sistema urinario
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SISTEMA URINARIO
KARLA SOTO
El aparato urinario está compuesto por órganos encargados de la
eliminación de los residuos del metabolismo.
Usualmente se trata de estructuras que filtran los fluidos corporales.La unidad básica es la nefrona.
El aparato urinario humano se compone, fundamentalmente, de dos
partes que son:-Los órganos secretores : los riñones que producen la orina.
-La vía excretora, que recoge la orina y la expulsa al exterior.
Está formado por un conjunto de conductos que son:
Los uréteres, que conducen la orina desde los riñones a la vejiga
urinaria.
La vejiga urinaria o cavidad donde se acumula la orina.
La uretra, conducto por el que sale la orina hacia el exterior, siendode corta longitud en la mujer- 4 a 5cms aproximadamente y más
larga en el hombre, pudiendo oscilar de media 20 a 23 cms.
HISTOLOGIA DEL
SISTEMA URINARIO
RiñónLos riñones son órganos excretores con forma de frijol o haba. En el
ser humano cada uno tiene, aproximadamente, el tamaño de su
puño cerrado.
Están situados en la parte posterior del abdomen. Hay dos, uno a
cada lado de la columna vertebral. El riñón derecho descansa justo
debajo del hígado, el izquierdo debajo del diafragma y adyacente al
bazo. Sobre cada riñón hay una glándula suprarrenal. La asimetría
dentro de la cavidad abdominal causada por el hígado da lugar a
que el riñón derecho esté levemente más bajo que el izquierdo. Los
riñones están ubicados en el retroperitoneo. Están
aproximadamente a la altura de las primeras vértebras lumbares, a
nivel vertebral T12 a L3. Las partes superiores de los riñones están
protegidas parcialmente por las costillas 11 y 12, y cada riñón es
rodeado por dos capas de grasa que ayudan a amortiguarlos, ellas
son las capas de grasa perirenal y pararenal.
En un adulto, cada riñón mide cerca de 10 centímetros de largo y cerca de 5
centímetros de grueso, pesando 150 gramos. Los riñones pesan cerca del 0.5%
del peso corporal total de una persona. Los riñones son órganos con forma de
judía o haba, y tienen un lado cóncavo mirando hacia adentro (intermedio). En
este aspecto intermedio de cada riñón hay una abertura, llamada el hilio, que
admite la arteria renal, la vena renal, los nervios, y el uréter.
La porción externa del riñón se llama corteza renal, que descansa directamente
debajo de la cápsula de tejido conectivo blando del riñón. Profundamente en la
corteza descansa la médula renal, que en los seres humanos se divide entre 10
a 20 pirámides renales. Cada pirámide asociada junto con la corteza
sobrepuesta forma un lóbulo renal. La extremidad de cada pirámide (llamada la
papila) se vacía en un cáliz, y los cálices se vacían en la pelvis renal. La pelvis
transmite la orina a la vejiga urinaria vía el uréter.
La corteza renal es la capa externa del riñón localizada por debajo de la
cápsula. A simple vista se observan gránulos rojos (corpúsculos renales), el
laberinto cortical y estriaciones longitudinales que son rayos medulares.
La médula renal está constituida por seis a diez subdivisiones cónicas
llamadas pirámides renales, con la base dirigida hacia la corteza renal, de
donde parten los rayos medulares y la punta o papila que sobresale en la luz
uno de los cálices menores.
Los límites laterales de cada pirámide quedan definidos por unas extensiones
internas de tejido cortical más obscuro que forman las columnas renales o de
Bertini.
El hilio renal es la concavidad del borde medial del riñón donde están las
arterias, venas, vasos linfáticos, nervios y la pelvis renal (que es una expansión
de la parte superior del uréter), continuándose con los cálices renales mayores,
quienes también tienen ramas pequeñas: los cálices menores.
Intersticio renal es el tejido conectivo del riñón, fibroblastos y células
mononucleares. En la médula hay dos tipos de células adicionales: pericitos, en
los vasos sanguíneos que nutren las asas de Henle y células intersticiales que
producen substancias vasodepresoras, prostaglandinas, y contienen gotas
lipídicas. Tienen procesos largos que se extienden hacia los capilares y túbulos
de la médula.
TÚBULOS URINÍFEROSLa unidad funcional del riñón es el túbulo urinífero, que es una estructura muy
contorneada que modifica al líquido que pasa por él para formar orina como su
producto excretado final. El túbulo urinífero está constituido por dos partes: la
nefrona y el túbulo colector.
