SÍNDROME MEDULAR SÍNDROME MEDULAR SÍNDROME SÍNDROME

POLIRRADICULONEURÍTICPOLIRRADICULONEURÍTICOO

González Villanueva Karla Carolina González Villanueva Karla Carolina

Villanueva Méndez Franco Gerardo Villanueva Méndez Franco Gerardo

Bautista Sosa Chrystian MagalyBautista Sosa Chrystian Magaly

Síndrome medular Síndrome medular datos anatomofisiológicosdatos anatomofisiológicos

Centro reflejo Centro reflejo Órgano de conducciónÓrgano de conducción

Sustancia gris Sustancia gris Sustancia blanca Sustancia blanca

  Patrón de movimiento Nivel

CuelloFlexión, extensión, rotación.

C1,C2,C3,C4.

Hombro

Flexión C5,C6

Aducción C5,C6

Aducción C5,C6,C7,C8

Extensión C5,C6,C7,C8

CodoFlexión C5,C6

Extensión C7,C8

AntebrazoPronación C6,C7

Supinación C5,C6,C7

MuñecaExtensión C6,C7

Flexión C6,C7,D1

Mano

Extensión gruesa de los dedos

C6,C7,C8

Flexión gruesa de los dedos

C7,C8,D1

Movimiento digital fino C8,D1

Espalda Extensión. C4 a L1

Músculos para la

respiración  D2 a D12

Diafragma.   C2,C3,C4

Músculos abdominal

es  D6 a L1

Cadera

Flexión L2,L3,L4

Abducción L4,L5,S1

Aducción L2,L3,L4

Extensión L4,L5,S1

Rotación L4,L5,S1,S2

RodillaFlexión L2,L3,L4

Extensión L4,L5,S1

Tobillo   L4,L5,S1,S2

Pie   L4,L5,S1,S2

Vejiga   S2,S3,S4

Intestino Recto y esfínter anal. S2,S3,S4

Aparato reproductor. erección

Espina sacra. S2,S3,S4

Eyaculación

Espina lumbar. L1,L2,L3

Movimiento digital fino C8,D1

Espalda Extensión. C4 a L1

Músculos para la respiración   D2 a D12

Diafragma.   C2,C3,C4

Músculos abdominales   D6 a L1

Cadera

Flexión L2,L3,L4

Abducción L4,L5,S1

Aducción L2,L3,L4

Extensión L4,L5,S1

Rotación L4,L5,S1,S2

RodillaFlexión L2,L3,L4

Extensión L4,L5,S1

Tobillo   L4,L5,S1,S2

Pie   L4,L5,S1,S2

Vejiga   S2,S3,S4

Intestino Recto y esfínter anal. S2,S3,S4

Aparato reproductor. erección Espina sacra. S2,S3,S4

Eyaculación Espina lumbar. L1,L2,L3

Sustancia gris

Astas anteriores Astas posterioresParte intermediaAstas laterales

Sustancia blanca

Cordones anterolaterales

Cordones posteriores

Vías descendentes Vías ascendentes Goll y Burdach

Vías descendentes

Fascículos piramidales

Fascículosextrapiramidales

directo cruzado

Tecto-espinalOlivo-espinalRubro-espinal

Vestíbulo-espinal

Vías ascendentes

Fascículo Espino-talamico(termoalgesia)

FascículoEspino-reticulo-talamico

(tacto protopatico)

Fascículos Espino-cerebelosos de

Flechsig y Gowers(sensibilidad profunda

Inconsciente)

SÍNDROME MEDULARSÍNDROME MEDULAR

Sintomatología

Signos motores Signos sensitivos Signos vegetativos

SÍNDROME MEDULARSÍNDROME MEDULAR

Trastornos motores

Síndrome neurógeno periférico

Síndrome piramidal

SÍNDROME NEURÓGENO SÍNDROME NEURÓGENO PERIFÉRICOPERIFÉRICO

AmiotrofiaAmiotrofia

FasciculacionesFasciculaciones

Hipotonía Hipotonía

Abolición de reflejos osteotendinososAbolición de reflejos osteotendinosos

SÍNDROME MEDULARSÍNDROME MEDULARTRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES

Parálisis fláccida:Parálisis fláccida: abolición de reflejos osteotendinososabolición de reflejos osteotendinososSigno de Babinski – origen centralSigno de Babinski – origen central

SÍNDROME MEDULARSÍNDROME MEDULARTRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES

Parálisis espasmódica:Parálisis espasmódica: hipertonía elásticahipertonía elásticaReflejos osteotendinosos policineticos y Reflejos osteotendinosos policineticos y

difusosdifusosClonus de la rotulaClonus de la rotulareflejos de defensa reflejos de defensa

Trastornos de la sensibilidad

radiculares cordonalesAfectación de la

Sensibilidad profunda

Afectación de la Sensibilidad

superficial

SÍNDROME MEDULARSÍNDROME MEDULARTRASTORNOS RADICULARESTRASTORNOS RADICULARES

Dolores radicularesDolores radiculares

Hipo o anestesia de la misma topografíaHipo o anestesia de la misma topografía

Traducen el nivel de la lesiónTraducen el nivel de la lesión

SÍNDROME MEDULARSÍNDROME MEDULARTRASTORNOS CORDONALESTRASTORNOS CORDONALES

Son los mas frecuentesSon los mas frecuentes

Afectan:Afectan: tacto tacto termoalgesia termoalgesia sensibilidad profundasensibilidad profunda

SÍNDROME MEDULARSÍNDROME MEDULARAFECTACIÓN DE LA SENSIBILIDAD AFECTACIÓN DE LA SENSIBILIDAD

PROFUNDAPROFUNDA

Trastornos subjetivos:Trastornos subjetivos: Dolores fulgurantes, terebrantes y constrictivos Dolores fulgurantes, terebrantes y constrictivos ParestesiasParestesias DisestesiasDisestesias

• Signos objetivos Signos objetivos AtaxiaAtaxia Hipotonía muscularHipotonía muscular

SÍNDROME MEDULARSÍNDROME MEDULARAFECTACIÓN DE LA SENSIBILIDAD AFECTACIÓN DE LA SENSIBILIDAD

SUPERFICIALSUPERFICIAL DolorDolor TactoTacto CalorCalor Frío Frío

SÍNDROME MEDULARSÍNDROME MEDULARTRASTORNOS VEGETATIVOSTRASTORNOS VEGETATIVOS

Afectación directa del asta lateralAfectación directa del asta lateral

Sx de Horner C8-D1Sx de Horner C8-D1 Sx vasomotor del miembro superior D2-D3Sx vasomotor del miembro superior D2-D3 Trastornos esfinterianos vesicales S3-S4Trastornos esfinterianos vesicales S3-S4

SINDROMES MEDULARESSINDROMES MEDULARES

3 TIPOS3 TIPOS

DE INTERRUPCION MEDULARDE INTERRUPCION MEDULAR

SX. MEDULARES PARCIALESSX. MEDULARES PARCIALES

SX. DE COMPRESION MEDULARSX. DE COMPRESION MEDULAR

SX. DE INTERRUPCION SX. DE INTERRUPCION MEDULARMEDULAR

1 SECCION COMPLETA1 SECCION COMPLETA

POR UN TRAUMA CON FRACTURA DEL POR UN TRAUMA CON FRACTURA DEL RAQUISRAQUIS

POR UN REBLANDECIMIENTO POR UN REBLANDECIMIENTO TRANSVERSO TOTALTRANSVERSO TOTAL

POR UN TUMORPOR UN TUMOR

Dicha sección completa es en 2 fases:Dicha sección completa es en 2 fases:

1.1. SHOCK ESPINAL: SHOCK ESPINAL: abolición de la abolición de la motilidad y sensibilidad totales por debajo motilidad y sensibilidad totales por debajo de la lesiónde la lesión

1.1. Los reflejos osteo-tendinosos y 1.1. Los reflejos osteo-tendinosos y cutáneos están abolidos.cutáneos están abolidos.

1.2. Hay retención de orina y heces1.2. Hay retención de orina y heces

2.2. AUTOMATISMO MEDULARAUTOMATISMO MEDULAR: sobreviene a : sobreviene a las 3 o 4 semanas después del accidente las 3 o 4 semanas después del accidente inicial.inicial.

2.1. Comienza con reflejos osteo-2.1. Comienza con reflejos osteo-tendinosos, y hay reflejos de defensa.tendinosos, y hay reflejos de defensa.

2.2. Motilidad voluntaria abolida por debajo 2.2. Motilidad voluntaria abolida por debajo de la lesión.de la lesión.

2.3. Hay reacciones en masa: 1 estímulo 2.3. Hay reacciones en masa: 1 estímulo crea una sudoración y una miccióncrea una sudoración y una micción

2.2. HEMISECCIÓN DE LA MEDULA HEMISECCIÓN DE LA MEDULA

“ “ Sx. De Brown-Sequard”Sx. De Brown-Sequard”

- Posterior a lesión traumática, esclerosis en placas Posterior a lesión traumática, esclerosis en placas o de una compresión extra o intramedular.o de una compresión extra o intramedular.

