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346 Medicina Infantil Vol. XXVI N° 4 Diciembre 2019

INTRODUCCIONAlimentar a los lactantes y niños pequeños con

leche materna durante los primeros años de vida del niño presenta innumerables ventajas para la

TRABAJOS ORIGINALES

SITUACION DE LA LACTANCIA MATERNA EN EL JARDIN MATERNAL DEL HOSPITAL DE PEDIATRIA JUAN P. GARRAHANLics. Fabiana Quattrone, María Belén Accame

Area de Neonatología.Hospital de Pediatría Juan. P Garrahan.Recibido: 28/08/2019 — Aceptado: 03/09/2019Correspondencia: Fabiana QuattroneCombate de los Pozos 1881, CP1245, CABA

RESUMENIntroducción: La incorporación de las mujeres a la fuerza laboral, así como las contradicciones existentes entre las recomendaciones de salud y el marco legal que ampara a las madres trabajadoras, hacen que no se logre cumplir las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre la práctica de la lactancia materna exclusiva durante seis meses y el mantenimiento hasta los dos años o más, y la introducción de alimentos apropiados para la edad y seguros desde los seis meses. Objetivo: Conocer las características demográficas de la población de estudio; la percepción de las madres sobre las barreras y facilitadores de la LM durante la jornada laboral en el hospital y elaborar estrategias que permitan facilitar la LM a los niños menores de tres años cuyas madres trabajen en el hospital. Material y métodos: estudio transversal, participaron de la investigación las mujeres que trabajaron en el Hospital Garrahan durante los meses de julio 2017 a marzo 2018, cuyos hijos de 0 a 3 años asistieron al jardín maternal del hospital. Resultados: de los 162 niños, hijos de las trabajadoras, que participaron de la investigación, 79 recibieron LM al momento de la encuesta (48,8%). El 53% de los niños menores de 6 meses recibieron lactancia materna exclusiva; el 65% de los niños de 6 a 12 meses y el 24% de los niños de 1 a 3 años recibieron lactancia materna continuada. Además, la mitad de las madres encuestadas manifestaron haber tenido problemas en relación a la LM. Conclusión: Se esperaba contar con mejores índices de lactancia materna dada la población estudiada, ya que la mayoría son mujeres profesionales y que han recibido educación en LM. Se elaboraron estrategias para mejorar los índices de lactancia en el hospital.

Palabras clave: lactancia materna, guarderías infantiles.

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ABSTRACTIntroduction: The incorporation of women in the workforce as well as the current contradictions among health recommenda-tions and the legal framework that protects working mothers lead to difficulties to meet the recommendations of the World Health Organization (WHO) on exclusive breastfeeding practices during the first six months of life and maintenance up to two years or more, and the introduction of adequate and safe food according to age after six months. Objective: To identify the demographic features of the study population; the perception of mothers about the barriers and facilitators of breastfeeding during the working day at the hospital and to develop strategies to facilitate breast-feeding for children younger than three years whose mothers work at the hospital. Material and methods: A cross-sectional study evaluating mothers who worked at Garrahan Hospital be-tween July 2017 and March 2018, with children between 0 and 3 years of life who attended the day care center of the hospital. Re-sults: of 162 children of wokers of the hospital that participated in the study, 79 were breastfed during the study period (48.8%). Overall, 53% of the infants younger than 6 months of life were exclusively breatsfed; 65% of the children between 6 and 12 months, and 24% of the children aged between 1 and 3 years received additional breastfeeding. Half of the mothers that were surveyed manifested having problems with breastfeeding. Con-clusion: Higher rates of breastfeeding were expected in the study population as the majority of the women were professionals who had information on maternal breastfeeding. Strategies will be de-veloped to improve the breastfeeding rate at the hospital.

Key words: Maternal breastfeeding, infant day care centers.

