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8/16/2019 Síndromes coronarios agudos IMPRIMIR.docx

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SINDROME

CORONARIOAGUDO



INTRODUCCIÓN

El síndrome coronario agudo (SCA) es un conjunto de manifestaciones

de cardiopatía isquémica o insuciencia coronaria, conempeoramiento clínico del paciente en horas o días. Comprende grupos de afecciones! angina de pecho inesta"le aguda, el infartomioc#rdico agudo $ la muerte cardíaca s%"ita. Es la urgenciacardio&ascular perteneciente a las cardiopatías isquémicas m#sfrecuentemente atendidas en las unidades de emergencias médicasdel mundo.

Se ha planteado por &arios autores que el segundo pilar en el

diagn'stico del SCA, después de los datos clínicos, descansa en ladeterminaci'n de las enimas $ "iomarcadores cardíacos, quepermiten clasicar el e&ento coronario en grupos! uno de angina depecho (A*) $ otro de infarto agudo del miocardio (+A), endependencia de si los &alores se mantienen normales o alterados,respecti&amente.

Esta entidad clínica reci"e un tratamiento que se encamina,fundamentalmente, a ali&iar el dolor $ producir ruptura del trom"oque o"stru$e las arterias coronarias, el cual se realia a tra&és de laterapia trom"olítica antes de las - horas del comieno de los



síntomas, por lo que es mu$ importante que los pacientes asistantemprano a las instituciones de atenci'n en salud, principalmente lasunidades de emergencias, poco tiempo después del comieno de lossíntomas.

as enfermedades cardio&asculares a%n ser#n, en las pr'/imasdécadas, el moti&o m#s frecuente de muerte e incapacidad en lospaíses industrialiados. 0e ellas, el síndrome coronario agudo $, enespecíco, el infarto agudo del miocardio, es la principal causa demuerte en pacientes hospitaliados $ representa una carga asistencialconsidera"le.

OBJETIVOS

Contri"uir a una mejor atenci'n a los pacientes con síndromecoronario agudo, reci"idos en la instituci'n o ingresados en ellamediante la organiaci'n asistencial $ terapéutica queproponemos.

Contri"uir a la reducci'n de la mortalidad intrahospitalaria $complementar la parte que corresponda enlas acciones encaminadas a disminuir la mortalidade/trahospitalaria en apo$o al *rotocolo de 1rgencias Selecti&as

so"re SCA.

http://www.monografias.com/trabajos6/napro/napro.shtml

http://www.monografias.com/trabajos4/acciones/acciones.shtml

http://www.monografias.com/trabajos12/mncerem/mncerem.shtml

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2educir la mor"imortalidad deri&ada de las prue"as $procederes in&asi&os $ farmacol'gicos de los cuales sontri"utario grupos de pacientes "ien seleccionados portadores deSCA.

1niformar las conductas médicas asistenciales, in&estigati&as,terapéuticas $ organiati&as con el n de un mejor empleo delos recursos humanos, materiales $ del recurso cama, conpotencial incidencia positi&a en una mejor eciencia econ'mica.

DEFINICION

Se conoce como síndrome coronario agudo a un conjunto deenfermedades que afectan al cora'n $ que se caracterian porproducirse como resultado del aporte insuciente de 3ujo sanguíneoal m%sculo cardiaco (isquemia mioc#rdica). El síndrome coronarioagudo se puede manifestar como infarto de miocardio o como anginade pecho inesta"le, en funci'n del grado de estrechamiento de lasarterias que irrigan el cora'n (arterias coronarias) o de si e/iste unao"strucci'n completa.

http://www.monografias.com/Administracion_y_Finanzas/Recursos_Humanos/

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El síndrome coronario agudo es una de las enfermedades m#sfrecuentes en el primer mundo $ una de las principales causas demortalidad.

ETIOLOGÍA

El cora'n se nutre por una serie de arterias denominadas arteriascoronarias que irrigan el m%sculo cardiaco $ que le permite ejercer sufunci'n de "om"a cardiaca, contra$éndose $ relaj#ndose.

LA ATEROSCLEROSIS CORONARIA es una enfermedad de lentae&oluci'n en la que se produce un estrechamiento progresi&o de lasparedes de las arterias de"ido a una acumulaci'n de lípidos (grasas)$ células in3amatorias (linfocitos) formando unas placas.

El síndrome coronario agudo se produce por la erosi'n o la rotura deuna de estas placas dando lugar a la formaci'n de un trom"o,pro&ocando así la aparici'n de angina inesta"le o infarto agudo demiocardio. Seg%n el grado de oclusi'n de la arteria se manifestar#como una angina inesta"le o un infarto de miocardio.

a angina se produce cuando la o"strucci'n es incompleta, ha$ unadisminuci'n de aporte sanguíneo lo que se conoce como isquemia $así las arterias coronarias no pueden cu"rir las demandas cardíacas

de o/ígeno.En el infarto de miocardio se produce una oclusi'n completa de laarteria por un co#gulo que ocasiona una necrosis o muerte del tejidocardíaco de la ona irrigada por ese &aso.

