SSÍÍNDROME DE ANGINA DE PECHONDROME DE ANGINA DE PECHO

Autores: Dr. Juvenal Lombardo VaillantAutores: Dr. Juvenal Lombardo Vaillant Especialista 1er grado Medicina Interna Profesor Especialista 1er grado Medicina Interna Profesor

Asistente.Master en Urgencias MédicasAsistente.Master en Urgencias MédicasDra. Zoraida Leal MonjiottiDra. Zoraida Leal Monjiotti

Especialista 1er grado Laboratorio ClínicoEspecialista 1er grado Laboratorio ClínicoProfesora AsistenteProfesora Asistente

Dr. Alfredo Amado Rodríguez Dr. Alfredo Amado Rodríguez Especialista 2do grado Cirugía GeneralEspecialista 2do grado Cirugía General

Dr. Norberto Alvarez Rosell.Dr. Norberto Alvarez Rosell. Especialista de Primer Grado en Ortopedia yEspecialista de Primer Grado en Ortopedia y Traumatología. Master en Urgencias MédicasTraumatología. Master en Urgencias Médicas

Facultad ´´10 de Octubre´´.Facultad ´´10 de Octubre´´. La Habana, Cuba. 2007La Habana, Cuba. 2007

O B J E T I V O SO B J E T I V O S

1.1. Identificar los síntomas y signos clínicos Identificar los síntomas y signos clínicos que conforman el Síndrome Anginosoque conforman el Síndrome Anginoso

2.2. Interpretar los mecanismos semiogénicos Interpretar los mecanismos semiogénicos de los principales síntomasde los principales síntomas

3.3. Clasificar los diferentes tipos de AnginasClasificar los diferentes tipos de Anginas

4.4. Indicar los exámenes complementarios Indicar los exámenes complementarios necesarios para orientar el diagnósticonecesarios para orientar el diagnóstico

Síndrome de Angina de PechoSíndrome de Angina de Pecho

CONCEPTOCONCEPTO

Síndrome caracterizado por dolor paroxístico Síndrome caracterizado por dolor paroxístico de localización retroesternal, con irradiación de localización retroesternal, con irradiación

característica, que se desencadena con ejercicios, característica, que se desencadena con ejercicios, emociones u otros estados en que aumenta el emociones u otros estados en que aumenta el

trabajo cardiaco y que se alivia con el reposo o los trabajo cardiaco y que se alivia con el reposo o los nitritosnitritos

Síndrome de Angina de PechoSíndrome de Angina de Pecho

ETIOLOGÍA

Estenosis Ostial Coronaria Sifilítica

Embolia coronariaAnormalidades

Congénitas de dichosvasos

Ateroesclerosis Coronariana 90 por

ciento

 La causa fundamental de los ataques anginosos es un desequilibrio perfusión-demanda en el curso de una insuficiencia coronaria y el substrato anatomofuncional de esto consiste en la presencia de una placa instable de ateroma en un 95% de los casos.

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

FisiopatologíaFisiopatologíaOFERTAOFERTA

Disminuida de ODisminuida de O²²

Disminución bruscaDisminución bruscaDel riego sanguíneoDel riego sanguíneoEn una rama de las En una rama de las

CoronariasCoronarias

luz vaso llenado Hb luz vaso llenado Hb

DEMANDADEMANDAAumentada de OAumentada de O²²

EjerciciosEjercicios

FiebreFiebreEmocionesEmociones

En reposoEn reposo

FisiopatologíaFisiopatología

Otros mecanismos que pueden causar este Otros mecanismos que pueden causar este

SíndromeSíndrome

1.1. Sobrecarga de volumenSobrecarga de volumen. Insuficiencia Aórtica, . Insuficiencia Aórtica, Insuficiencia MitralInsuficiencia Mitral

2.2. Sobrecargas de presiónSobrecargas de presión. Hipertensión Arterial, . Hipertensión Arterial, Estenosis AórticaEstenosis Aórtica

3.3. Reducción del aporte de oxígenoReducción del aporte de oxígeno. Anemias, . Anemias, grandes alturas, COR pulmonar crónicograndes alturas, COR pulmonar crónico

FisiopatologíaFisiopatología

Otros mecanismos que pueden causar este Otros mecanismos que pueden causar este SíndromeSíndrome

