SISTEMA TEGUMENTARIO⦿ Conceptos declarativos:⦿ descripción y partes. ⦿ Capas y detalles anatómicos⦿ Descripción y funciones e estructuras.

SISTEMA TEGUMENTARIO⦿ “Destinado a mantener la forma del

cuerpo, establecer relaciones sensoriales con el medio ambiente y

protegerlo de las agresiones externas”.

⦿ Formado por la piel y los anexos.

⦿ Piel: envoltura resistente y flexible, cuyo epitelio de revestimiento se continúa con los de los sistemas respiratorio, digestivo y genito-urinario, a nivel de sus canales externos.

CARACTERÍSTICAS FÍSICAS⦿ Órgano de mayor extensión del ser humano, cubre toda la

superficie del cuerpo, de 1,5 a 2m2 (recién nacido 310 cm2/Kg. y 115 cm2/Kg. en adultos)

⦿ Supone aproximadamente 1/6 del peso corporal⦿ Epidermis + dermis: 6% del peso total del cuerpo en adultos). ⦿ Aprox. 4,8 Kg. en hombres y 3,2 Kg. en mujeres. ⦿ Hipodermis tiene un peso de 12 Kg. En hombres

y de 3,2 Kg. en mujeres.

⦿ Su densidad es de 1,25 (mayor que la del agua), ⦿ el color varía en función a la raza, de rosado

pálido a moreno.

Principales funciones:⦿ Barrera protectora contra la acción de agentes químicos, microbianos

(gérmenes patógenos) o físicos (luz y radiación ultravioleta) sobre tejidos más profundos, semipermeable al agua

⦿ Responsable de la homeostasis y la termorregulación⦿ Regulación del pH cutáneo⦿ Lubricación y Excreción: metabolismo de secreciones internas y

externas (ej.: sudor).⦿ Síntesis: de la vitamina D y la melanina.⦿ Mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico.⦿ Reacciones inflamatorias, reflejo de enfermedades sistémicas.⦿ reparación de heridas.⦿ Discriminación sensorial: por receptores para tacto, presión, calor, frío

y dolor, mantiene informado al individuo sobre el medio ambiente que lo rodea.

⦿ Individualización personal.

Funciones de la piel.Función Mecanismo Acción Situación defectuosaInmunes Inmunidad natural

adaptadaPrevenir infecciones fúngicas, bacterianas, víricas, enfermedades autoinmunes, neoplasias

Infecciones, enfermedades autoinmunes y neoplasias cutáneas.

Barrera Estrato corneo, epidermis, melanina

Prevenir la infección, absorción y deshidratación, filtrar la radiación ultravioleta.

Infecciones bacterianas de repetición, absorción de sustancias químicas, deshidratación, cáncer cutáneo

Reparadora Fibroblastos Curación de heridas y ulceras cutáneas, repara el daño celular por ultravioleta.

Ulceras cutáneas, queloides, neoplasias cutáneas.

Vasculares Circulación hematica y linfática.

Nutritiva y regulación de la temperatura. Drenaje linfático.

Infarto, insuficiencia venosa, vasculitis, linfedema.

Comunicación Fibras nerviosas aferentes y eferentes.

Conducción de estímulos nerviosos, secreción de citoninas.

Hiper e hiposensibilidad, prurito, hiperhidrosis, síndromes neurológicos. Control de la temperatura.

Atención Visual y olfativa. Pigmentación, distribución del pelo y sudoración.

Fotoenvejecimiento, vitíligo, alopecia, halitosis,.

PROPIEDADES DE LA PIEL⦿ Viscoelasticidad: dos aspectos,

⦿ capacidad de estiramiento temporal ⦿ presenta cuando tras una pérdida de piel, los bordes de la herida se

separan excesivamente y la sutura directa presenta mucha tensión. ⦿ En este caso se dan puntos de aproximación a los bordes de la herida y se

liberan después (a modo de pre-sutura). Así se consigue un estiramiento adicional.

⦿ Esta propiedad de la piel se utiliza en las expansiones intraoperatorias.

⦿ capacidad de recuperación después de un estiramiento máximo ⦿ cuando en el momento intraoperatorio la piel queda muy tensa y pobre en

circulación. ⦿ Si no se sobrepasa un cierto límite de tensión, al cabo de unas horas, la

piel se distiende y recupera su color.