FISIOPATOLOGIA

E/isten &arias diferencias patogénicas que determinan el tipo

especíco de SCA!



a se&eridad del da4o de la placa.

a carga trom"'tica en el momento de la ruptura $ asociado aello el &asospasmo.

Esencialmente, ello &a a depender de &arios factores, entre los que seencuentran!

Se&eridad del da4o de la placa! la cual puede ser desde unaligera sura hasta una ruptura profunda con formaci'n de una%lcera e/tensa.

5actores trom"ogénicos locales $ sistémicos.

CLASIFICACION DEL SINDROMECORONARIO AGUDO

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO: IAM



El +A se caracteria por la oclusi'n de la arteria que pro&ocauna interrupci'n del 3ujo sanguíneo en una ona determinadatejido cardíaco, ocasionando que este quede lesionado $muerto.

1. SÍNTOMAS DEL IAM

2eaccionar de inmediato a la primera se4al de síntomas de unataque cardíaco le puede sal&ar la &ida $ limitar el da4o quesufrir# el cora'n.El tratamiento act%a mejor cuando se inicia inmediatamentedespués de que se presentan los síntomas.

0olor en el pecho

0olor en la mandí"ula, cuello $ espalda 5río $ piel h%meda E/tensi'n de dolor en el "rao iquierdo $, en ocasiones en el

derecho. 0olor en la parte alta del a"domen *erdida del conocimiento 0icultad para respirar

ANGINA DE PECHO INESTABLE

0iferencias entre angina esta"le e inesta"le.

ANGINA ESTABLE! el dolor tor#cico u otros síntomas s'loocurren con cierta cantidad de acti&idad o estrés. El dolor no se&uel&e m#s frecuente ni empeora con el tiempo.

ANGINA INESTABLE: es un dolor tor#cico s%"ito $ que amenudo empeora con el tiempo. Suele ser signo de mu$ altoriesgo de infarto agudo de miocardio o muerte s%"ita.

a angina inesta"le se desencadena igual que el infarto, pero

en este caso no se ha llegado a producir muerte de célulascardiacas.

1. SÍNTOMAS DE LA ANGINA DE PECHO INESTABLE

Se maniesta en reposo por un dolor u opresi'n que empieaen el centro del pecho $ puede e/tenderse a "raos, cuello,mandí"ula $ espalda.

Es decir, los síntomas son iguales a los del infarto, aunquegeneralmente de menor duraci'n e intensidad.



Esta angina de"e ser tratada como una emergencia, $a que ha$un ele&ado riesgo de producirse un infarto, una arritmia gra&e omuerte s%"ita.

FACTORES DE RIESGO

os 6factores de riesgo cardio&asculares7 suelen di&idirseen grupos!

FACTORES DE RIESGOMODIFICABLES

FACTORES DE RIESGO NOMODIFICABLES

5umar

So"repeso

8ipertensi'n

Colesterol ele&ado

0ia"etes no

controlada

8#"itos alimentarios

poco saluda"les

+nacti&idad física

Edad: A ma$or edad,

ma$or riesgo de sufrirenfermedades coronarias

Sexo: os hom"restiendena contraer enfermedadescoronarias a edadesmenores que las mujeres

A!e"ede!e#$a%&'&a(e#:as personas que tienenun familiar cercano conenfermedad cardíacatienen un ma$or riesgo.

MANIFESTACIONES CLINICAS

SÍNTOMAS El síntoma cla&e en el síndrome coronario agudo es la aparici'n

de dolor en el centro del pecho $9o en el "rao iquierdo. aduraci'n de este dolor suele ser de minutos en el caso de laangina $ m#s prolongado en el infarto de miocardio.

*ueden aparecer otros síntomas como

:#useas $ malestar

0olor en la "oca del est'mago



Sensaci'n de falta de aire

Sudoraci'n $ mareos

os paciente pueden presentar hipotensi'n o hipertensi'n $aparecer arritmias e insuciencia cardiaca.

En el caso de angina! Se diferencia con el infarto $a que estransitorio cede antes.

DIAGNOSTICO

El diagn'stico se "asa so"re todo en los síntomas que presenta elpaciente $ en una serie de prue"as que a$udan a conrmarlo.

LA REALI)ACIÓN DE UN ELECTROCARDIOGRAMA.

Es imprescindi"le en todos los pacientes que acuden consíntomas sugesti&os de síndrome coronario agudo.