4. 4. Afecciones con volumen minuto bajoAfecciones con volumen minuto bajo

Estenosis Mitral, Estenosis Pulmonar, Estenosis Mitral, Estenosis Pulmonar, MiocardiopatíasMiocardiopatías

5. 5. Trastornos del ritmoTrastornos del ritmo. Taquicardia . Taquicardia Paroxística Paroxística

F A C T O R E S D E R I E S G O F A C T O R E S D E R I E S G O

PreveniblesPrevenibles

ObesidadObesidad

SedentarismoSedentarismo

AlcoholismoAlcoholismo

StressStress

Hábito de FumarHábito de Fumar

ModificablesModificables

HiperlipidemiasHiperlipidemias

Diabetes MellitusDiabetes Mellitus

Hipertensión ArterialHipertensión Arterial

Síndrome de Angina de Pecho Síndrome de Angina de Pecho

Síntomas y SignosSíntomas y Signos

Dolor retroesternalDolor retroesternal

Sensación de muerte inminenteSensación de muerte inminente

Naúseas y vómitosNaúseas y vómitos

Disnea, palpitacionesDisnea, palpitaciones

Palidez y sudoraciónPalidez y sudoración

SINTOMAS ACOMPASINTOMAS ACOMPAÑANTESÑANTES

1. Sensación de angustia o de muerte inminente.

2. Síntomas gastrointestinales: náuseas, vómitos, etcétera.

3. Otros síntomas: disnea, palpitaciones, palidez, sudación. A veces aparecen los signos físicos de la enfermedad subyacente.

SINTOMAS Y SIGNOSSINTOMAS Y SIGNOS

Semiografía y semiogénesisSemiografía y semiogénesis

DolorDolor

Retroesternal, después del esfuerzo, Retroesternal, después del esfuerzo, profundo, constrictivo.Irradiación, brazo profundo, constrictivo.Irradiación, brazo izquierdo, maxilar inferior. Asociación, izquierdo, maxilar inferior. Asociación,

inervación refleja simpática del corazóninervación refleja simpática del corazón

SINTOMAS Y SIGNOSSINTOMAS Y SIGNOS

Semiografía y SemiogénesisSemiografía y Semiogénesis

Dificultad respiratoriaDificultad respiratoria

Elevación de la presión diastólica terminal del Elevación de la presión diastólica terminal del ventrículo izquierdo . Aunque la angustia ventrículo izquierdo . Aunque la angustia

asociada al dolor también conduce a asociada al dolor también conduce a hiperventilaciónhiperventilación

A N G I N A D E P E C H OA N G I N A D E P E C H OClasificaciónClasificación

ESTABLE CRESTABLE CRÓÓNICANICA

INESTABLEINESTABLE

Empeoramiento Empeoramiento progresivoprogresivo

Reciente comienzoReciente comienzo

ReposoReposo

ProlongadaProlongada

Post infartoPost infarto

PrinzmetalPrinzmetal

A N G I N A I N E S T A B L EA N G I N A I N E S T A B L E

ConceptoConcepto

Angina de esfuerzo de aparición reciente, con Angina de esfuerzo de aparición reciente, con patrón cambiante de un día a otro y que es patrón cambiante de un día a otro y que es provocada por grados de esfuerzo provocada por grados de esfuerzo variables. Puede aparecer como Angina en variables. Puede aparecer como Angina en reposo o Angina nocturnareposo o Angina nocturna

CLASIFICACION DE LA ANGINA CLASIFICACION DE LA ANGINA DE PECHODE PECHO

(según la OMS)(según la OMS)  

A)        ANGINA DE ESFUERZO

   - Angina de esfuerzo de reciente comienzo

- Angina de empeoramiento progresivo

  - Angina de esfuerzo estable

B)       ANGINA DE REPOSO

C) ANGINA INESTABLE AGUDA

ANGINA INESTABLE AGUDAANGINA INESTABLE AGUDA

Angina de esfuerzo de reciente comienzo 22% Angina de esfuerzo de empeoramiento progresivo 62%  Angina de reposo (espontánea) 15%

