sindrome compartimental felipe

7/26/2019 Sindrome Compartimental Felipe

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SINDROME COMPARTIMENTAL

Es una complicacin que se puede ver en las fracuras!Se de"ne como con#uno de s$nomas % si&nos secundarios al aumeno de la presin isular en el inerior de uncomparimieno miofascial ine'ensi(le) &enerando la oclusin de la circulacin compromeiendo via(ilidad de lose#idos all$ conenidos! *aprear con las manos un &lo(o in+ado,

ETIOLO-.A Disminucin del comparimeno/

Aplasamieno!

0enda#e o %eso compresivo 1uemaduras % con&elaciones Cierre con e'cesiva ensin del comparimeno

Aumeno del ama2o del comparimeno/ Edema posisquemia *lesin arerial) rom(oem(olismo arerial)

caeerismo arerial, 3emaoma primiivo *4emo"lia) TACO, 3emorra&ia inracompramienal *5racura) oseoomia, Envenenamieno por 4erida de serpiene!

5racuras de pierna *678 de odos los s$ndromes comparimenales, 5racura de ane(ra9o 5racuras de codo *ni2os,

Mu% &rave) Sin disincin de se'o % edad) M:s frecuene en EEII *Pierna,

ANATOM.A/Muslo

Anerior/ Sarorius % m;sculos cu:driceps *reco femoral) vaso laeral) vaso inermedio) vaso medial,! Elnervio femoral % la areria femoral super"cial

Medial/ pec$neo) o(urador e'erno) reco inerno % m;sculos aducores *lon&us) (revis) ma&nus) minimus,! Elnervio o(urador

Poserior/ ($ceps femoral) semimem(ranoso % semiendinoso! El nervio ci:ico % La areria femoral profunda

Pierna Anerior/ Ti(ial anerior) m;sculos e'ensores del pie) % los m;sculos peroneo ercero! La areria i(ial anerior

% el nervio peroneo profundo Laeral/ peroneo laeral lar&o % peroneo (revis m;sculos! El nervio peroneo super"cial % las ramas de la areria

i(ial anerior Poserior super"cial/ &asrocnemio) sleo % los m;sculos Planaris! Ramas del nervio i(ial! Las arerias

descienden de la areria popl$ea! Las arerias surales *medial) laeral, suminisran los &emelos! El sleo sesuminisra de forma varia(le por la areria popl$ea) i(ial poserior % la areria peronea!

Poserior profundo/ i(ial poserior) m;sculos +e'ores de los m;sculos del pie % el popl$eo! Nervio i(ial %suminisrado por areria i(ial poserior % las arerias peroneo

0ariaciones anamicas?8 de los pacienes ienen variaciones anamicasNormal/ 5i(ular com;n se (ifurca (a#o la ca(e9a pro'imal de la f$(ula % (a#a por el comp laeral ad%acene ala(ique inermuscular *an=la, A/ Comp anerior) @/ an % la) C/ la mu% pr'imo al a(ique

@ra9o Anerior/ @iceps (raquial) (raquial % coraco(raquial! Nervio cu(ial % medial

Pos/ Triceps (raquial) anconeo! Nervio radial Ane(ra9o Anerior/ Pronadores % +e'ores! Superf *+e'or cu(ial carpo) palmar menor) +e'or radial del carpo) pronador

redondo,! Prof *+e'or lar&o pul&ar) pronador cuadrado,! Nervio mediano) cu(ial! Arerias radial % cu(ial Poserior/ E'ensor com;n dedos) e'ensor cu(ial del carpo) a(ducor lar&o del pul&ar) e'ensores lar&o %

coro del pul&ar! Nervio inerseo poserior) rama moora del nervio radial! Laeral/ Separa comp poserior % anerior) e'ensores radiales coro % lar&o del carpo) al supinador lar&o % a la

rama super"cial del nervio radial!


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5ISIOPATOLO-.A! Aumeno del volumen comparimenal)! Sin onecrosis vascular *&enera "(rosis %

conracura, % necrosis nerviosa *&enera paresesias)anesesias) paresias) par:lisis,

B! S$ndrome de 0olman! *Sd! comparimenal que &eneranecrosis % reraccin de odos los e#idos) con

desruccin de m;sculo! No iene reparacin! Pacienequeda con d"ci sensiivo) dolor neurop:ico) reraccinaricular) posicin viciosa!

5i(ra muscular/ 4rs da2o varia(le) F4rs da2oirreversi(le!Nervioso/ >4rs puede ser irreversi(le) F4rs da2oirreversi(le!

