SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO

Sistema nervioso autónomo:

sistema nervioso simpático: neurotransmisor: adrenalina.

o Ganglios prevertebrales

sistema nervioso parasimpático: neurtransmisor: acetilcolina.

o Órganos vitales

Sistema cardiovascular:

Solo el corazón tiene Sistema nervioso autónomo.

Vasos sanguíneos solo sistema nervioso sismpático.

Corazón es guiado por SNP por nn. Vago, el cual tiene relevos: nodo sinusal y nodo del

atrio. Su efecto es inhibitorio. Ejemplo: infarto agudo al miocardio.

Por su parte el SNS: que es mediado por la adrenalina se media por receptores

adrenérgicos: alfa y beta.

Alfa1: mediadores a nivel de vasos sanguíneos: vasoconstricción. Efecto presor

Alfa2: mediadores a nivel de vasos sanguíneos: vasoconstricción. Efecto presor

Beta1: mediadores estimulantes a nivel miocárdico: función de crono e inotropismo

positivo.

Beta2: mediadores estimulantes a nivel de musculo liso vascular y respiratorio:

provocando vasodilatación y broncodilatacion (por contracción del mismo) aumentando lumen.

Determinantes de función cardiaca:

GC=VE x FC

El GASTO CARDIACO depende de tres factores:

La precarga: volumen diastólico final

La poscarga: resistencia periférica que el corazón debe vencer como bomba.

Contractilidad: fuerza de contracción.

MEDICAMENTOS DE PARO DE USO COMUN EN MEXICO:

ADRENALINA, ATROPINA, ADENOSINA, AMIODARONA, LIDOCAÍNA Y OXÍGENO

ADRENALINA: estimula receptores alfa y beta.

Indicaciones: en asistolia, fibrilación que no responde a desfibrilación, AESP, bradiarritmias

inestables que no responden a atropina.

DOSIS: 1 amp en 10cc en bolo (dosis estándar), misma que puede aplicarse cada 3-5 min.

Infusión contínua: 1 amp en 250ml de gluc al 5% a 1-2 mcg /min.

Via endotraqueal. Cuando no se tiene acceso intravenoso, dosis es 2 a 2.5 veces la dosis en 10

cc que se administra IV. + insuflaciones para volverla en aerosol.

Dosis intracardiaca: CONTRAINDICADA

NO DEBE APLICARSE POR LA MISMA VIA QUE UNA SOLN ALCALINA POR QUE SE INACTIVA.

EFECTOS:

Aumenta: resistencia periférica, T/A, FC, cronotropismo, consumo de O2, y mejora flujo

coronario y cerebral.

AMIODARONA: afecta canales de sodio, potasio y calcio, propiedades bloqueadoras alfa y

beta.

Indicaciones: FV o TV sn pulso que no responde a desfibrilación, RCP y un vasopresor.

DOSIS: inicial ADULTOS: 300 mg IV o IO en 20 ó 30 ml de Dxsa al 5% y seguida de una dosis de

150 mg a los 3-5 min.

Dosis máxima acumulativa: 2.2gr IV/24hrs.

En arritmias ventriculares recurrentes: se pueden aplicar de la sig manera:

Infusión rápida: 150 mg en bolo en 10 min y puede repetirse como sea necesario

Infusión Lenta: 360 mg IV para 6 hrs (1mg/min)

Infusión de mantenimiento: 540 mg IV para 18 hrs (0.5 mg/ min)

NO APLICAR CON OTROS MED QUE PROLONGUEN QT (procainamida)

Se elimina en 40 dias.

LIDOCAÍNA: segundo de elección para fibrilación ventricular refractaria.

DOSIS: inicial 50 a 100 mg IV en 1 min. (1mg/kg). Hasta 3 – 4 dosis máximo. Espacio de 5 min

entre una y otra.

Indicaciones: Ectopia ventricular, TV y FV persistente.

Infusión contínua: 1 gr de lidocaína en 250 ml de dxsa al 5% (2mg /min)

Via endotraqueal, sólo si no se tiene acceso venoso: 100 a 200 mg en 10 ml seguida de

insuflaciones con el ambu.

Su intoxicación es mas frecuente en ICC, ancianos y edo. De choque. Y se caracteriza por

alteración neurológica, depresión miocárdica y depresión circulatoria.

