síndromes digestivos trabajo

CARLOS ALBERTO JIMNEZ SANTIAGO

SNDROMES DIGESTIVOSFISIOPATOLOGA SITMICACATEDRTICO: DR. CARLOS RAFAEL BLZQUEZ DOMNGUEZ

08/11/10

FACULTAD DE MEDICINA,

XALAPA, VER.

CARLOS ALBERTO JIMNEZ SANTIAGO FISIOPATOLOGA SISTMICA

MEDICINA 505

ContenidoPRLOGO .......................................................................................................................... 4 GENERALIDADES DEL APARATO DIGESTIVO ................................................ 5 Descripcin y funciones .......................................................................................... 5 Procesamiento de la comida en boca, faringe y esfago. ....................... 6 Masticacin ................................................................................................................ 6 Deglucin .................................................................................................................... 7 ESTRUCTURA DEL TUBO DIGESTIVO .............................................................. 8 DESCRIPCIN ANATMICA ................................................................................ 11 Cavidad bucal ........................................................................................................ 11 Faringe ..................................................................................................................... 11 Esfago .................................................................................................................... 11 Estmago ................................................................................................................ 12 Intestino delgado .................................................................................................. 13 Intestino grueso .................................................................................................... 14 Pncreas .................................................................................................................. 14 Hgado ...................................................................................................................... 15 Vescula Biliar ........................................................................................................ 15 Bazo ........................................................................................................................... 16 Apndice .................................................................................................................. 16 Recto ......................................................................................................................... 16 SNDROMES DIGESTIVOS .................................................................................... 18 Esclerodermia ........................................................................................................... 18 Estenosis esofgica benigna .............................................................................. 21 Acalasia ....................................................................................................................... 22 Enfermedad por reflujo gastroesofgico ........................................................ 24 Hernia de hiatal ......................................................................................................... 27 Diverticulitis ............................................................................................................... 29 Nuseas y vmito .................................................................................................... 31 Gastritis ....................................................................................................................... 33


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lcera pptica ........................................................................................................... 35 Sndrome del intestino irritable .......................................................................... 38 Ictericia ........................................................................................................................ 40 Hepatitis ...................................................................................................................... 42 Cirrosis ........................................................................................................................ 45 Clculos biliares ....................................................................................................... 48 Pancreatitis aguda ................................................................................................... 52


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PRLOGO

El presente trabajo es una recopilacin de los Sndromes Digestivos, est sustentado en una investigacin bibliogrfica documentada en diversos libros de consulta.

En las siguientes pginas se podrn conocer las generalidades del Sistema Digestivo, as como diversos datos curiosos y de suma importancia para el entendimiento de estas afectaciones. Se ilustran con algunas imgenes representativas, las caractersticas fsicas del desequilibrio en mencin.

Se presentan algunas patologas detallando puntos sobresalientes como su definicin, causas y consecuencias, as como un listado de sntomas y signos que componen el sndrome de carcter digestivo, asimismo al finalizar la delimitacin de dichos padecimientos, se proporcionan los tratamientos eficaces y algunas ideas de prevencin. En algunos casos, se han expuesto los exmenes y las pruebas de gabinete y laboratorio idneos para conocer la etiologa del problema en cuestin.

Conocer estos padecimientos no exenta de entender la anatoma, histologa y fisiologa del aparato, sistema u rgano que se vea afectado, se hace hincapi en los Sndromes Digestivos, sin embargo se encuentra informacin til y extra para reforzar el entendimiento global de todas las patologas mencionadas.


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GENERALIDADES DEL APARATO DIGESTIVO El aparato digestivo es el conjunto de rganos (boca, faringe, esfago, estmago, intestino delgado e intestino grueso) encargados del proceso de la digestin, es decir, la transformacin de los alimentos para que puedan ser absorbidos y utilizados por las clulas del organismo. La funcin que realiza es la de transporte (alimentos), secrecin (jugos digestivos), absorcin (nutrientes) y excrecin (mediante el proceso de defecacin). El proceso de la digestin es el mismo en todos los animales monogstricos: transformar los glcidos, lpidos y protenas en unidades ms sencillas, gracias a las enzimas digestivas, para que puedan ser absorbidas y transportadas por la sangre.1 Descripcin y funciones El aparato digestivo es un largo tubo, con importantes glndulas asociadas, se encarga de transformar los alimentos en sustancias simples y fcilmente utilizables por el organismo. Desde la boca hasta el ano, el tubo digestivo mide unos once metros de longitud. En la boca ya empieza propiamente la digestin. Los dientes trituran los alimentos y las secreciones de las glndulas salivales los humedecen e inician su descomposicin qumica. Luego, el bolo alimenticio cruza la faringe, sigue por el esfago y llega al estmago, una bolsa muscular de litro y medio de capacidad, en condiciones normales, cuya mucosa segrega el potente jugo gstrico, en el estmago, el alimento es agitado hasta convertirse en el quimo.2

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Guyton, Arthur C, Fisiologa y Fisiopatologa, Edicin 5, Ed. Interamericana; McGraw-Hill. Pgs. 491

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Sodeman , W.A, Fisiopatologa de Sodeman, Edicin 7, Editorial, Ed. Interamericana; McGraw-Hill. Pgs. 795


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A la salida del estmago, el tubo digestivo se prolonga con el intestino delgado, de unos cinco metros de largo, aunque muy replegado sobre s mismo. En su primera porcin o duodeno recibe secreciones de las glndulas intestinales, la bilis y los jugos del pncreas. Todas estas secreciones contienen una gran cantidad de enzimas que degradan los alimentos y los transforman en sustancias solubles simples. El tubo digestivo contina por el intestino grueso, de algo ms de metro y medio de longitud. Su porcin final es el recto, que termina en el ano, por donde se evacuan al exterior los restos indigeribles de los alimentos. Procesamiento de la comida en boca, faringe y esfago. El tubo digestivo tienen dos tipos bsicos de movimientos: 1) movimientos propulsivos (peristlticos) que hacen que la comida avance por el intestino a una velocidad apropiada para su digestin y absorcin y 2) movimientos de mezcla, que mantienne el contenido intestinal bien mezclado en todo momento.3 Masticacin Los dientes estn admirablemente diseados para la masticacin; los incisivos o dientes anteriores proveen una accin cortante intensa, en cambio los posteriores (molares) realizan una accin de molido. El trabajo en conjunto de los msculos mandibulares puede cerrar la dentadura con una fuerza de 25 kg sobre lo incisivos y 90 kg para los molares. 4

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Pfreudndschuc, Michael; Schlmerich, Jrgen, Ed. 1, Ed. Harcout, Pg. 233Pfreudndschuc, Michael; Schlmerich, Jrgen, Ed. 1, Ed. Harcout, Pg. 234

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Deglucin En general, la deglucin se puede dividir en 1) etapa voluntaria, que es la que inicia el proceso de deglucin, 2) etapa farngea, que es involuntaria y se refiere al paso del alimento a travs de la faringe hacia el esfago y 3) la etapa esofgica, que es tambin inoluntaria y que promueve el paso del alimento de la faringe al estmago. 5

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Pfreudndschuc, Michael; Schlmerich, Jrgen, Ed. 1, Ed. Harcout, Pg. 235


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ESTRUCTURA DEL TUBO DIGESTIVO El tubo digestivo, es un rgano llamado tambin conducto alimentario o tracto gastrointestinal presenta una sistematizacin prototpica, comienza en la boca y se extiende hasta el ano. Su longitud en el hombre es de 10 a 12 metros, siendo seis o siete veces la longitud total del cuerpo. 6 En su trayecto a lo largo del tronco del cuerpo, discurre por delante de la columna vertebral. Comienza en la cara, desciende luego por el cuello, atraviesa las tres grandes cavidades del cuerpo: torcica, abdominal y plvica. En el cuello est en relacin con el conducto respiratorio, en el trax se sita en el mediastino posterior entre los dos pulmones y el corazn, y en el abdomen y pelvis se relaciona con los diferentes rganos del aparato genitourinario. El tubo digestivo procede embriolgicamente del endodermo, al igual que el aparato respiratorio. El tubo digestivo y las glndulas anexas (glndulas salivales, hgado y pncreas), forman el aparato digestivo. Histolgicamente est formado por cuatro capas concntricas que son de adentro hacia afuera: 1. Capa interna o mucosa (donde pueden encontrarse glndulas secretoras de moco y HCl, vasos linfticos y algunos ndulos linfoides). Incluye una capa muscular interna o muscularis mucosae compuesta de una capa circular interna y una longitudinal externa de msculo liso.7 2. Capa submucosa compuesta de tejido conectivo denso irregular fibroelstico. La capa submucosa contiene el llamado plexo submucoso de Meissner, que es un componente del sistema nervioso entrico y controla la motilidad de la mucosa y en menor grado la de la submucosa, y las actividades secretorias de las glndulas.8