Las Nefronas son un corpúsculo renal, túbulo contorneado proximal, asa
de Henle y túbulo contorneado distal. Son clasificadas como corticales y
yuxtamedulares, dependiendo de la localización del corpúsculo renal. Las
nefronas yuxtamedulares tienen asas de Henle más largas que las corticales.
El corpúsculo renal está compuesto por el glomérulo y la cápsula de Bowman.
El glomérulo es la estructura en la cual ocurre la filtración de la sangre. Está
formado 2por un ovillo de capilares anastomosantes que se originan en la
arteriola glomerular aferente. El tejido conectivo son células especializadas
conocidas como células mesangiales. Son dos los grupos de células
mesangiales, las extraglomerulares localizadas en el polo vascular y las
intraglomerulares dentro del corpúsculo renal.
La cápsula de Bowman está compuesta de la capa parietal que es un
epitelio plano simple que forma la pared externa. La capa visceral está
compuesta de podocitos que forman la parte interna de la cápsula de
Bowman y envuelve a los capilares glomerulares
El espacio de Bowman es la cavidad entre la capa viscerales y
parietales donde pasa el ultrafiltrado. El polo vascular es el sitio de lacápsula de Bowman donde entran y salen los vasos que riegan y
drenan el glomérulo. El polo urinario es el sitio donde la cápsula de
Bowman se continúa con la luz del túbulo contorneado proximal. El
glomérulo está revestido por una lámina basal localizada entre los
podocitos y las células endoteliales. Ambos la producen y es gruesa.
Contiene tres zonas distintas: lámina rara externa, lámina densa y
lámina rara interna.
BARRERA DE FILTRACIÓN RENALLa barrera de filtración renal está compuesta por el endotelio fenestrado, la
lámina basal y las zonas de filtración con diafragmas entre los pedicelos.
Permite el pasaje de agua, iones y moléculas pequeñas del flujo sanguíneo
hacia el espacio capsular, pero previene el pasaje de proteínas grandes con
carga negativa, formando así un ultrafiltrado de plasma en el espacio de
Bowman.
TÚBULO PROXIMALEl túbulo proximal tiene células con microvellosidades que forman un borde en
cepillo con canalículos apicales, vesículas y vacuolas que funcionan para
absorber proteínas, interdigitaciones en sus bordes laterales que sellan a las
células adyacentes entre sí y abundantes mitocondrias que proporcionan
energía para el transporte activo. Reabsorbe del filtrado glomerular la glucosa,
aminoácidos, pequeñas proteínas y cuando menos el ochenta por ciento del
cloruro de sodio ( NaCI ) y agua. Intercambia iones de hidrógeno ( H+ ) del
intersticio por iones de carbonato ( CO32-) del filtrado. Secreta hacia el filtrado
ácidos orgánicos: creatinina y bases.
ASA DE HENLELa porción de la nefrona denominada tradicionalmente asa de Henle incluye
Los segmentos que en la actualidad se llaman asa gruesa descendente del
túbulo proximal, asas delgadas ascendente y descendente del túbulo
intermedio y asa gruesa ascendente del túbulo distal. El asa de Henle
comienza desde el túbulo contorneado proximal como un tubo recto de
paredes delgadas que desciende desde la corteza hacia la médula como
porción descendente delgada, aquí se dobla sobre sí misma como porción
ascendente delgada, abruptamente cambiando a una pared más gruesa (la
porción ascendente gruesa), regresando a la corteza renal. La longitud del
asa de Henle varía de larga a corta dependiendo de la localización del
corpúsculo renal de la nefrona en particular.
TÚBULO DISTALEl túbulo distal está subdividido en parte recta y parte contorneada. Entre
éstas se encuentra una región modificada del túbulo distal que se conoce
como mácula densa. Es más corto y ancho que el túbulo contorneado
proximal y a las células epiteliales les falta el borde en cepillo. Reabsorbe
sodio ( Na+ ) del filtrado y los transporta al intersticio renal. Este proceso es
estimulado por la aldosterona. Transfiere potasio ( K+ ), amonio ( NH3+ ) e
hidrógeno ( H+ ) hacia el filtrado desde el intersticio. Los túbulos
contorneados distales se unen para formar un túbulo de conexión corto que
conduce hasta el túbulo colector.
