Síndrome Confusional Agudo(SCA)

Alteración aguda de las funciones cognitivas superiores:

Memoria

Atención

Pensamiento

Lenguaje

Percepción

Periodo corto de tiempo

Curso fluctuante

Frecuente en ancianos hospitalizados

Potencialmente reversible

Susceptible prevención

JUSTIFICACIÓN

Elevada prevalencia en ancianos

Elevada morbimortalidad

Alto impacto social y familiar

A veces infradiagnosticado

¡¡ES POTENCIALMENTE PREVENIBLE

Y TRATABLE!!

HIPÓTESISLa aplicación de una intervenciónmulticomponente por parte de enfermeríareduciría la incidencia, duración y severidaddel SCA en ancianos hospitalizados.

INCIDENCIA DURACIÓN SEVERIDAD

Demostrar que una intervención multicomponente deenfermería disminuye la incidencia, duración yseveridad del síndrome confusional agudo.

OBJETIVO GENERAL

• Demostrar que una intervención multicomponente de enfermería disminuye el consumo

de neurolépticos en ancianos hospitalizados.

• Demostrar que una intervención multicomponente de enfermería disminuye la estancia

media en ancianos hospitalizados.

• Demostrar que una intervención multicomponente de enfermería disminuye el uso de

contención mecánica en ancianos hospitalizados.

• Analizar los factores asociados de manera independiente al desarrollo de SCA en

ancianos hospitalizados.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Ensayo clínico unicéntrico aleatorizado doble ciego de grupos paralelos.

• Unidad de Geriatría de Agudos (UGA) del Hospital Perpetuo Socorro de Albacete.

Ámbito de estudio

• Ancianos > 65 años.

• Ingresados en la UGA.

Población de

referencia

• > 65 años ingresados en la UGA.

• Firma CI.Criterios de

inclusión

• Pc en situación agónica.

• Pc GDS7

• Compañero de habitación incluído.

• Pc que no sepan comunicarse en castellano.

Criterios de exclusión

• Aleatorización pacientes 1:1.

• Encubrimiento asignación.

• Un pc por habitación.

• Intervención/evaluación

por profesionales diferentes.

INTERVENCIONES PARA DISMINUIR EL RIESGO DE DELIRIUM(ACRÓNIMO DIFICILES)

FACTOR DE RIESGO INTERVENCIÓN

Dolor Valoración de dolor, registro de fármacos y alerta.

Insomnio (deprivación de sueño)

Valorar aparición de insomnio y si existe tratamiento farmacológico previo. Protocolo de higiene del sueño no farmacológica. Alertas de insomnio y posibilidad de tratamiento farmacológico.

Fármacos Registro de los fármacos desde su ingreso.Evitar uso indiscriminado de sedantes y psicótropos.Revisar medicación previa para evitar deprivaciones. Alertas.

InmovilidadProtocolo de movilización precoz con mínimo uso posible de elementos que favorecen la inmovilidad (sondas, sujeciones, barandillas, oxigenoterapia).

CognitivoIntervención sobre el paciente y cuidadores. Orientación sobre entorno, tiempo y persona. Dar a familia folletos informativos y explicarlos.

Ingesta (nutrición e hidratación)

Registro y adecuación del tipo de dieta s/p. Valorar suplementos nutricionales. Registro de vómitos. Estado de la lengua y mucosas. Estimular ingesta oral de líquidos o alerta de sueroterapia si es necesario.

Lentes y audífono(alteraciones sensoriales)

Uso de prótesis Buena iluminación, lenguaje no verbal, evitar ruido excesivo.

Eliminación Patrón intestinal (estreñimiento o diarrea)Patrón urinario (diuresis, RAO, síntomas de ITU, y evitar el uso prolongado de sondajes)

Saturación(oxigenación)

Saturación de O2. Valorar Hipoxia. Oxigenoterapia pertinente.

INGRESO DEL PACIENTE EN

LA UGA

VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL

FIRMACONSENTIMIENTO

EXCLUSIÓN

NO

SÍ

SE EXCLUYE

REALIZA INTERVENCIÓN E INCLUSIÓN EN CADA GRUPO

EVALUADORA: REGISTRO DE DATOS EN EL CRD.

SÍ INTERVENCIÓN

NO INTERVENCIÓN

EVALUACIÓN DIARIA ESCALA CAM

APARICIÓN DEL SINDROME

NO APARICIÓN DEL SINDROME

1.SE EVALÚA SEVERIDAD CON ESCALA DRS.2. CONTINÚAN LAS INTERVENCIONES

CONTINÚA EVALUACIÓN DIARIA

1 ALTA2 EXITUS

3 SALIDA VOLUNTARIA DEL ESTUDIO

• Inclusión durante primeras 24hdesde el ingreso.•La intervención se realizó de L-Vdespués del aseo .•La evaluación se realizó diariamente.•En caso de aparición de SCA nocesaron las intervenciones a fin dedisminuir la duración y severidad delmismo.

