Dependiendo de las series estudiadas, las proporciones de cada virus varan, pero en general Rinovirus son los agentes ms frecuentes. Debido a dificultades diagnsticas, probablemente la frecuencia de Coronavirus est subes- timada pero se sabe que tiene un rol importante en la etiologa del resfro comn. En cuanto a Adenovirus, algunos tipos (1, 2, 5, 6) se asocian a cuadros inespecficos como el resfro comn, mientras que otros tienen tendencia a causar cuadros ms especficos (ej.: 3 y 7- fiebre faringoconjuntival; 8 - queratoconjuntivitis). Influenza virus afecta la mucosa nasal en el curso de infecciones que afectan simultneamente otros sectores del tracto respiratorio, incluso el tracto inferior. Sin embargo, las reinfecciones con un mismo tipo de virus Influenza pueden manifestarse como resfro comn sin fiebre y permiten al virus diseminarse rpidamente entre personas susceptibles.- Manifestaciones clnicasDependiendo del agente etiolgico, el contacto previo con el mismo agente o agentes anti- gnicamente relacionados y el estado inmunolgico del husped, la presentacin clnica es variable. El espectro de signos y sntomas comprende aumento de las secreciones mucosas con corrimiento nasal u obstruccin nasal, edema inflamatorio de la mucosa, estornudos, odinofagia, congestin conjuntival. Puede haber sntomas sistmicos: fiebre (siempre de bajo grado), mialgias, cefaleas, tos seca, afona, etc.b. FARINGITIS Y AMIGDALITISEs una infeccin frecuente, tanto en nios como en adultos.- EtiologaLa mayora de las faringoamigdalitis son virales, pero, a diferencia de lo que ocurre con la rinitis, tambin puede ser de etiologa bacteriana y es especialmente importante diferenciar unas de las otras.- Manifestaciones clnicasEl perodo de incubacin es de dos a cuatro das. El cuadro ms caracterstico est dado por la instalacin abrupta de odinofagia acompaada de fiebre, cefalea y malestar general. En nios son frecuentes las nuseas, vmitos y dolor abdominal. Los signos ms destacados son edema, enrojecimiento e hiperplasia linfoide a nivel de la faringe posterior, hiperplasia amigdalina, exudado amigdalino blanco grisceo, adenomegalias cervicales dolorosas. Si bien este signo-sintomatologa es sugestiva de faringitis bacteriana, tambin puede deberse a causas virales, y por este motivo nunca puede realizarse el diagnstico etiolgico nicamente sobre la base del cuadro clnico. Por otra parte, un cuadro respiratorio alto que carezca de estas manifestaciones raramente corresponder a una faringitis bacteriana. La infeccin farngea aguda es de resolucin espontnea; la fiebre desaparece en tres a cinco das y el resto de los sntomas y signos suele resolverse en el plazo de una semana. Como veremos entonces, el nico motivo por el cual se justifica el tratamiento antibitico es la prevencin de las complicaciones. En los casos en que la cepa de S. pyogenes que causa una faringitis u otra infeccin produce toxinas eritrognicas, puede producirse escarlatina. Se trata de un eritema difuso y puntiforme que se acompaa de enantema caracterstico que afecta el paladar y la lengua.c. LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS AGUDA (CRUP)Es una infeccin viral alta y baja vinculada con la edad, que produce una inflamacin en el rea subgltica que conduce a un cuadro clnico caracterizado por disnea y estridor inspiratorio caracterstico. Crup deriva del vocablo escocs ruop, que significa gritar con voz chillona.

- EtiologaEl virus Parainfluenza 1 es la causa ms frecuente, el tipo 3 suele ser el segundo en frecuencia. Los brotes epidmicos causados por virus Influenza A y B pueden determinar un porcentaje significativo. Solo en un 5% de los casos puede ser causado por VRS. Las infecciones por Adenovirus pocas veces se asocian con crup, aunque la laringitis suele ser una manifestacin habitual en las infecciones producidas por estos virus. Las manifestaciones ms caractersticas de la enfermedad fueron asociadas al virus Parainfluenza 2, sin embargo el porcentaje total de casos de crup provocado por ste es menor que el asociado a los tipos 1 y 3. Este fenmeno se debe a que los virus tipo 2 son menos frecuentes en la comunidad y los brotes epidmicos provocados por este virus son poco frecuentes. De todos los agentes mencionados, solo Parainfleunza tipo1 y el virus Influenza A se asocian con epidemias. En la era prevacunal el sarampin se asociaba con un crup severo y complicado.- Manifestaciones clnicasInicialmente la infeccin viral compromete el tracto respiratorio superior, conductos nasales, nasofaringe, posteriormente se propaga por la va canalicular descendente para afectar todos los niveles del aparato respiratorio. Los signos clsicos de estridor, disfona y tos perruna resultan principalmente de la inflamacin de laringe y trquea, sin embargo en la mayora de los pacientes se objetiva un compromiso pulmonar. La obstruccin y por ende la inflamacin son mximas a nivel subgltico, este rea representa la porcin menos distensible de la va area, dado que est rodeado por cartlago cricoides con un estrecho anillo anterior y lmina cuadrangular posterior ms ancha, anillo de sello. Estos hechos se agravan en los nios pequeos dado que en ellos las paredes de la va area son relativamente distensibles, es probable que los factores anatmicos contribuyan a la mayor gravedad de este cuadro en nios preescolares. El dimetro de la laringe y la glotis es relativamente pequeo y la inflamacin de las mucosas determina mayor grado de obstruccin. La resistencia de la va area es un parmetro sumamente sensible, incluso a cambios poco marcados del dimetro de la va. La resistencia al flujo areo est inversamente relacionada con la cuarta potencia del radio de la va. La membrana mucosa tambin se encuentra relativamente ms laxa, as como ms vascularizada, y el anillo cartilaginoso es menos rgido, la obstruccin nasal y el llanto pueden agravar el estrechamiento dinmico de la va area del nio. La enfermedad se manifiesta durante el anochecer generalmente luego de una tos leve de varios das de duracin, acompaada o no de odinofagia y rinorrea serosa. Los nios infectados por Influenza y Parainfluenza suelen tener fiebre de entre 38 y 40; en la infeccin por VRS la fiebre suele ser ms baja. La instalacin del crup puede estar anunciada por la presencia de disfona y una profundizacin de la tos, habitualmente seca con un tono metlico (perruno). Aparecen polipnea, tirajes altos, estridor larngeo inspiratorio, roncus y sibilancias. Una caracterstica distintiva es su curso fluctuante. El cuadro puede mejorar o agravarse clnicamente en el curso de una hora. La mayora de las veces dura entre tres y cuatro das, aunque la tos puede persistir. El diagnstico es clnico, el asilamiento viral se discutir ms adelante, si bin no es recomendable realizar procedimientos invasivos para no alterar al nio y agravar el cuadro.d. OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)Es la inflamacin aguda del odo medio. Es una de las enfermedades ms prevalentes en la infancia. Es uno de los principales motivos de prescripcin de antibiticos en atencin primaria.