PROPIEDADES DE LA PIELPropiedades tensoras: ⦿ normalmente la piel se mantiene bajo cierta tensión, más en

jóvenes que en adultos. Esta tensión influye negativamente en el resultado de la cicatriz.

⦿ Las incisiones que siguen las líneas de menor tensión de la piel o de Langer, cicatrizan mejor y con mayor rapidez.

⦿ En zonas de gran tensión cutánea (hombros y pre-esternal) se da con mucha frecuencia cicatrices hipertróficas y queloideas.

⦿ Cuando la tensión cutánea es más rápida que su capacidad de estiramiento, se rompen las fibras colágenas y se originan estrías cutáneas. (Ej.: en el embarazo u obesidad de rápido aumento).

⦿ Cuando la tensión sobrepasa la capacidad de estiramiento de la piel se produce obstrucción de los vasos sanguíneos y linfáticos; este mecanismo produce úlceras y necrosis de colgajos.

PROPIEDADES DE LA PIELExtensibilidad ⦿ la elasticidad de la piel es mayor en niños y en zonas de

piel delgada. Con la edad se pierde elasticidad y se reemplaza por la laxitud de la piel.

⦿ La piel que está sobre las articulaciones es más extensible, lo que permite los movimientos.

⦿ Por el contrario, en zonas con mayor grosor de la piel, con presencia de pelo y fijación por trabéculas a planos profundos (palmas y plantas), la extensibilidad será menor.

PIEL y su estructura.⦿ Anatómicamente formada por tres capas: ⦿ Superficial: epidermis, ⦿ Media: dermis ⦿ Profunda: hipodermis o tejido subcutáneo

⦿ Fisiológicamente por dos capas: epidermis, superficial, y dermis, profunda de tejido íntimamente relacionados que poseen diferentes estructura y origen.

⦿ El espesor de la piel varía de 0,5 mm. en los párpados y 4 mm. o más en las palmas de las manos y las plantas de los pies.

⦿ “descansa” sobre un tejido conectivo laxo que también varía desde el tipo laxo hasta el adiposo. Este tejido se denomina hipodermis y no forma parte de la piel.

EPIDERMIS:⦿ Es la más extensa, constituida por un epitelio

escamoso de 0,4 a1,5 mm. de grosor . ⦿ Avascular , se mantiene por medio de difusión

de sustancias nutritivas desde el lecho capilar de la dermis. Formada por 5 capas y 4 tipos celulares:

1. Queratocitos: ⦿ Es la célula más presente en la epidermis,

forman las 5 capas de la epidermis: 1. Capa córnea, 2. estrato lúcido, 3. estrato granuloso, 4. estrato espinoso,5. capa basal. ⦿ Células cilíndricas dispuestas en fila, se adhieren por su base a la membrana ⦿ Responsables de la reproducción y reemplazo de las células epidérmicas. ⦿ Producen queratina: proteínas estructurales insolubles con gran resistencia

a altas temperaturas y al pH, impermeabiliza y protege la piel y tejidos suby.

Células de la Epidermis2. Melanocitos:⦿ Células dendríticas. ⦿ Principal función: producción de melanina, responsable

del color de la piel y del cabello, y de protección solar, 3. Células de Merkel: ⦿ A nivel de la capa basal.⦿ Función mecano-receptora, en lugares con sensibilidad

táctil muy intensa (pulpejos, mucosa y folículo piloso). ⦿ Se asocia con terminaciones nerviosas intraepidérmicas

formando el disco táctil de Merkel. 4. Células de Langerhans ⦿ Distribución muy regular en toda la piel.⦿ Derivan de la médula ósea, su función es presentación

antigénica, involucradas muchas respuestas inmunes por medio de la activación de las linfocitos T (respuesta antígeno-anticuerpo).

⦿ Principal efector de las reacciones inmunes epidérmicas (ej.: dermatitis de contacto alérgicas).

Capas de la epidermis:1.- Estrato basal o germinativo o Capa de

Malpighi ⦿ Capa única de células cúbicas y cilíndricas

precursoras que se reproducen continuamente por mitosis y producen queratocitos, que emigran hacia la superficie y entran a formar parte de las capas más superficiales y acaban descamándose en la capa más superficial de la epidermis estrato córneo.

