Simposium Internacional sobre

Problemas de lenguaje oral y escrito:

Nuevas perspectivas teóricas y

aplicadas

Taller sobre casos clínicos

en problemas de lecto-escritura

Roser Colomé Roura

Anna López Sala

3 ejemplos de lectura

• Todos están cursando 4º de primaria

Verde Rosa Blanco

Verde

Rosa

• El viejo tren está ahora en un museo. Una sala

espaciosa, caliente, limpia, cuidada. Ya no sale

a trabajar, ya ha terminado el periodo de fiestas

y conmemoraciones. Ahora está ahí quietecito

esperando que llegue el atardecer, porque en

esos momentos vienen sus amigos a visitarle.

Primero, un rayito de sol entre las ventanas, la

caricia del viento, el jilguero, la golondrina, que

hace su nido en un huequecito en el ténder.

Blanca

Diagnóstico de la dislexia

• No existe ninguna prueba ni test específico

• No hay ninguna prueba complementaria que sea necesario hacer

• Historia clínica: gran valor diagnóstico

• Valoración funciones cognitivas

• Informes escolares

ANAMNESIS

PERFIL

NEUROPSICOL

ÓGICO

INFORMES

ESCOLARES

Diagnóstico de la dislexia

• No existe ninguna prueba ni test específico

• No hay ninguna prueba complementaria que sea necesario hacer

• Historia clínica: gran valor diagnóstico

• Valoración funciones cognitivas

• Informes escolares

Historia clínica/ anamnesis

• Motivo de la consulta:

– En niños pequeños: dificultades en adquisición l-e

– En adolescentes: bajo rendimiento escolar

• Adquisición del lenguaje

• Rendimiento escolar

• Relaciones sociales

• Adquisición de hábitos

• Motricidad

• Antecedentes familiares

Preescolar

– Posibles errores fonológicos en el lenguaje expresivo

– Pobre consciencia fonológica

– Dificultades en:

• denominar: colores, formas…

• aprender secuencias: días de la semana

• aprender las letras

– Denominación rápida (detectada con pruebas)

– Antecedentes de dislexia en la familia

Scand J Psychol. 2009 Feb;50(1):79-91. Epub 2008 Sep 22.Brain activation on pre-reading tasks reveals at-risk status for dyslexia in 6-year-old children.Specht K, Hugdahl K, Ofte S, Nygård M, Bjørnerud A, Plante E, Helland T.

Secundaria

– Ralentización lectora con buena precisión lectora

– Ortografía arbitraria

– Dificultades en evocación de palabras

– Secuencias verbales no automatizadas

– Uso pobre de los signos de puntuación- pobre consciencia morfosintáctica

– Posible repercusión en la comprensión lectora (en función de la longitud del texto)

Adultos

– No suelen ser lectores

– Cometen muchas faltas ortográficas

– Sintomatología afectiva

Verde- Niño de 10 años que consulta por recomendación de la escuela para

valorar dificultad en la lectura. Está cursando 4º de Primaria. Refuerzo

extraescolar desde principios de curso.

- Desde P5 le cuesta seguir el ritmo de lectoescritura en relación con el

grupo. Ha ido progresando pero su lectura es aún lenta y carece de

fluidez. A nivel de escritura le ha supuesto un esfuerzo fraccionar bien las

palabras y comete muchas faltas de ortografía.

- Hasta ahora ha ido alcanzando los objetivos de cada curso con promedio

de “bien”, pero siempre con notas más justas en las materias de lengua.

- En clase siempre tiene buen comportamiento. Se relaciona con

normalidad.

- En casa se muestra bien predispuesto a la hora de hacer los deberes. - -

Cada vez es más autónomo. Le cuesta apuntar en la agenda y a menudo

se la olvida. La presentación de los trabajos es correcta.

Área motriz normal.

Rosa• Niña de 9 años que consulta para valoración cognitiva.

• Tuvo un desarrollo motriz dentro de la normalidad. Presentó un retraso en la adquisición del lenguaje. Tardó en hablar y le costó pronunciar algunos sonidos. A los 3 años prácticamente no hablaba. Se le practicó una audiometría que resultó normal.

• Ha comenzado 4º de primaria. Actualmente tiene dificultades en la lectoescritura, sobretodo en la comprensión lectora.

• Lenguaje con errores fonéticos y fonológicos, frases cortas, vocabulario reducido, tiene dificultades a la hora de organizar el discurso.

• Antecedentes familiares con dificultades a nivel de lenguaje.

• En la visita de control se recomienda practicar un estudio neuropsicológico porque en la escuela la ven muy distraída, pierde el hilo de la clase y es lenta en los aprendizajes. Es una niña obediente y motivada pero tienen que controlarla para que trabaje con continuidad.

Blanca

• Niña de 9 años de edad que consulta por problemas de aprendizaje.

• Está cursando 4º de primaria. P5 refieren a los padres que no cumple las consignas ni las pautas que se dan de forma general.

• Presentó muchas dificultades para adquirir la lectura. Depende del día su lectora es poco fluente. Más dificultades en la comprensión lectora.

• Comenzó la primaria en la escuela actual. Aunque saca buenas notas les dicen que "desconecta". Cualquier cosa le sirve para jugar (Ej: con el lápiz juega a aviones).

• No es conflictiva de conducta ni de relación social.

• Es una niña movido y habladora. Se distrae bastante y es despistada. A menudo hace ruiditos mientras trabaja.