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Pfreudndschuc, Michael; Schlmerich, Jrgen, Ed. 1, Ed. Harcout, Pg. 237 Gartner, Leslie P., Texto Atlas de Histologa, Ed. 2, Ed. McGraw-Hill Interamericana. Pgs. 351 8 Gartner, Leslie P., Texto Atlas de Histologa, Ed. 2, Ed. McGraw-Hill Interamericana. Pgs. 352


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3. Capa muscular externa compuesta, al igual que la muscularis mucosae, por una capa circular interna y otra longitudinal externa de msculo liso (excepto en el esfago, donde hay msculo estriado). Esta capa muscular tiene a su cargo los movimientos peristlticos que desplazan el contenido de la luz a lo largo del tubo digestivo. Entre sus dos capas se encuentra otro componente del sistema nervioso entrico, el plexo mientrico de Auerbach, que regula la actividad de esta capa. 9 4. Capa serosa o adventicia. Se denomina segn la regin del tubo digestivo que reviste, como serosa si es intraperitoneal o adventicia si es retroperitoneal. La adventicia est conformada por un tejido conectivo laxo. La serosa aparece cuando el tubo digestivo ingresa al abdomen, y la adventicia pasa a ser reemplazada por el peritoneo.10 Los plexos submucoso y mientrico constituyen el sistema nervioso entrico que se distribuye a lo largo de todo el tubo digestivo, desde el esfago hasta el ano. Por debajo del diafragma, existe una cuarta capa llamada serosa, formada por el peritoneo. El bolo alimenticio pasa a travs del tubo digestivo y se desplaza as, con ayuda tanto de secreciones como de movimiento peristltico que es la elongacin o estiramiento de las fibras longitudinales y el movimiento para afuera y hacia adentro de las fibras circulares. A travs de stos el bolo alimenticio puede llegar a la vlvula cardial que conecta directamente con el estmago. Si el nivel de corte es favorable, se puede ver los mesos. El peritoneo puede presentar subserosa desarrollada, en especial en la zona del intestino grueso, donde aparecen los apndices epiploicos. Segn el sector del tubo digestivo, la capa muscular de la mucosa puede tener slo msculo longitudinal o longitudinal y circular. La mucosa puede presentar criptas y vellosidades, la submucosa puede presentar pliegues permanentes o pliegues

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Gartner, Leslie P., Texto Atlas de Histologa, Ed. 2, Ed. McGraw-Hill Interamericana. Pgs. 352 Gartner, Leslie P., Texto Atlas de Histologa, Ed. 2, Ed. McGraw-Hill Interamericana. Pgs. 352


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funcionales. El pliegue funcional de la submucosa es posible de estirar, no as la vlvula connivente. El grosor de la pared cambia segn el lugar anatmico, al igual que la superficie, que puede ser lisa o no. El epitelio que puede presentarse es un plano pluriestratificado no cornificado o un prismtico simple con microvellosidades. En las criptas de la mucosa desembocan glndulas. stas pueden ser de la mucosa o de la submucosa. En tanto, una vellosidad es el solevantamiento permanente de la mucosa. Si el pliegue es acompaado por la submucosa, entonces el pliegue es de la submucosa. El pliegue de la mucosa y submucosa es llamado vlvula connivente o pliegue de Kerckring. La vlvula connivente puede mantener la presencia de vellosidades. La vlvula connivente es perpendicular al tubo digestivo, y solo se presenta en el intestino delgado.11

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Gartner, Leslie P., Texto Atlas de Histologa, Ed. 2, Ed. McGraw-Hill Interamericana. Pgs. 353- 355.


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DESCRIPCIN ANATMICA Cavidad bucal La boca aparece rodeada por unos pliegues de la piel, llamados labios. Dentro de la boca se encuentran los dientes cuya funcin es cortar, trocear y triturar los alimentos (digestin mecnica). En la boca encontramos tambin la lengua, que tiene una gran cantidad de papilas gustativas, cuya funcin es la de mezclar los alimentos y facilitar su trnsito hacia el esfago. 12 En la cavidad bucal desembocan las glndulas salivales, que segregan saliva, cuyas funciones son: Actuar de lubricante Destruir parte de las bacterias ingeridas con los alimentos Comenzar la digestin qumica de los glcidos mediante una enzima, la amilasa o ptialina, que rompe el almidn en maltosa. Una vez finalizado los procesos que tienen lugar en la cavidad bucal, se produce la deglucin del alimento ingerido. 13 Faringe La faringe es un tubo muscular que comunica el aparato digestivo con el respiratorio. Para que las vas respiratorias permanezcan cerradas durante la deglucin, se forma en la faringe un repliegue, llamado epiglotis, que obstruye la glotis. De esta forma se impide que el alimento se introduzca en el sistema respiratorio.14 Esfago El esfago es un conducto o msculo membranoso que se extiende desde la faringe hasta el estmago. De los incisivos al cardias (porcin donde el esfago se contina con el estmago) hay unos 40 cm. El esfago empieza en el cuello, atraviesa todo el trax12 13

Quiroz, Fernando Gutirrez. Tratado de Anatoma Humana Tomo III, Ed. Porra. Pg. 63 Quiroz, Fernando Gutirrez. Tratado de Anatoma Humana Tomo III, Ed. Porra. Pg. 65 14 Quiroz, Fernando Gutirrez. Tratado de Anatoma Humana Tomo III, Ed. Porra. Pg. 108-110


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y pasa al abdomen a travs del orificio esofgico del diafragma. Habitualmente es una cavidad virtual. (Es decir que sus paredes se encuentran unidas y solo se abren cuando pasa el bolo alimenticio). 15 El esfago alcanza a medir 25 cm y tiene una estructura formada por dos capas de msculos, que permiten la contraccin y relajacin en sentido descendente del esfago. Estas ondas reciben el nombre de movimientos peristlticos y son las que provocan el avance del alimento hacia el estmago. Es slo una zona de paso del bolo alimenticio, y es la unin de distintos orificios, el bucal, el nasal, los odos y la laringe.16 Estmago El estmago es un rgano en el que se acumula comida. Varia de forma segn el estado de replecin (cantidad de contenido alimenticio presente en la cavidad gstrica) en que se halla, habitualmente tiene forma de J. Consta de varias partes que son: fundus, cuerpo, antro y ploro. Su borde menos extenso se denomina curvatura menor y la otra, curvatura mayor. El cardias es el lmite entre el esfago y el estmago y el ploro es el lmite entre estmago y el intestino delgado. En un individuo mide aproximadamente 25cm del cardias al ploro y el dimetro transverso es de 12cm. 17 Es el encargado de hacer la transformacin qumica ya que los jugos gstricos transforman el bolo alimenticio que anteriormente haba sido transformado mecnicamente (desde la boca). En su interior encontramos principalmente dos tipos de clulas, las clulas parietales, las cuales secretan el cido clorhdrico (HCL) y el factor intrnseco, una glucoprotena utilizada en la absorcin de vitamina B12 en el intestino delgado; adems contiene las clulas principales u Oxnticas las cuales secretan pepsingeno, precursor enzimtico que se activa con el HCL formando 3 pepsinas cada uno.

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Quiroz, Fernando Gutirrez. Tratado de Anatoma Humana Tomo III, Ed. Porra. Pg. 120 Quiroz, Fernando Gutirrez. Tratado de Anatoma Humana Tomo III, Ed. Porra. Pg. 122-124.

Sodeman , W.A, Fisiopatologa de Sodeman, Edicim 7, Editorial, Ed. Interamericana; McGraw-Hill. Pgs. 808.


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La secrecin de jugo gstrico est regulada tanto por el sistema nervioso como el sistema endocrino, proceso en el que actan: la gastrina, la colecistoquinina (CCK), la secretina y el pptido inhibidor gstrico (PIG). 18 En el Estmago se realiza la digestin de:

Protenas (principalmente pepsina). Lpidos. No ocurre la digestin de Carbohidratos.