⦿ Contiene a los Melanocitos.

⦿ Otras células precursoras del estrato basal emigran hacia la dermis y forma células sudoríparas y sebáceas y los folículos pilosos.

⦿ También contiene las células de Merkel.

Capas de la epidermis:2.- Estrato espinoso⦿ Formado por 8 o 10 hileras de células poliédricas que se

mantiene internamente unidas adaptándose entre ellas3.- Estrato granuloso⦿ 3 o 5 hileras de células aplanadas que desarrollan gránulos que se tiñen

intensamente de queratohialina, precursora de la proteína queratina, 4.- Estrato lúcido⦿ Normalmente, solo la piel gruesa de las palmas y las plantas de los pies

tiene esta capa. 3 o 5 hileras de células planas, claras y muertas.5.- Estrato córneo⦿ 25 o 30 hileras de células planas y muertas, completamente ocupadas por

queratina. Estas células se desprenden continuamente y son sustituidas por otras células procedentes de estratos profundos.

⦿ Esta capa actúa como eficaz barrera que protege las capas más profundas frente a las ondas lumínicas y caloríficas, lesiones e invasiones bacterianas, e impermeabiliza de muchas sustancias químicas.

Epidermis⦿ Dependiendo de su mayor o menor desarrollo permiten

clasificar la piel en:⦿ La piel gruesa en las palmas de las

manos y las plan tas de los pies y se caracteriza por presentar:

⦿ una capa gruesa de queratina,⦿ una capa lúcida que no existe en la

piel delgada, produce eleidina, precursor de la queratina. ⦿ La observación a simple vista de la piel permite apreciar la

presencia de surcos y elevaciones que son debidas a la disposición de las papilas en la dermis subyacente.

⦿ Estos pliegues son más visibles en las palmas de las manos y en los dedos, y constituyen las huellas digitales.

Las huellas digitales⦿ Su uso en la identificación de personas con fines policiales fue propuesto en el siglo XIX por numerosos científicos, por elcarácter único de ellas para c/individuo.⦿ No obstante, los chinos utilizaban las huellas digitales con

fines policiales desde por lo menos el año 700 d.C.

⦿ La huella de la palma de la mano o de la planta del pie se utiliza para la identificación de bebés.

Epidermis⦿ La piel delgada también presenta queratina, pero en ella

el grosor de la capa de queratina es mucho menor. ⦿ La piel delgada cubre todo el cuerpo menos las palmas de

las manos y las plantas de los pies, y contiene menos glándulas sudoríparas que la piel gruesa.

⦿ La presencia de pelos y glándulas sebáceas, así como la ausencia del estrato lúcido, la distinguen fácilmente.

⦿ Todas las células epidérmicas, incluso las del estrato córneo presentan desmosomas: unión entre las células de la capa basal.

⦿ Estas uniones se mantienen más o menos estables mientras que los queratinocitos emigran a la capa espinosa y granulosa.

Epidermis: color de la piel⦿ Los factores que influyen en la coloración

de la piel son los pigmentos caroteno y melanina, y la sangre de los capilares.

⦿ El caroteno: pigmento amarillento presente en el estrato córneo y en los adipocitos de la dermis.

⦿ La melanina: el pigmento más importante de la piel. Su color varía desde el amarillo pardo hasta el negro y se encuentra principalmente en la capa basal de la epidermis; es sintetizada por células especializadas de la epidermis, denominadas melanocitos. El color de la piel depende de la actividad de estas células.

⦿ La melanina es un polímero denso de alto peso molecular e insoluble, que se forma a partir de la tirosina.

Lunares y Pecas

⦿ Cuando la concentración de melanocitos es benigna aparecen las pecas, lunares y léntigos.

⦿ Son manchas en la piel de las que distinguimos más de 30 tipos, la mayoría son benignas. Es importante analizarlas y comprobar que no se corresponden a un tumor.

⦿ Diagnóstico: la digitalización de los lunares con posibilidad de riesgo, de manera que se capta una imagen y al cabo de unos meses se superpone con una imagen tomada anteriormente. Por medio de esta comparativa se puede establecer si hay evolución o no en ese lunar. Estos pacientes saben que cada año han de someterse a este control de forma necesaria.

