síndrome de ojo seco12

8/3/2019 Sndrome de ojo seco12

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SNDROME DE OJOSECO

Ramrez Mndez Jorge


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Secrecin producto de la actividad de laglndula lagrimal y accesoria.

Produccin lagrimal


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Glndulalagrimal

Lagrimeo

reflejo

Estmulosneurogenicos

Fibras del Vy VII PC


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Accesoria

Pequeos ymltiplesacianos

glandulares

Secrecinbasal.

Mantenercant suf delagrima


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Pelcula lagrimal

Interna: Adherida a la

superficieepitelial

Mucina;estabilidad

Media: Lubricacin a

la supcorneal.

Elementosnutricios y O2

Externa: Oleosa;

impide laevaporacin.


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SINTOMAS DEL OJO SECO


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Sensacin decuerpo extrao

resequedad

Dificultad paraabrir los

parpados

Dolor yfotofobia


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Causas del ojo seco


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Alteracin englndulas

mucoproductoras

Conjuntivitiscrnica

Quemaduras

oculares

Irritacionesfrecuentes

OJO

HIPOSECRETOR

SX DE SJOGREN


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Hiposecrecin lagrimal

> 10 mm/minsecrecin normal10 - 5 mm/minsospecha de hiposecrecin< 5 mm/minhiposecrecin segura


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Sndrome de Sjgren

enfermedad autoinmune sistmicaque se caracteriza por afectarprincipalmente a las glndulas

exocrinas.


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Epidemiologa

La prevalencia en la pob. adulta:0.5-3%.

Sx de Sjogren aproximadamente; 50% de AR de larga evolucin 20-30% en pacientes con LES.

9 a 10 veces ms frecuente en

mujeres que en hombres.

El pico de edad se encuentraen los 50 aos.


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Triada


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La alteracin iniciales ocular y el pac sepresenta con datos

clnico dexeroftalmia sin otrasmanifestacionesclnicas.

El dx se fundamentaen la evolucin; hiposecrecion: no

evolutivoSS: evolutiva y

empeora con latriada


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Biopsia deglndulas salivales

accesorias; Infiltracin

linfocitaria crnica.Esto mismo se ve

en glndulas

lagrimalesaccesorias

TX: lagrimas artificiales;MetilcelulosaHidroximetil celulosaAlcohol polivinilico


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La cornea y sus alteraciones


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Generalidades

La crnea es el componente ms importante del diptrio ocular.

La caracterstica fundamental de la cornea es su transparencia :

A . Es avascular. Se nutre por la lgrima y el humor acuoso.

B. No tiene pigmento y sus nervios carecen de mielina.

C. Disposicin regular de las fibras de colgeno en su estroma.


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Reparacin corneal

nubcula

leucomamacula


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ULCERACIONES INFECCIOSAS

Enfermedades cornales


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Ulceras bacterianas

La lagrima y el parpadeoimpiden la adhesin a la

sup corneal ycolonizacin

-Sx de deficiencialagrimal

-lentes contacto

-cuerpo extraotraumatismos

Los microorganismoscrecer rpidamente en

un medio nutritivo, tempy humedad ideal.

El estroma; carece demacrfagos, y elcrecimiento es rpido

Las ulceras corneales

infecciosas constituyenpor estas caractersticasuna urgenciaoftalmolgica.


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Gramm (-);Sustancias parecidas a la colagenasa.

Pseudomonas; Fabrican activamente la colagenas.

Estroma corneal;Rico en colgena

Perdida de la visinSobre infeccin Estafilococo, neumococo, Pseudomonas, Proteus,

estreptococo


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sntomas

dolor

Ojo rojo

Secrecin

Edema:Conjuntivaparpados


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La presencia de una mancha blancoamarilenta asociada con secrecion yojo rojo; sospecha de ULCERA BACTERIANA


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La causa es difcil de precisar

Rpida evolucin Abundante secrecinbacterianas

Evolucin lenta Escasa secrecinmicticas

Evolucin trpida Dolor intensoacantamoebas

Dx; raspado y cultivo


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Tratamiento

Ciclopejicos;Homatropina 2%. 1 gota 2 veces al da

AntibiticoGentamicina cada 30min


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Queratitis herpticas

Queratitis infecciosa

Herpes

simple Herpeszoster


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Herpes simple (1 y 2)

90% de la poblacin ha estado en contactocon el virus.