Otras funciones del estomago son la eliminacin de la flora bacteriana que viene con los alimentos por accin del cido clorhdrico. Intestino delgado El intestino delgado comienza en el duodeno (tras el ploro) y termina en la vlvula ileocecal, por la que se une a la primera parte del intestino grueso. Su longitud es variable y su calibre disminuye progresivamente desde su origen hasta la vlvula ileocecal y mide de 6 a 7 metros de longitud. 19 En el intestino delgado se absorben los nutrientes de los alimentos ya digeridos. El tubo est repleto de vellosidades que amplan la superficie de absorcin. El duodeno, que forma parte del intestino delgado, mide unos 25-30 cm de longitud; el intestino delgado consta de una parte prxima o yeyuno y una distal o leon; el lmite entre las dos porciones no es muy aparente. El duodeno se une al yeyuno despus de los 30cm a partir del ploro. El yeyuno-leon es una parte del intestino delgado que se caracteriza por presentar unos extremos relativamente fijos: El primero que se origina en el duodeno y el segundo se limita con la vlvula ileocecal y primera porcin del ciego. Su calibre disminuye18 19

Quiroz, Fernando Gutirrez. Tratado de Anatoma Humana Tomo III, Ed. Porra. Pgs. 128-141 Quiroz, Fernando Gutirrez. Tratado de Anatoma Humana Tomo III, Ed. Porra. Pg. 144


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lenta pero progresivamente en direccin al intestino grueso. El lmite entre el yeyuno y el leon no es apreciable. El intestino delgado presenta numerosas vellosidades intestinales que aumentan la superficie de absorcin intestinal de los nutrientes y de las protenas. Al intestino delgado, principalmente al duodeno, se vierten una diversidad de secreciones, como la bilis y el jugo pancretico. 20 Intestino grueso El intestino grueso se inicia a partir de la vlvula ileocecal en un fondo de saco denominado ciego de donde sale el apndice vermiforme y termina en el recto. Desde el ciego al recto describe una serie de curvas, formando un marco en cuyo centro estn las asas del yeyuno leon. Su longitud es variable, entre 120 y 160 cm, y su calibre disminuye progresivamente, siendo la porcin ms estrecha la regin donde se une con el recto o unin rectosigmoidea donde su dimetro no suele sobrepasar los 3 cm, mientras que el ciego es de 6 o 7 cm.21 Tras el ciego, la del intestino grueso es denominada como colon ascendente con una longitud de 15cm, para dar origen a la tercera porcin que es el colon transverso con una longitud media de 50cm, originndose una cuarta porcin que es el colon descendente con 10cm de longitud. Por ltimo se diferencia el colon sigmoideo, recto y ano. El recto es la parte terminal del tubo digestivo. Pncreas Es una glndula ntimamente relacionada con el duodeno, es de origen mixto, segrega hormonas a la sangre para controlar los azcares y jugo pancretico que se vierte al intestino a travs del conducto pancretico, e interviene y facilita la digestin, sus secreciones son de gran importancia en la digestin de los alimentos.22

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Quiroz, Fernando Gutirrez. Tratado de Anatoma Humana Tomo III, Ed. Porra. Pg. 144-163 Quiroz, Fernando Gutirrez. Tratado de Anatoma Humana Tomo III, Ed. Porra. Pg. 163 22 Quiroz, Fernando Gutirrez. Tratado de Anatoma Humana Tomo III, Ed. Porra. Pg. 205-208


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Hgado El hgado es la mayor vscera del cuerpo. Pesa 1500 gramos. Consta de tres lbulos, derecho, izquierdo y caudado; los cuales a su vez se dividen en segmentos. Las vas biliares son las vas excretoras del hgado, por ellas la bilis es conducida al duodeno. Normalmente salen dos conductos: derecho e izquierdo, que confluyen entre s formando un conducto nico. El conducto heptico, recibe un conducto ms fino, el conducto cstico, que proviene de la vescula biliar alojada en la cara visceral de hgado. De la reunin de los conductos csticos y el heptico se forma el coldoco, que desciende al duodeno, en la que desemboca junto con el conducto excretor del pncreas. La vescula biliar es un reservorio musculo membranoso puesto en derivacin sobre las vas biliares principales. Contiene unos 50-60 cm de bilis. Es de forma ovalada o ligeramente piriforme y su dimetro mayor es de unos 8 a 10 cm.23 Vescula Biliar La vescula biliar, situada por debajo del hgado, es una bolsa en forma de pera que concentra y almacena la bilis. La bilis es una sustancia lquida, viscosa, de color verdeamarillento, sabor amargo y reaccin alcalina, que es secretada por el hgado y vertida en el intestino por los conductos biliares. La expulsin de la bilis y jugo pancretico se debe a que el peristaltismo duodenal abre la ampolla de Vter y se descarga la bilis contenida en el conducto coldoco y el jugo pancretico. Pero para que la vescula biliar se vace, ha de contraerse, exprimirse. Lo hace, en efecto, obedeciendo a estmulos nerviosos procedentes del bulbo; la "seal" que llega al bulbo es la hormona colecistonina que secreta el intestino delgado en cuanto las grasa, aunque sea en pequeas cantidades, entran en l. 24

23 24

Quiroz, Fernando Gutirrez. Tratado de Anatoma Humana Tomo III, Ed. Porra. Pg. 181-193 Quiroz, Fernando Gutirrez. Tratado de Anatoma Humana Tomo III, Ed. Porra. Pg. 197-205


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Bazo El bazo, por sus principales funciones se debera considerar un rgano del sistema circulatorio, pero por su gran capacidad de absorcin de nutrientes por va sangunea, se le puede sumar a los aparatos anexos del aparato digestivo. Su tamao depende de la cantidad de sangre que contenga. 25 Apndice El apndice cecal o vermiforme es una porcin tubular con aspecto de lombriz que sale del extremo cerrado del intestino ciego. Este anexo del ciego reviste especial inters debido a que es asiento frecuente de procesos patolgicos. Embriolgicamente, se trata del extremo inferior del ciego que no se ha dilatado tan rpidamente como el resto del rgano, y, en consecuencia, aparece como un divertculo que nace del ciego a tres centmetros o menos por debajo del lugar de penetracin del ilen. El apndice cecal se encuentra frecuentemente incurvado o incluso arrollado sobre s mismo. Es entonces cuando existe el grave peligro de que la actividad de las bacterias destruya no slo el contenido del apndice, sino la propia pared del rgano, ya que los grmenes, al penetrar en la pared intestinal, la infectan. La apendicitis es uno de los trastornos intestinales ms graves y peligrosos. 26 Recto El recto es la ltima parte del intestino, en cuyo extremo se abre el ano u orificio de salida de los restos de la digestin. El recto tiene unos doce centmetros de longitud y est normalmente vaco, excepto poco antes y durante la defecacin. En el intestino grueso, contina el proceso de la digestin, aunque en l ya no existe la vellosidad glandular del intestino delgado. En cambio, se encuentran muchas bacterias intestinales que provocan fermentaciones. 27

25 26

Quiroz, Fernando Gutirrez. Tratado de Anatoma Humana Tomo III, Ed. Porra. Pg. 213 Quiroz, Fernando Gutirrez. Tratado de Anatoma Humana Tomo III, Ed. Porra. Pg. 217 27 Quiroz, Fernando Gutirrez. Tratado de Anatoma Humana Tomo III, Ed. Porra. Pg. 173


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La cantidad de bacterias que continuamente se forman en el intestino grueso es tan grande, que se calcula que casi la mitad de las heces fecales son bacterias vivas o muertas. Por debajo del recto est el canal anal, de unos cuatro centmetros de longitud, revestido de crestas verticales llamadas columnas anales. En las paredes del canal anal hay dos fuertes hojas planas de msculos llamados esfnteres interno y externo, que actan como vlvulas y que se relajan durante la defecacin.


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SNDROMES DIGESTIVOS Esclerodermia Es una enfermedad generalizada del tejido conjuntivo que involucra cambios en la piel, los vasos sanguneos, los msculos y los rganos internos. 28 Causas, incidencia y factores de riesgo Se desconoce la causa de la esclerodermia. Las personas con esta enfermedad presentan una acumulacin de una sustancia llamada colgeno en la piel y otros rganos. Esta acumulacin lleva a que se presenten sntomas de la enfermedad. La enfermedad generalmente afecta a personas de 30 a 50 aos de edad y las mujeres la desarrollan ms a menudo que los hombres. Los factores de riesgo son la exposicin ocupacional al polvo de slice y al policloruro de vinilo. La esclerodemia difusa puede solaparse con otras enfermedades autoinmunitarias, incluyendo lupus eritematoso sistmico y polimiositis. En tales casos, el trastorno se denomina enfermedad mixta del tejido conjuntivo. Sntomas La esclerodermia localizada por lo regular afecta slo la piel en las manos y la cara. Su curso es muy lento y en muy pocas ocasiones, si alguna vez sucede, se propaga a lo largo del cuerpo (se vuelve sistmica) o causa complicaciones serias. La esclerodermia sistmica tambin se denomina esclerosis sistmica. Esta forma de la enfermedad puede afectar los rganos del cuerpo, grandes reas de la piel o ambos. Esta forma de esclerodermia tiene dos tipos principales: esclerodermia limitada y difusa.28

Pfreudndschuc, Michael; Schlmerich, Jrgen, Ed. 1, Ed. Harcout,


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Los sntomas cutneos pueden abarcar: Palidez, dedos de las manos y pies azulados enrojecidos en respuesta al calor y al fro (fenmeno de Raynaud)

o

Prdida del cabello Endurecimiento de la piel Piel anormalmente clara u oscura

Engrosamiento de la piel, rigidez y tensin de los dedos de las manos, las manos y antebrazos Tumoraciones blancas y pequeas por debajo de la piel, algunas veces exudando una sustancia blanca que luce como pasta dental Llagas (ulceraciones) en las puntas de los dedos de las manos o de los pies

Piel facial tensa y con aspecto de mscara.