- DEL LADO DE LA LESION: DEL LADO DE LA LESION: sensibilidad profunda sensibilidad profunda abolida y sensibilidades superficiales normalesabolida y sensibilidades superficiales normales

- CONTRALATERAL A LA LESION: CONTRALATERAL A LA LESION: abolición de abolición de sensibilidad táctil, y termo-algesica; la sensibilidad sensibilidad táctil, y termo-algesica; la sensibilidad profunda y motilidad están conservadasprofunda y motilidad están conservadas

““DEL MISMO LADO DE LA LESIÓN Y A SU DEL MISMO LADO DE LA LESIÓN Y A SU NIVEL SE HAYA UNA BANDA DE NIVEL SE HAYA UNA BANDA DE

ANESTESIA RODEADA DE UNA BANDA ANESTESIA RODEADA DE UNA BANDA DE HIPERESTESIA”DE HIPERESTESIA”

SINDROME MEDULARES SINDROME MEDULARES PARCIALESPARCIALES

Debido a una lesión del eje gris o de la Debido a una lesión del eje gris o de la lesión de los cordones de la médula.lesión de los cordones de la médula.

Los síndromes segmentarios están ligados Los síndromes segmentarios están ligados a una afectación parcial del eje grisa una afectación parcial del eje gris

Sx Segmentario VentralSx Segmentario Ventral

Hay afectación del asta anteriorHay afectación del asta anterior Sx motor de tipo periféricoSx motor de tipo periférico

Agudo (poliomielitis anterior aguda)Agudo (poliomielitis anterior aguda)

Crónico por patologías previas (esclerosis Crónico por patologías previas (esclerosis lateral amiotrófica, o Amiotrofia espinal lateral amiotrófica, o Amiotrofia espinal

infantil de Werdnig-Hoffman)infantil de Werdnig-Hoffman)

La enfermedad de Werdnig Hoffmann es la La enfermedad de Werdnig Hoffmann es la segunda enfermedad autosómica recesiva segunda enfermedad autosómica recesiva

fatal, después de la fibrosis quística. fatal, después de la fibrosis quística.

• Hipotonía generalizada severa, llanto débil y Hipotonía generalizada severa, llanto débil y dificultades para chupar, mamar y respirar dificultades para chupar, mamar y respirar así como para la deglución de los alimento.así como para la deglución de los alimento.

• Las extremidades inferiores adoptan la típica Las extremidades inferiores adoptan la típica postura "en ancas de rana" o "en libro postura "en ancas de rana" o "en libro abierto", hiporreflexia, micrognatia, abierto", hiporreflexia, micrognatia, fasciculaciones en la lengua; anomalías de fasciculaciones en la lengua; anomalías de los pliegues de flexión palmar y plantar.los pliegues de flexión palmar y plantar.

Sx de la Comisura Gris Sx de la Comisura Gris

Se origina por interrupción de fibras comisurales Se origina por interrupción de fibras comisurales

Se caracteriza por: Disociación de la Se caracteriza por: Disociación de la sensibilidad de tipo siringomiélica, con sensibilidad de tipo siringomiélica, con

abolición de termo-algesia y conservación de abolición de termo-algesia y conservación de la sensibilidad profundala sensibilidad profunda

Dado por: Tumor medular, o por SiringomieliaDado por: Tumor medular, o por Siringomielia

Recordando…Recordando…

SINDROME SIRIGOMIELICO SINDROME SIRIGOMIELICO

Anestesia térmica y analgesia con Anestesia térmica y analgesia con conservación de la sensibilidad tactil y conservación de la sensibilidad tactil y

propioceptivapropioceptiva

Parálisis, atrofia muscular y arreflexia Parálisis, atrofia muscular y arreflexia segmentaria (lesión de 2ª neurona motora)segmentaria (lesión de 2ª neurona motora)

Sx Segmentario DorsalSx Segmentario Dorsal

Afectación en astas Afectación en astas posterioresposteriores

Es un Sx sensitivo Es un Sx sensitivo plurirradicular con plurirradicular con disociación de tipo disociación de tipo

siringomiélicasiringomiélica

Es resultado de una Es resultado de una siringomielia o un tumor siringomielia o un tumor

intramedularintramedular

LOS SINDROMES CORDONALES ESTAN LOS SINDROMES CORDONALES ESTAN LIGADOS A LA AFECTACIÓN PREFERENCIAL LIGADOS A LA AFECTACIÓN PREFERENCIAL

