SITUACIÓN de SITUACIÓN de la ATENCIÓN a la ATENCIÓN a

la SALUD MENTALla SALUD MENTAL

Iñaki MarkezIñaki MarkezCSM de Basauri (Osakidetza)CSM de Basauri (Osakidetza)

OME-AENOME-AEN

- - Trastornos en la salud mentalTrastornos en la salud mental

- La NO-enfermedad- La NO-enfermedad

- - DerechosDerechos- microconflictos- microconflictos

- Atención- Atención

- Contexto Público - Contexto Público --Concepciones comunitariasConcepciones comunitarias

La atención a la Salud mental desde concepciones La atención a la Salud mental desde concepciones comunitarias ha ido cambiando a lo largo de las últimas décadas…comunitarias ha ido cambiando a lo largo de las últimas décadas…

Informe de la Comisión Ministerial para la Informe de la Comisión Ministerial para la Reforma Psiquiátrica Reforma Psiquiátrica (Mº Sanidad,1985)(Mº Sanidad,1985)Principio de Principio de continuidad terapéuticacontinuidad terapéuticaRecomendaciones para “la protección de la salud mental en la Recomendaciones para “la protección de la salud mental en la Atención PrimariaAtención Primaria”: El equipo de AP deberá estar capacitado para:”: El equipo de AP deberá estar capacitado para:

I.I. Identificar Identificar los trastornos psicoemocionales y componenteslos trastornos psicoemocionales y componentesemocionales de los trastornos emocionales de los trastornos

generalesgeneralesII.II. Discriminar y Discriminar y seguir casosseguir casos con o sin apoyo especializado con o sin apoyo especializadoIII.III. DerivarDerivar correctamente correctamenteIV.IV. Cooperar Cooperar en el seguimiento y rehabilitaciónen el seguimiento y rehabilitaciónV.V. Participar en la Participar en la evolución evolución de programas de salud mentalde programas de salud mental

A pesar de las recomendaciones…A pesar de las recomendaciones…

Lento y escaso desarrolloLento y escaso desarrollo

Modelo heredado: Modelo heredado: s. mental como apoyo al nivel 1ºs. mental como apoyo al nivel 1º

CSMs comunitarios no garantizan la integración con APCSMs comunitarios no garantizan la integración con AP

Desde AP: asumir que atención a la SM es elemento Desde AP: asumir que atención a la SM es elemento facilitador de la comprensión de aspectos psicosociales facilitador de la comprensión de aspectos psicosociales que intervienen en el fomento de la Saludque intervienen en el fomento de la Salud

Elevadas cifras de morbilidad psiquiátrica. Necesidad de Elevadas cifras de morbilidad psiquiátrica. Necesidad de conocer la demanda y la detecciónconocer la demanda y la detección

Necesidad de intervención desde ≠ estamentos Necesidad de intervención desde ≠ estamentos profesionales, ≠ niveles de atenvción, ≠ institucionesprofesionales, ≠ niveles de atenvción, ≠ instituciones

Conocer la demanda asistencialConocer la demanda asistencial

La demanda y consulta por patología psíquica es La demanda y consulta por patología psíquica es realizada principalmente en la realizada principalmente en la Medicina generalMedicina general: : >90%>90%

Los equipos de AP son la puerta principal para los Los equipos de AP son la puerta principal para los problemas deproblemas de salud. salud. Urgencias del hospital en menor medidaUrgencias del hospital en menor medida

Los especialistas estarían incapacitados para una Los especialistas estarían incapacitados para una correcta atención si la demanda fuera similar a los correcta atención si la demanda fuera similar a los casos con sintomatología psíquica diversa e casos con sintomatología psíquica diversa e inespecíficainespecífica

¿Reto? Saber si equipos de AP son capaces de ¿Reto? Saber si equipos de AP son capaces de respuestas adecuadas y eficaces a los trastornos respuestas adecuadas y eficaces a los trastornos mentalesmentales

Morbilidad psiquiátricaMorbilidad psiquiátrica

10-25% trastorno psíquico definido en la población10-25% trastorno psíquico definido en la población