Los sntomas musculares y seos pueden abarcar:

Dolor articular Entumecimiento y dolor en los pies Dolor, rigidez e inflamacin de los dedos y articulaciones Dolor de mueca

Los problemas respiratorios pueden abarcar:

Tos seca Dificultad respiratoria Sibilancias

Los problemas del tubo digestivo pueden abarcar:

Distensin despus de las comidas


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Estreimiento Diarrea Dificultad para tragar Reflujo esofgico o acidez gstrica Problemas para controlar las heces (incontinencia fecal)

Tratamiento An no existe ningn tratamiento para el proceso patolgico de la esclerodermia; sin embargo, ciertos frmacos y tratamientos pueden ayudar a combatir las complicaciones. Los frmacos utilizados para tratar la esclerodermia abarcan:

Corticosteroides Inmunodepresores (Metotrexato, Cytoxan) Antinflamatorios no esteroides (AINES)

Otros tratamientos para sntomas especficos pueden abarcar:

Frmacos para la acidez gstrica o problemas de deglucin

Medicamentos para la presin arterial (particularmente IECA) para problemas renales o de hipertensin arterial

Fototerapia para el engrosamiento de la piel

Medicamentos para mejorar la respiracin (ver: hipertensin pulmonar)

Medicamentos para tratar el fenmeno de Raynaud

El tratamiento generalmente incluye una combinacin de fisioterapia, al igual que tcnicas de proteccin de las articulaciones y la piel (por ejemplo, evitar el fro en el caso del fenmeno de Raynaud).


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Estenosis esofgica benigna La estenosis esofgica benigna es un estrechamiento del esfago (el tubo que va de la boca al estmago) que ocasiona dificultad para deglutir.29 Causas, incidencia y factores de riesgo La estenosis esofgica puede ser causada por:

Reflujo gastroesofgico (GERD) Uso prolongado de una sonda nasogstrica (una sonda que pasa a travs de la nariz hasta el estmago) Ingestin de sustancias corrosivas Infecciones virales o bacterianas Tratamiento de vrices esofgicas Lesiones causadas por un endoscopio

Sntomas

Dificultad para deglutir Dolor al deglutir Prdida involuntaria de peso Regurgitacin de alimentos

Signos y exmenes

La esofagografa muestra estrechez del esfago. La endoscopia muestra estrechez del esfago.

Tratamiento

29



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La dilatacin (estiramiento) del esfago es el tratamiento preferido y es posible que este procedimiento necesite repetirse para evitar la reaparicin de la estenosis. Los inhibidores de la bomba de protones (medicamentos que bloquean los cidos) pueden impedir la reaparicin de la estenosis pptica. El tratamiento quirrgico rara vez se necesita.

Acalasia Es un trastorno del tubo que lleva el alimento de la boca al estmago (esfago), el cual afecta la capacidad del esfago para movilizar el alimento hacia este ltimo. 30 Causas, incidencia y factores de riesgo Un anillo muscular en el punto donde el esfago y el estmago se unen (esfnter esofgico inferior) normalmente se relaja durante la deglucin. En personas con acalasia, este anillo muscular no se relaja tan bien. La razn para este problema es el dao a los nervios del esfago. Cncer del esfago o de la parte superior del estmago y una infeccin parasitaria que causa la enfermedad de Chagas pueden tener sntomas como los de la acalasia. La acalasia es un trastorno poco comn y puede presentarse a cualquier edad, pero es ms comn en personas de mediana edad o adultos mayores. Este problema puede ser hereditario en algunas personas.

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Sntomas Reflujo (regurgitacin) de alimento Dolor torcico que puede incrementarse despus de comer o puede sentirse en la espalda, el cuello y los brazos Tos Dificultad para deglutir lquidos y slidos Acidez gstrica Prdida de peso involuntaria. Signos y exmenes El examen desnutricin.

fsico

puede

mostrar

signos

de

anemia

o

Manometra esofgica Esofagogastroduodenoscopia Esofagografa

Tratamiento El mtodo de tratamiento es reducir la presin a nivel de esfnter esofgico inferior. La terapia puede abarcar: Inyeccin con toxina botulnica (Botox). Esto puede ayudar a relajar los msculos del esfnter, pero cualquier beneficio desaparece en cuestin de semanas o meses. Medicamentos, como los nitratos de accin prolongada o los bloqueadores de los canales de calcio, que se pueden emplear para bajar la presin en el esfnter esofgico inferior. Ciruga, llamada esofagomiotoma, que se puede necesitar para disminuir la presin en el esfnter inferior. Ensanchamiento (dilatacin) del esfago en el lugar del estrechamiento (realizado durante una esofagogastroduodenoscopia). El mdico puede ayudarle a decidir sobre cul es el mejor tratamiento en su caso.


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Enfermedad por reflujo gastroesofgico Es una afeccin en los contenidos estomacales (alimento o lquido) se devuelven desde el estmago hacia el esfago, el conducto que va desde la boca hasta el estmago. Esta accin puede irritar el esfago, causando acidez y otros sntomas. 31 Causas Cuando usted come, el alimento pasa desde la garganta hasta el estmago a travs del esfago (tambin llamado el conducto del alimento o el tubo de deglucin). Una vez que el alimento est en el estmago, un anillo de fibras musculares impide que el alimento se devuelva hacia el esfago. Estas fibras musculares se denominan esfnter esofgico inferior o EEI. Si este msculo del esfnter no cierra bien, los alimentos, el lquido y el cido gstrico pueden devolverse hacia el esfago, lo cual se denomina reflujo o reflujo gastroesofgico. Este reflujo puede causar sntomas o incluso daar el esfago. Entre los factores de riesgo para el desarrollo del reflujo estn una hernia de hiato (una afeccin en la cual parte del estmago pasa por encima del diafragma, el msculo que separa el trax de la cavidad abdominal), el embarazo y la esclerodermia. La obesidad, el cigarrillo y posiblemente el alcohol tambin incrementan la probabilidad de ERGE. La acidez gstrica y el reflujo gastroesofgico se pueden producir o empeorar por el embarazo y por muchos diversos medicamentos. Tales frmacos abarcan:

Anticolinrgicos (por ejemplo, para el mareo)

31

Sodeman , W.A, Fisiopatologa de Sodeman, Edicim 7, Editorial, Ed. Interamericana; McGrawHill. Pgs. 882.


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Betabloqueadores para la hipertensin arterial o la cardiopata

Broncodilatadores para el asma Bloqueadores de los canales del calcio para la hipertensin arterial Frmacos dopaminrgicos para el mal de Parkinson Progestgeno para el sangrado menstrual anormal o el control natal Sedantes para el insomnio o la ansiedad Antidepresivos tricclicos. Sntomas Los sntomas ms comunes son: Sentir

que el alimento se puede quedar atrapado detrs del

esternn Acidez gstrica o dolor urente en el pecho (bajo el esternn) que: Aumenta al agacharse, inclinar el cuerpo, acostarse o comer, Es ms probable o peor en la noche, Se alivia con anticidos. Nuseas despus de comer Existen otros sntomas que son de ndole comn:

Tos o sibilancias Dificultad para deglutir Hipo Ronquera o cambios de voz Regurgitacin del alimento Dolor de garganta

Pruebas y exmenes Tal vez no se necesite ningn examen si los sntomas no son graves. Si los sntomas son graves o reaparecen despus de haber recibido tratamiento, uno o ms exmenes pueden ayudar a diagnosticar el reflujo o cualquier complicacin:


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A menudo se emplea una esofagogastroduodenoscopia (EGD) para identificar la causa y examinar el esfago (tubo de la deglucin) en busca de dao. Esofagografa Control del pH esofgico continuo Manometra esofgica

Con un examen de sangre oculta en heces positivo se puede diagnosticar sangrado a partir de la irritacin en el esfago. Tratamiento Para prevenir la acidez gstrica, evite los alimentos y bebidas que pueden desencadenar los sntomas. Para muchas personas, stos incluyen:

El alcohol La cafena Las bebidas carbonatadas El chocolate Los jugos y frutas ctricas Los tomates Las salsas de tomate Los alimentos picantes o grasos Los productos lcteos ricos en grasa La menta Una variedad de menta

Si otros alimentos le causan regularmente acidez gstrica, evtelos tambin. Se pueden utilizar anticidos de venta libre despus de las comidas y a la hora de acostarse, aunque no duran mucho tiempo. Los efectos secundarios comunes de los anticidos abarcan diarrea o estreimiento. Otros frmacos de venta libre y de venta con receta pueden tratar la ERGE. stos obran ms lentamente que los anticidos pero


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le brindan alivio ms prolongado. El mdico o la enfermera le pueden decir cmo se los debe tomar. Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) son los inhibidores de cido ms potentes: omeprazol (Prilosec), esomeprazol (Nexium), iansoprazol (Prevacid), rabeprazol (AcipHex) y pantoprazol (Protonix) Antagonistas de H2: famotidina (Pepsid), cimetidina (Tagamet), ranitidina (Zantac) y nizatidina (Axid) Frmacos que promueven la motilidad: metoclopromida (Reglan) Las operaciones antirreflujo (fundoplicatura de Nissen y otras) pueden ser una opcin para pacientes cuyos sntomas no desaparecen con cambios en el estilo de vida y frmacos. La acidez gstrica y otros sntomas deben mejorar despus de la ciruga, pero an puede ser necesario que tome medicamentos para la acidez. Igualmente, hay terapias nuevas para el reflujo que se pueden llevar a cabo por medio de un endoscopio (sonda flexible que se pasa a travs de la boca hasta el estmago).