Lunares Sospechosos⦿ Aquellos que se aparecen en niños,

los que encontramos en zonas delicadas como pezones, genitales o plantas de los pies, y aquellos que ofrecen imágenes parecidas a las del melanoma.

⦿ Los dermatopatólogos saben distinguir perfectamente de qué lesiones hablamos.

⦿ Además, las nuevas tecnologías han ayudado a que los diagnósticos de gravedad se hayan reducido en comparación con los que se daban antaño.

Síntomas de Alarma⦿ La lesión cambia de forma, de color o sangra. ⦿ no dejarse guiar por los antecedentes familiares, a pesar

de que un pariente posea una lesión en la piel que no ha derivado en nada más, no garantiza que en nuestro caso vaya a ser así.

⦿ Autoexploración. Observándonos nosotros mismos las plantas de los pies y las zonas de mayor riesgo, será más fácil llegar a tiempo en caso de que lo que se desarrollara fuera una lesión maligna.

⦿ Los melanomas son las lesiones sobre las que más precaución hay que ejercer porque, una vez ya han sido diagnosticados, la mortalidad es muy alta. No debemos olvidar que aún hoy siguen sin producirse avances en cuanto al tratamiento del melanoma.

La dermis⦿ Capa interna, tejido conjuntivo muy

vascularizado, sobre la cual “descansa” la epidermis; también se denomina corion.

⦿ 95 % del espesor total de la piel, alcanza máximo espesor en la espalda (puede llegar a ser 30 veces más gruesa que la epidermis)

⦿ Contiene varios receptores sensoriales (tacto, T° y dolor).

⦿ Se continúa con las membranas mucosas de los distintos canales (ej. el tubo digestivo)

⦿ Constituida por:⦿ red de colágeno y fibras elásticas,⦿ capilares sanguíneos, nervios, lóbulos grasos,⦿ la base de los folículos pilosos y de las

glándulas sudoríparas. ⦿ Las pocas células de la dermis son los

fibroblastos, macrófagos y adipocitos.

La dermis1. Región papilar⦿ Es la más extensa y está constituida por tejido conjuntivo laxo (finas

fibras elásticas que se disponen paralelas a la superficie.). ⦿ Su superficie aumenta mucho gracias a las pequeñas proyecciones

llamadas papilas dérmicas, que determinan una ondulación en la epidermis, alguna de éstas contienen receptores táctiles llamados corpúsculos de Meissner, terminaciones nerviosas sensibles al tacto.

⦿ gran vascularización capilar importante para la nutrición de la epidermis, la cual contribuye a la coloración de la piel y a la regulación térmica.

La dermis⦿ 2.- Región reticular⦿ Capa más profunda de la dermis. ⦿ Compuesta por tejido conjuntivo

denso e irregular, formado por haces entrecruzados de gruesas fibras colágenas y elásticas.

⦿ Los espacios entre las fibras están ocupados por tejido adiposo, folículos pilosos, nervios glándulas sebáceas y sus conductos.

⦿ La combinación de fibras colágenas y elásticas de la región reticular proporciona a la piel su fuerza, su extensibilidad y su elasticidad.

⦿ La región reticular está unida a órganos subyacentes, como huesos y músculos mediante la hipodermis

La interfase dermis-epidermis⦿ muy irregular, sucesión de papilas, o

proyecciones similares a dedos, + peq. en las zonas de piel más fina, y + largas en la piel de las palmas de las manos y de las plantas de los pies.

⦿ Ahí, las papilas se asocian a elevaciones de la epidermis: ondulaciones utilizadas para la identificación: huellas dactilares.

⦿ C/papila contiene un lazo capilar de vasos sanguíneos o terminac. nerviosa especialz.

⦿ Los lazos vasculares aportan nutrientes a la epidermis y superan en n° a las papilas neurales, proporción aprox. 4:1.

Hipodermis o tejido subcutáneo:⦿ Estrato mas profundo de la capa corporal exterior. ⦿ Compuesto por tejido conjuntivo laxo y no representa una

delimitación pronunciada con el cutis. ⦿ En las profundidades se une a las fascias musculares.⦿ Excepto algunos pocos lugares del cuerpo, en la totalidad de la

hipodermis se puede almacenar tejido adiposo, el cual cumple funciones aislantes, de almacenamiento.

