sindrome del desfiladero cervicotorácico
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SINDROME DEL DESFILADERO CERVICOTORÁCICO
Conjunto de signos y síntomas que derivan de la compresión de estructuras neurovasculares en su salida de la cavidad torácica.
Los signos más habituales suelen ser los asociados a la compresión nerviosa (entumecimiento, hormigueo del cuello y todo el miembro superior).
Es mas frecuente en mujeres (de hombros caídos y cuello largo que tracciona el plexo braquial) que en hombres.
El canal cervicotorácico es la comunicación que existe entre la raíz del cuello que permite el paso de vasos y nervios del mediastino y cuello hacia axila y M.S.
PLEXO BRAQUIAL
ETIOLOGÍA
Compresión por diversas estructuras anatómicas:
1. Óseas:• Costilla cervical• Apófisis transversa
larga de C7• Primera costilla
anormal• Artrosis
2. Musculares• Escalenos
TraumatismosHematoma
cervicalLuxaciones óseas
Bandas fibrosasCongénitasAdquiridas
Neoplasias
REGIONES DE COMPRESIÓN
1. Triángulo interescaleno (arteria y nervio)
2. Espacio costoclavicular (vena)
3. Área subcoracoidea - coracopectoral(arteria, vena y nervios)
CLÍNICA Manifestaciones
neurógenas: Afectación del nervio
cubital (C8-D1): Debilidad motora y atrofia de m. hipotenares e interóseos, dolor y parestesias.
Afectación del nervio mediano (C5-C8, D1): Síntomas en dedos índice y medio, así como en el flexor del antebrazo.
Compresión de arteria subclavia: Cansancio Frialdad Debilidad Dolor isquémico Parestesias Agravantes: ejercicio
y frío Dolor torácico atípico
(pseudoangina) Fenómeno de
Raynaud
Compresión venosa:EdemaDistención venosaFormación de
colateralesCianosis de
extremidad afectada
Síndrome de Paget – Schroetter (edema, distención venosa o trombosis de esfuerzo)
EXPLORACIÓN
Prueba de Adson: *Paciente realiza
inspiración máxima, mantiene respiración, extiende e inclina la cabeza hacia el lado afecto (compresión a nivel del triángulo del escaleno).
Prueba de Halsted: *paciente lleva
hombros hacia atrás y abajo (´posición militar´, así disminuye espacio entre clavícula y primera costilla).
Prueba de Wright: *abducción de
hombro de 180°.
Prueba de Ross: *abducción de 90°
mas rotación externa de hombro.
Signo de Phalen:
Signo de Tinel:
Signo de la mano blanca:
* El entumecimiento se produce al levantar los brazos, las manos se vuelven pálidas después de levantarlas y no se localiza el pulso en la muñeca. Al bajar las manos, recuperan rápidamente el color y vuelven a la normalidad tras unos minutos.
DIAGNÓSTICO
T.A.C. , R.M.N. Rx. De tórax y columna cervical. Mielografía
TRATAMIENTO Conservador: *corrección de postura *ejercicios respiratorios,
masoterapia, termoterapia.
*Fortalecimiento de los músculos: serrato mayor, elevadores y fijadores de escapula, flexores y extensores de columna. El pectoral menor no se elonga en caso de neuralgia.
*Elongación de rotadores internos de hombro.
Quirúrgico: *en caso de que el
tto. conservador fracase.
*oclusión de arteria subclavia y trombosis de vena axilar.
*progresión de síntomas sensitivos.
¡MUCHAS GRACIAS!