Hernia de hiatal Es una afeccin en la cual una porcin del estmago sobresale dentro del trax, a travs de un orificio que se encuentra ubicado en el diafragma, la capa muscular que separa el trax del abdomen y que se utiliza en la respiracin. 32 Causas Se desconoce la causa de este tipo de hernias, pero puede ser el resultado del debilitamiento del tejido de soporte. En los adultos,

32

Sodeman , W.A, Fisiopatologa de Sodeman, Edicim 7, Editorial, Ed. Interamericana; McGrawHill. Pgs. 862.


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puede existir una serie de factores de riesgo tales como el envejecimiento, la obesidad y el consumo del cigarrillo. Los nios con esta afeccin por lo general nacen con ella (congnita) y a menudo est asociada con reflujo gastroesofgico en bebs. Las hernias de hiato son muy comunes, especialmente en personas mayores de 50 aos y pueden ocasionar reflujo (regurgitacin) del cido gstrico desde el estmago al esfago. Sntomas

Dolor torcico Acidez gstrica que empeora al agacharse o acostarse Dificultad para deglutir

Una hernia de hiato en s rara vez presenta sntomas. El dolor y la molestia generalmente se deben al reflujo del cido gstrico, el aire o la bilis. El reflujo sucede ms fcilmente cuando hay una hernia hiatal, aunque una hernia de este tipo no es la nica causa de reflujo. Tratamiento El objetivo del tratamiento es aliviar los sntomas y prevenir las complicaciones. La reduccin de la regurgitacin de los contenidos estomacales hacia el esfago (reflujo gastroesofgico) aliviar el dolor. Asimismo, se pueden prescribir medicamentos para neutralizar la acidez estomacal, disminuir la produccin de cido o fortalecer el esfnter esofgico inferior (el msculo que impide que el cido se represe en el esfago).


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Diverticulitis Es una hinchazn (inflamacin) de una bolsa o divertculo anormal en la pared intestinal. Estas bolsas generalmente se encuentran en el intestino grueso (colon). La presencia de estas bolsas se denomina diverticulosis. 33 Causas, incidencia y factores de riesgo Las pequeas bolsas que sobresalen del revestimiento interno del intestino (diverticulosis) se pueden desarrollar en cualquier parte del mismo. Son ms comunes en el colon, especficamente el colon sigmoideo, la parte ms baja de ste. Estas bolsas, llamadas divertculos, ocurren cada vez con mayor frecuencia despus de los 40 aos de edad y, cuando se inflaman, la afeccin se conoce como diverticulitis. Se piensa que los divertculos se desarrollan como resultado de la presin alta o presin anormal en el colon. La presin alta ejercida contra la pared del colon hace que las bolsas del revestimiento intestinal protruyan hacia afuera a travs de pequeos defectos en dicha pared que rodea los vasos sanguneos. La diverticulosis es muy comn; se encuentra en ms de la mitad de los estadounidenses mayores de 60 aos y slo un pequeo porcentaje de estas personas presentar la complicacin de diverticulitis. La diverticulitis es causada por inflamacin o, algunas veces, por una pequea ruptura en un divertculo. Si la ruptura es grande, las heces en el colon se pueden filtrar a la cavidad abdominal, ocasionando una infeccin (absceso) o inflamacin en el abdomen.

33

Sodeman , W.A, Fisiopatologa de Sodeman, Edicim 7, Editorial, Ed. Interamericana; McGrawHill. Pgs. 795-941.


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Los factores de riesgo para la diverticulosis pueden ser la edad avanzada o una dieta baja en fibra.

Sntomas

Dolor abdominal generalmente en la parte inferior izquierda del abdomen, aunque se puede presentar en cualquier parte Escalofros Fiebre Nuseas Vmitos Prdida de peso

Tratamiento La diverticulitis aguda se trata con antibiticos. Es posible que sea necesario extirpar la porcin comprometida del colon con ciruga si se presenta:

Absceso Agujero (perforacin) en el colon Fstula (conexiones anormales entre diferentes partes del colon o el colon y otra rea del cuerpo) Ataques repetitivos de diverticulitis

Despus de que la infeccin aguda haya mejorado, consumir alimentos ricos en fibra y aditivos compactantes o formadores de masa como el psyllium puede ayudar a reducir el riesgo de diverticulitis u otros sntomas.


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Nuseas y vmito Nusea es la sensacin de tener la urgencia de vomitar. Vomitar es forzar los contenidos del estmago a subir a travs del esfago y fuera de la boca.34 Consideraciones El cuerpo tiene unas cuantas formas importantes de responder ante una amplia y siempre cambiante variedad de irritantes e invasores. El estornudo expulsa los intrusos de la nariz, la tos desde los pulmones y la garganta, la diarrea desde los intestinos y el vmito desde el estmago. El vmito es una accin forzada que se realiza por medio de una contraccin fuerte y hacia abajo del msculo del diafragma. Al mismo tiempo, los msculos abdominales se tensan sbitamente contra un estmago relajado con un esfnter gastroesofgico abierto. Los contenidos del estmago son impulsados hacia arriba y hacia fuera. Como parte de un reflejo corporal, se puede producir ms saliva justo antes de vomitar. El vmito es un reflejo complejo y coordinado orquestado por medio del centro del vmito localizado en el cerebro y responde a seales provenientes de: La boca, el estmago y los intestinos. El torrente sanguneo que puede contener medicamentos o infecciones. Los sistemas de equilibrio en el odo (mareo). El cerebro mismo, incluyendo vistas, olores o incluso pensamientos alterados.

34



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Una

variedad

sorprendente

de

estmulos

pueden

desencadenar el vmito, desde migraas hasta clculos renales. Algunas veces, el simple hecho de ver a alguien vomitando hace que se desencadene el vmito en uno, en un esfuerzo del cuerpo por protegerlo de una posible exposicin al mismo peligro. El hecho de vomitar es extremadamente comn y casi todos los nios vomitarn varias veces durante su infancia. En la mayora de los casos, se debe a una infeccin gastrointestinal viral. La regurgitacin suave de los contenidos estomacales hacia arriba y fuera del estmago, algunas veces con un eructo, son un proceso completamente diferente. Algo de regurgitacin es normal en los bebs y generalmente mejora en forma gradual con el tiempo. Si la regurgitacin empeora o es ms frecuente, se podra tratar de la enfermedad del reflujo. Hable con el pediatra acerca de esto. La mayor parte del tiempo, las nuseas y el vmito no requieren atencin mdica urgente. Sin embargo, si los sntomas continan durante das, si son severos o si usted no puede retener ningn alimento o lquido, puede padecer una afeccin ms grave. La deshidratacin es la mayor preocupacin en la mayora de los episodios de vmitos. La rapidez con la cual uno se deshidrata depende de la talla, la frecuencia de los vmitos y si tambin tiene diarrea. Causas

Infecciones virales Medicamentos Mareo o cinetosis Migraas Nuseas del embarazo Intoxicacin alimentaria Alergias a los alimentos Tumores cerebrales


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Quimioterapia en pacientes con cncer Bulimia Alcoholismo lcera pptica en la salida del estmago (ploro)

stas son posibles causas de los vmitos en bebs (0 a 6 meses): Estenosis pilrica congnita: una constriccin de la vlvula de salida del estmago. En este trastorno, el beb vomita con fuerza despus de cada comida, aunque por lo dems parece estar saludable. Alergias a los alimentos o intolerancia a la leche. Gastroenteritis (infeccin del tubo digestivo que suele causar vmitos con diarrea) Reflujo gastroesofgico Error innato del metabolismo Tamao inapropiado del orificio del bibern que lleva a una alimentacin excesiva Infeccin, con frecuencia acompaada de fiebre o rinorrea Obstruccin intestinal, evidenciada por ataques recurrentes de vmitos y llanto o gritos, como si el beb sintiera un gran dolor Ingestin accidental de un frmaco o txico.