TÚBULOS COLECTORESLos túbulos colectores tienen segmentos en la corteza, médula y
papila, convergen hasta formar túbulos más grandes. Los túbulos
colectores corticales tienen un epitelio cúbico simple con células
principales e intercaladas. Las principales o claras tienen un ciliocentral. No se conoce su función. Las oscuras o intercaladas son
menos numerosas que las células principales, poseen muchos
pliegues en la superficie apical y vesículas citoplásmicas.
Transportan y secretan de manera activa iones de hidrógeno (H+)
contra gradientes de concentración elevados. Los túbulos colectores
medulares son similares a los de la corteza en la médula externa y el
epitelio es igual; en la médula interna tienen sólo células principales
o claras. Los túbulos colectores papilares (conductos de Bellini ) son
túbulos grandes con un epitelio simple de células cilíndricas con un
cilio central, se vacían en el área cribosa y de ahí a un cáliz menor.
Se localiza en el polo vascular del corpúsculo renal y se compone de: células
yuxtaglomerulares, células de la mácula densa y células mesangiales
extraglomerulares. Las células yuxtaglomerulares son células de músculo liso
modificado con características de células secretoras de proteínas. Sintetizan
renina. Las células de la mácula densa son células epiteliales del túbulo distal,
altas y estrechas, sus núcleos se perciben con un punto obscuro en el
microscopio óptico. Obtienen información de osmolaridad y volumen del fluido
en el túbulo distal y transmiten esta información a las células
yuxtaglomerulares. Las células mesangiales extraglomerulares se encuentran
entre la arteriola aferente, mácula densa, arteriola aferente y polo vascular del
corpúsculo renal. La función del aparato yuxtaglomerular es mantener la
presión sanguínea, disminuyendo el volumen de líquido extracelular, estimular
la liberación de renina en el torrente sanguíneo, vasoconstrictor que estimula la
liberación de aldosterona en la corteza suprarrenal. La aldosterona estimula a
las células epiteliales del túbulo contorneado para remover sodio ( Na+ ) y
cloruro ( CI-), el agua sigue a los iones e incrementa el volumen sanguíneo
para aumentar la presión.
APARATO YUXTAGLOMERULAR
PASAJES EXCRETORESIncluyen
•Los cálices menores y mayores
•La pelvis renal entre cada riñón
•El uréter
•La vejiga urinaria•La uretra localizada fuera de los riñones.
Poseen generalmente una pared compuesta de una mucosa formadapor un epitelio de transición, exceptuando en la uretra, que descansa en
una lámina propia, una capa muscular de músculo liso y una capa
adventicia de tejido conectivo laxo. Uréter
Es un conducto entre la pelvis renal de cada riñón y la vejiga urinaria, con
epitelio de transición más grueso y con más capas que en los cálices
renales. Tiene también dos capas musculares, una interna longitudinal y una
circular externa en los dos tercios superiores. El tercio distal del uréter posee
una capa externa longitudinal adicional de músculo liso. Produce ondas
peristálticas que hacen que la orina llegue a la vejiga en forma intermitente.
El uréter
Vejiga urinaria
Posee un epitelio de transición cuya morfología difiere en la forma relajada
(vacía) o distendida, una capa delgada de tejido fibroelástico ( lámina propia ) y
una muscular de tres capas. El epitelio de la vejiga relajada es de cinco a seis
capas y tiene células redondeadas superficiales que protruyen hacia la luz.
Durante la distensión las grandes células en forma de cúpula redondeadas se
estiran y se vuelven aplanadas. Existen placas dentro de estas células que
parecen impermeables al agua y a las sales. La lámina propia de la vejiga tiene
dos capas, una de tejido conectivo colagenoso denso de distribución irregular y
otra más laxa compuesta por colágeno y fibras elásticas. No contiene glándulas,
salvo en la región que rodea al orificio uretral. Son glándulas mucosas que
lubrican al orificio uretral. La cubierta muscular está compuesta por tres capas
de músculo liso: la capa circular media forma el músculo esfínter interno
alrededor del orificio interno de la uretra, y las capas longitudinal interna y
externa. La adventicia de la vejiga es un tejido conectivo denso e irregular con
abundantes fibras elásticas.