- EtiologaLa microbiologa de la OMA se ha documentado por cultivo del lquido del odo medio obtenido mediante aspiracin con aguja. Streptococcus pneumoniae (aislado con mayor frecuencia en todos los grupos etarios) seguido por Haemophilus influenzae no tipo b, son responsables de por lo menos el 90% de las OMA. Moraxella catarrhalis es el tercer agente en frecuencia, dando cuenta del 3% al 20% de las infecciones. Otros agentes menos frecuentes: H. influenzae tipo b, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Chlamydia pneumoniae, bacilos gramnegativos. Rol de los virus respiratorios (VRS, Rinovirus, Adenovirus, Enterovirus, Influenza virus, Parainfluenza virus): pueden inducir o prolongar la infeccin por alterar los mecanismos celulares de defensa.- Manifestaciones clnicasLa enfermedad se presenta con otalgia, hipoacusia, fiebre, anorexia, vmitos, diarrea. Cuando ocurre perforacin de la membrana timpnica se observa otorrea.e. EPIGLOTITISEs una infeccin grave de la laringe supragltica que resulta en edema epigltico con la consiguiente obstruccin larngea. A diferencia de la laringitis, suele ocurrir en nios mayores de dos aos; tambin puede ocurrir en adultos. Su etiologa es bacteriana.- EtiologaSu principal causal es Haemophilus influenzae tipo b. Desde que se utiliza la vacuna contra este germen, han disminuido dramticamente las infecciones invasivas que produce, dentro de las cuales se encuentra la epiglotitis. Son causas menos frecuentes: Streptococcus pneumoniae y otros Streptococcus, S. aureus, H. influenzae no encapsulado, H. parainfluenzae.- Manifestaciones clnicasLa sintomatologa es de instalacin brusca. Se presenta con odinofagia, fiebre elevada, disfagia y dificultad respiratoria por obstruccin de la va area que domina el cuadro y causa estridor. El nio se presenta con aspecto txico. Cuando se asocia bacteriemia el cuadro es de muy mal pronstico. En el adulto la presentacin es menos brusca pero igualmente severa.