Gastritis Es la inflamacin (irritacin e hinchazn) del revestimiento del estmago.35 Causas, incidencia y factores de riesgo Alcohol Erosin (prdida) de la capa protectora del revestimiento del estmago Infeccin del estmago con la bacteria Helicobacter pylori35

Prez Tamayo, Ruy, Patologa, Ed. 10, Ed. Panamericana, Pgs. 506


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Medicamentos como el cido acetilsaliclico (aspirin ) y los

antinflamatorios no esteroides (AINES) Tabaquismo Otras causas menos comunes son: Trastornos autoinmunitarios (como anemia perniciosa) Reflujo de bilis hacia el estmago (reflujo biliar) Ingerir o beber sustancias corrosivas o custicas (como las sustancias txicas). Exceso de secrecin de cido gstrico (como el ocasionado por el estrs). Infeccin viral, especialmente en personas con un sistema inmunitario dbil. La gastritis puede durar un corto tiempo (gastritis aguda) o durante meses o aos (gastritis crnica). Sntomas

Dolor abdominal Indigestin abdominal Heces alquitranosas Inapetencia Nuseas Vmitos Vmitos con sangre o con aspecto de caf molido

Tratamiento El tratamiento depende de la causa especfica. Algunas de las causas desaparecern con el tiempo. Se puede recomendar el uso de medicamentos para neutralizar el cido estomacal o disminuir su produccin.


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lcera pptica Es una erosin en el revestimiento del estmago o la primera parte del intestino delgado, un rea llamada el duodeno. 36 Si la lcera pptica est localizada en el estmago, se llama lcera gstrica. Causas Normalmente, el revestimiento del estmago y del intestino delgado est protegido contra los cidos irritantes producidos en el estmago. Si este revestimiento protector deja de funcionar correctamente y se rompe, ocasiona inflamacin (gastritis) o una lcera. La mayora de las lceras ocurren en la primera capa del revestimiento interior. Un orificio que atraviesa por completo el estmago o el duodeno se llama perforacin y es una emergencia mdica. La causa ms comn de este dao es una infeccin del estmago por la bacteria llamada Helicobacter pylori (H. pylori), que la mayora de las personas con lceras ppticas tienen viviendo en su tracto gastrointestinal. Sin embargo, muchas personas que tienen esta bacteria en su estmago no desarrollan una lcera. Los siguientes factores tambin aumentan el riesgo de padecer lceras ppticas: Tomar demasiado alcohol. Uso regular de cido acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno o naproxeno u otros antinflamatorios no esteroides (AINES). Tomar cido acetilsaliclico o AINES de vez en cuando es seguro para la mayora de las personas. Fumar cigarrillo o masticar tabaco.36

Prez Tamayo, Ruy, Patologa, Ed. 10, Ed. Panamericana, Pgs. 506


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Estar muy enfermo, como estar con un respirador Tratamientos de radiacin.

Una rara afeccin llamada sndrome de Zolliger-Ellison causa lceras duodenales y estomacales. Las personas con esta enfermedad tienen un tumor en el pncreas que secreta altos niveles de una hormona, la cual causa un aumento en el cido gstrico. Muchas personas creen que el estrs causa lceras, pero no est claro si esto es cierto, al menos con el estrs diario en el hogar. Sntomas Las lceras pequeas pueden no causar ningn sntoma. Algunas lceras pueden causar sangrado serio. El dolor abdominal es un sntoma comn, pero no siempre se presenta, y puede diferir mucho de una persona a otra.

Sensacin de llenura: incapaz de beber mucho lquido Hambre y una sensacin de vaco en el estmago, a menudo de 1 a 3 horas despus de una comida Nuseas leves (el vmito puede aliviar el sntoma) Dolor o molestia en la parte superior del abdomen Dolor abdominal alto que lo despierta en la noche Otros posibles sntomas abarcan:

Heces negras y pegajosas o con sangre Dolor torcico Fatiga Vmitos, posiblemente con sangre Prdida de peso

Tratamiento El tratamiento implica una combinacin de medicamentos para eliminar la bacteria H. pylori (si est presente) y reducir los niveles


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de cidos en el estmago. Esta estrategia le permite a la lcera sanar y disminuye la posibilidad de que reaparezca. Si tiene una lcera pptica con una infeccin por Helicobacter pylori, el tratamiento estndar utiliza diferentes combinaciones de los siguientes medicamentos por 5 a 14 das.

Dos antibiticos diferentes para eliminar la Helicobacter pylori,

como claritromicina (Biaxin), amoxicilina, tetraciclina o metronidazol (Flagyl) Inhibidores de la bomba de protones, como omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid) o esomeprazol (Nexium) El bismuto (principal ingrediente en Pepto-Bismol) se puede agregar para ayudar a destruir las bacterias En una lcera pptica sin una infeccin con Helicobacter pylori o una causada por tomar cido acetilsaliclico o AINE, el mdico probablemente prescribir un inhibidor de la bomba de protones durante ms o menos 8 semanas. Tambin se puede prescribir este tipo de medicamento si tiene que seguir tomando cido acetilsaliclico (aspirin ) o AINE por otros problemas de salud. Otros medicamentos que se pueden utilizar para los sntomas de lcera o la enfermedad son: Misoprostol, un frmaco que puede ayudar a prevenir lceras en personas que toman AINE de manera regular Medicamentos que protegen el revestimiento del tejido (como sucralfato) Si una lcera pptica sangra mucho, se puede necesitar una EGD para detener el sangrado. Se puede requerir ciruga si el sangrado no se puede detener con una EGD o si la lcera ha causado una perforacin.


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Sndrome del intestino irritable Se refiere a un trastorno de las vas digestivas bajas que consiste en dolor abdominal y deposiciones anormales. El estrs emocional con frecuencia empeora los sntomas. 37 Causas El sndrome del intestino irritable implica una combinacin de dolor abdominal y estreimiento, diarrea o un patrn alternante de estos problemas.38 Existen muchas causas posibles; por ejemplo, puede haber un problema con el movimiento muscular en el intestino o una baja tolerancia al estiramiento y movimiento intestinal. Sin embargo, no existe ningn problema en la estructura del intestino. No est claro por qu los pacientes desarrollan este sndrome, pero, en algunos casos, ocurre despus de una infeccin intestinal. Esto se denomina sndrome del intestino irritable posinfeccioso. Igualmente, puede haber otros desencadenantes. Este sndrome puede ocurrir a cualquier edad, pero a menudo comienza en la adolescencia o a principios de la vida adulta y es ms comn en las mujeres. Esta afeccin es la queja intestinal ms frecuente por la cual los pacientes son remitidos al 39 gastroenterlogo. Sntomas Los sntomas van de leves a severos, sin embargo, la mayora de las personas tiene sntomas leves. Los sntomas del sndrome del intestino irritable pueden ser peores en pacientes que tambin37

38

Prez Tamayo, Ruy, Patologa, Ed. 10, Ed. Panamericana, Pgs. 506 Sodeman , W.A, Fisiopatologa de Sodeman, Edicim 7, Editorial, Ed. Interamericana; McGraw-Hill. Pgs. 895.

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tengan trastornos de estrs o del estado anmico, como ansiedad y depresin, pero es importante entender que estas afecciones no causan este sndrome. Los sntomas pueden abarcar: Distensin abdominal Llenura abdominal, gases, distensin Dolor o sensibilidad abdominal que: aparece y desaparece disminuye o desaparece despus de las defecaciones ocurre despus de las comidas Estreimiento crnico y frecuente, generalmente acompaado de dolor Diarrea frecuente y crnica, generalmente acompaada de dolor Angustia emocional Depresin Inapetencia Tratamiento Los cambios en el estilo de vida pueden ser tiles en algunos casos de sndrome del intestino irritable. Por ejemplo, el ejercicio regular y el mejoramiento en los hbitos de sueo puede reducir la ansiedad y ayudar a aliviar los sntomas intestinales. Los cambios en la alimentacin pueden ayudar; sin embargo, en general no se puede recomendar una dieta especfica para el sndrome del intestino irritable, debido a que la afeccin difiere de una persona a otra. Incrementar la fibra en la alimentacin y evitar alimentos y bebidas que estimulen los intestinos, como la cafena, pueden servir.