Uretra
Drena la orina desde la vejiga hacia fuera. Donde la uretra perfora elperitoneo, hay fibras musculares esqueléticas que forman el músculo
esfínter externo, es voluntario y permite el control de la micción. La
uretra del varón lleva también el semen durante la eyaculación. La
uretra femenina es más corta que la del hombre y está revestida por
epitelio transicional cerca de la vejiga y epitelio plano estratificado no
queratinizado en el resto. Intercaladas se encuentran manchas deepitelio cilíndrico pseudoestratificado. Hay numerosas glándulas de
Littre en la lámina propia en toda su longitud. La uretra masculina se
divide en la porción prostática, membranosa y penil. Tiene epitelio
transicional en la porción prostática, y pseudoestratificado o columnar
estratificado en las otras dos porciones. La fosa navicular es la porción
terminal aumentada de tamaño de la uretra en el glande. Estárevestida por epitelio plano estratificado.
CASO CLINICO25-ABRIL-2011
N° HISTORIA CLINICA: 7442110
CAMA: 808-1
ANAMNESIS
DATOS DE IDENTIFICACION
NOMBRE: Merlano Saravia Carlos Mariano DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 7442110
EDAD: 62 años/8 meses/ 5 días
SEXO: masculino
RAZA: mestiza (negra)
ESTADO CIVIL: casado
REGIMEN DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD: EPS Subsidiado nivel 1
ENTIDAD A LA QUE PERTENECE: RSO2 SOLSALUD EPS-S 1
NATURAL: Barranquilla PROCEDENTE: Barranquilla
DIRECCION: calle 84#41d-186 Teléfono: 3004312995
ESCOLARIDAD: Bachiller PROFESION: Ninguna
OFICIO U OCUPACION: Comerciante
RELIGION: católico
REFERENCIA: Alta complejidad calle 57#23-100
FUENTE DE INFORMACION: Paciente
INICIATIVA PARA LA CONSULTA: Voluntaria
FECHA-HORA DE INGRESO AL HOSPITAL CARI: 25 de abril de 2011
FECHA-HORA DE INGRESO AL HOSPITAL CARI: 9:29:09 pm
NOMBRE DE REGISTRADOR: Karla Soto
25-ABRIL-2011N° HISTORIA CLINICA: 7442110
CAMA: 808-1
25-ABRIL-2011N° HISTORIA CLINICA: 7442110
CAMA: 808-1
MOTIVO DE CONSULTA: “Me estoy ahogando”
•ENFERMEDAD ACTUAL:Paciente con antecedentes de insuficiencia renal crónica en hemodiálisis, ingresa por cuadro clínico de 12 horas de dolor torácico retroesternal opresivo, no irradiado, asociado a deterioro de la clase funcional, disnea en reposo, por lo que consulta.Paciente ingresa por urgencia ahogándose se reporta al 01800 de SOLSALUD con Paola galviz, activo, subsidio total, nivel 1 código se pasa anexo tres códigos: 1893212. Es un paciente de alto costo con hemodiálisis.
Diagnostico principal: N189 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA NO ESPECIFICADA
•RESUMEN DE LA HISTORIA CLINICA
Paciente con antecedentes de insuficiencia renal crónica en hemodiálisis,ingresa por cuadro clínico de 12 horas de dolor torácico retroesternalopresivo, no irradiado, asociado a deterioro de la clase funcional, disnea enreposo, Con 10 días de evolución de los síntomas, niveles de creatinina ensangre de 14 mg/dl y oligoanuria sin globo vesical. Tras varias semanashospitalizado es diagnosticado de insuficiencia renal crónica (IRC)rápidamente progresiva, causada por una Glomerulonefritis por anticuerposanti-MBG, que requiere inicio de varias sesiones de Plasmaféresis (PF)alternadas con Hemodiálisis (HD). Es dado de alta requiriendo tratamientosustitutivo de la función renal con HD de forma definitiva.
•ANTECEDENTES PERSONALES
-EPOC probable (no se dispone de informes ni pruebas funcionales respiratorias)-Resección transuretral de próstata por hiperplasia benigna en 2002-Herniorrafia por hidrocele hace años- Salud en General: Paciente comenta haber tenido buen estado de salud antes de la enfermedad.- Enfermedades de la infancia: Paciente niega haber padecido alguna enfermedad en su niñez.- Enfermedades del adolescente: niega - Enfermedades del adulto: refiere insuficiencia renal crónica, hipertensión arterial, no recuerda medicación con la que se le trata.- Hospitalizaciones: refiere haber sido hospitalizada hace meses en el hospital CARI por la enfermedad de base.- Traumatismos o lesiones: niega lesiones, traumatismos ni fracturas.- Quirúrgicos: niega haber tenido operaciones - Alergias: niega alergias a alimentos, drogas, ácaros, polvo.- Medicamentos habituales: niega, no recuerda.- Transfusiones: ha recibido transfusiones en los últimos años.- Inmunizaciones: niega
•ANTECEDENTES SICO-SOCIALES
-Hábitos alimenticios: refiere comer las comidas condimentadas, subidas en sal por gusto, niega tomar alcohol, cigarrillo, drogas, refiere extabaquismo.