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salud tanto del niño como de su madre. Es por ello que el Ministerio de Salud de la Nación Argentina, en consonancia con la SAP (Sociedad Argentina de Pediatría), la OMS (Organización Mundial de la Salud) y UNICEF (Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia), recomienda lactancia materna ex-clusiva (LME) hasta el sexto mes de vida y lactan-cia materna continuada (LMC) hasta los dos años de vida del niño o más. Entre los beneficios de la alimentación del lactante con leche materna se des-taca la disminución del riesgo de contraer enferme-dades respiratorias y digestivas comunes en niños pequeños. Además, contribuye a la prevención de enfermedades crónicas no transmisibles en la vida adulta como diabetes tipo 1, 2 y obesidad, propor-ciona todos los nutrientes necesarios y fortalece el vínculo madre-hijo, entre otros. Los beneficios de la lactancia materna (LM) también se aplican a nivel social, ya que reduce el gasto en salud y, en el caso de las madres trabajadoras, disminuye el ausentismo laboral2.

Según la Encuesta Nacional de Nutrición y Salud (ENNyS 2004-2005) la segunda causa de abandono de la LM durante los cuatro y los seis meses de vida del niño fue la reincorporación de la madre a la actividad laboral o el comienzo de esta, pese a que en la actualidad existen métodos para extraer y conservar adecuadamente la leche materna3.

La duración de la licencia por maternidad que los empleadores suelen otorgar no alcanza para acompañar la recomendación en salud, por lo cual es importante identificar otras estrategias que permi-tan la continuidad de la lactancia4,5. En este marco, el final de la licencia por maternidad no debería ser el final de la LM; es por ello que, ante esta si-tuación, se vislumbra un espacio interesante para implementar acciones de corresponsabilidad social para la conciliación de trabajo y familia, entre las cuales se debe incluir la práctica de la LM.

OBJETIVOSConocer las características demográficas de la

población; la percepción de las madres sobre las barreras y facilitadores de la LM durante la jorna-da laboral en el hospital y elaborar estrategias que permitan facilitar la LM a los niños menores de tres años cuyas madres trabajen en el hospital con el fin de promover y facilitar el acceso a la LM.

MATERIAL Y METODOSSe trata de un estudio transversal descriptivo

cualicuantitativo.Participaron de la investigación las mujeres que

trabajaron en el Hospital Garrahan durante los me-ses de julio 2017 a marzo 2018, cuyos hijos de 0 a 3 años asistieron al jardín maternal del hospital. Quedaron excluidas de la investigación aquellas mujeres que no dieron su consentimiento para parti-

cipar, madres adoptivas que no relactaron y madres con contraindicación de la lactancia materna.

La selección de la muestra se hizo mediante un método no probabilístico temporal, por convenien-cia. La recolección de los datos se efectuó mediante una fuente primaria de información, que consistió en una encuesta autoadministrada con preguntas abier-tas y cerradas. Se entrevistó a 162 madres. Las preguntas se dividieron en dos subgrupos: aquellas relacionadas con la madre y las relacionadas con los niños. En el primer caso se preguntó la edad de la madre, tramo al cual pertenecen dentro del hospital, si realiza guardias, si recibió educación en LM antes y después del nacimiento del bebé y la cantidad de hijos de hasta tres años que asisten al jardín. En las preguntas sobre los niños se inquirió acerca de a qué edad ingresó al jardín del hospi-tal, la edad y el tipo de alimentación que recibía al momento de la encuesta, el peso al nacer, si tuvo alguna enfermedad al momento de nacer, si la madre se extrajo leche en el hospital y si tuvo pro-blemas con relación a la LM. Además, se les pidió a las madres que dieran su opinión sobre factores positivos y negativos en relación a la LM durante su jornada laboral en el hospital.

RESULTADOSSe recolectaron 162 encuestas. En la Tabla 1

se detallan las características demográficas y de comportamiento de la población estudiada, y la educación en LM recibida por este grupo. Como se puede observar, la mayoría de estas madres son profesionales, han recibido educación en LM y tienen entre 31 y 40 años. El 26,5% de las madres realiza guardias en el hospital y el 24,7%se extrajo leche durante la jornada laboral. La sala que ocu-pan durante la guardia y el baño son los principales lugares donde las madres refieren haberse extraído leche y, en menor medida, lo hacen en el lactario del jardín en el horario en que este se encuentra abierto.

Se indagó también acerca del conocimiento de la franquicia horaria por lactancia materna del hospital y el uso de ésta. El 75,9% de las madres refirió conocer la franquicia horaria y el 80,9% refirió que hace o hizo pausas durante la jornada laboral para ir al jardín a alimentar a su bebé.