3.1.1.2. INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS BAJAS (IRAB) iia. BRONQUITIS AGUDA (BA)Es un trastorno inflamatorio traqueobronquial que suele asociarse con una infeccin respiratoria generalizada. Se presenta sobre todo durante los meses invernales. Este cuadro es de etiologa viral en la gran mayora de los casos siendo los agentes implicados con mayor frecuencia Rinovirus, Coronavirus, Influenza, Adenovirus. Otras causas menos frecuentes no virales son Mycoplasma pneumoniae y C. pneumoniae.- Manifestaciones clnicasSe presenta con tos inicialmente seca, luego productiva, con expectoracin inicialmente mucosa que con los das se hace mucopurulenta. Puede haber roncus. A la auscultacin pleuropulmonar puede haber estertores secos (roncus, gemidos o sibilancias), estertores subcrepitantes. No hay signos de consolidacin pleuropulmonar. Los adultos pueden presentar fiebre en la BA causada por Influenza, Adenovirus y M. pneumoniae, no es frecuente cuando se asocia a Coronavirus y Rinovirus.b. BRONQUIOLITISEs una enfermedad viral del tracto respiratorio inferior que aparece en los dos primeros aos de vida.- Epidemiologa y etiologaLa bronquiolitis muestra un patrn estacional definido con un aumento anual de casos en invierno hasta comienzos de la primavera, este patrn refleja la actividad de su agente principal, el VRS. Es una enfermedad frecuente durante el primer ao de vida con una tasa de ataque entre los 2 y 10 meses de vida. Es ms frecuente en varones con una relacin 1.5 a 1. Son factores de riesgo para esta enfermedad la edad, especialmente en los primeros meses de vida, madre adolecente, hacinamiento, el nmero de hermanos. Segn datos del Centro Hospitalario Pereira Rossell los ingresos hospitalarios por bronquiolitis representan el 34% en los meses de invierno, del 41% que representan en conjunto todas las IRAB. En 1999, con la finalidad de mejorar la calidad de la atencin hospitalaria de los nios con IRAB y la eficiencia del uso de los recursos asistenciales, se implement una estrategia que se denomin Plan de invierno. La misma se bas en la utilizacin de pautas de atencin, diagnstico y tratamiento. En esa oportunidad se estudiaron 226 nios con bronquiolitis obtenindose diagnstico etiolgico en el 71.6% de ellos, siendo el VRS el agente aislado con mayor frecuencia (81%) coincidiendo con los datos internacionales. El segundo agente identificado fue Influenza (6%).- Manifestaciones clnicasAl inicio tos, rinitis serosa. Prodromo de uno a siete das, es comn la fiebre, habitualmente leve, el compromiso del tracto respiratorio inferior aparece en dos a tres das con polipnea, irritabilidad, somnolencia, tos sibilante, emetizante, cianosante, aleteo nasal, quejido inspiratorio (obstruccin). A la auscultacin, sibilancias y se observan tirajes.Algunas de las complicaciones pueden ser agudas, como apnea, sobretodo en recin nacidos, hipoxemia grave, paro hipxico. Dentro de las crnicas, un 75% de los pacientes que han requerido internacin presentarn episodios recidivantes de broncoespasmo.c. NEUMONIA AGUDALa neumona es una enfermedad inflamatoria del parnquima pulmonar de etiologa infecciosa, puede ser causada por bacterias, virus, hongos o parsitos. Es una enfermedad frecuente. La frecuencia relativa de cada agente etiolgico vara de acuerdo a muchos factores, tales como la edad del paciente, la existencia de enfermedades asociadas y el contexto en que se adquiere la infeccin (comunidad, hospital, residencia de ancianos), entre otros. As mismo estos factores influyen en la clnica, la radiografa, la seleccin del tratamiento, la evolucin, las complicaciones y el pronstico de la enfermedad. Se caracteriza por fiebre, sintomatologa respiratoria variable y la aparicin de infiltrados en la radiologa. Por lo tanto esta entidad es de diagnstico clnico, radiolgico y evolutivo.En las edades extremas de la vida su incidencia es mayor que en el resto de la poblacin y es en estos pacientes en quienes tiene consecuencias ms graves. Representa un problema relevante en salud pblica, tanto en sus aspectos sociales como econmicos: elevada morbi- mortalidad, altas tasas de hospitalizacin, estada hospitalaria prolongada, costos elevados. Ante la dificultad diagnstica para establecer una etiologa en la mayora de los casos, en las ltimas dcadas se han utilizado clasificaciones en base a las caractersticas clnicas y al tipo de poblacin afectada. Segn las pautas propuestas por la Asociacin Americana de Trax (ATS - 2000) se distinguen tres grupos.1. Neumona aguda comunitaria (NAC): en este grupo deben diferenciarse las poblaciones segn edad (nios y mayores de 65 aos), comorbilidad como insuficiencia cardaca congestiva (ICC), EPOC; y factores modificadores de la enfermedad, entendiendo por tales aquellas condiciones que incrementan el riesgo de infecciones por patgenos especficos (S. pneumoniae resistente a penicilina, bacilos gramnegativos, Pseudomonas).2. Neumona aguda intrahospitalaria: se considera aquella producida en pacientes ingresados luego de 72 h o en pacientes que luego del egreso nosocomial inician los sntomas hasta el sptimo da del alta.3. Neumona en inmunodeprimidos: un subgrupo especial comprende los pacientes con SIDA, en tratamiento quimioterpico u otra inmunodepresin, en donde los agentes responsables del proceso son diferentes.- EtiologaNos centraremos brevemente en los microrganismo responsables de la NAC. La distribucin y frecuencia de los agentes son muy diversas, segn el lugar donde se realiza el estudio y la metodologa diagnstica empleada; pese a ello en la mayora de las series se mantiene a S. pneumoniae como la primera causa, seguido en frecuencia por H. influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae, Moraxella catarrhalis y virus Influenza A. Ms del 90% de las NAC son producidas por estos agentes. Legionella no se haba encontrado en nuestro pas como agente de neumona hasta el ao 2002 en que se confirm el primer caso. Desde entonces se han diagnosticado casos con muy escasa frecuencia. Los virus respiratorios son los agentes etiolgicos ms importantes durante los primeros aos de vida. A M. pneumoniae le corresponde el papel etiolgico predominante en las neumonas de los nios en edad escolar y adolescentes. H. influenzae tipo b tambin ha sido responsable antiguamente de neumonas bacterianas en los nios, actualmente se identifican muy pocos casos gracias al empleo en el esquema nacional de vacunacin de la vacuna antes mencionada. Staphylococcus aureus representa entre el 2% y 5% de los casos, adquiere importancia en ancianos y como complicacin poco frecuente luego de una gripe. Un problema de gran actualidad es la emergencia de Staphylococcus aureus meticilino-resistente comunitario (CA-SAMR) portador de leucocidina de Panton-Valentin (PVL) que causa neumonas necrotizantes graves incluso en personas sanas sin enfermedades de base. Este problema que se observaba en otras partes del mundo desde haca ya algunos aos, se present de forma inesperada en nuestro pas, siendo un problema sanitario muy meditico por haber causado cierto nmero de muertes, por neumonas y tambin a partir de infecciones de piel y partes blandas, en personas jvenes previamente sanas. Los bacilos gramnegativos representan entre 5% y 10%, son agentes particularmente importantes en residentes en hogares de ancianos y alcohlicos.- Manifestaciones clnicasComo hemos mencionado, desde el punto de vista clnico se ha diferenciado clsicamente entre neumona tpica o bacteriana habitual, y atpica. Pese a que en la actualidad se pone en duda la especificidad global de los signos y sntomas con respecto a la etiologa determinada, se considera til mantener los citados subgrupos con fines didcticos. La neumona tpica, causada habitualmente por S. pneumoniae, H. influenzae, bacilos gramnegativos, S. aureus, se caracteriza por su comienzo brusco, aunque puede estar precedida de un cuadro catarral. Presenta chuchos de fro, fiebre alta (ausente en ancianos) y tos seca inicial, que luego se hace productiva con expectoracin mucopurulenta o herrumbrosa. Se puede acompaar de dolor tipo puntada de lado y aleteo nasal. Al examen fsico se presenta con aspecto txico, polipneico, febril, sudoroso y con signos de condensacin parenquimatosa (vibraciones disminuidas, matidez, estertores crepitantes). En la radiologa de trax se observa una opacidad inhomognea con broncograma areo y afecta a uno o varios segmentos pulmonares, pudiendo ocupar todo un lbulo.El trmino neumona atpica se utiliz para designar aquellos cuadros que cursaban con signos clnicos diferentes a las neumonas causadas por bacterias y que no respondan al tratamiento antibitico. Inicialmente se pens que nicamente obedecan a una etiologa viral, pero luego se comprob que podan ser causadas por M. pneumoniae y Chlamydia pneumoniae. Suele iniciarse de modo insidioso con cefalea, astenia, escasa afectacin del estado general, tos seca persistente y muy molesta o con escasa expectoracin mucosa. Fiebre sin chuchos de fro, dolor torcico retro esternal que aumenta con la tos. Son frecuentes los sntomas extra respiratorios como nuseas, vmitos, exantema cutneo, artromialgias, rinorrea, disfona, odinofagia. La auscultacin pulmonar revela la presencia de crepitantes finos, aunque puede ser normal. En la radiografa se observa un patrn intersticial, con opacidad de tipo reticulonodular. Los lbulos inferiores son los que se afectan ms frecuentemente.Una mencin especial merece la neumona en ancianos, es tres a cinco veces ms frecuente y de mayor mortalidad (cercana al 30%), siendo la primer causa infecciosa de mortalidad en este grupo etario. Los agentes implicados con mayor frecuencia son S. pneumoniae, H. influenzae, Klebsiella pneumoniae, S. aureus, virus Influnza A y B, y en los ltimos aos se ha reconocido al VRS como un agente de importancia creciente en este grupo etario. La presentacin clnica es ms solapada y la sintomatologa menos especfica. En ocasiones se presentan con una taquicardia inexplicable y trastornos en el nivel de vigilia sin fiebre. La radiologa puede presentarse con una opacidad ms tenue que dificulte el diagnstico. La curacin y la resolucin radiolgica son ms lentas, el pronstico depender del retardo en el inicio del tratamiento, de la etiologa y la presencia de comorbilidades.

PANORAMA MUNDIAL [endnoteRef:3] [3: OPS, OMS-Oficia Regional para las Amricas. Infecciones respiratorias agudas en el Per, Experiencia frente a la temporada de bajas temperaturas.BibliografaYon C. Situacin epidemiolgica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonas y SOB (asma) en el Per hasta la SE 24 2015; 24 (24): 480 482.]

Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRAS) son un grupo de enfermedades causadas por virus, bacterias y hongos, siendo la forma grave, la neumona que es la causa principal de muerte de nios y adultos mayores en todo el mundo.Segn reportes de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), las IRAS ocasionan la muerte de 4,3 millones de nios menores de 5 aos, representando as el 30% del total de defunciones anuales de nios de este grupo edad.Los agentes etiolgicos principales son: Streptococcus pneumoniae: la causa ms comn de neumona bacteriana en nios; el Haemophilus influenza de tipo b (Hib): la segunda causa ms comn de neumona bacteriana; y el Virus Sincitial Respiratorio (VSR) es la causa ms frecuente de neumona vrica sobre todo en los nios ms pequeos.En el ao 2009 la pandemia de influenza agreg un agente etiolgico ms a las causas de neumona por virus. El virus A (H1N1) pdm2009 que ha continuado circulando desde entonces con una reduccin progresiva de su incidencia los aos 2010, 2011 y 2012; sin embargo en el ao 2013 se observ en todo el hemisferio sur un incremento de su incidencia llegando a niveles epidmicos nuevamente en varios pases.