Las titulaciones de anticuerpos tienden a sermas altas durante los primeros 5 y 20-25

Vescula, ulceracin costra.

Superficie ocular;

Dejan cicatrices que tienden a disminuir la visin.


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Primoinfeccin ocular

Contacto con elepitelio corneal

Fagocitado; celepitelial

Se pone en contcon el DNA

nuclear

Transformando lasntesis proteica

en fabrica departculas virales

Produce nuevaspartculasinfectantes


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Partculas viralesalcanzan las

terminacionesnerviosas; emigranal ganglio ciliar

reservorio

Estado de latencia;estmulos externos,

emigracin de laspartculasherpticas hastaterminacionessuperficiales

Ulceracinsuperficial; dendrita


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D b h d f i


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Debemos sospechar de afeccinherptica cuando:

Ojo rojo concongestinperiqueratica

unilateral. Antecedente de ojo

rojo en el ladoafectado.

Perdida de latransparencia

Fotofobia Lagrimeo Escasa o nula

secrecin

Insensible o muylento en surespuesta deparpadeo.


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Tratamiento

ciclopejicos de accin intermedia:Homatropina 2% 2 veces al da

Antivirales tpicosAciclovir, vidarabinaCada 2 horas

Oclusin del ojo afectado


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Herpes zoster oftlmico


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Herpes zoster oftlmico

Tiene un preferencia por la terminacinnerviosa, por lo que en las reactivaciones

se ve afectado un dermatoma

Rama oftlmica del nervio trigmino


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Hiperestesiade la regin

Vesculas ympulas quese ulceran y

formancostras

Cuerocabelludo,parpados,

porcin supmejillas.

Conjuntivainflamada,lagrimeo y

escasasecrecin


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Tratamiento

Esteroidessistmicos

Sedantes Analgsicos Aciclovir


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Queratocono


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Queratocono

Es una degeneracin ectsica de la cornea decausa desconocida

Tiene asociacin: Sx de Ehlers-DanlosMarfan Sx Down


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Queratocono

Actividadfibrinolitica decel basales

El estromacentral deadelgaza

Y se hace

ectasico

Aspectocnico

Queratocono=Corneaconica


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Queratocono

Primeros sntomas aparecen en la niez

Al tornarse ectasica la cornea; El eje anteroposterior aumenta: incrementa su

miopia

Los diametros corneales se hacen irregularesASTIGMATISMO

DECREMENTO NOTABLE DE LA VISION


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Visin adecuada:Regularizar la superficie de la corneaL lente de contacto

rgido.

El Dx se fundamenta en la rpida de la visin poravance gradual de la MIOPIA y ASTIGMATISMO yno se consigue una visin normal con anteojos.

EF:Se pide al pac que diriga su mirada hacia abajo, lascorneas ectasicas protuyen.

Signo de MUNSON


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Cuerpo extrao corneal

Traumatologa corneal


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Cuerpo extrao corneal

Esta expuesta de manera constante al ambiente ypartculas

Mecanismos de defensa ocular:

La lagrima y el parpadeo cuerpo extrao:Dolor moderado-severo LagrimeoParpadeo molesto

Anestsico de uno local: TetracainaPantocaina


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Se debe ocluir el ojo: Favorece la epitelizacion

Antibitico local cada 4 horas x 5 dias


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Laceraciones y heridaspenetrantes


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Cuerpos extraos provenientes de fuentesmetlicas.

Es una emergencia oftalmolgica Dolor y reduccin significativa de la visin. Heridas penetrantes: rea opalescente en el sitio de perforacin


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Trasplante de cornea


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Cuando la visin y la transparencia de lacornea se afectan se debe estudiar lareparacin definitiva mediante la

queratoplastia penetrante Es la nica parte trasplantable del ojo Los rechazos inmunitarios no son frecuentes

ni graves como en otros rganos del cuerpo. Tcnicamente lo que se hace: Extirpar una porcin de la cornea afectada y

suturar al receptor la cornea de un cadver.


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