El 87,6% de los niños ingresa al jardín maternal entre los dos y los seis meses de vida, el 8,7% lo hace entre los siete y los doce meses, el 2,5% entre el primero y el segundo año de vida y un 1,2% lo hizo después de los dos años. Otro aspecto que se investigó fue la edad gestacional alcanzada: el 77,2% nació de término, un 18,5% nació pretérmino y 4,3% nació de postérmino. Por otro lado, la mitad de las madres refirieron haber tenido problemas con la lactancia materna, la mayoría presentó pro-blemas en las mamas como mastitis, grietas del




destacar también que dos madres refirieron que sus hijos consumieron leche de vaca entera antes del año de vida.

Además, en la población estudiada, el 7,3% de los niños tuvo alguna enfermedad al nacimiento.

En la Tabla 2 se muestran los aspectos perci-bidos por las madres como barreras y facilitadores para la LM durante la jornada laboral.

TABLA 1: CARACTERISTICAS DE LA POBLACION ESTU-DIADA.

Variable Resultado

n %

Edad (años)

20-30 23 14,2

31-40 115 71,0

≥ 41 24 14,8

Tramo al que pertenece

Profesional 99 61,1

Técnico 31 19,1

Administrativo 22 13,6

Otro 10 6,0

Cantidad de horas diarias que trabaja en el hospital

6 2 1,2

7 42 25,9

8 115 71,0

> 8 3 1,8

Realiza guardias 43 26,5

Se extrajo leche durante la jornada laboral en el hospital

40 24,7

Recibió educación en LM antes del nacimiento del niño

112 69,1

Recibió educación en LM después del nacimiento del niño

117 72,2

LM, lactancia materna.

pezón, taponamiento de conductos y congestión mamaria. Otros problemas que mencionaron fueron: baja producción de leche, temor porque el bebé se quede con hambre, dificultad en la prendida al pecho y el hecho de tener hijos mellizos o gemelos. El 15% solicitó ayuda sobre lactancia materna en el jardín del hospital.

En la Figura 1 se puede observar la población que recibe LM en el jardín maternal, dividido según franja etaria y según reciba lactancia materna ex-clusiva o lactancia materna continuada.

El 53,3 % de los menores de 6 meses recibió lactancia materna exclusiva, el 17,7% fórmula, 20% lactancia materna y fórmula, 4,4% lactancia materna y alimentos y el 4.4% lactancia materna, fórmula y alimentos.

Además, 79 de los 162 niños que participaron de la investigación recibieron lactancia materna al momento de la encuesta, es decir, un 48,8%.Cabe

Figura 1: Población que recibe (lactancia materna) LM según franja etaria en el jardín del hospital Garrahan.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Menores de 6

meses (LME)

6 a 12 meses (LMC)

1 a 3 años (LMC)

Reciben lactancia materna

TABLA 2: BARRERAS Y FACILITADORES PERCIBIDOS POR LAS MADRES PARA LA LM DURANTE LA JORNADA LABORAL.

Facilitadores de la LM Barreras de la LM

Tener un lactario en el jardín maternal

Exceso de actividad laboral

Compañerismo y buena predisposición del servicio y/o jefes para realizar las pausas por LM

Estrés laboral y tener que hacer guardias

La buena atención de las maestras y el llamado al servicio cuando el bebé tiene hambre

Sala de lactancia con poco espacio y poco preparada

Tener el jardín en el hospital y poder ir cuando es necesario durante la jornada laboral

No poder ir al jardín a amamantar después del año del bebé

53%

65%

24%



Lactancia materna 349

En la Tabla 3 se observa la población estudiada clasificada según la edad de los niños, divididos en: menores de seis meses y entre seis y 12 meses. Al comparar ambos grupos no se encontraron di-ferencias significativas en las variables descriptas.

DISCUSIONSegún la Dirección Nacional de Maternidad, In-

fancia y Adolescencia (DINAMIA) en el año 2017, un 54% de la población argentina recibía LME antes de los 6 meses de vida, dato que coincide con el investigado en nuestro trabajo para el mismo rango etario (Figura 1).

