Síndrome de Opérculo Torácico

Síndrome de la Salida del tórax

Síndrome de la costilla cervical

Síndrome de los escalenos

Síndrome costo clavicular

Síndrome de hiperabducción de los miembros

superiores

Síndrome de la primera costilla

dorsal

Nombre alternativos

Epidemiología

• Se presenta más frecuentemente en mujeres que en hombres, y en edades que oscilan entre los 25 y los 40 años.

• En niños no se encuentran casi nunca debido al proceso de osificación de la clavícula y las costillas.

Síndrome de Opérculo torácico

El síndrome del Opérculo torácico es el conjunto de síntomas y signos secundarios a la comprensión de estructuras del plexo branquial y, secundariamente, del sistema arteriovenoso sub- clavio, debido a anomalías óseas y musculares que estenosan el área anatómica de la salida del tórax hacía el miembro superior.

AnatomíaEn los esquemas se puede ver que las estructuras que van a sufrir la compresión en

casos de síndrome del opérculo torácico son los troncos del plexo branquial, la arteria

subclavia y la vena subclavia, las cuales se encuentran delimitadas por la clavícula, el

músculo escaleno anterior, el músculo subclavio, la apófisis transversa de la costilla y

el músculo escaleno medio.

FISIOPATOLOGIALos sitios de compresión

pueden ser:

Cansancio Frialdad Debilidad Dolor isquémico Parestesias Dolor torácico atípico (pseudoangina) Fenómeno de Raynaud

Síntomas

Síntomas venosos Edema Distención venosa Formación de colaterales Cianosis de extremidad afectada Síndrome de Paget – Schroetter (edema, distención venosa o trombosis de

esfuerzo)

Neurológicos: Se agrupan en dos tipos:

A. Compresión de la parte alta del plexo

braquial (C4-C7), con síntomas de

dolor en cabeza, cuello y nuca.

B. Compresión de la parte baja del plexo

braquial (C8-T1), con síntomas a nivel

de brazo, antebrazo y mano. Ambos

grupos pueden presentar parestesias,

dolor, debilidad y atrofia de grupos

musculares.

Hombro, cuello Dolor sensación de opresión

Pared torácica Dolor torácico AnginosoDolor inter y para escapular

cabeza CefaleaSensación rara en cara y oídos

Arteria vertebral DesvanecimientoAdormecimientoVértigoDiplopíaDisfoníaDolor de oído

Anomalías Oseas

1.- Congénitas:

Representan alrededor del 10 % de los

casos.

2.- Adquiridas:

a.- Fractura de la primera costilla.

B.-Fractura clavicular: Dará clínica en

casos de:

* Consolidación en mala posición

* Rotación de fragmentos

* Pseudoartrosis

 .

B.- Anomalías musculo ligamentosas

1.- Músculo-ligamentosas propiamente dichas.

a. - Región cérvico-torácica:

b.- Región escalénica:

c.- Zona Costoclavicular:

d.- Túnel Subpectoral:caus

as

Edad

Sexo

Profesión

Deportes:

otros

Exámenes Complementarios.

• Radiografías de la columna cervical.• Rayos X de tórax y Arteriografía subclavia, En casos especiales se solícita además • Flebografía y Tomografía Axial de la

región para descartar otros diagnósticos.

TRATAMIENTO

Medico (Farmacológico

• Vitaminoterapia ( B1, B6 y B12).

• Vasodilatadores y espasmolíticos.

• Analgésicos. • Relajantes

musculares.

Complicaciones.Arteriales

• Embolia, • trombosis

áxilo-subclavia, • espasmos

arteriales• Insuficiencia

cerebrovascular.

Venosa

• edema del miembro superior

• trombo embolismo pulmonar

Neurológicas.

• Paresias• parálisis• atrofia de las

zonas tenar, hipotenar y lumbricales .

Tróficas.

• úlceras isquémicas

• necrosis de los pulpejos

• gangrena de los dedos y mano.