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Ictericia Es una coloracin amarillenta en la piel, las membranas mucosas o los ojos. El pigmento amarillo proviene de la bilirrubina, un subproducto de los glbulos rojos viejos. La ictericia tambin es un sntoma de otros trastornos.40 Consideraciones generales Si alguna vez ha tenido un hematoma, puede haber notado que la piel pasa por una serie de cambios de color a medida que cicatriza. Cuando usted vio el color amarillo en el hematoma, estaba viendo la bilirrubina. Normalmente, alrededor del 1% de nuestros glbulos rojos salen de circulacin cada da, para ser reemplazados por glbulos rojos frescos. El hgado se encarga de los glbulos viejos. La bilirrubina queda despus de que los glbulos son desechados y sale del cuerpo en las heces. Cuando se acumula demasiada bilirrubina (pigmento amarillo) en el cuerpo, se puede presentar ictericia. La ictericia puede ser causada por: Demasiados glbulos rojos que estn saliendo de circulacin para ser procesados por el hgado. El hgado sobrecargado o daado La bilirrubina del hgado es incapaz de movilizarse a travs de las vas biliares hasta los intestinos. La piel puede adquirir una tonalidad de amarillo a anaranjado si se consume demasiado betacaroteno, el pigmento naranja en las zanahorias. En esta afeccin, la esclertica permanece blanca. Las personas con ictericia verdadera a menudo tienen una coloracin40



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amarillenta en los ojos. Esta afeccin se denomina hipercarotenemia o simplemente carotenemia. 41 Causas comunes Las causas observadas slo en los nios pueden ser: Atresia biliar Trastornos congnitos que causan problemas para el procesamiento de la bilirrubina (sndrome de Gilbert, sndrome de Dubin-Johnson, sndrome de Rotor o el sndrome de Crigler-Najjar). Las causas en adultos pueden ser: Hepatopata alcohlica (cirrosis alcohlica) Hepatitis autoinmunitaria Obstruccin o estrechamiento de las vas biliares provocada por infeccin, tumores o clculos Cncer del pncreas Trastornos congnitos que causan problemas para el procesamiento de la bilirrubina (sndrome de Gilbert, sndrome de Dubin-Johnson, sndrome de Rotor o sndromes de Crigler Najjar) Colestasis inducida por medicamentos Hepatitis inducida por medicamentos Anemia hemoltica (cuando el cuerpo est destruyendo demasiadas clulas sanguneas) Ictericia hepatocelular isqumica (ictericia ocasionada por la insuficiencia de oxgeno o de sangre al hgado) Ictericia del embarazo (la bilis se puede acumular en la vescula biliar, debido a la presin abdominal durante el embarazo) Malaria Cirrosis biliar primaria Hepatitis viral (hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C, hepatitis D y hepatitis E).42

41



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Hepatitis Es la inflamacin del hgado. 43 Causas La enfermedad puede ser causada por: Infecciones por virus (como la hepatitis A, B o C), bacterias o parsitos. Dao heptico por alcohol u hongos venenosos. Medicamentos, como una sobredosis de paracetamol, que puede ser mortal. Clulas inmunitarias en el cuerpo que atacan el hgado y causan hepatitis autoinmunitaria. Los medicamentos que pueden causar dao al hgado abarcan metildopa (utilizado comnmente para la hipertensin arterial), isoniazida para la tuberculosis, anticonvulsivos (como valproato y fenitona), clorpromazina, amiodarona (para el ritmo cardaco irregular) y ciertos antibiticos (incluyendo trimetoprim con sulfametoxazol y eritromicina). Si usted necesita tomar algunos de stos, es posible que el mdico necesite examinar su funcin heptica. La enfermedad heptica tambin puede ser causada por trastornos hereditarios, como la fibrosis qustica y la enfermedad de Wilson, una afeccin que consiste en tener demasiado cobre en el cuerpo (el exceso de cobre se deposita en el hgado). Otras causas abarcan:42

Lupus eritematoso sistmico

Sodeman , W.A, Fisiopatologa de Sodeman, Edicim 7, Editorial, Ed. Interamericana; McGraw-Hill. Pgs. 908

43

Guyton, Arthur C, Fisiologa y Fisiopatologa, Edicin 5, Ed. Interamericana; McGraw-Hill. Pgs. 509.


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Artritis reumatoidea Sndrome de Sjgren Esclerodermia Enfermedad intestinal inflamatoria Glomerulonefritis Anemia hemoltica hepatitis puede comenzar y resolverse rpidamente aguda) o puede causar una enfermedad prolongada crnica). En algunos casos, se puede presentar un dao progresivo, insuficiencia heptica o incluso cncer de

La (hepatitis (hepatitis heptico hgado.44

La gravedad de la hepatitis depende de muchos factores, incluyendo la causa del dao heptico y cualquier enfermedad subyacente que usted tenga. La hepatitis A, por ejemplo, generalmente es de corta duracin y no conduce a problemas hepticos crnicos. Los factores de riesgo comunes abarcan: Uso de drogas intravenosas Sobredosis de paracetamol: la dosis necesaria para causar dao est cerca de la dosis efectiva, de manera que tenga cuidado de tomarlo de acuerdo con las instrucciones. Pregntele al mdico qu cantidad de paracetamol es segura para usted. Si su enfermedad heptica es grave, el mdico tambin puede solicitarle que evite ciertos antinflamatorios. Involucrarse en comportamientos sexuales arriesgados (como tener compaeros sexuales mltiples y relaciones sexuales sin proteccin) Consumir alimentos contaminados Viajar a un rea donde ciertas enfermedades son comunes44

Guyton, Arthur C, Fisiologa y Fisiopatologa, Edicin 5, Ed. Interamericana; McGraw-Hill. Pgs. 491-520.


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Vivir en asilos de ancianos o centros de rehabilitacin

Tener un miembro de la familia que recientemente tuvo hepatitis A Consumir alcohol o abusar de l Ser receptor de un trasplante de rgano Tener VIH o SIDA Haber recibido una transfusin de sangre antes de 1990 (el examen de sangre para la hepatitis C no estaba disponible) Ser recin nacido de una madre con hepatitis B o C (puede transmitirse durante el parto) Ser trabajador de la salud, incluso odontlogo o higienista dental, debido al contacto con sangre Hacerse un tatuaje Sntomas Los sntomas de la hepatitis abarcan:

Dolor o distensin abdominal Desarrollo de mamas en los hombres

Orina oscura y deposiciones de color arcilla o plidas Fatiga Prurito generalizado Ictericia (coloracin amarillenta de piel y ojos) Inapetencia Fiebre baja Nuseas y vmitos Prdida de peso

Muchas personas con hepatitis B o C no tienen sntomas cuando resultan infectadas por primera vez y an pueden desarrollar insuficiencia heptica posteriormente. Si usted tiene algn factor de riesgo para cualquier tipo de hepatitis, le deben hacer exmenes peridicamente.


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Pruebas y exmenes Un examen fsico puede mostrar una coloracin amarillenta de la piel, agrandamiento y sensibilidad del hgado o lquido en el abdomen (ascitis) que puede resultar infectado. Es posible que el mdico solicite exmenes de laboratorio como:

Serologas para el virus de la hepatitis Pruebas de la funcin heptica Marcadores sanguneos autoinmunitarios

Ecografa abdominal Biopsia del hgado para determinar la gravedad del dao heptico Paracentesis si hay presencia de lquido en el abdomen Tratamiento El mdico discutir con usted los posibles tratamientos, dependiendo de la causa de la enfermedad heptica y puede recomendar una dieta alta en caloras si usted est bajando de peso. Cirrosis Es la cicatrizacin y funcionamiento deficiente del hgado como resultado de una enfermedad heptica crnica.45 Causas La cirrosis es ocasionada por la enfermedad heptica crnica cuyas causas comunes en los Estados Unidos abarcan: Infeccin por hepatitis C .

45



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Alcoholismo prolongado (ver hepatopata alcohlica) Otras causas de cirrosis pueden ser: Inflamacin autoinmunitaria del hgado . Trastornos en el sistema de drenaje del hgado (el sistema biliar), como cirrosis biliar primaria y colangitis esclerosante primaria Hepatitis B . Medicamentos. Trastornos metablicos de hierro y cobre (hemocromatosis y enfermedad de Wilson). Esteatosis heptica no alcohlica (EHNA) y esteatohepatitis no alcohlica (EHNA). Sntomas Los sntomas pueden desarrollarse gradualmente y tambin es posible que no se presenten. Cuando en verdad ocurren, pueden abarcar:

Dolor o indigestin abdominal Confusin o problemas para pensar

en el

Impotencia, prdida del inters sexual y desarrollo de mamas hombre (ginecomastia) Nuseas y vmitos Hemorragia nasal o encas sangrantes Heces de color plido o color arcilla Vasos sanguneos pequeos, rojos y en forma de araa bajo la

piel Hinchazn o acumulacin de lquido en las piernas (edema) y en el abdomen (ascitis) Vmito con sangre o sangre en las heces Debilidad Prdida de peso Coloracin amarillenta en la piel, las membranas mucosas o los ojos (ictericia).


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Pruebas y exmenes Entre los exmenes que revelan problemas hepticos se encuentran: Anemia (detectada en un conteo sanguneo completo) Problemas de coagulacin Problemas de la funcin heptica (detectados en pruebas de la funcin heptica) Albmina srica baja Los siguientes exmenes se pueden usar para evaluar el hgado:

Resonancia magntica del abdomen Tomografa computarizada del abdomen Ecografa del abdomen Una biopsia del hgado confirma la presencia de cirrosis. A algunos pacientes se les harn exmenes en busca de cncer del hgado cada 6 meses. El mdico utilizar un examen de sangre para verificar los niveles de alfa-fetoprotena y realizar un examen imagenolgico (ecografa, resonancia magntica o tomografa). Tratamiento Todos los pacientes con cirrosis se pueden beneficiar de ciertos cambios en el estilo de vida, incluyendo: Suspender el consumo de alcohol. Limitar la sal en la dieta. Consumir una alimentacin nutritiva. Hacerse vacunar contra la influenza, la hepatitis A y B, y la neumona por neumococo (si el mdico la recomienda).