50-70% con algún síntoma psíquico 50-70% con algún síntoma psíquico menormenor

Necesidad de intervención Necesidad de intervención

desde diferentes estamentos profesionalesdesde diferentes estamentos profesionales

desde diferentes niveles de atencióndesde diferentes niveles de atención

desde diferentes institucionesdesde diferentes instituciones

Prevalencia-añoPrevalencia-año y prevalencia-vida de los y prevalencia-vida de los principales trastornos mentalesprincipales trastornos mentales

Preval. añoPreval. año Preval. vidaPreval. vida

hombrehombre mujermujer totaltotal hombrehombre mujermujer totaltotalDepresión MayorDepresión Mayor 2,152,15 5,65,6 3,963,96 6,36,3 14,514,5 10,610,6DistimiaDistimia 0,520,52 2,42,4 1,51,5 1,91,9 5,35,3 3,73,7Todos trast. ÁnimoTodos trast. Ánimo 2,332,33 6,256,25 4,44,4 6,76,7 15,915,9 11,511,5

Ansiedad Gener.Ansiedad Gener. 0,440,44 1,21,2 0,80,8 1,151,15 2,62,6 1,91,9Fobia socialFobia social 0,60,6 0,60,6 0,60,6 1,061,06 1,31,3 1,21,2Tr. Estrés PostraumTr. Estrés Postraum 0,250,25 0,940,94 0,60,6 1,061,06 2,82,8 1,91,9AgorafobiaAgorafobia 0,150,15 0,60,6 0,40,4 0,50,5 0,80,8 0,60,6AngustiaAngustia 0,40,4 0,980,98 0,70,7 0,950,95 2,42,4 1,71,7Todos trast. AnsiedadTodos trast. Ansiedad 2,52,5 7,67,6 5,25,2 5,75,7 12,812,8 9,49,4

Trast Abuso Trast Abuso OHOH 1,41,4 0,050,05 0,70,7 6,46,4 1,01,0 3,63,6------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Todos trast. mentalTodos trast. mental 5,255,25 11,4411,44 8,68,6 15,715,7 22,922,9 19,519,5

Consultas en Consultas en SMESMEBBizkaia, según tipo de citaizkaia, según tipo de citaSalud Mental Extrahospitalaria de BizkaiaSalud Mental Extrahospitalaria de Bizkaia

ProgramadaProgramada No acudeNo acude Urgente Urgente TotalTotal

20022002 303.637 (90,3%)303.637 (90,3%) 26122 (7,8%)26122 (7,8%) 6.673 (2,0%)6.673 (2,0%) 336.432336.432

20032003 319.516 (89,8%)319.516 (89,8%) 28371 (8,3%)28371 (8,3%) 6.865 (1,9%)6.865 (1,9%) 355.752355.752

20042004 318.704 (89,4%)318.704 (89,4%) 30710 (8,6%)30710 (8,6%) 7.062 (2,0%)7.062 (2,0%) 356.476356.476

20052005 324.327 (89,5%)324.327 (89,5%) 31136 (8,6%)31136 (8,6%) 6.884 (1,9%)6.884 (1,9%) 362.347362.347

20062006 316.620 (316.620 (8989,0%),0%) 31552 (31552 (8,8,9%)9%) 7.608 (7.608 (22,,1%)1%) 355.789355.789

Pacientes # en Extrahospitalario Bizkaia con Consultas de Urgencia. 2006

  < de 18 18 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 < de 64 TOTALVaró

n Mujer

Ps. orgánica 1 1 2 5 1 4 48 62 ( 18 44

Ps. afectiva 2 11 57 77 92 68 121 428 (22% 145 283

Otras psicosis 20 30 151 207 157 84 111 760 ( 392 368

alcoholismo 0 5 34 129 159 84 49 460 (8,2% 345 115

otras toxic. 5 44 212 298 91 8 6 664 (11,8% 513 151

neurosis 91 101 318 486 417 296 459 2168(38,7% 711 1457

t. personalid 10 24 50 53 34 11 16 198 (3,5% 110 88

otros diagn. 69 21 39 37 19 17 10 212 (3,8% 131 81

no consta 58 50 117 127 116 59 129 656 (11,7% 293 363

TOTAL 256 287 980 1419 1086 631 949 5608265

8 2950

la PSIQUIATRIA COMUNITARIA como Opciónla PSIQUIATRIA COMUNITARIA como OpciónEl El Modelo de Psiquiatría ComunitariaModelo de Psiquiatría Comunitaria es una opción política y técnica, para es una opción política y técnica, para