-Estilo de vida: refiere ser bachiller, no profesional pero conforme con su oficio, situación económica estable, vive con su esposa e hijos.
-Historia laboral: refiere ser comerciante desde adolecente. Es un oficio de familia.
- Medio Ambiente: Vive en casa de material, donde vive con 4 personas, tiene 3 cuartos, 2 baños, cuenta con todos los servicios públicos (agua, luz, alcantarillado, gas), no vive en zona industrial.
•ANTECEDENTES FAMILIARES
Refiere padre Diabético, madre diabética y con cardiopatía,niega tuberculosis, carcinomas, hepatitis, epilepsia, asma,osteoporosis, malformación congénita, insomnio,bronquiectasia, Atelectasia, hernia inguinal, umbilical, discal,refiere Hipotiroidismo y niega hipertiroidismo, pancreatitis,hemorroides, síndrome de Down, herpes Zoster, SIDA, EPOC,neumonía, endocarditis, artritis reumática, diverticulitis,megacolon, lepra, alucinaciones, ilusiones, psicosis, depresión,leucemia esquizofrenia, con compromiso Renal.
•EXAMEN FISICO
Descripción GeneralPaciente en posición decúbito dorsal, consiente, conlenguaje coherente, alerta, orientado en las tres esferas:tiempo, lugar y persona, con buen estado músculo-nutricional, edad cronológica concordante con edadaparente, con vestimenta apropiada para la situación en laque se encuentra, no desprende malos olores, presentafascie compuesta. Paciente normolineo.
SIGNOS VITALES
•Presión Arterial: 110/67 mmHg
•Pulso Radial Derecho: 67 lat/min
•Pulso Radial Izquierdo: 67 lat/min
•Frecuencia Cardiaca: 49 lat/min
•Frecuencia Respiratoria: 22/min
•Temperatura: 36°C
•Talla: 1.75 cm
•Peso: 68 kg
“INSUFICIENCIA RENAL”
•IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:
Tratamiento médico al alta
• Caosina 0-2-1
• Mupirocina 2 aplic/24h
• Prednisona 70mg/24h en pauta descendente hasta la supresión total.
• Ciclofosfamida 100mg/24h en pauta descendente hasta la suspensión total según órdenes médicas.
FISIOPATOLOGIAINSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA
Se entiende por Insuficiencia Renal Crónica a la pérdida progresiva e
irreversible de la función renal. Se inicia con el deterioro progresivo del
volúmen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dañadas, al
que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la falla
de las funciones hormonales del órgano.
En la IRC (Insuficiencia Renal Crónica) el reclutamiento es progresivo,
hallándose las nefronas en grados variables de daño estructural y funcional,
abonando el concepto de masa funcional crítica, que confiere a esta entidad
fases evolutivas que van desde la etapa totalmente subclínica hasta el
deterioro terminal, conocido como uremia o fase descompensada de
características terminales.
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
UNIVERSIDAD LIBRE. MEDICINA V SEMESTRE C
Las manifestaciones clínicas de la enfermedad resultan del fracaso de
diversas funciones que están a cargo del riñón y que se representan en el
diagrama del cuadro.
Los defectos de excreción conducen a las alteraciones hidroelectrolíticas
y otras alteraciones funcionales resultantes de la retención de productos del
catabolismo celular y su consiguiente desbalance ácido-base.
Los defectos de la degradación de la insulina explican la reducción de los
requerimientos de insulina o hipoglucemiantes que presentan los diabéticos
cuando se instala el daño renal. Los defectos de degradación de
parathormona (PTH) participan en los fenómenos osteodistróficos que
caracterizan a la enfermedad.
Los defectos de eritropoyetina conducen a la anemia, elemento
prácticamente constante del síndrome, En tanto que el déficit de vitamina D es
uno de los factores participantes en la osteodistrofia. La liberación de renina
activa el sistema renina angiotensina aldosterona, favoreciendo la retención
hidrosalina, la vasoconstricción, hipertensión, etc.