PANORAMA NACIONAL iiiEn el Per las neumonas son la primera causa de mortalidad general. Segn el informe publicado en el 2013 por el instituto Health Metrics and Evaluation (IHME), que estudia las causas de muertes prematuras en 1990 y 2010, las infecciones respiratorias bajas, siguen siendo la primera causa de muerte prematura en el Per.En 1990 eran responsables del 20.8% del total de la muerte prematura y en el ao 2010 del 11.8%.Debido a su mortalidad y morbilidad, las infecciones respiratorias agudas siguen siendo en los pases en desarrollo y en el caso especfico del Per, un problema de salud que afecta principalmente a nios menores de cinco aos, y a los adultos mayores.Con base en la informacin de vigilancia epidemiolgica del Ministerio de Salud, cada ao se registra en promedio 3 millones de episodios de IRAS en los nios menores de cinco aos.En el ao 2013, se presentaron 29 994 casos de neumonas en el referido grupo de edad, lo que represent una tasa de 103,4 por 10 mil menores de cinco aos. La mayor cantidad de casos de neumona se registra en los grupos de menores de 1 ao y de 1 a 5, sumando el 50% de los reportados. Un 10% del total de casos corresponden a los mayores de 65 aos.Considerando el perodo de 2009 a 2013, la tasa de incidencia del pas est en el rango de 4,8 a 34,4, siendo el promedio nacional de 11,5 por 1000 menores de cinco aos. Las mayores tasas de incidencia se registran en los departamentos de Ucayali, Loreto, Pasco, Arequipa, Madre de Dios y Hunuco.

MUERTES POR NEUMONA EN EL PER en menores de 5 aos. Tasas de mortalidad a nivel departamental 2009 2013.Entre los aos 2009 a 2013, la tasa de mortalidad media por neumona en menores de cinco aos vario entre 2,8 a 48,3, siendo el promedio pas de 13,9. Las mayores tasas correspondieron a los departamentos de Puno, Loreto, Pasco, Arequipa, Ucayali, Huancavelica, Cusco y Hunuco. Los departamentos de Loreto, Ucayali, Pasco, Hunuco se encuentran en el cuartil de mayor incidencia y de mayor mortalidad por neumona. En el 2013, el 49% de las muertes en menores de cinco aos ocurrieron en la sierra, 34% en la selva y 17% en la costa. Las muertes en la costa ocurren principalmente en los servicios de salud lo que se podra interpretar como que existe un mayor acceso a los servicios de salud, pero que por llegar muy tarde o por falta de capacidad de resolucin del establecimiento los pacientes fallecen.En el caso de la Sierra, aproximadamente dos terceras partes son muertes extra hospitalarias lo que traduce dificultades en el acceso a los servicios de salud. En el caso de la selva la proporcin de las muertes intrahospitalarias son ms de la mitad.En el perodo de 2009 a 2013, los departamentos con mayor letalidad por neumona han sido Puno, Huancavelica, Junn, Ayacucho, Cusco y Hunuco.El departamento de Loreto muestra una tendencia sostenida del incremento de la letalidad. Los departamentos de Puno, Huancavelica, y Cusco son departamentos en el mayor cuartil de mortalidad y letalidad, mientras que el departamento de Hunuco est en el mayor cuartil de incidencia, mortalidad y letalidad.

3.1.2. Definiciones Operacionales i Asma bronquial en menores de 5 aos.Todo caso que se presente a partir de los 2 aos de edad y menor de 5 aos, que cursa con episodios de obstruccin bronquial, caracterizado por sibilancias o tos persistente, con presentacin frecuentemente nocturna, con o sin dificultad respiratoria, nica o recurrente, reversibles espontneamente o con tratamiento.

Defuncin intra-mural (conocida anteriormente como defuncin intra-hospitalaria).Todo caso de neumona o infeccin respiratoria aguda grave, adquirida en la comunidad, que fallece en un establecimiento de salud, despus de permanecer internado 24 horas o ms.El diagnstico de fallecimiento se deber constatar con la historia clnica y/o con el certificado de defuncin.

Defuncin Extra - mural (conocida anteriormente como defuncin extra-hospitalaria).Todo caso de neumona o Infeccin respiratoria aguda grave, adquirida en la comunidad que fallece en el domicilio, comunidad o en el establecimiento de salud con menos de 24 horas de internamiento. El diagnstico de fallecimiento se deber constatar con el certificado de defuncin.

Hospitalizacin por neumona.Todo caso de cualquier edad, internado con diagnstico de neumona, neumona grave o infeccin respiratoria aguda grave, con permanencia igual o mayor a 24 horas.

Infecciones Respiratorias Agudas (IRA).Es toda infeccin que compromete una o ms partes del aparato respiratorio y que tiene una duracin menor de 14 das, causada por microorganismos virales, bacterianos u otros con la presencia de uno o ms sntomas o signos clnicos como: tos, rinorrea, obstruccin nasal, odinofagia, otalgia, disfona, respiracin ruidosa, dificultad respiratoria, los cuales pueden estar o no acompaados de fiebre.

Infeccin Respiratoria Aguda Grave (IRAG).Sndrome caracterizado por aparicin sbita de fiebre igual o superior a 38C, tos o dolor de garganta ms dificultad para respirar y que, por compromiso de su estado general debera ser hospitalizado.

Infecciones respiratorias agudas de vas respiratorias altas en menores de 5 aos.Todo menor de 5 aos que presente tos, acompaado de fiebre o rinorrea y que tiene una duracin menor de 15 das, pero que no presenta dificultad respiratoria ni seales de alarma.

Neumona.Infeccin aguda del parnquima pulmonar causada por microorganismos virales, bacterianos u hongos.

Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC).Trastorno inflamatorio del parnquima pulmonar que compromete alvolos o intersticio causado por virus o bacterias, adquirida en el ambiente comunitario e incluyen aquellas diagnosticadas hasta las 48 horas de su hospitalizacin.

Neumona en menores de 5 aos.Todo caso en menores de 5 aos que adems de presentar tos, fiebre o rinorrea, presenta respiracin rpida y/o dificultad respiratoria. En los establecimientos de salud de mayor complejidad adems de los signos clnicos, el diagnstico puede ser confirmado o descartado por evidencia radiolgica de un infiltrado pulmonar agudo compatible con neumona.

Neumona grave en menores de 5 aos.Todo episodio de neumona en menores de 5 aos, que adems presente algn signo de alarma (Dificultad respiratoria severa, presencia de tiraje sub-costal, estridor o sibilantes, cianosis central, incapacidad para alimentarse o beber, vmitos persistentes, convulsiones, letargia o coma) o alguna complicacin.En menores de 2 meses de edad se considerar caso grave todo caso de neumona.

Neumona en mayores de 5 aos a ms.Todo paciente con diagnstico clnico y/o radiolgico de neumona adquirida en la comunidad (Anexo 1), con un tiempo de enfermedad menor de 15 das.

Notificacin consolidada.Es la notificacin de manera agrupada, segn diagnstico, grupo de edad y lugar probable de infeccin (departamento, provincia y distrito) con frecuencia semanal.

Sndrome de Obstruccin Bronquial (SOB) en menores de 5 aos.Se utiliza esta definicin en nios menores de 2 aos que presenta sibilancias o tos persistente, con presentacin frecuentemente nocturna, con o sin dificultad respiratoria, nica o recurrente, que traduce una disminucin de la luz bronquial.