DE LA SUSTANCIA BLANCADE LA SUSTANCIA BLANCA

Síndrome Cordonal PosteriorSíndrome Cordonal PosteriorDisociación tabética Disociación tabética

(anestesia propioceptiva y (anestesia propioceptiva y táctil fina con conservación táctil fina con conservación

de dolor y tacto grueso)de dolor y tacto grueso)

Se observa en el curso de Se observa en el curso de Sífilis, presentando Sífilis, presentando

reblandecimiento de las reblandecimiento de las arterias espinales arterias espinales

posteriores.posteriores.

En las compresiones En las compresiones posteriores y en la posteriores y en la

neuropatia sensitiva de neuropatia sensitiva de Denny-BrownDenny-Brown

Síndrome de DENNY-BROWNSíndrome de DENNY-BROWN::• Hereditario, comienza en la pubertad. Hereditario, comienza en la pubertad.

• La característica patológica común es la La característica patológica común es la degeneración de la raíz posterior de los degeneración de la raíz posterior de los

ganglios.ganglios.

• Las lesiones óseas son usualmente Las lesiones óseas son usualmente acroosteolisis, destrucción de las acroosteolisis, destrucción de las

articulaciones metatarsofalángeas, atrofia de articulaciones metatarsofalángeas, atrofia de Charcot de las extremidades inferiores, Charcot de las extremidades inferiores, hemartrosis, osteoporosis, fracturas y hemartrosis, osteoporosis, fracturas y

dislocaciones. dislocaciones.

SINDROME CORDONAL SINDROME CORDONAL ANTEROLATERAL BILATERALANTEROLATERAL BILATERAL

• Tetraplejia o paraplejiaTetraplejia o paraplejia

• Anestesia superficial térmico dolorosa contra-Anestesia superficial térmico dolorosa contra-laterallateral

• Conservación sensibilidad táctil y profundaConservación sensibilidad táctil y profunda

• Existencia de dolores tipo de quemaduraExistencia de dolores tipo de quemadura

ES FRECUENTE EN EL CURSO DE LA ES FRECUENTE EN EL CURSO DE LA ESCLEROSIS EN PLACASESCLEROSIS EN PLACAS

SINDROME DE COMPRESION SINDROME DE COMPRESION MEDULARMEDULAR

Dolor radicularDolor radicularCompromiso motor piramidalCompromiso motor piramidal

Compromiso sensitivo más tardíoCompromiso sensitivo más tardío

Cualquier lesión que ocasione compresión o Cualquier lesión que ocasione compresión o aplastamiento puede originar una lesión aplastamiento puede originar una lesión

completa (sección transversa) o incompleta completa (sección transversa) o incompleta (síndromes cordonales, hemisección) de (síndromes cordonales, hemisección) de

inicio súbito (“shock medular”) o lentamente inicio súbito (“shock medular”) o lentamente progresivo.progresivo.

El Síndrome Sublesional se caracteriza por El Síndrome Sublesional se caracteriza por una paraplejia espasmódica en extensión una paraplejia espasmódica en extensión

con signo de Babinskicon signo de Babinski

Aquí los trastornos de la sensibilidad Aquí los trastornos de la sensibilidad superficial corresponden al límite superior superficial corresponden al límite superior

donde ocurrió la compresióndonde ocurrió la compresión

El estudio del LCR pone en evidencia una El estudio del LCR pone en evidencia una disociación del LCR y la prueba de disociación del LCR y la prueba de

Queckenstedt-Stookey es positiva con Queckenstedt-Stookey es positiva con bloqueo tras la compresión yugular…bloqueo tras la compresión yugular…

  MANIOBRA DE QUECKENSTEDT - MANIOBRA DE QUECKENSTEDT - STOOKEYSTOOKEY..

Comprueba bloqueos parcial o total de la Comprueba bloqueos parcial o total de la circulación del LCR. circulación del LCR.

Una vez conectado el sistema de medición, se Una vez conectado el sistema de medición, se mide la presión inicial, un ayudante comprime mide la presión inicial, un ayudante comprime manualmente ambas venas yugulares en el manualmente ambas venas yugulares en el

cuello y el abdomen durante 10 segundos, se cuello y el abdomen durante 10 segundos, se consigna la cifra de tensión alcanzada, se consigna la cifra de tensión alcanzada, se liberan las compresiones y 10 segundos liberan las compresiones y 10 segundos

después, no mas de 20 seg., se registra la después, no mas de 20 seg., se registra la presión alcanzada. presión alcanzada.

