SISTEMAS DE DRENAJE TORÁCICO CON SELLO DE AGUA

Introducción

La cavidad torácica tiene tres compartimentos, uno para cada pulmón y el mediastino. Los pulmones están cubiertos por las pleuras. El espacio pleural que existe entre las dos pleuras contiene una pequeña cantidad de liquido lubricante, que permite el movimiento sin fricciones, de los pulmones durante la respiración. Dentro de la cavidad torácica existe presión intrapleural negativa para mantener los pulmones expandidos

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Descripción

Son sistemas de drenaje con sello bajo agua, que se conectan a un catéter, tubo o sonda de toracotomía, para extraer el aire o el liquido fuera del espacio pleural, evitando su retorno. Para ello se utilizan tres mecanismos: la presión espiratoria positiva, la gravedad y la aspiración.

Existen varios tipos de drenajes, pero todos se basan en el tradicional sistema de las tres botellas, donde cada una de ellas tiene una función distinta.

Sistema de una botella: La misma botella cumple las funciones de recogida del drenaje y sello de agua. Se conecta a la sonda torácica a través de un tubo largo que se sumerge unos 2 cm. en el agua. El otro tubo, más corto funciona como respiradero para igualar la presión del frasco y de la atmósfera.

Sistema de dos botellas: La primera botella se utiliza para la recolección del drenaje. La segunda se utiliza para el sellado del sistema, sumergiendo el tubo 2cm en el agua. El sello actúa como una válvula en un solo sentido, permitiendo la salida del aire o él liquido del tórax, pero no volver a él. El agua de esta botella debe fluctuar con la inspiración y la espiración produciendo un efecto de marea. Si no hay fluctuación puede significar que la sonda está obstruida.

Sistema de tres botellas: La primera botella sirve para recolectar el drenaje procedente del tubo y del tórax del paciente. La segunda, sirve como sello de agua. La tercera botella sirve para controlar la presión de aspiración a través del tubo que está sumergido en el agua entre 15-20 cm y que se conecta al aspirador. Al aplicar presión de aspiración se produce burbujeo en el agua de la botella. La presión de aspiración aumenta o disminuye al sumergir mas o menos el tubo (15 - 20 cm de agua), pero no al aumentar el burbujeo. Las tres botellas están conectadas entre ellas por tubos.

Hoy en día, en los hospitales para ahorrar tiempo y riesgo de rotura de botellas se utilizan unidades de drenaje desechables comercializadas como el sistema Pleur-evac, actualmente el más utilizado.

Propósito

Drenar el aire, sangre, pus o liquido del espacio pleural.

Restablecer la presión negativa de la cavidad pleural.

Reexpandir el pulmón colapsado.

Indicaciones

Neumotórax o Hemotórax

Derrames Pleurales

Empiema

Quilotórax

Pacientes intervenidos de cirugía torácica

Diagnósticos de enfermería relacionados

Colocación del tubo torácico

Los tubos de drenaje torácico los coloca y los retira el medico en colaboración con la enfermera/o. Este procedimiento requiere una técnica estéril con anestesia local.

El punto de inserción puede ser:

Inserción apical. En la parte anterior del tórax 2º - 3er espacio intercostal línea clavicular media, cuando hay que drenar aire.

Inserción basal. Línea media axilar entre el 4º y el 6º espacio intercostal, cuando hay que drenar liquido.

Mediastino. Debajo del esternón, después de cirugía cardiaca.

Complicaciones de la colocación

- Hemorragia en el punto de inserción

- Laceración pulmonar

- Colocación errónea

- Infección, Neumonía, Empiema

Sistema de drenaje " Pleur- evac"

Se trata de un sistema de drenaje de tres cámaras con sello de agua y aspiración. Todo ello integrado en una maleta de plástico duro y transparente de donde sale el tubo de conexión al catéter torácico. Es un equipo desechable, basado en el sistema de drenaje de las tres botellas

Descripción del sistema

Preparación del sistema:

Para la preparación del sistema se necesitan una jeringa de 50ml cono catéter ( la lleva el equipo), 500 ml de agua estéril o solución salina (según protocolo del centro) y seguir una estricta técnica de asepsia.

Rellenar el recipiente de sello de agua: Colocar el embudo por la parte superior y verter agua hasta la línea que indica 2 cm. Observar que el agua se tiñe de azul.

Relllenar el recipiente de control de aspiración: Retirar el tapón de la parte superior de la cámara de control de succión. Llenarlo de agua según la presión prescrita, generalmente 20 c.c. y tapar nuevamente.

Para 20 cc. se necesitan 315ml de agua destilada y para 15cc unos 155ml.

Colocar el sistema en el soporte de pie o colgado de la cama

Procedimiento de conexión o cambio del sistema de drenaje

Preparación

Recomendación

Mantener una técnica estéril durante toda la ejecución.

Lavado de las manos.

Explicar al paciente y la familia el procedimiento y los cuidados que debe tener con el sistema.

Equipo necesario

Sistema de drenaje elegida

Guantes estériles

Pinzas de Kocher protegidas

Gasas estériles

Esparadrapo de tela

Povidona yodada

Ejecución

Pinzamiento cruzado del tubo de drenaje torácico, con dos pinzas de Kocher protegidas, mientras se realiza la desconexión

Retirar la protección del tubo que sale de la cámara de recolección del drenaje e insertarlo al catéter del paciente.