Indicadores de la vigilancia epidemiolgica de las infecciones respiratorias agudas.La aplicacin de los indicadores ser de carcter obligatorio por los establecimientos de salud y/o ejecutoras que tienen poblacin asignada y jurisdiccin, los hospitales referenciales que no tienen poblacin asignada utilizarn como denominador para estos indicadores a la poblacin atendida respectiva (grupo etario) multiplicada por 100 y segn semana epidemiolgica.

1. Tasa de Notificacin de IRAs = Nmero de episodios de IRA en menores de 5 aos notificados/ Poblacin menor de 5 aos X 10 000.

2. Tasa de Notificacin de neumonas = Nmero de episodios de neumonas en menores de 5 aos notificados/ poblacin menor de 5 aos X 10 000.

3. Severidad = Nmero de hospitalizaciones notificadas en menores 5 aos/ Nmero de episodios de neumonas notificadas en menores de 5 aos X100.

4. Mortalidad = Nmero de defunciones en menores de 5 aos por ao /poblacin menor de 5 aos X 10 000.

5. Mortalidad Extra muro = Defunciones extra murales por neumona notificadas en menores de 5 aos / total de defunciones notificadas en menores de 5 aos X 10 000.

6. Sensibilidad de la vigilancia.

Episodios en menores de 5 aos = Nmero de episodios por IRA notificados por ao / nmero atenciones registradas en los Formatos HIS/MIS por ao X100.

Defunciones en menores de 5 aos = Nmero de defunciones por IRA en menores de 5 aos notificadas/ nmero de defunciones por IRAs registradas en la base de hechos vitales X100.

3.1.3. Listado de los diagnsticos segn la Dcima revisin de la clasificacin internacional de las Enfermedades CIE-10, que pueden ser incluidos en las definiciones de casos correspondientes.

CIE-10DESCRIPCIN DE LA ENFERMEDAD

Infecciones respiratorias agudas de vas respiratorias altas

J00Rinofaringitis aguda [resfriado comn]

J02.0Faringitis estreptoccica

J02.8Faringitis aguda debida a otros microorganismos especificados

J02.9Faringitis aguda no especificada

J03.0Amigdalitis estreptoccica

J03.8Amigdalitis aguda debida a otros microorganismos especificados

J03.9Amigdalitis aguda no especificada

J04.0Laringitis aguda

J04.1Traquetis aguda

J04.2Laringotraqueitis aguda

J05.0Laringitis obstructiva aguda [crup]

J05.1Epiglotitis aguda

J06.0Laringofaringitis aguda

J06.8Otras infecciones agudas de sitios mltiples de las vas respiratorias superiores

J06.9Infeccin aguda de las vas respiratorias superiores no especificada

J10.1Influenza con otras manifestaciones respiratorias debida a virus de la influenza identificado

J11.1Influenza con otras manifestaciones respiratorias, virus no identificado

Neumona o Neumona grave

J12.0Neumona debida a adenovirus

J12.1Neumona debida a virus sincitial respiratorio

J12.2Neumona debida a virus parainfluenza

J12.8Neumona debida a otros virus

J12.9Neumona viral no especificada

J13Neumona debida a Streptococcus pneumoniae

J14Neumona debida a Haemophilus influenzae

J 15Neumonia bacteriana no clasificada en otra parte

J15.2Neumona debida a estafilococos

J15.8Otras neumonas bacterianas

J15.9Neumona bacterianae no especificada

J16Neumonia debida a otros microorganismos infecciosos, no clasificada en otra parte

J16.8Neumona debida a otros microorganismos infecciosos especificados

J17.0Neumona en enfermedades bacterianas clasificadas en otra parte

J17.1Neumona en enfermedades virales clasificadas en otra parte

J17.2Neumona en micosis

J17.3Neumona en enfermedades parasitarias

J17.8Neumona en otras enfermedades clasificadas en otra parte

J18.0Bronconeumonia no especificada

J18.1Neumona lobar no especificada

J18.8Otras Neumonas de microorganismo no especificado

J18.9Neumona no especificada

J22Infeccin aguda no especificada de las vas respiratorias inferiores

J10.0Influenza con neumona debida a virus de la influenza identificado

J11.0Influenza con neumona, virus no identificado

Sndrome de Obstruccin bronquial

J21.0Bronquiolitis aguda debida a virus sincitial respiratorio

J21.8Bronquiolitis aguda debida a otros microorganismos especificados

J21.9Bronquiolitis aguda no especificada

Asma

J45.0Asma predominantemente alrgica

J45.1Asma no alrgica

J45.8Asma mixta

J45.9Asma no especificada

J46Estado asmtico (Estatus Asmatico/Asma aguda severa)

J44.9Asma no especificada y SOBA (para ser usado por personal no mdico)

J44.8SOBA (grado de severidad: leve, moderado y severo)

IV. DISCUSIN.4.1. Situacin epidemiolgica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y Neumonas en el Per hasta la SE 24 2015.

4.1.1. Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 aos.Segn la Direccin General de Epidemiologia (DGE), en el Per a la SE 24, se han notificado 1 227 647 episodios de IRA en menores de 5 aos lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 4 289,7 por cada 10 000 menores de 5 aos.Grfico 4.1.1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 aos, Per 2010-2015 (SE 24)

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgico en Salud Pblica DGE MINSA.

Como se aprecia en el grafico 4.1.1, los episodios de IRA y la incidencia acumulada han ido disminuyendo desde el 2010 hasta el 2014, sin embargo, en el presente ao, la incidencia acumulada se increment en 7,7 % comparada con el mismo periodo del ao 2014.4.1.2. Neumonas en menores de 5 aos.Hasta la SE 24 del presente ao, se notificaron 13 501 episodios de neumona, lo que representa una incidencia acumulada de 47,2 episodios de neumona por cada 10 000 menores de 5 aos.

Grfico 4.1.2. Incidencia acumulada de neumonas en menores de 5 aos, Per 2010-2015 (SE 24)


El grafico 4.1.2 nos muestra una curva de incidencia acumulada parecida a la de las infecciones respiratorias agudas en general. La tasa y el nmero de episodios de neumonas, en lo que va del ao, se increment en un 21,7 % comparado con el mismo periodo del ao 2014. Esta tasa se ha ido reduciendo progresivamente en los ltimos 5 aos (61,3) en el 2011 a (47,2 en el 2015).Segn la DGE hasta la SE 24 los departamentos que han notificado el mayor nmero de neumona en el pas son Lima (3817), Loreto (1335), Piura (940), Arequipa (751), Ucayali (684) y Hunuco (575).Grfico 4.1.3. Incidencia acumulada de neumonas en menores de 5 aos segn DIRESA/GERESA/DISA, Per 2015* (*SE 24).


Como se evidencia en el grafico 4.1.3 la incidencia acumulada de neumonas en menores de 5 aos segn DIRESA/GERESA/DISA, son mayores que la nacional. Ucayali (150,8/10 000), Loreto (118,3/10 000), Callao (80,1/10 000), Piura (73,4/10 000), Arequipa (72,4/10 000),La discordancia entre los casos notificados y la incidencia acumulada se debe a las diferencias en el nmero de la poblacin en los diferentes departamentos, en sta situacin Ucayali es el departamento que presenta mayor incidencia a pesar de haber notificado menor cantidad de casos en comparacin con Lima cuya poblacin es aproximadamente 20 veces ms que la de Ucayali.Adems se puede evidenciar que las DIRESA/GERESA/DISA de Cutervo, Chota y Tacna son los que notificaron las menores tasas de incidencia de neumona.