Mareo, desorientación, parestesias, agitación, convulsiones focales o gralizadas, y el

tx: retirar la lido y aplicar anticonvulsivantes.

ATROPINA: Siendo bloqueador parasimpático (anticolinérgico parasimpático) se aplica en

bradicardias.

Indicación: bradiarritmias sintomáticas. Bloqueo AV de tercer grado. Asistolia

Dosis: 0.5 mg hasta por 4 dosis (<2mg). Cada 5 min entre una y otra. Sólo si se asocia la

bradicardia a hipotermia la dosis inicial será de 1 mg.

Via endotraqueal: 2mg diluidos en 10ml seguido de insuflaciones rapidas.

Favorece automaticidad del nodo SA y mejora la conducción del nodo AV.

DEBE APLICARSE CON PRECAUCION POR SU EFECTO PARADÓJICO, al producir activación

simpática y provocar taquicardia o fibrilación ventricular.

OXIGENO: de inicio a 10 a 15 lits por minuto

MEDICAMENTOS ALTERNATIVOS:

Dopamina: hipotensión, bradiarritmias inestables.

DOSIS: amp 200 mg en 250 ml de soln glucosa al 5% e iniciar a 15 a 30 microgotas:

Efecto Dopa: a dosis inicial de 0.5 -4 mcg/kg/min. Estimula receptores

dopaminérgicos: dilatación de vasos sanguíneos renales.

Dosis moderada: 5 a 10 mcg/kg/min. Estimula receptores beta 1. Inotropismo y

cronotropismo positivo.

Dosis altas: mas de 10 mcg/kg/min estimula no solo receptores beta, sino tmb

receptores b1 y receptores alfa que provoca vasoconstricción periférica aumentando asi

tensión arterial, la frecuencia y el inotropismo.

ES EL AGENTE PRESON MAS CONSTANTEMENTE USADO.

Combinaciones:

Con norepinefrina: estimulante alfa: aumenta la tensión arterial + efecto dopa (dosis

baja) mejora flujo renal = instaura diuresis en el choque hipovolémico.

Con dobutamina: estimulante b1 y a1 aumentando gasto cardiaco + dopamina a dosis

adrenérgicas mejoran la presión arterial.

DOBUTAMINA:

Dosis: 2 a 20 mcg/kg/min. IV con bomba de infusión.

Efectos secundarios: puede causar taquicardia, arritmias y fluctuaciones en la presión arterial.

Cefalea, nausea, temblor e hipokalemia.

NITROPRUSIATO DE SODIO: tratamiento de elección para la emergencia hipertensiva, en

paciente con falla ventricular izquierda aguda.

Infusión: 50 a 100 mg en 250 ml de soln gluc al 5% con inicio de 0.1 mcg/kg/min.

Es un vasodilatador periférico. Se metaboliza en los eritrocitos, forma ácido hidroconeico que

se convierte en tiocianato por el hígado y se excreta en riñones, por lo que hay que tener

precaucion en pacientes nefropatas ya que la acumulación de tiocianato son toxicas;

provocando: tinnitus, vista borrosa, confusión mental, nausea, dolor abdominal, hiperreflexia

y convulsiones.

Se debe monitorizar al paciente ya que la hipotensión puede presipitar la isquemia

miocárdica, infarto o EVC.

ADENOSINA: tratamiento de primera elección para la TSVP

DOSIS: bolo inicial de 6 mg seguidos de 20cc de soln salina y repetir dosis de 12 mg en 5 mins.

Se contraindica en pacientes que reciben dipiridamol ya que inhibe la captación de adenosina

por el endotelio y la degradación de la misma.

SULFATO DE MAGNESIO: ES UN BLOQUEADOR DE LOS CANALES DE CALCIO y se administra en

arritmia cardiaca por hipomagnesemia, torsades de pointes (taquicardia ventricular

polimórfica que puede degenerar a FV y está asociada al Sx de QT largo.), intoxicación

digitálica. Y en paro cardiaco cuando otras medidas fallan.

Dosis: 1 a 2 gr de MgSO4 al 10% IV en 1 a 2 min cada 5 a 15 min si no hay respuesta.

NO SE ADMINISTRARÁ EN BLOQUEO AV.

EN INTOXICACION POR Mg: dar cloruro de calcio.

Creado por Miriam J. F.