El registro electrocardiogr#co permite conocer el grado delesi'n del cora'n.

*ermite analiar el ritmo cardíaco $ en muchos casosdeterminar si falta riego al cora'n por lo que es una prue"aespecialmente %til en los episodios agudos de la enfermedad

coronaria como el infarto de miocardio.

ECOCARDIOGRAMA * VENTRICULOGRAFÍA ISOTÓPICA.

*ermiten &alorar la funci'n del cora'n $ si e/isten onas quede"ido a la lesi'n del miocardio no se contraencorrectamente.

Es una prue"a en la que se utilian ultrasonidos parao"tener una imagen del cora'n.

El ecocardiograma puede ser %til en el estudio inicial delpaciente que llega al hospital con dolor en el pecho, $aque el mo&imiento del cora'n a &eces permite deducirel estado de las coronarias.

LA PRUEBA DE ESFUER)O O ERGOMETRÍA

Es la prue"a m#s utiliada para &alorar la presencia deisquemia del m%sculo cardiaco.

*ermite conocer si el dolor tor#cico es de"ido a lao"strucci'n de una arteria coronaria, especialmente en



aquellos pacientes que presentan unelectrocardiograma normal.

Consiste en someter al paciente a realiar ejerciciofísico en una cinta rodante o en una "icicleta $ detectar

si el esfuero pro&oca isquemia.

;sta se detecta por la aparici'n de síntomas $ lasalteraciones del electrocardiograma.

a ergometría o prue"a de esfuero es una técnicadiagn'stica fundamental que se utilia principalmentepara el diagn'stico de la angina de pecho en pacientescon dolor tor#cico $ para &alorar la respuesta delcora'n ante el ejercicio.

CATETERISMO CARDIACO * CORONARIOGRAFÍA

E' "a!e!e(&#%o "a(d+a"o es la forma de o"tener datosm#s precisos so"re el funcionamiento del cora'n.

*ara lograr esta informaci'n se emplean unos tu"osnos (llamados catéteres) que se introducen a tra&és dealguna de las arterias principales del cuerpo, como laarteria femoral (en la ingle) o una arteria del "rao.

La "o(oa(&o,(a$+a es una técnica que completa alcateterismo cardiaco $ se realia en el mismoprocedimiento que este.

a in$ecci'n de un líquido de contraste permite &er sie/iste o no lesiones que diculten el paso de la sangre(estrecheces), d'nde est#n localiadas $ su grado dese&eridad.

Es una prue"a que se realia so"re todo en pacientes conisquemia importante o cuando las prue"as anteriores no sonconclu$entes.

TRATAMIENTO

El tratamiento que ha"itualmente se utilia en los pacientes conenfermedad coronaria (infarto de miocardio $ angina de pecho) puedeser de tres tipos!

1. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.



Es &ital que comprenda la importancia del cumplimientode la medicaci'n tras sufrir un episodio de SCA.

Cada medicamento prescrito por su médico es importantepara mantener su enfermedad "ajo control $ así reducir el

riesgo de recaídas $ complicaciones asociadas.

0e"er# seguir estrictamente las recomendaciones de sumédico en cuanto a las dosis $ horas de las diferentestomas.

ANTIAGREGANTES PLA-UETARIOS

as plaquetas son un componente sanguíneo cu$a misi'nes pre&enir las hemorragias mediante la formaci'n de un

co#gulo en cualquier ona de sangrado. os antiagregantes plaquetarios act%an so"re

las plaquetas impidiendo que se inicien losprocesos que lle&an a la formaci'n de untrom"o.

*or ello, el tratamiento con antiagregantesde"e instaurarse lo m#s precomentedespués del diagn'stico del SCA con o"jeto dereducir el riesgo de complicaciones futuras.

BETABLO-UEANTES

os "eta"loqueantes a$udan a disminuir el esfuero quehace el cora'n para funcionar, así se reduce la presi'narterial $ se mejora el 3ujo sanguíneo, disminu$endo lasposi"ilidades de sufrir otro infarto de miocardio.

<am"ién se emplean para tratar la tensi'n arterial alta, laangina $ la insuciencia cardíaca, así como para controlarlas irregularidades de la frecuencia cardíaca.

ESTATINAS

El e/ceso de colesterol 6malo7 es uno de los factoresresponsa"les de la formaci'n de placas en las arterias(aterosclerosis) $ por ello, supone un riesgo de sufrircomplicaciones cardio&asculares.

as estatinas son unos f#rmacos que act%an reduciendo elcolesterol total, disminu$en el c0 (6colesterol malo7) $



aumentan el c80 (6colesterol "ueno7) adem#s dedisminuir los triglicéridos.

IECA INHIBIDORES DE LA EN)IMA DECONVERSIÓN DE LA ANGIOTENSINA/

os +ECA relajan los &asos sanguíneos $ a$udan amejorar el 3ujo de sangre al miocardio.