El hospital de Pediatría Juan P. Garrahan brinda

una franquicia horaria con condiciones superadoras a lo que establece el artículo 179 de la ley de contrato de trabajo N° 20.744. La franquicia hora-ria contempla una hora más, para beneficio de la lactancia materna.

En los resultados de la Encuesta Nacional de Nutrición y Salud ENNyS 2010, se indagó sobre las razones de no inicio de la LM y los motivos prin-cipales que refirieron las madres por los cuales no iniciaron la LM, estos fueron: “me quedé sin leche” “problemas de pezón”, “el bebé no se prendió”.

En las madres de nuestra investigación la mayoría presentó problemas en las mamas como mastitis, grietas del pezón, taponamiento de con-

Variables

Niños < 6 meses (n = 45) Niños entre 6 y 12 meses (n = 34)

n % n %

Edad de la madre (años)

20-30 3 6,7 6 17,7

31-40 35 77,7 24 70,6

> 41 7 15,6 4 11,7

Tramo al que pertenece la madre

Profesional 26 57,8 22 64,7

Técnico 10 22,3 7 20,6

Administrativo 7 15,5 4 11,7

Otros 2 4,4 1 3,0

Recibió educación en LM antes del nacimiento del niño 28 62,2 28 82,4

Recibió educación en LM después del nacimiento del niño 31 68,9 24 70,6

Peso del niño al nacer (g)

2000-2499 5 11,1 4 11,7

2500-2999 6 13,3 8 23,6

3000-3999 32 71,2 22 64,7

> 4000 2 4,4 0 0,0

Problemas de la madre en relación a la LM 25 55,5 23 67,6

LM, lactancia materna.

TABLA 3: VARIABLES ESTUDIADAS SEGUN LA EDAD DE LOS NIÑOS.




ductos y congestión mamaria, baja producción de leche, temor porque el bebé se quede con hambre, dificultad en la prendida al pecho.

El compañerismo y la buena predisposición del servicio y/o jefes para realizar las pausas por lac-tancia materna, fueron destacadas por las madres como facilitadores de la lactancia, Su-Ying Tsai14. también encontró que el estímulo de los colegas, je-fes y un ambiente que promueva la lactancia, puede ayudar a las madres a sacar ventaja de las pausas de lactancia cuando regresan al trabajo.

Según la primera encuesta Nacional de Nutrición y Salud ENNyS, realizada en (2004-2005) entre los 4 y 6 meses de vida del niño la segunda causa de abandono de la LM fue “tuve que salir a traba-jar” razón que también resultó ser una de las más importantes para todos los niños de entre 7 y 18 meses de edad.

La Liga de la leche Argentina en las entrevistas personales realizadas en su estudio realizado en Enero del 2015, amamantar se ve como algo que implica sacrificios para la madre. El 63 % de las entrevistas reflejó que una madre no puede ama-mantar y estudiar o trabajar, y el 12% opinó que el trabajo es uno de los principales obstáculos que tiene la lactancia materna en la Argentina. Las mu-jeres enfrentarían así un conflicto de roles al tratar de compatibilizar su función de trabajadoras con el de madres, sobre todo cuando eligen amamantar a sus hijos7.

El exceso de trabajo, el estrés laboral y el tener que realizar guardias, fueron nombradas por las madres como barreras de la lactancia.

Desde la identificación de las barreras surgen propuestas de mejora para apoyar la lactancia ma-terna.

Estas son: ampliar el espacio de la sala de lac-tancia del jardín y permitir que el mismo funcione los fines de semana para que tengan acceso también aquellas madres que son franqueras o que hacen guardias en el hospital; mejorar el equipamiento de la sala de lactancia, es decir, colocar lavamanos en los mismos, acondicionar la sala con sillas cómo-das, mesas para que las madres puedan apoyar sus pertenencias, toallas descartables para secarse las manos, jabón, heladera para poder conservar la leche la leche extraída en caso de no tener al bebé cerca en dicho momento, aire acondicionado, cambiador de bebés, cesto de basura, dispenser de agua mineral, entre otros; además sería importante brindar capacitación al personal del jardín para que puedan ayudar a las madres cuando se les presente un problema determinado con relación a la LM y permitirá a las madres que deseen amamantar a su bebé después del año de vida del mismo, lo hagan en el lactario del jardín.