EVALUADORA

INTERVENTORA

INGRESO DEL PACIENTE EN

LA UGA

VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL

FIRMACONSENTIMIENTO

EXCLUSIÓN

NO

SÍ

SE EXCLUYE

REALIZA INTERVENCIÓN E INCLUSIÓN EN CADA GRUPO

EVALUADORA: REGISTRO DE DATOS EN EL CRD.

SÍ INTERVENCIÓN

NO INTERVENCIÓN

EVALUACIÓN DIARIA ESCALA CAM

APARICIÓN DEL SINDROME

NO APARICIÓN DEL SINDROME

1.SE EVALÚA SEVERIDAD CON ESCALA DRS.2. CONTINÚAN LAS INTERVENCIONES

CONTINÚA EVALUACIÓN DIARIA

1 ALTA2 EXITUS

3 SALIDA VOLUNTARIA DEL ESTUDIO

• Inclusión durante primeras 24hdesde el ingreso.•La intervención se realizó de L-Vdespués del aseo .•La evaluación se realizó diariamente.•En caso de aparición de SCA nocesaron las intervenciones a fin dedisminuir la duración y severidad delmismo.

EVALUADORA

INTERVENTORA

INGRESO DEL PACIENTE EN

LA UGA

VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL

FIRMACONSENTIMIENTO

EXCLUSIÓN

NO

SÍ

SE EXCLUYE

REALIZA INTERVENCIÓN E INCLUSIÓN EN CADA GRUPO

EVALUADORA: REGISTRO DE DATOS EN EL CRD.

SÍ INTERVENCIÓN

NO INTERVENCIÓN

EVALUACIÓN DIARIA ESCALA CAM

APARICIÓN DEL SINDROME

NO APARICIÓN DEL SINDROME

1.SE EVALÚA SEVERIDAD CON ESCALA DRS.2. CONTINÚAN LAS INTERVENCIONES

CONTINÚA EVALUACIÓN DIARIA

1 ALTA2 EXITUS

3 SALIDA VOLUNTARIA DEL ESTUDIO

• Inclusión durante primeras 24hdesde el ingreso.•La intervención se realizó de L-Vdespués del aseo .•La evaluación se realizó diariamente.•En caso de aparición de SCA nocesaron las intervenciones a fin dedisminuir la duración y severidad delmismo.

EVALUADORA

INTERVENTORA

Basales

Datos sociodemográficos. Escala sociofamiliar

de Gijón

Existencia de acompañante

Motivo de ingreso

Comorbilidad. CIE-10. Índice

Charlson.

Deterioro funcional.

Índice Bhartel.

Deambulación. Escala FAC

Hidratación

Deterioro cognitivo. Test

Pfeiffer. Escala GDS de Reisberg.

Riesgo de caídas. Escala

Downton.

Fármacos

Constantes vitales

Procedimientos invasivos

Riesgo UPP. Escala

Braden.

Dolor. Escala EVA.

Analítica de ingreso

Insomnio Prótesis SCA. CAM. DRS

FUENTES DE INFORMACIÓN: Hª CLINICA,FAMILIA Y PACIENTE

Durante el ingreso

Intervenciones Dieta. Ingesta. SuplementosEliminación fecal/urinaria

Oxigenación

Desnutrición. Escala CONUTHidratación Fármacos

Dolor. Escala EVA.

Insomnio

SCA. CAM. DRS

Movilización

Diagnóstico alta FUENTES DE INFORMACIÓN: Hª CLINICA,

FAMILIA Y PACIENTE

De resultado

Días estancia hospitalaria

Contención físicaPsicofármacos

Exitus

SCA. CAM. Severidad SCA. DRS.

Duración SCA Nº apariciones SCA

FUENTES DE INFORMACIÓN:

Hª CLINICA,FAMILIA Y PACIENTE

CRONOGRAMA

TAREAS AÑO 2013- 2014

SEP OCT NOV DIC ENE FEB MAR ABR MAY

Realizar VGI X X X

Inclusión pc (CI) X X X

Recogida datos X X X

Realizar

intervención

X X X

Realizar evaluación X X X

Creación base datos X X X

Procesamiento datos X X

Análisis estadístico X X X

Difusión resultados X X X

PILOTAJE 5 MESES

Durante 5 meses se realizó un pilotaje para evaluar la

población estudio y las variables de intervención en la

práctica diaria.