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO DIFERENCIAL DIFERENCIAL

A. PADECIMIENTOS CARDIOPULMONARES   - Valvulopatías aórticas

- Miocardiopatías primarias

- Pericarditis

- Aneurisma disecante aórtico

- Prolapso mitral

- Embolia o infarto pulmonar

Síndrome AnginosoSíndrome Anginosodiagnóstico diferencial con diagnóstico diferencial con

enfermedades no cardiopulmonaresenfermedades no cardiopulmonares

Diag. diferencialDiag. diferencial

Condritis esternalCondritis esternal

Fracturas costalesFracturas costales

Espondilosis cervicalEspondilosis cervical

Esofagítis por reflujoEsofagítis por reflujo

Hernia HiatalHernia Hiatal

ÚÚlcera Pépticalcera Péptica

PericarditisPericarditis

Patologías de vesícula biliarPatologías de vesícula biliar

ISQUEMIA SILENTEISQUEMIA SILENTE

Se detectan alteraciones de ST-T fundamentalmente supradesnivel en pacientes que no refieren dolor, lo que sugiere una crisis de isquemia sin traducción clinica

EXEXÁÁMENES COMPLEMENTARIOSMENES COMPLEMENTARIOS

ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMA

RADIOGRAFRADIOGRAFÍÍA DE TA DE TÓÓRAXRAX

PRUEBAS ERGOMPRUEBAS ERGOMÉÉTRICASTRICAS

ANGIOGRAFANGIOGRAFÍÍA CORONARIAA CORONARIA

EXAMENES COMPLEMENTARIOSEXAMENES COMPLEMENTARIOS

LEUCOGRAMA No existe leucocitosis  

ERITROSEDIMENTACION es normal  TRANSAMINASA GLUTÁMICO PIRUVICA así como

otras enzimas son normales

ELECTROCARDIOGRAMA puede presentar, durante el

dolor, depresión del segmento ST de 1 mm o más con onda

T aplanada o negativa.

EXAMENES COMPLEMENTARIOSEXAMENES COMPLEMENTARIOS

ECOCARDIOGRAFIA  

GANMAGRAFÍA POR RADIO ISÓTOPOS Talio 201 y el pirofosfato y otros.

  ARTERIOGRAFIA CORONARIA

TEST DE HOLTER

PRUEBAS ERGOMÉTRICAS pruebas de esfuerzo, las

que se realizan mediante la bicicleta ergométrica y la estera

Rodante (treadmill).

TRATAMIENTO DE LA ANGINA DE PECHOTRATAMIENTO DE LA ANGINA DE PECHO

Encaminado a suprimir o espaciar las crisis dolorosas

A) Tratamiento Médico

B) Tratamiento Quirúrgico

TRATAMIENTO MÉDICOTRATAMIENTO MÉDICO

Medidas generales

Tratamiento

medicamentoso

Nitritos Betabloqueadores  Anticálcicos  Ácido acetil salicílico  Heparina

Nitritos

Betabloqueadores

Anticálcicos

Ácido acetil salicílico

Heparina

TRATAMIENTO QURÚRGICOTRATAMIENTO QURÚRGICO

Bypass aortocoronario Angioplastia

Stent

BIBLIOGRAFIA BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTARIACOMPLEMENTARIA

Dr. Sir. Bodley Ronald Scott Vol I, pág 1055 1061. Dr. Sir. Bodley Ronald Scott Vol I, pág 1055 1061. Edit 12 edición 1982Edit 12 edición 1982

Chahine, R. A Unstable Angina. The problem of Chahine, R. A Unstable Angina. The problem of definition,Brit. Heart J.,37 1246 1999definition,Brit. Heart J.,37 1246 1999

Kamel,W.B. and Feinleib,M. 1998 Natural history of Kamel,W.B. and Feinleib,M. 1998 Natural history of Angina Pectoris in the Framingham study. Angina Pectoris in the Framingham study. Prognosis and survival,Amer.J. Cardiol.,29,154Prognosis and survival,Amer.J. Cardiol.,29,154

DR. Llanio Raimundo Navarro. Propedéutica Clínica DR. Llanio Raimundo Navarro. Propedéutica Clínica y Semiología Médica Tomo I, pág 626 627 Edit y Semiología Médica Tomo I, pág 626 627 Edit Ciencias Médicas, 2005Ciencias Médicas, 2005