Cl$nica Dolor desproporcionado a la lesin) a pesar de anal&esia

adecuada! Aumena con e'ensin pasiva! Tensin % aumeno de volumen pro&resivo! Inspeccin se puede enconrar normal o edemaoso Pulsos % llene capilar pueden esar normales en un

comien9o No esperar las P) son si&no ard$o *pain)par:lisis) palide9) ausencia de pulsos) paresias)poiquiloermia,

Paresesia *especialmene la prdida de ladiscriminacin de dos punos,

Palide9 % ausencia de pulso *por lo &eneral con unalesin vascular,

Par:lisis *s$noma ard$o, Manifesaciones sismicas/ Acidosis) 4iperalemia) mio&lo(inuria) s4oc % falla renal a&uda

Dia&nsico/ Cl$nico! Cuadro cl$nico % e'amen f$sico) se puede medir la presin inracomparimenal *pero &eneralmene no es:

disponi(le,! Si uno sospec4a) reali9ar fascioom$a!

Presiones/ G7 se considera normal 7 % ?7 se consideran un :rea de penum(ra *dolor % paresesias aparecen enre 7 indicaciones de fascioom$a Presin diferencial *Diaslica H Inracomparimenal, G ?7mm3&5ascioom$a Si el s$ndrome comparimenal se maniene por m:s de F 4oras es irreversi(le!

Traamieno/ 5ASCIOTOM.A Reirar cu(ieras resricivas Posicionar la e'remidad a nivel del cora9n Anal&esia E0 O< suplemenario

@olos de S5/ Diuresis =< mLJ&3r Conrol ELP % &ases en san&re c4rs 5ascioom$a MONITORIKACIN = Di:lisis en caso de IRA En +e&mas$a cer;lea dolens la elevacin de la e'emidad % la anicoa&ulacin son de suma imporancia

Cuidado con iperalemia *onda T picuda) o ur&ene,) acidosis mea( *acido l:cico por reperfusion) aumena 4iperJe 4ipoensa! sar @IC si p3 G6)B,) ra(domiolisis *CJ elevadas,) mio&lo(inuria *4idraacin a&resiva maniol o @IC,


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5ASCIOTOM.A/ Descompresin quir;r&ica) inmediaa) la cual disminu%e lapresin % reesa(lece la microcirculacin! Se de#a la 4erida a(iera % secu(re con apsio esril) lue&o del Bo d$a si disminu%e edema se podr$asuurar!

Indicaciones de fascioom$a relaiva *a 4a% necrosis! Cuando se li(eracon fascioom$a) clulas mueras van a la circulacin/ Sd! de reperfusin,Slo en CI

4oras S4oc prolon&ado Li&aduras venosas Torniquee

Indicaciones de fascioom$a a(solua/ Sd comparimenal al in&reso -rave maceracin de e#idos o fracuras Lesin com(inada arerial % venosa

Ane(ra9o/ Se secciona el li&ameno lon&iudinal anerior del carpo)para li(erar el nervio mediano en el ;nel del carpo! Se desv$a laincisin en senido radial) seccionando las fascias super"cial %profunda) coninu:ndola 4asa el plie&ue de +e'in del codo

0olar m:s afecado *anerior,) Incisin curvil$nea! Desde el ;nel del carpo 4asa el plie&ue de +e'in del codo

Muslo Poco frecuene Aplasamieno % rauma cerrado) Ries&o Sd por

aplasamieno *Mio&lo(inuria IRA, Mas frecuene anerior % poserior Incisin ;nica

Disal a la l$nea inerrocanerica 4asa el epicondilo laeral Medial menos frecuene *medir presin anes de una se&unda incisin,

Pierna Anerior m:s afecado) no descuidar los oros Do(le incisin

Se e'ponen los > comparimenos Insiciones de


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5ASCIOTOM.A H CIDADOS POSTERIORES De(ridar e#ido desviali9ado) eviar desecacin muscular Cu(rir incisiones con &asa salina 4;meda % venda#e suelo Limiar reraccin cu:nea *suuras, Presin ne&aiva

Disminu%e edema isular) me#ora +u#o san&u$neo local) promueve e#ido de &ranulacin) disminu%ecoloni9acin (aceriana

O< 4iper(:rico Cierre de la 4erida

Con"rmar vialidad muscular) sin in+amacin Apro'imar (ordes) in#ero o col&a#os Cuando F=> d$as pos ciru&$a

3eridas e'ensas con in+amacin masiva pueden durar semanas) con in#ero

IS1EMIA REPER5SION Edema muscular Li(eracin producos de desec4o % resos celulares

Mio&lo(inuria) 4iper alemia) acidosis mea(olica Insu"ciencia renal a&uda CID

Ries&o se&;n ipo de "(ra muscular * vs


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