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Comntele al mdico acerca de todos los medicamentos

recetados o no y cualquier tipos de hierbas y suplementos que est tomando ahora o est pensando en tomar. Otras opciones de tratamiento estn disponibles para las complicaciones de la cirrosis: Vrices sangrantes: endoscopia digestiva alta con el uso de bandas elsticas y esclerosis Exceso de lquido abdominal (ascitis): usar diurticos, restringir el agua y la sal, eliminar lquidos (paracentesis) Coagulopata: hemoderivados o vitamina K Confusin o encefalopata: medicamentos con lactulosa y antibiticos Infecciones: antibiticos Un procedimiento llamado derivacin portosistmica intraheptica transyugular (DPIT) algunas veces es necesario para las vrices sangrantes o la ascitis. Cuando la cirrosis progresa a enfermedad heptica terminal, los pacientes pueden ser candidatos para un trasplante de hgado.

Clculos biliares Son depsitos duros y similares a cristales de roca que se forman dentro de la vescula biliar. Estos clculos pueden ser tan pequeos como un grano de arena o tan grandes como una pelota de golf.46

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Causas La causa de los clculos biliares vara. Hay dos tipos principales de estos clculos: Clculos compuestos de colesterol, los cuales son de lejos el tipo ms comn. Estos clculos de colesterol no tienen nada que ver con los niveles de colesterol en la sangre. Clculos compuestos de demasiada bilirrubina en la bilis. La bilis es un lquido que se produce en el hgado y que le ayuda al cuerpo a digerir las grasas. La bilis est compuesta de agua, colesterol, sales biliares y otros qumicos, como bilirrubina. Estos clculos se denominan pigmentarios. Los clculos biliares son ms frecuentes en las mujeres, indgenas estadounidenses y otros grupos tnicos y personas mayores de 40 aos de edad. Estos clculos tambin pueden ser hereditarios.47 Los siguientes factores tambin pueden hacerlo a uno ms propenso a la formacin de clculos biliares: Insuficiencia de la vescula biliar para vaciar la bilis apropiadamente, lo cual es ms probable que suceda durante el embarazo. Afecciones mdicas que provocan que el hgado produzca demasiada bilirrubina, como anemia hemoltica crnica, incluyendo anemia drepanoctica. Cirrosis heptica e infecciones de las vas biliares (clculos pigmentarios) Diabetes Trasplante de mdula sea o de rganos slidos Prdida rpida de peso, particularmente consumir una dieta muy baja en caloras

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Recibir nutricin a travs de una vena por tiempo prolongado

(alimentaciones intravenosas) Sntomas Muchas personas con clculos biliares nunca han tenido ningn sntoma. Los clculos biliares con frecuencia se descubren cuando se toman radiografas de rutina, en una ciruga abdominal u otro procedimiento mdico. 48 Sin embargo, si un clculo grande bloquea el conducto cstico el conducto coldoco (llamado coledocolitiasis), se puede

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presentar un dolor de tipo clico desde la mitad hasta la parte superior derecha del abdomen, lo cual se conoce como clico biliar. El dolor desaparece si el clculo pasa hacia la primera parte del intestino delgado (el duodeno). Los sntomas que se pueden presentar abarcan: Dolor en la parte superior derecha o media del abdomen. Fiebre Coloracin amarillenta de la piel y de la esclertica de los ojos (ictericia) Los sntomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad comprenden:

Llenura abdominal Heces color arcilla Nuseas y vmitos Es importante acudir a un mdico si usted tiene sntomas de clculos biliares. Estos clculos se encuentran en muchas personas con cncer de la vescula.

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Pfreudndschuc, Michael; Schlmerich, Jrgen, Ed. 1, Ed. Harcout, Pgs. 255-257


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Tratamiento Algunas personas tienen clculos biliares y nunca han tenido ningn sntoma. Es posible que no se encuentren clculos biliares hasta que se haga una ecografa por otra razn. La ciruga puede no ser necesaria a menos que empiecen los sntomas. En general, los pacientes que tengan sntomas necesitarn ciruga ya sea inmediatamente o despus de un corto perodo de tiempo.

En el pasado, la colecistectoma abierta (extirpacin de la

vescula biliar) era el procedimiento usual para los casos sin complicaciones. Sin embargo, ahora se realiza con menos frecuencia. En la actualidad, se utiliza con mayor frecuencia una tcnica llamada colecistectoma laparoscpica. En este procedimiento, se utilizan incisiones quirrgicas ms pequeas que permiten una recuperacin ms rpida. A los pacientes puede drseles el alta del hospital el mismo da de la ciruga o a la maana siguiente. Se pueden administrar medicamentos llamados cidos quenodesoxiclicos (AQDC) o cido ursodesoxiclico (AUDC, ursodiol ) para disolver los clculos de colesterol. Sin embargo, pueden tardar dos aos o ms en hacer efecto y los clculos pueden retornar despus de que el tratamiento termine. En raras ocasiones, se introducen qumicos dentro de la vescula biliar a travs de un catter. El qumico disuelve rpidamente los clculos de colesterol. Este tratamiento no se utiliza con mucha frecuencia, debido a que es difcil de llevar a cabo, los qumicos pueden ser txicos y los clculos biliares pueden reaparecer.


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Pancreatitis aguda Es una hinchazn e inflamacin sbita del pncreas. 49 Causas El pncreas es un rgano localizado detrs del estmago que produce qumicos, llamados enzimas, al igual que las hormonas insulina y glucagn. La mayora de las veces, las enzimas estn nicamente activas despus de que llegan al intestino delgado, donde se necesitan para digerir los alimentos. 50 Cuando estas enzimas se vuelven de algn modo activas dentro del pncreas, se comen (y digieren) el tejido pancretico. Esto causa hinchazn, sangrado (hemorragia) y dao al pncreas y sus vasos sanguneos. La pancreatitis aguda afecta ms frecuentemente a hombres que a mujeres. Ciertas enfermedades, cirugas y hbitos hacen que uno tenga mayor probabilidad de desarrollar esta afeccin. La afeccin es ocasionada casi siempre por alcoholismo y consumo excesivo de alcohol (70% de los casos en los Estados Unidos). La gentica puede ser un factor en algunos casos. Sin embargo, algunas veces, la causa se desconoce. Otras afecciones que han sido ligadas a la pancreatitis son: Problemas autoinmunitarios (cuando el sistema inmunitario ataca al cuerpo) Obstruccin del conducto pancretico o del conducto coldoco, los conductos que drenan las enzimas del pncreas

Dao a los conductos del pncreas durante una ciruga

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Altos niveles de grasa llamada triglicridos en la sangre

(hipertrigliceridemia)

Lesin al pncreas a raz de un accidente Otras causas abarcan:

Complicaciones de fibrosis qustica Sndrome urmico hemoltico Hiperparatiroidismo Enfermedad de Kawasaki Sndrome de Reye

Uso de ciertos medicamentos (especialmente estrgenos, corticoesteroides, diurticos tiazdicos y azotioprina) Infecciones virales, incluyendo paperas, virus de Coxsackie B, neumona por micoplasma y Campylobacter. Sntomas El sntoma principal de la pancreatitis es un dolor abdominal que se siente el cuadrante superior derecho o medio del abdomen. Las personas con pancreatitis aguda a menudo lucen enfermas y tienen fiebre, nuseas, vmitos y sudoracin.

Heces color arcilla Llenura abdominal por gases Hipo Indigestin

Leve coloracin amarillenta de la piel y la esclertica de los ojos (ictericia)

Erupcin o lcera (lesin) cutnea


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Distensin abdominal

Tratamiento El tratamiento a menudo requiere hospitalizacin y puede implicar:

Analgsicos Lquidos administrados por va intravenosa (IV)

Suspender el consumo alimentos o lquidos por va oral para limitar la actividad del pncreas Ocasionalmente, se introducir una sonda a travs de la nariz o la boca para extraer los contenidos del estmago (succin nasogstrica). Esto se puede hacer si el vmito o el dolor fuerte no mejoran, o si se presenta un intestino paralizado (leo paraltico). La sonda permanecer puesta durante 1 2 das hasta 1 a 2 semanas. El tratamiento de la afeccin que caus el problema puede prevenir ataques recurrentes. En la mayora de los casos graves, es necesaria la ciruga para extirpar el tejido pancretico muerto o infectado. Evite el tabaco, las bebidas alcohlicas y los alimentos grasosos despus de que el ataque haya mejorado.

síndromes digestivos trabajo

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