1. Francisco J. Chacn-Lozsn Br. en entrenamiento cardiovascular especializado ASCARDIO 2013

2. HIPOXIA : Disminucin del aporte de oxgeno a pesar del riego sanguneo apropiado. ANOXIA: Ausencia de aporte de oxgeno a pesar de riego sanguneo apropiado. ISQUEMIA: Disminucin del aporte de oxgeno aunado a eliminacin inadecuada de metabolitos a causa de disminucin del flujo sanguneo. 3. Conjunto de Signos y Sntomas que se desarrollan debido a un desbalance agudo o sub agudo entre la necesidad y el aporte de oxgeno miocrdico 4. Cuando existe evidencia de necrosis miocrdica en condiciones clnicas consistentes con isquemia miocrdica 5. Circulation.2013; 127: e6-e245 6. Circulation.2013; 127: e6-e245 7. 1. Acumulacin de clulas del msculo liso en la capa ntima de la arteria, junto con macrfagos y linfocitos T. 2. Formacin de grandes cantidades de tejido conectivo, colgeno, fibras elsticas y proteoglicanos. 3. Acumulacin de lpidos, esteres de colesterol y derivados del colesterol dentro de las clulas y los tejidos conectivos que la rodean. 8. Los valores relacionados con el consumo miocrdico de oxgeno son: FRECUENCIA CARDIACA, PAS y CONTRACTILIDAD DE VI Los METS son los equivalentes metablicos y equivalen al gasto de energa de una persona en reposo (sentada) expresado en ml de oxgeno por kg de peso y por minuto (1 MET = 3,5 mlO2/kg/min) 9. I lateral aVR V1 septal V4 anterior II Inferior aVL lateral V2 septal V5 lateral III inferior aVF inferior V3 anterior V6 lateral 10. Punto J En 2 derivaciones contiguas y debe ser: 0,25 mV en varones de menos de 40 aos de edad 0,2 mV en varones de mas de 40aos 0,15 mV en mujeres en las derivaciones V2-V3 0,1 mV en otras derivaciones (en ausencia de hipertrofia del ventrculo izquierdo bloqueo de rama) 11. Normal Isquemiaonda T alta o invertida (infarto), Segmento ST puede estar deprimido (angina) Lesin ST elevado, la onda T puede estar invertida Infarto (Agudo)onda Q anormal, ST elevado y la onda T puede estar invertida Infarto (edad desconocida)onda Q anormal, ST y T han vuelto a ser normales 12. Es un procedimiento incruento que permite evaluar el grado adecuado de la circulacin coronaria para los requerimientos aumentados de O2 de la fibra miocrdica durante el ejercicio fsico. Es un mtodo bien establecido y ampliamente utilizado en la valoracin diagnstica y pronostica de los pacientes con cardiopata isqumica en estudio o ya conocida. 13. INTERPRETACIN A.- PRUEBA NORMAL: - Sin desnivel significativo del segmento ST. - La respuesta de la TA y FC se mantienen dentro de los lmites fisiolgicos. - No hay presencia de arritmias, ni trastornos de conduccin, y el paciente no reporta dolor sugestivo de ser coronario. B.- PRUEBA NO CONCLUYENTE: -Cuando la FC del paciente no alcanza el 85% de la calculada por su edad y sexo. - Sin embargo, si hay desnivel significativo del segmento ST con ascenso lento, se considera POSITIVA aunque no haya alcanzado el 85% de la FC calculada. 14. C.- PRUEBA POSITIVA: - El desnivel del punto J es mayor o igual a 1 mm desde la lnea isoelctrica. - El ST es de ascenso lento, mantenindose por debajo de la lnea isoelctrica a 0,08 seg. - De acuerdo a la duracin de la prueba: a) POSITIVA PRECOZ: Cuando el desnivel significativo aparece en algn momento antes de la etapa II (inclusive) del protocolo de BRUCE (5 METS o menos aproximadamente); antes de IV etapa del protocolo de NEP (de igual consumo en METS). b) POSITIVA TARDA: Cuando el desnivel significativo del ST se presenta en etapas III o IV del protocolo de BRUCE V o VI etapa en adelante del protocolo de NEP (aproximadamente 6 METS). INTERPRETACIN 15. SCA SCASEST Angina inestable IM no Q SCACEST IM Q 16. Sin liberacin de marcadores Con liberacin de marcadores I A M con onda Q I A M sin onda Q I A M sin onda Q LESION (Elevacin de ST) PENUMBRA Angina Estable Angina Inestable Empieza el I A M sin onda Q Empieza el I A M con onda Q Evolucin en el tiempo sin tratamiento Evolucin con tratamiento ISQUEMIA 17. A indicates appropriate; CTO, chronic total occlusion; I, inappropriate; Int., intervention; Med., medical; Prox. LAD, proximal left anterior descending artery; Rx, treatment; U, uncertain; and vz., vessel 18. 2do.NiveldeEstratificacin Pronstica Ingreso a UCI-CV O2, Toma de VVP / ECG /ASA-Clopi-Tica/Atorva Enzimas CK, CKMB, Troponina T/I y Cr Anamnesis / exploracin fsica* SCA sin STE SCA con STE Alto Riesgo & Estrategia Invasiva Selectiva Bajo/Mod Riesgo& Clopidogrel/Tica Inh. IIb/IIIa HBPM/Fonda## Atorva BB VO / EV Nitro EV HBPM/Fonda## BB EV / VO Atorva Prev. Sec. Angio /Stent Posibilidades de Angioplastia Primaria o revasc temprana?@ Angio / Stent Doble Antiagregacin BB VO, Atorva 80, Nitratos Prevencin Secundaria. SI SI ASA/Clopidogrel-Tica HBPM Inh. IIb/IIIa Atorvastatina BB EV/VO Fondaparinux## Nitro EV Atorva I-ECA ASA-Clopidogrel Inh. IIb/IIIa/24 hr. HBPM Atorvastatina 80 prev. Sec. Clopidogrel/Tica Trombolisis Enoxa/Fonda BB EV/VO I-ECA Atorva Posibilidad de Trombolisis?# NO NO Clopidogrel 600 Atorvastatina 80-40 Laboratorio Hemodinmico Clopidogrel 600 Atorvastatina 80-40 NO UCC-HLGL Ascardio 2010 Ticagrelor 180mg/da Clopidogrel 600 Atorvastatina 80-40 BMS Stent DES Stent Clopidogrel 150mg OD Arai K. 2010 19. Runge y Ohman. Netter Cardiologa. Edit ELSAVIER SOUNDERS. 2004 Thygesen y col. Universal Defenition of miocardial infarction. European Heart Journal (2007) 28, 2525-2538. Camm y col. The ESC textbook of cardiovascular medicine. Blackwell publishing. 2006. Bonow y col. Braunwalds Heart disease. Elsavier sounds. 9th edition. 2012. 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