3. Muertes por neumonas en menores de 5 aos.En todo lo que va del presente ao, hasta la SE 24, se han notificado 117 muertes por neumona. Comparado con el mismo periodo del ao 2014, en el presente ao se ha notificado 1,7 % menos muertes.El 85,5 % de muertes se concentran en diez departamentos: Cusco (21), Loreto (15), Puno (13), Junn (10), La Libertad (10), Pasco (7), Huancavelica (6), Amazonas (5), Lima (5), Piura (4) y Ayacucho (4). Tabla 4.1.1.Tabla 4.1.1. Episodios de neumonas, defunciones y letalidad en menores de 5 aos por departamentos del Per, 2012 - 2015 (SE 24).


Segn DGE, el 54,7 % de las muertes ocurrieron en establecimientos de salud y 45,3 % en la comunidad. El 52,2 % de las muertes corresponden a nios entre 2 a 11 meses, 27,3 % a nios entre 1 a 4 aos y 20.5 % a menores de 2 meses.A nivel nacional la tasa de letalidad es de 0,9 muertes por cada 100 episodios de neumonas. Las tasas de letalidad ms altas ocurrieron en Cusco (4,0 %), Pasco (3,4 %), Puno (3,3 %), y La Libertad (3.2 %) y Huancavelica (3,0 %).Son 86 distritos los que notificaron muertes por neumona, siendo los distritos de Echarate (10), Bagua (04), Juliaca (04), Yurimaguas (04), Santo Toms (03), Punchana (02), Sullana (03), Llochegua (02), Chao (02), Balsapuerto (02), Ciudad Constitucin (02), Huayllay (02), Azngaro (02), Puente Piedra (02) y Vir (02) son los que notificaron ms defunciones; otros 71 distritos notificaron 01 muerte cada uno.

4. Temporada de bajas temperaturas.El periodo de bajas temperaturas comprende desde la semana epidemiolgica 16 hasta la 39. Sin embargo como se observa en el grfico 4.1.4, los episodios de neumonas presentaron incremento a partir de la semana 15 en el ao 2014 y en el 2015 desde la semana 12. Este ao hubo incremento en la notificacin de episodios de neumonas en menores de 5 aos durante este perodo y el incremento de defunciones se observ a principios de ao. Siendo los departamentos de Cusco, Loreto, Puno, Junn y La Libertad los de mayor notificacin en defunciones por neumona.Grfico 4.1.4. Episodios y defunciones por neumona en menores de 5 aos. Per 2014-2015 (SE 24).


5. Neumonas en menores de 5 aos por regiones naturales.En la temporada de bajas temperaturas, a la SE 24 - 2015, se observa tendencia ascendente en la IA de neumonas x 10 000 menores de 5 aos, en las tres regiones naturales, siendo mayor en la regin sierra. (Grfico 4.1.5).Grfico 4.1.5. Incidencia de neumonas en menores de 5 aos por regiones naturales. Per, 2010-2015 (SE 24)


4.2. Situacin epidemiolgica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y Neumonas en Cajamarca hasta la SE 23 2015

4.2.1. Infecciones respiratorias agudas (IRA) en menores de 5 aos.A nivel regional en la Semana Epidemiolgica 23 se han reportado 57423 atenciones por IRA no complicada en menores de 5 aos, que incluyen infecciones respiratorias agudas de vas respiratorias altas: resfro comn, faringitis aguda, bronquitis aguda y otitis media. El total de las atenciones representa 4.4% ms que el ao pasado al mismo periodo tabla 4.2.1. Tabla 4.2.1. REGIN CAJAMARCA: Atenciones para IRA no neumnica en menores de 5 aos. Comparativo hasta la SE 23 por provincias, 2010-2015.

ATENCIONES

PROVINCIA201020112012201320142015

CAJABAMBA301227052167218420982651

CAJAMARCA12941108939593970093709058

CELENDIN375735022577281029623014

CHOTA964294497808730182758893

CONTUMAZA223023181683174415941690

CUTERVO904784476425803359765518

HUALGAYOC438942313530361634023622

JAEN131891158299351128679249095

SAN IGNACIO1032479787043733464526622

SAN MARCOS278624401472218916991976

SAN MIGUEL322728742132251421082169

SAN PABLO124512698971033886792

SANTA CRUZ243926752234191222622323

REGIONAL782287036357496616565500857423

FUENTE: Oficia de epidemiologia DIRESA-Cajamarca.

El patrn observado del 2010 al 201 5 muestra un incremento de la tasa de incidencia acumulada (T.I.A.) de IRA con excepcin en el presente ao (3673.4 episodios por cada 1 0000 menores de 5 aos) en el que hay un aumento el que guarda relacin con los cambios climticos presentados a inicio del presente ao. La tendencia general de las IRA muestra un patrn creciente. (Tabla 4.2.2 y Grfico 4.2.1).Tabla 4.2.2. REGIN CAJAMARCA: T.I.A. para IRA no neumnica en menores de 5 aos. Comparativo hasta la SE 23 por provincias, 2010-2015.

T.I.A x10000 habitantes

PROVINCIA201020112012201320142015

CAJABAMBA3264.32969.62119.32180.52141.92769.2

CAJAMARCA3378.82880.92541.92583.62516.12451.5

CELENDIN3407.73217.32312.92574.92772.92886.4

CHOTA4749.14714.64457.44289.25012.15557.8

CONTUMAZA5593.25887.75023.95361.25070.05562.9

CUTERVO5324.05035.53831.04928.23779.43599.7

HUALGAYOC3841.93751.23533.23672.93508.33800.2

JAEN5906.45253.84609.45345.03836.24506.3

SAN IGNACIO6498.05086.73729.83935.83513.63662.8

SAN MARCOS4397.83900.92528.83845.13061.33647.8

SAN MIGUEL4740.74276.83836.64692.04073.44351.1

SAN PABLO4321.44463.63128.73713.23287.63041.5

SANTA CRUZ4561.45068.24869.24281.25218.05544.2

REGIONAL4578.84171.83463.53783.93445.53673.4

FUENTE: Oficia de epidemiologia DIRESA-Cajamarca

Grfico 4.2.1. REGIN CAJAMARCA: T.I.A. para IRA no neumnica en menores de 5 aos. Comparativo hasta la SE 23 por provincias, 2010-2015.

FUENTE: Elaboracin propia.

Segn el canal endmico regional, los episodios de IRA en menores de 5 aos notificados hasta la S.E. 23 se encuentran dentro del rango esperado para este ao, en Zona de Seguridad. (Tabla 4.2.3 y Grfico 4.2.2).Grfico 4.2.2. REGIN CAJAMARCA: Canal endmico para atenciones por IRA noneumnicas. 2015 hasta la S.E. 23.