⦿ Proporciona movilidad a la piel y moldea el contorno del cuerpo.

⦿ En esta capa se encuentras las terminaciones nerviosas llamadas corpúsculos de Pacini, que son sensibles a la presión.

RECEPTORES SENSORIALES⦿ La piel es inervada por diferentes tipos de

terminaciones nerviosas independientes y receptores que registran estímulos posibilitando que la piel cumpla su función como órgano sensorial.

⦿ Por medio de las células de Merkel en la epidermis se lleva a cabo la percepción por tacto prolongado.

⦿ A lo largo de la zona papilar de la dermis se encuentran en hileras los corpúsculos de Meissner, receptores táctiles de las sensaciones por presión más sutiles. Muy presentes en las extremidades de los dedos.

⦿ Los corpúsculos de Krause, percepción del frío, ⦿ Corpúsculos de Ruffini, en la hipodermis,

receptores de calor. ⦿ Las células nerviosas independientes que se

encuentran cerca de la superficie de la piel transmiten las sensaciones de dolor.

⦿ Corpúsculos de Vater-Pacini en el tejido subcutáneo reaccionan ante deformaciones y vibraciones mecánicas.

Regulación de la T° corporal

⦿ La piel realiza una función importante en este sentido, gracias a la acción de las glándulas sudoríparas y los capilares sanguíneos.

⦿ En ella participan los numerosos capilares sanguíneos contenidos en c/cm2 de piel.

Regulación de la T° corporal⦿ Cuando se eleva la T° corporal se

pierde energía calórica, por dilatación vascular y aumento del flujo de sangre hacia la superficie cutánea.

⦿ Cuando la T° es baja, los capilares sanguíneos se contraen para reducir el flujo de sangre y pérdida de calor a través de la piel.

⦿ C/cm2 de piel tb. contiene cientos de glánd. sudoríparas controladas por un centro de regulación del calor situado en el cerebro.

DISTRIBUCIÓN SANGUÍNEA EN LA PIEL⦿ La distribución gradual de los vasos sanguíneos en la piel se corresponde

con la constitución plana y estratificada de este órgano. Desde las arterias y las venas que se encuentran debajo de la epidermis parten gran cantidad de vasos, los cuales constituyen un plexo cutáneo entre la hipodermis y la dermis. Los vasos sanguíneos se hallan fuertemente entrelazados en todos aquellos lugares donde la piel se encuentra expuesta a bruscos cambios y desplazamientos. Partiendo desde el plexo cutáneo y de forma perpendicular hacia fuera discurren arteriolas individuales que al pie de la capa capilar se introducen y se ramifican en el plexo subcapilar. Desde este lugar se extienden finos capilares en forma de asas hasta el interior mismo de las papilas de la dermis, asegurando de ese modo el mantenimiento de la epidermis avascular.

⦿ La capa papilar está densamente provista de vasos sanguíneos, en tanto que la capa reticular se muestra relativamente pobre en vasos. La evacuación de catabolitos se realiza a través de las correspondientes redes venosas, y también parcialmente a través del sistema de vasos linfáticos.

Anexos cutaneos⦿ A las formaciones anexas a la piel pertenecen el pelo y las uñas, así como

también las glándulas sebáceas, las glándulas sudoríparas y las glándulas odoríferas.

⦿ Los pelos: Son estructuras filamentosas flexibles y resistentes a la tracción formados por la sustancia córnea queratina. Se desarrollan a partir de los divertículos de la epidermis que crecen hacia dentro y con su tallo ubicado de forma inclinada respecto a la superficie de la piel llegan hasta la dermis. Su crecimiento tiene lugar en un ciclo endógeno, el cual es específico para cada raíz capilar, de tal modo, que no se produce ningún tipo de crecimiento sincronizado entre pelos cercanos o colindantes. Las raíces capilares no pueden ser regeneradas, es por ello que un tejido cicatricial siempre queda sin pelo. De los restos de una raíz capilar, o sea de los epitelios restantes de un pelo dañado, puede sin embargo originarse una epitelización.

⦿ Las uñas: Son placas córneas transparentes que van creciendo desde la lúnula hasta el borde de los dedos. Tienen un crecimiento mensual aproximado de tres milímetros y mantienen una estrecha relación con muchas funciones orgánicas, por lo cual el estado de las uñas puede aportar muy a menudo importantes datos de diagnóstico.