UNIVERSIDAD LIBRE. MEDICINA V SEMESTRE C
UNIVERSIDAD LIBRE. MEDICINA V SEMESTRE C
•ENDOCRINO-METABOLICAS
•INMUNO-HEMATOLOGICAS
•CARDIOVASCULARES
•GASTROINTESTINALES
•NEUROMUSCULARES
•DERMATOLOGICAS
•HIDROELECTROLITICAS
PRINCIPALES MANIFESTACIONES
Dentro de las manifestaciones endocrino metabólicas, la intolerancia a
los carbohidratos responde a la resistencia a la insulina que se observa a
nivel muscular. Con respecto al metabolismo glúcido debe tenerse en cuenta
que los estadios iniciales del sindrome urémico existe una franca disminución
del requerimiento insulínico en los diabéticos, debido a la escasa eliminación
de insulina y al defecto de degradación de la misma a nivel renal.
El hiperparatiroidismo es, de regla, secundario y se produce como
consecuencia de una sostenida hipocalcemia que caracteriza a los primeros
220 estadios de sindrome urémico y por defecto de degradación de PTH a
nivel renal. La instalación de esta alteración endocrina da como
consecuencia la normalización de los niveles de calcio que caracterizan a los
estadios avanzados.
La impotencia e infertilidad se observa en mas del 50% de pacientes con
IRC y parece estar vinculadas con alteraciones del eje hipotálamo gonadal.
La hipovitaminosis D que se produce por déficit de su síntesis a nivel renal
ocasionada por el compromiso parenquimatoso y por la hiperfosfatemia.
MANIFESTACIONES
HEMATO-INMUNOLOGICAS
DISFUNCION PLAQUETARIA
ANEMIA
ALTERACION DE LA FUNCION LEUCOCITARIA
MANIFESTACIONES
CARDIOVASCULARES
HIPERTENSION ARTERIAL
PERICARDITIS
INSUFICIENCIA CARDIACA
ARRITMIAS
PROGRESION ARTERIOSCLEROTICA
La pericarditis ha sido considerada , clásicamente, un signo de mal pronóstico. La
hipertensión arterial puede ser causa o consecuencia del fallo renal crónico. La
insuficiencia cardíaca puede responder a sobrecargas hidrosalinas importantes, a
daños valvulares asociados, endocarditis bacteriana o compromiso miocárdico
primario, disfunción diastólica o sistólica por hipertrofia y dilatación. La arritmias,
generalmente tienen que ver con el comportamiento del potasio.
MANIFESTACIONES
GASTROINTESTINALES
ANOREXIA, NAUSEAS, VOMITOS
UREMICO
ESTOMATITIS, GINGIVITIS,PAROTIDITIS
GASTRITIS Y DUODENITIS
HEMORRAGIA DIGESTIVA
PANCREATITIS
Muchos de estos signos están asociados a la toxicidad urémica que
generalmente se asocian a un progresivo déficit nutricional que agrava el
cuadro y predispone a otros padecimientos.
OTRAS MANIFESTACIONES
NEUROMUSCULARES:NEUROPATIA PERIFERICA
ENCEFALOPATIA UREMICA
COMA
ASTERIXIS
MIOCLONIAS
DERMICASPRURITO
HIPERPIGMENTACION
ESCARCHA UREMICA
ENFERMEDAD PERFORANTE UREMICA
UNIVERSIDAD LIBRE. MEDICINA V SEMESTRE C
El compromiso óseo es característico de la IRC, pudiendo provocar
procesos remodelatorios de este tejido dando lugar a la osteodistrofia o la
osteomalacia.
En el cuadro de la dispositiva anterior se esquematiza, en forma
simplificada, los efectos de calcio, fósforo y parathormona en la génesis de
estos cuadro. Con filtrado glomerural menor de 30ml/min. Los efectos de la
parathormona son revertidos, produciéndose disminución de la
concentración de calcio y aumento del fósforo que conlleva a la remoción del
calcio óseo.
El defecto de vitamina D es responsable del desarrollo de osteomalacia.