Una de las limitaciones de la investigación fue que no se compararon las variables del grupo de

niños que recibieron lactancia materna con aquellos que no recibieron lactancia materna.

CONCLUSIONSe esperaba contar con mejores índices de lac-

tancia materna dada la población estudiada ya que hablamos en su mayoría de mujeres profesionales, que han recibido educación en LM y que tienen hijos sanos. Consideramos que se puede trabajar y ama-mantar a la vez. Si bien ambas tareas no son fáciles de realizar, creemos que ninguna mujer debería tener que elegir entre su trabajo y su rol de madre que amamanta. Basta con el deseo y la voluntad de la madre, y políticas de salud por parte de los empleadores que amparen la práctica de la LM. El Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan cuenta con un jardín maternal, una sala de lactancia y brinda una franquicia horaria para que las mujeres que se reincorporan al trabajo luego de sus licencias, que desean y puedan amamantar, lo hagan sin proble-mas durante la jornada laboral.

REFERENCIAS1. Lupica C. Lactancia materna en el Bicentenario: Oportunidades

para mejorar su práctica. Newsletter del observatorio. 2010; 33:1-5.2. Ministerio de Salud de la Nación Argentina. Presidencia de la

Nación. “La Lactancia Materna y las mamás que trabajan. Reco-mendaciones del Ministerio de Salud de la Nación para empresas y empleadores” 2013.

3. Ministerio de Salud de la Nación Argentina. La alimentación de los niños menores de 2 años. Resultados de la Encuesta Nacional de Nutrición y Salud – ENNyS 2010. Buenos Aires: Ministerio de Salud; 2010.

4. Ley Nacional de Lactancia Materna de la República Argentina. Promoción y Concientización Pública N° 26.873/13.

5. Ley de Contrato de Trabajo Nº 20.744 de la República Argentina. Título VII: Capítulo II: artículos 177 al 179.

6. Régimen de personal. Hospital de Pediatría Garrahan. Capítulo V Régimen de Licencias, justificaciones y franquicias. (Artículo 44°, punto 4, inciso b, modificado por Resolución Nº 304/CA/2015 con vigencia a partir de 22/04/2015).

7. Voices! / Liga de La Leche en Argentina. Muestra Nacional. En-trevistas personales domiciliarias. 1000 casos. Enero 2015.

8. Soomro J., Shaikh Z., Saheer T.B. et al. Employers’ perspective of workplace breastfeeding support in Karachi, Pakistan: a cross-sectional study. International Breastfe eding Journal 2016; 11:24.

9. Organización Internacional del Trabajo (OIT). La maternidad en el trabajo: examen de la legislación nacional/Organización Inter-nacional del Trabajo, Condiciones de Trabajo. Ginebra 2010. 2 a edición.

10. Johnson A.M., Kirk R., Muzik M. Overcoming Workplace Barriers: A Focus Group Study Exploring African American Mothers’ Needs for Workplace Breastfeeding Support. J Hum Lact. 2015 August; 31(3): 425-433.

11. Atabay E., Moreno G., Nandi A., et al. Facilitating Working Mothers’ Ability to Breastfeed: Global Trends in Guaranteeing Breastfeeding Breaks at Work, 1995-2014. Journal of Human Lactation 2015; 31(1): 81-88.

12. Anderson J., Kuehl R.A., Mehltretter Drury S.A., et al. Policies Aren’t Enough: The Importance of Interpersonal Communication about Workplace Breastfeeding support. Journal of Human Lacta-tion 2015; 31(2): 260-266.

13. Baeza W. B., Henríquez K.F., Prieto G. Descanso postnatal pa-rental: experiencia en lactancia materna de madres trabajadoras usuarias del sistema público de salud en la Región de la Araucanía, de Chile. Rev. chil. nutr. 2016; 43(2): 131-137.

14. Su-Ying Tsai. Impact of a Breastfeeding-Friendly Workplace on an Employed Mother’s Intention to Continue Breastfeeding After Returning to work. Breastfeeding Medicine 2013; 8(2): 210-216.



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