Glándulas sudoríparas⦿ Segregan humedad que se

evapora:⦿ enfría la superficie corporal,⦿ contribuye a mantener la T°

corporal normal.⦿ En este caso, la piel actúa como órg. secretor. ⦿ La piel es elástica y, excepto en algunas zonas

como las palmas de la manos, las plantas de los pies y los oídos, está unida de forma débil a los tejidos subyacentes.

Glándulas sudoríparas⦿ Distribuidas por todo el cuerpo. ⦿ Numerosas en las palmas de las manos y en

las plantas de los pies, bastante escasas en la piel de la espalda.

⦿ C/u consiste en:⦿ serie de túbulos enrollados

situados en el tej. subcutáneo, ⦿ conducto a través de la dermis

y forma una espiral enrollada en la epidermis.

Glándulas sebáceas⦿ Forma de saco, segregan el sebo que

lubrica y ablanda la piel. ⦿ Se abren en los folículos pilosos a muy poca

distancia por debajo de la epidermis => folículo pilo-sebáceo.⦿ Vacían su contenido en el canal folicular a través de un corto

conducto. Las glándulas sebáceas no asociadas con el pelo vierten su secreción en la superficie.

⦿ son andrógeno-dependientes, poseen células lipógenas. - Las células más externas del racimo glandular, las basales se apoyan sobre la lámina basal, similar a la epidérmica. - Las células germinativas de la glándula son pequeñas, aplanadas o cuboides y densamente basófilas. A medida que se profundizan se cargan de lípidos, aumentan de tamaño, sus núcleos se distorsionan y desintegran; las células se rompen y forman el sebo, que es el producto lipídico de las glándulas.

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Anexos de las piel⦿ En algunas regiones del cuerpo las capas más externas

de la piel se modifican para formar el pelo y las uñas.⦿ El pelo propiamente dicho, es decir, el tallo visible al

exterior y la raíz situada en el espesor de la dermis, está formado por células epiteliales queratinizadas.

Pelos⦿ El pelo grueso está constituido por 3 capas:⦿ Médula: dos o tres capas de células cúbicas

separadas por espacios de aire o líquido; poseen queratina blanda. Generalmente poco desarrollada en el hombre.

⦿ Los vellos carecen de médula, la que puede faltar también en algunos pelos del cuero cabelludo, o estar presenta sólo en parte del tallo.

⦿ Corteza: gruesa y posee queratina dura. Sus células contienen gránulos finos de pigmento que le dan el color, el cual es modificado por el aire que se acumula entre los espacios intercelulares.

Pelos⦿ Cutícula: formada por células aplanadas escamosas de

queratina dura que se cubren unas a otras (como las tejas de un techo) y muestran bordes libres dirigidos hacia el exterior. Esta capa forma la cubierta superficial del pelo.

⦿ La mayor parte del pelo lo constituye la corteza, y la mayoría del pigmento del pelo coloreado se encuentra en los espacios intercelulares y dentro de las células corticales.

⦿ El aumento de espacios aéreos entre las células, junto a la pérdida del pigmento, genera pelo canoso. La raíz del pelo es la porción que se inserta en la piel, en el interior del folículo piloso.

La uñas ⦿ estructuras epidérmicas

modificadas.⦿ Partes: raíz, cuerpo y un

extremo libre. ⦿ La mayor parte de ella es

rosa => los vasos sanguíneos en el lecho de la uña se trasparentan.

⦿ Lúnula: área blanca en la base, es la matriz que contiene estrato de células epiteliales responsable del crecimiento de la uña, a un ritmo de +1 mm/sem.

⦿ Cutícula: estrecha franja de piel que rodea el borde de la uña.

La uñas ⦿ Placas córneas rectangulares unidas al

lecho ungueal, son semitransparentes y muestran el color de los tejidos subyacentes ricos en vasos sanguíneos.

⦿ En la base de la matriz las células más profundas son cilíndricas y por encima de ellas hay varias capas de células poliédricas. Ambos tipos celulares poseen grandes núcleos y su citoplasma contiene tonofibrillas.

⦿ A medida que las células se aproximan a la superficie se hacen mayores y se aplanan; contienen más tonofibrillas, pero no poseen queratohialina. Las células córneas son planas.