VALENZUELA VALENCIA ARCADIO

INDROME RINARIO

E RIGEN

ESCONOCIDO

Elevadores del ano

Isquiocavernoso

Bulbocavernoso

Transverso

Esfínter estriado del ano

La vejiga se encuentra situada sobre el diafragma

pelviano.

NATOMÍATrígono Vesical (Origen

Mesodérmico).

Es una estructura neuromuscular de forma triangular y vértice inferior, en sus ángulos superiores desembocan los uréteres y en el inferior el meato uretral interno.

Cuerpo o domo vesical (Origen Endodérmico).

Sus paredes están constituidas por una intrincada estructura de fibras musculares lisas, el músculo detrusor (impulsar o proyectar). Tres capas de fibras musculares, la interna y la externa en forma longitudinal y la media circular.

La uretra femenina tiene en reposo una longitud de 3 a 4 cm.

En su trayecto cruza las formaciones

fibromusculares del piso pelviano que le sirven de sostén.

Tejido pelvisubperitoneal (fascia endopélvica, parametrio aterior o lig.

Pubo vesicouterino),

Hiato urogenitalPilares del elevador del ano,

Aponeurosis del transverso profundo (lig. Triangular)

Elementos fibromusculares del peritoneo.

URETRA

Las fibras musculares de la uretra son continuación de las del detrusor. Las fibras musculares lisas externas son circulares o de dirección transversal. Por dentro se halla la capa longitudinal interna: anterior y posterior.Por fuera de la musculatura lisa se encuentra una musculatura estriada (esfínter externo) craneal (formación esfinteriana propiamente dicha) y caudal (vginal).

INERVACIÓN

VIA ORIGEN TERMINACION FUNCION

IC – P

Lóbulo frontal. Tronco cerebral Coordina el control voluntario de la micción

II

TE – M

A. Tronco cerebral.

Centro sacro de la micciónTronco cerebral

Contracción del músculo detrusor para vaciar la vejiga.

B. pared vesical. (R. AFERENTE)

Tronco cerebral

III

V – S – E

Aferentes sensitivas del músculo detrusor

Centro de la micción.Músculo estriado del esfínter uretral.

Contracción vesical.Relajación uretral.Sincrónicamente.

IV

C – S

Lóbulo frontal Centro sacro de la micción.Nervio pudendo.

Control voluntario del esfinter uretral externo

CIRCUITOS

FACTORES RESPONSABLES DE LA CONTINENCIA:

Acomodación vesical inicial

Parasmpático inhibido

Simpático activadoPresión uretral

Esfínter estriado.

Relajación del esfínter (nervio pudendo – sistema nervioso esquelético), contracción del detrusor (nervio pélvico –

parasimpático sacro).

El simpático se inhibe acivamente, se favorece la contracción del detrusor (bloqueo beta) y se relaja la uretra

lisa (bloqueo alfa).

La vejiga se ovala y su base desciende , se abre el cuello y la uretra hasta el vaciado completo de la vejiga.

Se cierra la uretra en su tercio medio y se produce el retroceso del contenido de la uretra proximal hacia la vejiga, que asciende aplanando su base para retornar a su posición

suprapúbica de reposo.

FASE DEEVACUACIÓN

Presión Detrusor

200 400

40

20

CM H2O

ml

Presión Esfínter

Uroflujometría

40

20

CM H2O

30

15

ml/s

Fase de Llenado LlenadoFase de vaciado

El Ciclo de Micción

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA CONTINENCIA NORMAL

FACTORES ANATÓMICOS

Factor Vesical: vejiga relajada, con buena

complacencia y capacidad normal.

Factor Uretral: responsable de la presión

intrínseca en reposo:Fibras elásticas del cuello

y la uretra.Musculo liso uretralMúsculo estriado

intrínseco: estriado de la uretra y periuretral.

Esfínter de Heiss (pliegues de la mucosa y plexo vascular submucoso).longitud de la uretra.

FACTORES HORMONALES

Los Estrógenos: actúan tonificando las estructuras uretrales, aumentando su presión basal, por acción

sensibilizante alfa adrenérgica y por un

aumento significativo el flujo sanguíneo en los

plexos submucosos. Actúan también a nivel perineal

manteniendo la firmeza de los ligamentos y tejidos en

general.

La Progesterona: tiene un efecto relajante de las estructuras uretrales y

perineales y efecto sensibilizante beta.

FACTORES NEUROMUSCULARES

POLAQUIURIAEs aumento de la frecuencia

miccional, donde los volúmenes de cada micción

son menores que los normales.

La mujer adulta normal orinará de 250 – 300ml 4 o 5

veces por día.

POLIURIAEs el aumento del volumen de la orina emitida en 24 horas (normal 1 – 1,5L) pudiendo alcanzarse 5 litros o más.

DISURIAMicción dificultosa: esfuerzo miccional, ardor y dolor con

el paso de la orina. Inicial (uretritis), terminal (cistitis), total (compromete toda la

micción).

TENESMO VESICALDeseo doloroso de seguir orinando al finalizar de la

micción.

URGENCIA MICCIONAL (MICCIÓN IMPERIOSA)

Sensación de micción impostergable.

RETENCIÓN URINARIA O ISCURIA

Imposibilidad de evacuar total o parcialmente la orina contenida en la vejiga. Causada por obstrucción infravesical, tumores pelvianos, compresiones, vejiga miógena, vejiga neurogénica hipoactiva. 

Aguda: la paciente repentinamente deja de orinar, el cuadro es doloroso y la retención es completa.

Crónica: incidiosa o inadvertida:Incompleta: (residuo: cantidad de orina remanente en la vejiga luego dela micción)Con distensión: la suma del volumen miccional y del residuo superan la capacidad vesical normal (500ml).

Sin distensión: no la supera.

Pérdida involuntaria de la orina por la uretra, objetivamente demostrable y que ocasiona un trastorno higiénico o social.

I.O.E.: de esfuerzoI.O.U.: de urgenciaI.O. Ref.: reflejaI.O. Reb.: rebosamientoMixtas: las combinaciones de estasExtrauretrales (o falsas): fístulas, etc.

CLASIFICACION

Tipo Concepto Causas

DE ESTRÉ

S

Pérdidas de pequeño volumen

Al aumentar la presión abdominal

Residuo postmiccional pequeño

Debilidad y laxitud muscular del suelo de la pelvis

Incompetencia del esfínter uretral

SÍNTOMAS La paciente refiere que pierde orina cuando corre y no en otras circunstancias ni se acompaña de deseo miccional, cesando la pérdida inmediatamente después de que el esfuerzo finaliza.

SIGNOEs cuando el médico ve la pérdida de orina, durante el examen, al hacer efectuar a la paciente un esfuerzo, al toser.

La pérdida de orina se produce porque la presión vesical supera la uretral sin contracción del músculo detrusor; el aumento de la presión vesical es a consecuencia del aumento de la presión abdominal.

• CONDICIÓN URODINÁMICA

INCONTINENCIA URINARIA: REPERCUSIONES

Físicas:Infecciones, sepsis, úlceras, caídas

Psíquicas:Ansiedad, depresión, pérdida autoestima,Interferencias sexuales

Sociales:Aislamiento, mayor necesidad de recursos,institucionalización

Económicas:Costes de complicaciones y de medidas paliativas