mejoramiento del nivel de bienestar social del ciudadano/a, partiendo de un concepto mejoramiento del nivel de bienestar social del ciudadano/a, partiendo de un concepto integral y radical de salud pública, con aportaciones de la praxis e investigación, permite un integral y radical de salud pública, con aportaciones de la praxis e investigación, permite un mayor y armónico desarrollo de los modos de entender y abordar problemas de la salud y mayor y armónico desarrollo de los modos de entender y abordar problemas de la salud y

la enfermedad psíquicasla enfermedad psíquicas

Existe consenso sobre el modelo del sistema Existe consenso sobre el modelo del sistema de atención a la salud mental, que ha de ser de atención a la salud mental, que ha de ser universal, público, integral, comunitario, eficaz, universal, público, integral, comunitario, eficaz, equitativo y evaluable equitativo y evaluable aunque aunque este consenso este consenso no siempre se traduce en definir prestaciones no siempre se traduce en definir prestaciones en base a las necesidades, planificación y en base a las necesidades, planificación y financiación de servicios a ofertar y la obligada financiación de servicios a ofertar y la obligada evaluaciónevaluación.. Informe extraordinario del Ararteko al Parlamento Informe extraordinario del Ararteko al Parlamento Vasco, 2000: Vasco, 2000: Atención comunitaria de la Atención comunitaria de la

enfermedad enfermedad mentalmental

Un poco de HISTORIAUn poco de HISTORIALa atención a los problemas de S. Mental se relaciona con el tiempoLa atención a los problemas de S. Mental se relaciona con el tiempo

Historia más recienteHistoria más reciente19821982, primeros procesos de reforma psiquiátrica, primeros procesos de reforma psiquiátrica

19851985, se creó la Comisión Ministerial para la Reforma Psiquiátrica , se creó la Comisión Ministerial para la Reforma Psiquiátrica que elaboró un proyecto favorable a una reforma real.que elaboró un proyecto favorable a una reforma real.

19861986, la ley general de sanidad (, la ley general de sanidad (LGSLGS) se olvidó de la ansiada ) se olvidó de la ansiada Reforma psiquiátrica. Reforma psiquiátrica.

Se “passó” de los hospitales. Silencio cómplice, autocensuras y Se “passó” de los hospitales. Silencio cómplice, autocensuras y pactos con sectores sanitarios que no apoyaban una reformapactos con sectores sanitarios que no apoyaban una reforma

En la práctica la Administración era la artífice de los posibles En la práctica la Administración era la artífice de los posibles cambios. No tuvo en cuenta a sectores profesionales críticos, ni cambios. No tuvo en cuenta a sectores profesionales críticos, ni favoreció al movimiento participativofavoreció al movimiento participativo

La Psiquiatría Comunitaria significa el La Psiquiatría Comunitaria significa el acercamiento de las estructuras acercamiento de las estructuras psiquiátricas al usuario. Es una opción psiquiátricas al usuario. Es una opción técnica y política en aras de un técnica y política en aras de un mejoramiento del nivel de bienestar social mejoramiento del nivel de bienestar social de la ciudadanía ofertando una atención de la ciudadanía ofertando una atención pública integral en el campo de la Salud pública integral en el campo de la Salud MentalMental

¿Dónde estamos hoy?.¿Dónde estamos hoy?.¿Puede hablarse del fracaso del modelo médico?¿Puede hablarse del fracaso del modelo médico?

La Psiquiatría se constituye como ciencia sin romper con nada, La Psiquiatría se constituye como ciencia sin romper con nada, adaptando un cuerpo teórico de otra ciencia: la medicinaadaptando un cuerpo teórico de otra ciencia: la medicina. . Es el Es el modelo médico. La Psiquiatría como especialidad médica modelo médico. La Psiquiatría como especialidad médica

La psiquiatría organicista o biologicista que sigue estrictamente el La psiquiatría organicista o biologicista que sigue estrictamente el modelo médico sirve para “curar” la enfermedad mental. Pero lo modelo médico sirve para “curar” la enfermedad mental. Pero lo “médico”, lo biológico, los fármacos,… están aquí.“médico”, lo biológico, los fármacos,… están aquí. ¿Qué hacer? ¿Qué hacer?