Análisis descriptivo

•Porcentajes

•Medias

•Mediana

•Moda

•Medidas de tendencia central

•Medidas de dispersión

Análisis comparativo

•Medias: T de Student U de Mann-Whitney ANOVA.

•Proporciones: Chi-cuadrado Estadístico exacto de Fischer.

Análisis multivariante

•Regresión logística o lineal según proceda

Análisis del riesgo

•Riesgo relativo

•Riesgo absoluto

•Number Needed to Treat (NNT)

SPSS 15.0

Tamaño muestral 437 por grupo

Grupo control 18,5%*

Grupo experimental

11,7%*

Epidat 3.0

Nivel de confianza 95%Potencia 80%

AleatorizaciónProporción 1:1

*Vidan M, Sánchez E, Alonso M, Montero B, Ortiz J, Serrá J. An Intervention

Integrated into Daily Clinical Practice Reduces the Incidence of Delirium During

Hospitalization in Elderly Patients. J Am Geritatr Soc. 2009; 57: 2029-36.

RESULTADOS

48%Edad media: 86,48 años. (DE 5,45) (Rango 75-96)

Muestra total del pilotaje: 50 pacientes.

Datos recogidos de octubre de 2013 a febrero de 2014.

GRUPO CONTROL 29

GRUPO INTERVENCION 21

RESULTADOSDATOS SOCIODEMOGRÁFICOS

GC GI TOTAL

Edad 86,48 (DE 5,45) Sexo

Mujeres 24 (48%)Hombres 26 (52%)

Lugar de residenciaDomicilio 37 (74%)Residencia 13 (26%)

EXITUS 4 (19%) 4(25%) 8 (29%)

DATOS VALORACIÓN FUNCIONAL, COGNITIVA Y COMORBILIDADGC GI TOTAL

Índice de Barthel 53,45 (DE 33,49) 52,38 (DE 34,62) 53 (DE 33,62)Test de Pfeiffer 5,04 (DE 2,82) 3,84 (DE 3,02) 4,53 (2,93)

Índice de Charlson 2,21 (DE 1,34) 2,10 (DE 1,7) 2,16 (DE 1,49) Escala FAC 2,59 (DE 1,86) 2,24 (DE 2,07) 2,44 (DE 1,93)

RESULTADOSESTANCIA MEDIA

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

TOTAL DESARROLLO SCA NO DESARROLLO SCA

7.4

10.2

6.2

ESTANCIA MEDIA DELIRIUM INCIDENTE

P<0,001

RESULTADOS

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

GC GI

48.30%

33.30%

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

GC GI

48.30%

23.80%

PREVALENCIA TOTAL SCAPREVALENCIA SCA EXCEPTO 1ER DÍA

INGRESO

RESULTADOS

0.00%

5.00%

10.00%

15.00%

20.00%

25.00%

30.00%

35.00%

40.00%

45.00%

GC GI

41.40%

14.30%

INCIDENCIA DE SCA

p>0,05

RESULTADOS

3.4 DIAS

1.7 DIAS

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

GC GI

DURACIÓN MEDIA DE SCA

P> 0,05

RESULTADOS

• Los pacientes del GI presentaron menor DRS total que el GC (35,0 vs 65, IC95% 1,5-58,5; p<0,05), pero mayor DRS medio por día confuso (21,1 vs 18,6. NS).

SEVERIDAD DEL SCA SEGÚN ESCALA

DRS

RESULTADOS

0

50

100

GCGI

17,2%

9,5%

USO DE CONTENCIONES

Hubo una disminución en el uso de muñequeras

de un 7.7% en el GI respecto

al GC.

82,8%

90,5%

p>0,05

RESULTADOS

Observamos una reducción del consumo de neurolépticos en el grupo intervención respecto al grupo control del 15%

66,7%

CONSUMO DE FÁRMACOS

No se encontraron claras diferencias en el empleo de benzodiacepinas

durante el ingreso (42,9% vs 41,4%; p > 0.05%).

RESULTADOS

19%

25%

29%

GRUPO CONTROL GRUPO INTERVENCIÓN TOTAL

EXITUSp>0,05

CONCLUSIONES

• En nuestro estudio encontramos unadisminución de la prevalencia, incidencia yseveridad acumulada del SCA

• Encontramos una disminución del uso decontenciones y neurolépticos

CONCLUSIONES• La enfermería puede ser una pieza importante

en la disminución del SCA.

• A pesar de que contamos con una pequeñamuestra y los resultados obtenidos no sonsignificativos, si que podemos decir que existeuna tendencia positiva.

• Sería necesario seguir investigando sobre elSCA asociado en ancianos con estudios amayor escala.