<am"ién se emplean para tratar la tensi'n arterial alta$ la insuciencia cardíaca.

ARA II ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DEANGIOTENSINA0II/

Al igual que los +ECA, los antagonistas de laangiotensina=++ relajan los &asos sanguíneos $a$udan a mejorar el 3ujo de sangre al miocardio.

Se emplean para tratar la tensi'n arterial alta, $tam"ién como alternati&a a los +ECA para personasque no pueden tomar éstos.

OTROS FRMACOS

:itratos

Antagonistas del calcio

Anticoagulantes

2. ANGIOPLASTIA CORONARIA.

a aterosclerosis produce estrechamientos que impiden que lasangre 3u$a dentro de las arterias coronarias, lo que puedecausar angina de pecho o infarto de miocardio.

a angioplastia coronaria consiste en la dilataci'n de laona estrechada u o"struida de una arteria coronaria.

*ara ello se introduce un catéter, guiado por ra$os >,

como en el cateterismo cardíaco, hasta llegar a la onaafectada.



En este lugar se hincha un peque4o "al'n que dilatadesde dentro la arteria.

Actualmente, en la ma$oría de los pacientes se completa

la angioplastia colocando un 6stent7 tras realiar el in3adodel "al'n.

3-U4 ES UN STENT5

os stents son dispositi&os met#licos de diferentesdise4os (forma de muelle o tu"o) que hacen que la arteriaquede m#s a"ierta $ con menor riesgo de que se &uel&a aestrechar.

6. TRATAMIENTO -UIR7RGICO

B*PASS

a nalidad es proporcionar la sangre necesaria a unaona del cora'n que est# mal irrigada por una o &ariasarterias estrechas.

Consiste en conectar la aorta con la arteria coronariaenferma, sal&ando la estreche por medio de una &ena(generalmente e/traída de la pierna) o una arteria delt'ra/ o del "rao, permitiendo así el paso de sangre hastala ona del cora'n que antes la reci"ía en cantidadinsuciente, pero sin arreglar la o"strucci'n.



CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Clínicamente de"e estar &alorando la perfusi'n tisularperiférica.

• onitoriaci'n electrocardiografía continua.

• onitoriaci'n incruenta de la presi'n arterial.

• Calmar el dolor.

• 2eposo en cama en las primeras -=? h en los pacienteshemodin#micamente esta"les sin episodios de isquemiarecurrente.

• +nformaci'n al paciente o familiar

• Asegurar una &ía &enosa.

• Aporte de o/ígeno durante las primeras = h o mientraspersista el dolor.

• 0ieta "landa en las primeras - h, seguida de dieta hipos'dica.

http://www.monografias.com/trabajos11/presi/presi.shtml

http://www.monografias.com/trabajos7/sisinf/sisinf.shtml

http://www.monografias.com/trabajos14/falta-oxigeno/falta-oxigeno.shtml

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• Administrar el medicamento terapia respiratoria con la técnica$ &ía (ne"uliador) cuando sea adecuada. necesario.

• @"ser&ar si ha$ disnea $ sucesos terapéuticos del que lamejoren o empeoren.

• +nstruir al paciente acerca intranquilidad, ansiedad o falta delos Efectos Ad&ersos. de aire.

• A$udar al paciente a tomar profundidad $ esfuero de lasrespiraciones.

• igilar la frecuencia, ritmo, cardíaco.

CONCLUSIONES

as enfermedades cardio&asculares seguir#n siendo el moti&o m#sfrecuente de muerte e incapacidad, de ellas, el síndrome coronarioagudo $, especícamente, el infarto agudo del miocardio, es laprincipal causa de muerte en Cu"a. El diagn'stico $ tratamientopreco de los pacientes con esta enfermedad, son mu$ importantepara disminuir la letalidad $ complicaciones del SCA.

1na terapia efecti&a lo constitu$e el tratamiento trom"olítico en lasprimeras horas de esta"lecido el +A, siempre que se ha$a

esta"lecido criterio acerca del paciente $ no esté contraindicado.

RESUMEN

El síndrome coronario agudo constitu$e una de las principalesentidades clínicas atendidas en los ser&icios de urgencias médicas delsistema de salud, donde se inclu$en la angina inesta"le aguda $ elinfarto agudo del miocardio. Con la nue&a estrategia de realiartratamiento "rinolítico en los policlínicos de urgencias se aspira a

disminuir la mortalidad por esta causa. Se lle&' a ca"o una re&isi'nactualiada $ e/hausti&a de las principales características



relacionadas con dicho síndrome, a n de profundiar en sudiagn'stico $ tratamiento para atender mejor a quienes lo padecen.

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