Tendencia internacional a mercantilizar la salud y la provisión de Tendencia internacional a mercantilizar la salud y la provisión de los servicios sanitarioslos servicios sanitarios

Hoy, con aniversarios en la salud mental (Hoy, con aniversarios en la salud mental (25 años25 años), es adecuado ), es adecuado retomar algunas valoraciones de aquel Informe del Ararteko-2000. retomar algunas valoraciones de aquel Informe del Ararteko-2000.

El débil El débil desarrollo de modelos comunitariosdesarrollo de modelos comunitarios con una con una apreciable involución hacia abordajes biológicos, predominancia apreciable involución hacia abordajes biológicos, predominancia farmacológica, con escaso apoyo psicoterapéutico e insuficiente farmacológica, con escaso apoyo psicoterapéutico e insuficiente desarrollo de dispositivos para la rehabilitación y reinserción…desarrollo de dispositivos para la rehabilitación y reinserción…

Modelo donde se critica la incomunicación entre sus Modelo donde se critica la incomunicación entre sus protagonistas, con actuaciones emanadas de la iniciativa de los protagonistas, con actuaciones emanadas de la iniciativa de los clínicos, gestores en ocasiones alejados de las necesidades, clínicos, gestores en ocasiones alejados de las necesidades, usuarios que conocen lo que desean y una industria farmacéutica usuarios que conocen lo que desean y una industria farmacéutica con gran influencia en el desarrollo asistencial, es una necesidad con gran influencia en el desarrollo asistencial, es una necesidad imperiosa la imperiosa la corresponsabilidad de todos los estamentoscorresponsabilidad de todos los estamentos

Expresada como prioridad la Expresada como prioridad la coordinacióncoordinación de atención primaria de atención primaria y salud mental, el actual funcionamiento aún está alejado de y salud mental, el actual funcionamiento aún está alejado de lograrlo, siendo el nivel primario el principal proveedor de lograrlo, siendo el nivel primario el principal proveedor de demanda asistencial.demanda asistencial.

El motor del cambio en la atención a la salud mental, en sus El motor del cambio en la atención a la salud mental, en sus procesos de desinstitucionalización, no ha de ser la reducción de procesos de desinstitucionalización, no ha de ser la reducción de los los costescostes asistenciales. Así aumenta el riesgo de exclusión asistenciales. Así aumenta el riesgo de exclusión

……una realidad que se vuelve a constataruna realidad que se vuelve a constatar

Precisamos mejorar un Precisamos mejorar un Modelo deModelo de Sanidad públicaSanidad pública sostenido sostenido por el voluntarismo de profesionales e insostenible con los por el voluntarismo de profesionales e insostenible con los recursos actualesrecursos actuales

Con un Con un sistema de contrataciónsistema de contratación de personal (OPE, listas) de personal (OPE, listas) regulado por ley, … que cada vez que se aplica desestructura regulado por ley, … que cada vez que se aplica desestructura equipos y la atención mismaequipos y la atención misma

Son precisasSon precisas inversionesinversiones, crecimiento de plantillas y la , crecimiento de plantillas y la optimizaciónoptimización de los actuales recursos. de los actuales recursos.

Las Las plantillasplantillas pueden adecuarse a los objetivos y pueden adecuarse a los objetivos y necesidades necesidades de los centros, servicios y programas asistenciales y/o integralesde los centros, servicios y programas asistenciales y/o integrales

¿Dónde vamos?¿Dónde vamos?

Marco ReferencialMarco Referencial : :11.-Psiquiatría Comunitaria.-Psiquiatría Comunitaria

.- .- La Comunidad o Colectividad como centro de atenciónLa Comunidad o Colectividad como centro de atención

.- El C.S.M. como eje del sistema de cuidados.- El C.S.M. como eje del sistema de cuidados

.- .- Sectorización Sectorización – Territorio definido de asistencia integralTerritorio definido de asistencia integral– Responsabilidad frente a una determinada poblaciónResponsabilidad frente a una determinada población

.- Compromiso asistencial a largo plazo.- Compromiso asistencial a largo plazo

.-Trabajo en equipo: Abordaje multidisciplinar.-Trabajo en equipo: Abordaje multidisciplinar

.- Vinculación permanente con otros servicios sanitarios, .- Vinculación permanente con otros servicios sanitarios, sociales y comunitariossociales y comunitarios