Si la presión ascendió y disminuyo a cifra cercana Si la presión ascendió y disminuyo a cifra cercana a la inicial = canal libre. a la inicial = canal libre.

Si no se modifica = bloqueo completo. Si no se modifica = bloqueo completo.

Hay ascenso sin regresar a menos del 20 % de la Hay ascenso sin regresar a menos del 20 % de la cifra alcanzada = bloqueo parcial. cifra alcanzada = bloqueo parcial.

contraindicada en casos de hipertensión contraindicada en casos de hipertensión endocraneana.endocraneana.

SÍNDROME SÍNDROME POLIRRADICULONEURÍTICOPOLIRRADICULONEURÍTICO

Anatomo-fisiologíaAnatomo-fisiología

Tienen relación estrecha con las meninges.

La piamadre se prolonga con el neurilema (vaina o membrana de schwann)

A la salida de la A la salida de la cavidad de unión; cavidad de unión; la la duramadreduramadre extiende una extiende una expansión al expansión al periostio del periostio del orificio óseo y otra orificio óseo y otra al nervio raquídeo. al nervio raquídeo.

CLÍNICACLÍNICA

lesión de la lesión de la neurona motora neurona motora

periféricaperiférica

PARÁLISISPARÁLISIS..

Afecta

miembros miembros inferiores y inferiores y superiores superiores

simétrisimétricaca

1.- parálisis fláccidas

2.- abolición de los reflejos osteotendinosos

3.- signo de Babinski ( - )

TRONCTRONCO O

importancia particular a importancia particular a cualquier daño cualquier daño

déficit del diafragma y de los músculos déficit del diafragma y de los músculos intercostales intercostales insuficiencia respiratoria. insuficiencia respiratoria.

- Afecta parte inferior y superior de la cara - signo de Charles Bell- BILATERAL .

trastornos de la deglución.

Nervios Nervios del cráneodel cráneo

Parálisis facial es la más Parálisis facial es la más frecuente. frecuente.

Parálisis velo Parálisis velo faríngea: faríngea:

A las parálisis por lesión de la neurona motora periférica, se asocian :

a)SIGNOS SENSITIVOS .- . -

subjetivossubjetivos : -parestesias (hormigueo, comezón o

adormecimiento )- afecta los

miembros con predominio distal

objetivosobjetivos: : más ligeros, daño en la sensibilidad profunda, pérdida del sentido de la posición de los dedos de los pies y de la sensibilidad ósea a la misma vez.

B) TRASTORNOS VASOMOTORES: enrojecimiento, sudor, aumento local en el

calor y edema localizado.

c) Otros menos frecuentes: - trastornos esfinterianos de tipo

retención urinaria. - trastornos psíquicos (ansiedad,

insomnios) - edema papilar

EXAMENES ADICIONALES EXAMENES ADICIONALES

ESTUDIO DEL LCR

Precisa la proporción de albúmina (siempre elevada) y células (normal o elevada)

Presencia o ausencia de disociación albúmino- citológica.

Otros: Estudio de las reacciones eléctricas Electromiograma .- disminución en el

número de unidades motrices.

FORMAS CLÍNICASFORMAS CLÍNICAS

1.- poliradiculoneuritis con disociación poliradiculoneuritis con disociación albumino-citológica: albumino-citológica:

- hiperalbuminorraquia ( 1g/L) - Células normal (10 elementos por

cm³)

Ejemplo:

a)a)SX DE GUILLAIN BARRESX DE GUILLAIN BARRE Polirradiculoneuritis simétrica curación espontánea Parestesias Parálisis empiezan en miembros

inferiores, superiores y pares craneanos. Diplejía facial Evolución favorable Regresión de la parálisis en 2-4 meses.

b) polirradiculoneuritis agudas secundarias a otras etiologías:

- mononucleosis infecciosa - hepatitis epidémica - varicela - parotiditis - gripe - escarlatina - tosferina - Diabetes -

2.- Polirradiculoneuritis sin disociación Polirradiculoneuritis sin disociación albumino- citológica albumino- citológica ::

- hiperalbuminorraquia - reaccion celular asociada (200-

300 )

A) polirradiculoneuritis inflamatorias agudas

- dolores importantes

- parálisis asimétrica y extensión irregular.

- curación de 2-4 meses

- misma etiología