Tabla 4.2.3. REGIN CAJAMARCA: Atenciones de IRA hasta la SE 23-2015

SE1234567891011121314151617181920212223

TOTAL21982045196817791846194619311874201119702296263621992749302930122821311930583486289132673292

FUENTE: Oficia de epidemiologia DIRESA-Cajamarca y elaboracin propia.

Segn la oficina de epidemiologia DIRESA Cajamarca de las 13 provincias, 03 presentan T.I.A. mayor a la regional: Contumaz, Chota y Santa Cruz.Grfico 4.2.3. REGIN CAJAMARCA: Atenciones por IRA No Neumnica por grupode edad. Comparativo hasta la S.E. 23, 2010 - 2015.


Como se puede apreciar en el Grfico 4.2.3 el 69.1% de los menores atendidos pertenecen al grupo de 1 a 4 aos, el 27.6% al grupo de 2 a 1 1 meses y el restante 3.2% a menores de 2 meses.4.2.2. Neumona en menores de 5 aos.En la presente S.E. 23 se han notificado 438 atenciones por neumona en menores de 5 aos, 276 del tipo No Grave y 162 del tipo Grave. El total de atenciones son 438 y representan un 22.7% ms que el ao pasado a la SE23. (Grfico 4.2.4).

Grfico 4.2.4. REGIN CAJAMARCA: Atenciones por tipo de Neumona (Grave yNo Grave). Comparativo hasta la S.E. 23, 2010-2015.


Grfico 4.2.5. REGIN CAJAMARCA: Atenciones por tipo de Neumona (Grave yNo Grave). Comparativo hasta la S.E. 23, 2010-2015.


Como se puede ver en el Grfico 4.2.5 el 49.3% de los menores atendidos pertenece al grupo de 1 a 4 aos, el 44.1% al grupo de 2 a 11 meses y el restante 6.6% a menores de 2 meses.Segn lo observado, en los aos anteriores se mostr mayor tasa de Incidencia Acumulada (T.I.A.) de neumonas en menores de 5 aos en comparacin al presente ao con excepcin del 2014. La tendencia general de las neumonas importante resaltar que las neumonas suelen incrementarse en la temporada de fro como se observa en el canal endmico.Segn la oficina de epidemiologia DIRESA Cajamarca en el presente ao la T.I.A. de notificacin de neumonas a nivel regional hasta la S.E. 23 fue de 28.0 episodios por cada 10 mil menores de 5 aos.Cinco provincias presentaron T.I.A. por encima del nivel regional: Celendn, Contumaz, Cajabamba, Jan y San Marcos; tres provincias reportaron incidencias ms bajas que la regional para el presente ao y una no ha notificado atenciones (Santa Cruz). Nueve provincias reportaron T.I.A. x 10,000 menores de cinco aos por debajo de su promedio notificado en los ltimos 5 aos (como muestra la lnea roja del siguiente grfico), Celendn, Contumaz y Cajabamba reporta una TIA superior al promedio antes mencionado Santa Cruz no reporta casos.

Grfico 4.2.6. REGIN CAJAMARCA: T.I.A. x 10,000 menores de 5 aos para atenciones por Neumona (Grave+No Grave) por provincia, 2015 y promedio del 2010 al 2015, comparativo hasta la S.E. 23


En el presente ao la T.I.A. de notificacin de neumonas a nivel regional hasta la S.E. 23 fue de 28.0 episodios por cada 10 mil menores de 5 aos. Cinco provincias presentaron T.I.A. por encima del nivel regional: Celendn, Contumaz, Cajabamba, Jan y San Marcos; tres provincias reportaron incidencias ms bajas que la regional para el presente ao y una no ha notificado atenciones (Santa Cruz). Nueve provincias reportaron T.I.A. x 10,000 menores de cinco aos por debajo de su promedio notificado en los ltimos 5 aos (como muestra la lnea roja del siguiente grfico), Celendn, Contumaz y Cajabamba reporta una TIA superior al promedio antes mencionado Santa Cruz no reporta casos. (Grfico 4.2.6).

Grfico 4.2.7. REGIN CAJAMARCA: Atenciones por neumona, totales 2012 - 2014 y 2015 hasta SE 23.


Como se puede ver en el Grfico 4.2.7. El nmero total de atenciones por neumonas hasta la S.E. 23 fue de 438, lo que muestra una tendencia ascendente en comparacin con el mismo periodo de los aos 2012 2014.

Grfico 4.2.8. REGIN CAJAMARCA: Canal endmico para atenciones por neumona (Grave + No Grave) ,2015 hasta la S.E. 23


Medicina humana-UNC Epidemiologa

Segn el canal endmico regional, las atenciones de neumona en menores de 5 aos, notificados hasta la S.E. 23 se encuentran en zona de xito, esperndose se mantenga en las siguientes semanas. (Grfico 4.2.8).4 | Pgina

4.3. Anlisis del estado de salud (ASIS) IRA. Cajamarca. 2013.4.3.1. MORTALIDAD POR INFECCIONES RESPIRATORIA AGUDAS (IRA). Tabla 4.3.1. Nmero de casos de muertes por IRA, segn periodo de edad. Direccin Regional de Salud Cajamarca, 2013.

MORTALIDAD SEGN PERIODO (aos)NMERO DE CASOS

VARONESMUJERESTOTAL

Niez (0 a 11)221941

Adolesc. (12 a 17)314

Jvenes (18 a 29)8410

Adultos (30 a 59)271138

Adulto Mayor (>60)147154301

FUENTE: Elaboracin propia

Grfico 4.3.1. Nmero de casos de muertes por IRA, segn periodo de edad. Direccin Regional de Salud Cajamarca, 2013.


Tabla 4.3.2. Porcentaje de muertes por IRA, segn periodo de edad. Direccin Regional de Salud Cajamarca, 2013.

MORTALIDAD SEGN PERIODO (aos)PORCENTAJES (%)

VARONESMUJERESTOTAL

Niez (0 a 11)22.724.723.6

Adolesc. (12 a 17)30.015.417.4

Jvenes (18 a 29)11.39.85.4

Adultos (30 a 59)11.56.29.2

Adulto Mayor (>60)17.417.517.4


Grfico 4.3.2. Porcentaje de muertes por IRA, segn periodo de edad. Direccin Regional de Salud Cajamarca, 2013.


Tabla 4.3.3. Posicin que ocupa las IRA como causa de mortalidad, segn periodo de edad. Direccin Regional de Salud Cajamarca, 2013.

MORTALIDAD SEGN PERIODO (aos)POSICIN

VARONESMUJERESTOTAL

Niez (0 a 11)111

Adolesc. (12 a 17)131

Jvenes (18 a 29)235

Adultos (30 a 59)131



Grfico 4.3.3. Posicin que ocupa las IRA como causa de mortalidad, segn periodo de edad. Direccin Regional de Salud Cajamarca, 2013.


MORTALIDAD SEGN PERIODO (aos)DESCRIPCIN

Niez (0 a 11)Las IRA constituyeron la primera causa de mortalidad en el 2013, con 41 defunciones registradas correspondientes a un 23.6%. Comparando las poblaciones tanto de varones como de mujeres por separado se obtuvieron los siguientes porcentajes 22.7 y 24.7 respectivamente.