Fijar la conexión entre los dos tubos con varias tiras de esparadrapo.

Conectar el tubo que sale de la cámara de control de aspiración al vacuo metro de pared o al aspirador, según prescripción facultativa.

Aumentar lentamente, con el regulador del vacuometro, la presión de aspiración, hasta que comience un burbujeo suave y constante en la cámara de succión. Recuerde que el burbujeo vigoroso evapora antes el agua y no aumenta la aspiración.

Verificar que todas las conexiones están bien fijadas y el funcionamiento hermético de todo el sistema.

Actividades de enfermería: Consultar

Con respecto al paciente:

Instruir al paciente sobre la forma de sentarse y de como debe sujetarse la sonda torácica y llevar "la maleta".

Ayudar al paciente a drenar las secreciones mediante ejercicios respiratorios y la tos.

Controlar la aparición de dolor y valorar la necesidad de analgesia.

Controlar periódicamente las constantes vitales, calidad y frecuencia de la respiración cada 15 min. durante la 1ª hora.

Comprobar el nivel de conciencia relacionado con la disminución del gasto cardiaco.

Mantener la cama a 45-60º para evitar retenciones.

Inspeccionar y palpar el aposito en busca de crepitación. Mantenerlo limpio, seco e intacto y no retirarlo a menos que este manchado, haya una fuga de liquido alrededor o sospecha de infección en la incisión.

Mantener bien fijado el tubo de drenaje al tórax del paciente.

Tener preparadas dos pinzas de Kocher protegidas, junto a la cama para pinzar el tubo de drenaje en caso de fallos en el sistema.

Con respecto al drenaje:

Revisión periódica de que todas las conexiones estén apretadas y fijadas con cinta adhesiva.

Revisión de los niveles de agua de las cámaras c/ 8h y rellenar si es necesario.

Controlar que el burbujeo de la cámara de aspiración es suave y tiene el nivel de agua necesario. Recuerde que la cantidad de agua contenida en la cámara de control de aspiración determina la cantidad de presión negativa en el espacio pleural.

Controlar las fluctuaciones de la cámara de sellado. Aquí las burbujas indican entrada de aire y requieren una actuación inmediata, si el paciente no tiene un neumotórax.

Mantener el sistema de drenaje en posición vertical y por debajo del nivel del tórax

Valorar el aspecto del liquido, color, olor, consistencia y la cantidad de drenaje cada 15min en las primeras dos horas y después ir espaciando. Si el drenaje es sanguinolento no debe exceder a 100ml/h

Anotar en la grafica y marcar en la misma cámara de recolección del drenaje la fecha y hora de inicio y después c/ 8h la cantidad de liquido drenado.

Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje vaciándolos suavemente y con cautela en caso de que existan coágulos. NO vaciar ni exprimir por completo los tubos, ya que aumenta peligrosamente la presión negativa intrapleural. Evitar pinzar los tubos innecesariamente.

Problemas de los catéteres torácicos

Burbujeo de aire en la cámara de sello: Drenaje de un neumotórax o fuga en el sistema

Actividades: Ajustar todas las conexiones, pinzamiento cruzado del tubo de drenaje hasta localizar la fuga. Cambio de maleta si estuviera rota.

No hay fluctuación en la cámara de sello de agua. Obstrucción del tubo de drenaje.

Actividades: Revisar los tubos en busca de vueltas o torsiones, ordeñar suavemente los tubos para liberar los coágulos y en caso de no solucionarlo avisar al medico.

Drenaje hemático superior a 100cc/ h. Indica hemorragia activa.

Actividad: Avisar al medico

Crepitación alrededor del aposito. Posible enfisema subcutáneo, por mala introducción del tubo torácico.

Actividades: Revisar punto de inserción del catéter, colocar aposito estéril impermeable y avisar al medico

Salida accidental del tubo de drenaje torácico.

Actividades: Colocar aposito estéril impregnado de vaselina y avisar inmediatamente al medico.

Retirada del catéter torácico

Cuando se cumplen criterios clínicos y radiológicos de reexpansión del pulmón, el medico en colaboración con la enfermera/o, procede a la retirada del catéter.

Preparación del paciente

Informarle sobre el procedimiento.

Darle apoyo físico y emocional.

Administrar analgesia 30min antes de la retirada

Colocarlo en posición de fowler o semifowler o acostado sobre el lado opuesto al catéter.

Preparación del material

Equipo de sutura

Guantes estériles

Gasas estériles

Compresas estériles

Venda elástica adhesiva

Ejecución

Lavado de manos

Colocación de guantes estériles

Preparar aposito oclusivo

Retirar el punto de sutura de la piel

Pedirle que inspire o contenga la respiración o emita un gruñido (maniobra de valsava) en el momento de retirar el tubo

Aplicar el aposito sobre la herida una vez retirado el catéter

Fijarlo con venda elástica adhesiva.

Controles

Control de constantes vitales y signos de distrés respiratorio o enfisema subcutáneo.

Control del dolor

Control del vendaje

Radiografía de tórax

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

DOLOR

PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ

RIESGO DE ENFECCION