.- Participación de los miembros de la Comunidad.- Participación de los miembros de la Comunidad

Marco Referencial :Marco Referencial :22.-Sistema Público de Salud.-Sistema Público de Salud

Respeto y dignidad con enfermos y allegadosRespeto y dignidad con enfermos y allegados

Desarrollo planificado orientado por un plan de saludDesarrollo planificado orientado por un plan de salud

Aseguramiento Público : Universal, gratuito y equitativoAseguramiento Público : Universal, gratuito y equitativo

Financiación garantizada por poderes públicosFinanciación garantizada por poderes públicos

Prestaciones bien definidas. Provisores adecuados a las Prestaciones bien definidas. Provisores adecuados a las mismasmismas

Jerarquía clara y explícita de prioridades asistencialesJerarquía clara y explícita de prioridades asistenciales

Evaluación de programas y serviciosEvaluación de programas y servicios

Dispositivos y Servicios integrados e integrales:Dispositivos y Servicios integrados e integrales:– Ambulatorios, Hospitalización (Total yAmbulatorios, Hospitalización (Total y parcial), parcial), Subespecialidades, etc.Subespecialidades, etc.

Continuidad de cuidadosContinuidad de cuidados

La demanda solicita INTERVENCIÓN INMEDIATALa demanda solicita INTERVENCIÓN INMEDIATA

Pero el CSM tiene LIMITACIONES:Pero el CSM tiene LIMITACIONES:Demanda crece año tras añoDemanda crece año tras año

Acumulación de pacientes antiguosAcumulación de pacientes antiguos

Actuaciones terapéuticas determinadas por “el fármaco”Actuaciones terapéuticas determinadas por “el fármaco”

Gestiones burocráticas crecientesGestiones burocráticas crecientes

……

No crecimiento de recursosNo crecimiento de recursos

¡Qué lejos están aquellas ideas de los años 70 y 80 ¡Qué lejos están aquellas ideas de los años 70 y 80

sobre Servicios asistenciales de “puertas abiertas”sobre Servicios asistenciales de “puertas abiertas”

para la comunidad!para la comunidad!

NECESIDADES

Más Más RecursosRecursos

Adaptarnos a nuevos modos de intervención con Adaptarnos a nuevos modos de intervención con estrategias focalizadasestrategias focalizadas - frente a situaciones vitales: rupturas, duelos, enfermedades graves…

- ante a nuevas poblaciones inmigrantes

Intervenciones más estructuradas para evitar la cronificación y estancias prolongadas en el CSM

Mayor coordinación con APS y hospitales

Mejor conocimiento de la Mejor conocimiento de la farmacopeafarmacopea

Conocimiento de Conocimiento de técnicas de Intervención en Crisistécnicas de Intervención en Crisis

Recursos de Salud MentalRecursos de Salud Mental

Recursos VisiblesRecursos VisiblesPresupuestoPresupuesto (dinero absoluto para SM; Asignación proporcional con (dinero absoluto para SM; Asignación proporcional con el total de gastos sanitarios,… )el total de gastos sanitarios,… )

PersonalPersonal (nº profesionales a cada nivel, incluyendo a (nº profesionales a cada nivel, incluyendo a Atenc. Prim.)Atenc. Prim.)

Edificios y dispositivosEdificios y dispositivos

Equipamiento y tecnologíaEquipamiento y tecnología (investigación, diagnóstico y (investigación, diagnóstico y tratamiento)tratamiento)

Recursos invisiblesRecursos invisiblesEnlaces Enlaces (entre S. sanitarios y sociales; entre s. especializados y AP )(entre S. sanitarios y sociales; entre s. especializados y AP )

Políticas y NormativasPolíticas y Normativas (Leyes; Sistemas de organización y de (Leyes; Sistemas de organización y de calidad; Protocolos y guías de actuación)calidad; Protocolos y guías de actuación)

FormaciónFormación

Tasas de Profesionales por 100.000 hab.

País Vasco

España OSM

Europa total

Países ricos

Mundo AEN

Psiquiatras 10,8 6,34 9,8 10,5 1,2 15,25 Psicólogos 4,56 4,08 3,1 14,0 0,6 15,0 Enfermeras 17,81 7,85 24,8 32,95 2,0 27,25 Tr. Sociales 3,6 1,91 1,5 15,7 0,4 4,5

OsakidetzaOsakidetzaPresupuesto de Explotación 2008

Dirección General y Organizaciones Ámbito C.A.E.