Dentro de las manifestaciones de laboratorio la elevación de la urea y
creatinina son elementos diagnósticos del cuadro. Cuando se precisa
estimar el grado de filtrado glomerular, los valores de creatinina guardan
mejor correlación que los de urea debido a que ella es manejada
exclusivamente a nivel de filtración (no hay, prácticamente, movimiento
transtubular de creatinina) en tanto que la excreción total de urea wstá
determinada por el filtrado y la excreción tubular.
La alteraciones hidroelectrolíticas serán presentadas en el próximo cuadro, pero de en
aquí advertirse la tendencia a la acidosis metabólica y a la hiperpotasemia y destacar las
desviaciones de los valores de calcio y fósforo como elementos patogénicos de las
osteodistrofias. Si bien se cita un cuadro genérico, éste puede estar muy modificado por
alteraciones de otros órganos y sistemas.
El ácido úrico se eleva, especialmente en las etapas iniciales del cuadro urémico, en
estadíos avanzados la tasa de aumento es mucho menor que en aquéllos.
El clearence de creatinina es el marcador de la tasa de filtrado glomerular.
DIAGNOSTICO POR IMAGENES
•TAMAÑO
•LESIONES CORREGIBLES
•ETIOLOGIA
Uno de los elementos constante en la IRC es la reducción del tamaño de los
riñones (excepto en la nefropatía diabética) para cuya detección y valoración
la ecografía es un recurso confiable, inocuo y de bajo costo.
Las técnicas de diagnóstico por imágenes tienen utilidad en la IRC para
evaluar el tamaño renal, detectar lesiones corregibles ( hidronefrosis,
pielonefritis crónica, litiasis piélica,etc.) Salvo situaciones excepcionales, no se
recomienda el uso de técnicas
radiológicas con contraste.
En ocasiones, en etapas tempranas de la IRC, puede reconocerse la
etiología del padecimiento.
OBJETIVOS TERAPEUTICOS
TRATAR EL PADECIMIENTO DE BASE
EVITAR LA PROGRESION
ELIMINAR FACTORES AGREGADOS
EVITAR FACTORES FAVORECEDORES
TRATAR LAS COMPLICACIONES
REALIZAR LA TERAPIA DE SUSTICION
Si es posible llegar a tiempo para poder definir la causa de la agresión renal debe
realizarse el tratamiento específico que deberá estar a cargo del especialista.
Como ya se ha referido, alcanzada cierta masa dañada, la progresividad del
cuadro es inexorable vía del establecimiento de la hiperfiltración glomerular. Otras
alteraciones sobreagregadas y reversibles pueden acelerar esta evolución o
desencadenar el cuadro terminal, es por ello que debe tenerse especial sagacidad
clínica para detectar y eliminar los factores agregados corregibles y los factores
favorecedores.
Otro aspecto a tener en cuenta es el tratamiento de complicaciones tales como las
hemorragias, infecciones, alteraciones nutricionales, complicaciones
cardiovasculares, derrame pleural, etc.
Es de marcado interés, para el médico general, es el seguimiento del plan dietético
nutricional.
TRATAMIENTO INESPECIFICO
RESTRICCION PROTEICA
HIPERTENSION ARTERIAL
FACTORES REVERSIBLES
DEPLECCION DE VOLUMEN
INSUFICIENCIA CARDÍACA
CONGESTIVA
FARMACOS
HIPOTENSION ORTOSTATICA
OPTIMIZAR EL VOLUMEN INTRAVASCULAR
AGUA
SODIO
RESTRICCION DE POTASIO
RESTRICCION PROTEICA
TRATAMIENTO DIETETICO
La ingesta de sodio deberá estar entre 4-6 gr/día a efectos de mantener un
volúmen plasmático apropiado y la ingesta líquida deberá estar entre 1 y tres
litros diarios. debe realizarse restricción de potasio cuando su concentración
supere alcance los 5.5 mEq/l. La ingesta de proteínas debe restringirse a 0.5-
0.6 gr por Kg peso/ día para aliviar la sintomatología urémica y evitar la carga
filtrable glomerular.
El aporte de calorías debe estar alrededor de las 40 kcal/Kg/ día.
La administración de calcio debe estar entre 1-1,5 g/día. tratando de
mantener una concentración sérica de 9-10 mg/día.
Cuando el clearence de creatinina cae por debajo de 30 ml/min debe
suplementarse el aporte básico de calcio y restringirse el consumo de
fósforo para evitar el hiperparatiroidismo secundario y la remodelación ósea
(osteodistrofia y osteomalacia)
También debe plantearse la necesidad de administración de polivitamínicos.