Terapia Ocupacional.• ENTREVISTA A PACIENTE Y FAMILIA• EVALUACION SENSITIVA• ESTADO DE LA PIEL• AMPLITUD DE LOS ARCOS DE MOVIMIENTO• PRUEBAS MUSCULARES• PRUEBAS FUNCIONALES (AVDB Y AVDI)

Objetivos del T.OMantener la máxima independencia en las AVDMantener los arcos de movimiento articular.Estimular el aumento de la velocidad y la coordinación

del movimientoBrindar técnicas de adaptación o dispositivos auxiliaresDesarrollar tolerancia a la actividad y aumentar la

resistenciaProponer un programa para el hogar : ejercicios,

cuidado del hogar, trabajo y ocio.Reeducar la sensibilidad

Evaluación de las AVD

Goniometría

Dinamometría manual y de

pinza

Pruebas sensoriales • Temperatura• Parestesia• Tacto superficial • Discriminación de

dos puntos

Coordinación

Pruebas

Examen Físico

Test de La Tríada Diagnóstica de Selmonosky, detecta

compresiones neurales, arteriales y venosas, pero, no evalúa los síntomas simpáticos, los que

podemos diagnosticar observando enfriamiento distal de la

extremidad superior o el “signo de la mano blanca”. 

Maniobra de elevación de la mano

Posición: paciente sentado, eleva las manos sobre la cintura escapular con los dedos apuntando hacia arriba, con ambos pulgares tan junto como se posible.

Tiempo: es de tres minutos o hasta que el paciente presente síntomas.

Objetivo: es para detectar alguna compresión posicional del plexo braquial, la que se manifestara por la aparición de parestesia, cansancio y/o adormecimiento de las extremidades superior y las manos.

Debilidad del quinto dedo

Es uno de los componente de la triada diagnostica.Representa el resultado de la compresión de tronco inferior del plexo braquial, las raíces C8 y T1, por bandas fibromusculares o estructuras ósea anómalas.Una simple comparación de la fuerza de la pinza del quinto dedo con la del índice puede ser la clave en el diagnostico de los síntomas originado en la extremidad superior, el tórax, el cuello y los hombro.

Prueba de Adson. En esta se valora la

presencia de pulso radial y braquial

asociado a la aparición de síntomas al

elevar la mandíbula y extender el cuello.

Luego se pide al paciente rotar la cabeza

hacia el lado afectado. Con ésta se valoran

los músculos escalenos.

Prueba Costoclavicular de Falconer y

Weddell. En ella se evalúa el pulso y la

aparición de síntomas al elevar los

hombros hacia adelante y hacía atrás.

Prueba de hiperabducción de Wright.Al colocar el brazo en hiperabducción y la mano en rotación externa se valora la ausencia de pulsos en el brazo y el antebrazo. Se completa elevando los brazos por encima de la cabeza.

• Prueba de Ross:Se le realiza abducción del

brazo a 45º o forzada hacia atrás y se abre y se cierra la mano durante 5 minutos.

Test de Phalens y Tinel

• Para evidenciar una eventual compresión del N. Mediano en la muñeca

Tratamiento T.O • Normas postulares. • Programas de ejercicios.

El objetivo es incrementar el espacio de la salida torácica para los componentes del plexo braquial y los vasos subclavios y disminuir, e incluso eliminar si es posible, la compresión de las estructuras neurovasculares en su interior.

Movilidad.

Estiramiento.

Fortalecimiento

Respiratorios.

Pueden disminuir el calibre del Síndrome opérculo torácico y las posiciones de elongación a las que se ven sometidos algunos músculos en esas posturas inadecuadas los pueden debilitar de forma progresiva.

Ejercicios

Recomendaciones.• Realizar los ejercicios delante de un espejo, al menos en

las fases iniciales, para controlar mejor el movimiento y la postura.

• Los ejercicios respiratorios se efectuarán en decúbito supino, sobre una cama firme o sobre el propio suelo.

• Los ejercicios de fortalecimiento cérvico-dorsal en prono, pero en este caso, además, se colocará una almohada debajo de las crestas iliacas para reducir la lordosis lumbar.

• Realizar de 5 a 10 repeticiones de cada ejercicio elegido. Esto también dependerá de la tolerancia del paciente.