Atención Primaria

Hospitales Psiquiátricos y S. Mental Extrahospitalaria

Hospitales Media y Larga Estancia

Hospitales Agudos

54,2%

1,6%

3,5%

4,2%

36,5%

¿De qué sistema de atención hablamos?¿De qué sistema de atención hablamos?

Los Sistemas Sanitarios no solo son responsables de la Los Sistemas Sanitarios no solo son responsables de la calidad sino también de generar riquezacalidad sino también de generar riqueza

Nuestro sistema sanitario cronifica la atención sin llegar a Nuestro sistema sanitario cronifica la atención sin llegar a curar, centrado básicamente en el Hospital en vez de en la curar, centrado básicamente en el Hospital en vez de en la ComunidadComunidad

Red Asistencial consolidadaRed Asistencial consolidada y bien y bien aceptada por la aceptada por la ciudadaníaciudadanía, y tenemos , y tenemos profesionales competentes y profesionales competentes y experimentadosexperimentados,,

El texto está claro

El vigente El vigente Plan EstratégicoPlan Estratégico para la asistencia para la asistencia psiquiátrica y la salud mental (2004-2008), en su Objetivo psiquiátrica y la salud mental (2004-2008), en su Objetivo Genérico 1, titulado Genérico 1, titulado La reorganización de la redLa reorganización de la red, dice: , dice:

““La Red estructurará por áreas/zonas sanitarias sus La Red estructurará por áreas/zonas sanitarias sus dispositivos intra y extrahospitalarios en una dispositivos intra y extrahospitalarios en una organización integral, flexible y coordinada organización integral, flexible y coordinada

articulándose mediante Unidades de Gestión Clínica articulándose mediante Unidades de Gestión Clínica con sus responsables y presupuestos con sus responsables y presupuestos

correspondientes que garanticen la accesibilidad y la correspondientes que garanticen la accesibilidad y la continuidad de cuidados”continuidad de cuidados”

……Sectores Sectores definidos en el Plan:definidos en el Plan:

-Sector de Araba (todo el territorio)-Sector de Araba (todo el territorio)

-Sector de Gipuzkoa (todo el territorio)--Sector de Gipuzkoa (todo el territorio)-

-4 sectores en Bizkaia (Uribe, Ezkerraldea-Enkarterri, Bilbao e Interior)-4 sectores en Bizkaia (Uribe, Ezkerraldea-Enkarterri, Bilbao e Interior)

potenciación de potenciación de estructuras comunitariasestructuras comunitarias. . Impulso a los programas deImpulso a los programas de rehabilitaciónrehabilitación. Depende de la buena voluntad.... Depende de la buena voluntad...

Se espera que los contratos programa, metodología del trabajo por Se espera que los contratos programa, metodología del trabajo por procesos y Unidades de Gestión Clínica solucionen los problemasprocesos y Unidades de Gestión Clínica solucionen los problemas

Y es que la diferencia esencial de la Psiquiatría Comunitaria respecto Y es que la diferencia esencial de la Psiquiatría Comunitaria respecto a otros contextos psiquiátricos es el abordaje de una población más a otros contextos psiquiátricos es el abordaje de una población más que del paciente que demanda tratamientoque del paciente que demanda tratamiento

PERSONAL 2008Información de la Dirección de Osakidetza

• Reducción de cupos en Atención Primaria• Incremento de Plantilla• Mejora retributiva de la jornada de guardia• Análisis de la organización de la Atención

Primaria• Estudio de cargas de trabajo• Inclusión del personal en formación en el

Acuerdo

EXISTEN SALIDAS

Ideas de épocas de la Reforma:Ideas de épocas de la Reforma:

- Los profesionales de la salud habitualmente somos - Los profesionales de la salud habitualmente somos cómplicescómplices del del sistema: Autocrítica por delante. Como médico, tenemos voz…sistema: Autocrítica por delante. Como médico, tenemos voz…- Quienes mucho pueden ayudar son los propios - Quienes mucho pueden ayudar son los propios afectadosafectados- Los - Los médicosmédicos tenemos un poder real. Utilizable en un sentido u tenemos un poder real. Utilizable en un sentido u otro. Para hacer salud o para mantener una posición de privilegio otro. Para hacer salud o para mantener una posición de privilegio - - RepartirRepartir el poder. Dar más poder a quienes están más con el el poder. Dar más poder a quienes están más con el paciente, incluso las 24 horas: enfermería, cuidadoras,…paciente, incluso las 24 horas: enfermería, cuidadoras,…- Habría que haber pensado menos en la destrucción de los muros - Habría que haber pensado menos en la destrucción de los muros del manicomio y más en la ruptura de nuestras del manicomio y más en la ruptura de nuestras “equilibradas”“equilibradas” cabezascabezas- No dejar que todo quede reducido a un problema técnico de - No dejar que todo quede reducido a un problema técnico de competencia de la competencia de la AdministraciónAdministración- Alternativas a la Psiquiatría y a la Psicología requiere que en la - Alternativas a la Psiquiatría y a la Psicología requiere que en la Comunidad haya Comunidad haya organizaciones socialesorganizaciones sociales con peso específico con peso específico

20082008: los primeros centros ambulatorios de la red de salud mental : los primeros centros ambulatorios de la red de salud mental cumplirán cumplirán 25 años25 años. Antes algún dispensario. Antes algún dispensario

¿Madurez en la SM extrahospitalaria? Sí, si sabemos apuntalar las ¿Madurez en la SM extrahospitalaria? Sí, si sabemos apuntalar las fortalezas y minimizar las debilidades: la fortalezas y minimizar las debilidades: la dispersión de la reddispersión de la red, con , con distancia física y excesiva variabilidad de formas de trabajo. Se está distancia física y excesiva variabilidad de formas de trabajo. Se está empezando a extender por los servicios la empezando a extender por los servicios la metodología de la metodología de la gestióngestión por procesos por procesos, avalada por las , avalada por las QQ de Euskalit a la calidad. de Euskalit a la calidad. CCompromisos y la calidad en la ompromisos y la calidad en la docenciadocencia MIR, PIR y EIR, así como MIR, PIR y EIR, así como la de los médicos de familia que resulta estratégica para el futurola de los médicos de familia que resulta estratégica para el futuro

Falta -como en otras organizaciones de Osakidetza- un suficiente Falta -como en otras organizaciones de Osakidetza- un suficiente desarrollo de ladesarrollo de la investigacióninvestigación, impulso mayor al , impulso mayor al trabajo en equipotrabajo en equipo y una gestión que prime de manera efectiva el y una gestión que prime de manera efectiva el compromiso con compromiso con pacientes y usuariospacientes y usuarios. Este último es uno de los objetivos centrales . Este último es uno de los objetivos centrales del Plan de Gestióndel Plan de Gestión

…con lo anterior, algunas claves útiles para

una adecuada reestructuración de la red 1) 1) CComisiónomisión que informe con independencia sobre la situación de que informe con independencia sobre la situación de la red de salud mental, asesorando sobre su desarrollo futuro.la red de salud mental, asesorando sobre su desarrollo futuro.2) Mantener en las estructuras específicas de gestión, con 2) Mantener en las estructuras específicas de gestión, con experiencia en salud mental, el experiencia en salud mental, el control presupuestariocontrol presupuestario y y administrativoadministrativo de la red. de la red.3) Creación de 3) Creación de unidades de gestión y administraciónunidades de gestión y administración para cada para cada sector (presupuestos propios, gestión de personal, contrataciones, sector (presupuestos propios, gestión de personal, contrataciones, edificios y locales), con poder sobre las estructuras existentes, edificios y locales), con poder sobre las estructuras existentes, hospitales monográficos incluidos. hospitales monográficos incluidos. 4) Oficina o 4) Oficina o agencia de coordinación y promoción de la salud agencia de coordinación y promoción de la salud mentalmental en cada territorio histórico o, en cada territorio histórico o, al menosal menos, para la CAPV, para la CAPV5) 5) MapaMapa de recursos y servicios socio-sanitarios de salud menta de recursos y servicios socio-sanitarios de salud mental en l en cada sector, o al menos, en cada territoriocada sector, o al menos, en cada territorio6) Aplicar el 6) Aplicar el principio de discriminación positivaprincipio de discriminación positiva, y no el de , y no el de contención de costescontención de costes, a la planificación y asignación de recursos, a la planificación y asignación de recursos