Adolescentes (12 a 17)La principal causa de mortalidad son las IRA, con el 17.4%; Comparando las poblaciones tanto de varones como de mujeres por separado se obtuvieron los siguientes porcentajes 30.0 y 15.4 respectivamente.

Jvenes (18 a 29)Las IRA constituyeron la quinta causa de mortalidad en el 2013, con 6 defunciones registradas correspondientes a un 5.4%. Comparando las poblaciones tanto de varones como de mujeres por separado se obtuvieron los siguientes porcentajes 22.7 y 24.7 respectivamente.

Adultos (30 a 59)Las IRA causaron el 9.2% de fallecimientos. Comparando las poblaciones tanto de varones como de mujeres por separado se obtuvieron los siguientes porcentajes 11.5 y 6.2 respectivamente

Adulto Mayor (>60)En este grupo 17.4% fallecieron por IRA. Asimismo, comparando las poblaciones tanto de varones como de mujeres por separado se obtuvieron los siguientes porcentajes 11.5 y 6.2 respectivamente.

En los grficos anteriores (Grfico 4.3.1 - Grfico 4.3.3) se observa que las IRA ocupan el primer lugar en mortalidad en los siguientes grupos etarios nios, adolescentes, adultos y adultos de la tercera edad, sin embargo ocupa el quinto lugar en jvenes. Esto sucede debido a que los jvenes tienen un sistema inmune mucho ms competente que el de los dems grupos etarios y que adems en este grupo de edad priman otras enfermedades tales como las enfermedades del sistema nervioso, accidentes de trnsito y septicemias. Por otro lado, es muy importante mencionar que los que los adultos y personas de la tercera edad tienen un elevado incremento de las enfermedades crnicas tales como los tumores malignos y las enfermedades Hipertensivas.

4.3.2. MORBILIDAD POR INFECCIONES RESPIRATORIA AGUDAS (IRA). Tabla 4.3.4. Nmero de casos de enfermos por IRA, segn periodo de edad. Direccin Regional de Salud Cajamarca, 2013.

MORBILIDAD SEGN PERIODO (aos)NMERO DE CASOS

VARONESMUJERESTOTAL

Niez (0 a 11)124925124740249665

Adolesc. (12 a 17)209482614847096

Jvenes (18 a 29)117983896850766

Adultos (30 a 59)230115734680357

Adulto Mayor (>60)92671274022007


Grfico 4.3.4. Nmero de casos de enfermos por IRA, segn periodo de edad. Direccin Regional de Salud Cajamarca, 2013.


Grfico 4.3.5. Porcentaje de casos de enfermos por IRA, segn periodo de edad. Direccin Regional de Salud Cajamarca, 2013.

MORBILIDAD SEGN PERIODO (aos)PORCENTAJES (%)

VARONESMUJERESTOTAL

Niez (0 a 11)50.950.350.6

Adolesc. (12 a 17)36.032.033.7

Jvenes (18 a 29)28.024.525.2

Adultos (30 a 59)23.720.921.6

Adulto Mayor (>60)15.615.315.4


Grfico 4.3.5. Porcentaje de casos de enfermos por IRA, segn periodo de edad. Direccin Regional de Salud Cajamarca, 2013.


Grfico 4.3.6. Posicin que ocupa las IRA como causa de morbilidad, segn periodo de edad. Direccin Regional de Salud Cajamarca, 2013.

MORTALIDAD SEGN PERIODO (aos)POSICIN

VARONESMUJERESTOTAL

Niez (0 a 11)111

Adolesc. (12 a 17)111

Jvenes (18 a 29)111

Adultos (30 a 59)111



Grfico 4.3.6. Posicin que ocupa las IRA como causa de morbilidad, segn periodo de edad. Direccin Regional de Salud Cajamarca, 2013.


MORTALIDAD SEGN PERIODO (aos)DESCRIPCIN

Niez (0 a 11)Las IRA constituyeron la primera causa de morbilidad en el 2013, con 249665 casos registradas correspondientes a un 50,6%. Comparando las poblaciones tanto de varones como de mujeres por separado se obtuvieron los siguientes porcentajes 50,9 y 50,3 respectivamente.

Adolescentes (12 a 17)La principal causa de morbilidad son las IRA, con el 33,7%; Comparando las poblaciones tanto de varones como de mujeres por separado se obtuvieron los siguientes porcentajes 36,0 y 32,0 respectivamente

Jvenes (18 a 29)Las IRA constituyeron la principal causa de morbilidad en el 2013, con 50766 atenciones registradas correspondientes a un 25,2%. Comparando las poblaciones tanto de varones como de mujeres por separado se obtuvieron los siguientes porcentajes 28,0 y 24,5 respectivamente.

Adultos (30 a 59)Las IRA causaron el 21,6% de atenciones. Comparando las poblaciones tanto de varones como de mujeres por separado se obtuvieron los siguientes porcentajes 23,7 y 20,9 respectivamente

Adulto Mayor (>60)En este grupo 15,4% presentaron infecciones agudas de las vas respiratorias, comparando las causas de personas con IRA registradas el 15,6% ocurrieron en hombres y el 15,3% en mujeres.

En los grficos anteriores (Grfico 4.3.4 - Grfico 4.3.6) se observa que las IRA ocupan el primer lugar en morbilidad en los siguientes grupos etarios nios, adolescentes, jvenes y adultos, sin embargo ocupa el quinto lugar en adultos de la tercera edad. Esto sucede debido a que los adultos de la tercera edad presentan enfermedades de mayor grado de morbilidad que las IRA, enfermedades tales como las enfermedades del sistema osteomuscular.

V. Apreciacin critica

El comportamiento de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y las neumonas han presentado a nivel nacional cifras menores a lo presentado en los ltimos cinco aos.

Las muertes por neumonas son eventos multicausales, incluyen determinantes relacionados a aspectos ambientales (presencia de heladas y lluvias,vivienda, acceso a agua, electricidad), socioeconmicos (pobreza, nivel educativo), culturales (hbitos y costumbres), de servicios de salud (accesibilidad, personal de salud capacitado, etc.), que son necesarios abordarlos para reducir el riesgo de ocurrencias.

La Direccin General de Epidemiologa realiza la vigilancia epidemiolgica y monitoriza en forma permanente el comportamiento de las IRA y neumonas en el pas e informa a las instancias correspondientes del MINSA.

La Direccin General de Epidemiologa realiza la vigilancia epidemiolgica y monitoriza en forma permanente el comportamiento de las IRA y neumonas en el pas e informa a las instancias correspondientes del MINSA.Recomendaciones. El personal de Salud debe sensibilizar a la madre y familiares en el reconocimiento oportuno de signos y sntomas de alarma para neumona, lo que permitir la bsqueda de atencin oportuna. El personal de salud debe estar adiestrado para el manejo adecuado de casos de neumona. El personal de salud debe verificar las coberturas de vacunacin para neumococo, pentavalente e influenza. Los establecimientos de salud deben garantizar la disponibilidad de medicamentos e insumos para la atencin de neumonas segn su categora.

VI. Conclusiones

situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas.docx

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