• Pierde y olvida a menudo el material escolar. Reacciones impulsivas, le cuesta mucho esperar el turno.

• En clase funciona bastante bien si se sienta en1ª fila. Es un poco impulsiva. En casa las consignas deben darse varias veces.

• Antecedentes familiares de dificultad en la lectura.

Diagnóstico de la dislexia

• No existe ninguna prueba ni test específico

• No hay ninguna prueba complementaria que sea necesario hacer

• Historia clínica: gran valor diagnóstico

• Valoración funciones cognitivas

• Informes escolares

HABILIDADES

ACADÉMICAS

CONDUCTA

FUNCIONES

EJECUTIVAS/

ATENCIÓN

FUNCIONES

VISOPERCEPTIVAS,

VISOESPAIALES,

VISOCONSTRUCTIVAS

FUNCIONES

LINGUÍSTICAS

MEMORIA

RENDIMIENTO

COGNITIVO

GLOBAL

EXPLORACIÓN

NEUROPSICOLÓGICA

Verde

Rosa

Blanca

HABILIDADES

ACADÉMICAS

CONDUCTA

FUNCIONES

EJECUTIVAS/

ATENCIÓN

FUNCIONES

VISOPERCEPTIVAS,

VISOESPACIALES,

VISOCONSTRUCTIVAS

FUNCIONES

LINGUÍSTICAS

MEMORIA

RENDIMENTO

COGNITIVO

GLOBAL

EXPLORACIÓN

NEUROPSICOLÓGICA

Verde

Rosa

HABILIDADES

ACADÉMICAS

CONDUCTA

FUNCIONES

EJECUTIVAS/

ATENCIÓN

FUNCIONES

VISOPERCEPTIVAS,

VISOESPACIALES,

VISOCONSTRUCTIVAS

FUNCIONES

LINGUÍSTICAS

MEMORIA

RENDIMENTO

COGNITIVO

GLOBAL

EXPLORACIÓN

NEUROPSICOLÓGICA

Rosa

• Lenguage• - Lenguaje espontaneo: inicia diálogo espontáneamente. Mezcla catalán-castellano

Utiliza lenguaje no verbal.

• Fonología: errores fonológicos (simplificación: omisión, asimilación, reducción de

sílabas). A veces el lenguaje es ininteligible.

• Morfosintaxis: frases muy simples. Estructura limitada: a veces sólo utiliza una

palabra. No siempre hace estructura S-V-P- Omite nexos. Dificultades en el uso del

tiempo verbal y con errores de concordancia género-numero.

• Léxico: Léxico expresivo limitado. Le cuesta mucho la evocación espontánea.

Onomatopeyas aunque en menor grado que la última exploración.

• Comprensión: se detectan dificultades en la comprensión de frases abiertas y

complejas.

Blanca

HABILIDADES

ACADÉMICAS

CONDUCTA

FUNCIONES

EJECUTIVAS/

ATENCIÓN

FUNCIONES

VISOPERCEPTIVAS,

VISOESPACIALES,

VISOCONSTRUCTIVAS

FUNCIONES

LINGUÍSTICAS

MEMORIA

RENDIMENTO

COGNITIVO

GLOBAL

EXPLORACIÓN

NEUROPSICOLÓGICA

Verde

TALEC:

• En lectura mecánica está situado en el

nivel II. Los errores que se observan son

de rotación, substitución, inversión y

omisión de letras.

• En lectura comprensiva supera el nivel IV.

• En el dictado, supera el nivel IV en

ortografía natural. En ortografía arbitraria

está situado en el nivel II.

Rosa

TALEC:

• En lectura mecánica está situada en el

nivel II. Los errores que se observan son:

rectificaciones, repeticiones y silabeo.

• En lectura comprensiva está situada en el

nivel I.

• En el dictado, supera el nivel III en

ortografía natural, y en ortografía arbitraria

está situada en el nivel II.

Blanca

TALEC:

• En lectura mecánica está situada en el nivel III.

Tiene una lectura precipitada, con numerosos

errores de rectificaciones, substitución de

palabras, omisión de nexos…

• En lectura comprensiva está situada en el nivel

I.

• En el dictado, supera el nivel III en ortografía

natural. En ortografía arbitraria está situada en

el nivel II.

ANAMNESIS

PERFIL

NEUROPSICOL

ÓGICO

INFORMES

ESCOLARES

Destacamos los siguientes comentarios de los informes escolares aportados:

1º primaria

Lee pequeños textos

Ha de adquirir velocidad lectora

Se distrae cuando hacemos lectura colectiva

2º primaria

Se ha de esforzar para mejorar la ortografía y la caligrafía

Su nivel de lectura es flojo

Su nivel en lengua es justo

Es responsable

Presenta los trabajos más limpios

3º primaria

Es muy trabajador y responsable

Le cuesta recordar i aplicar les normes ortográficas trabajadas

Le cuesta mejorar la velocidad lectora

Verde

• ¿Orientación diagnóstica?

Verde

• ¿Orientación diagnóstica?

Dislexia

Dislexia

• Dificultades para aprender a leer

• Lectura lenta y poco ágil. No automatizada

• Faltas de ortografía

Prevalencia: 5-15%

Destacamos los siguientes comentarios de los informes escolares:

P5

Le cuesta un poco discriminar los sonidos que forman una palabra

Le cuesta reproducir las grafías trabajadas con buena direccionalidad

1º primaria

El nivel de lectura es adecuado

Muestra dificultades en la expresión oral

Su nivel de expresión escrita es un poco junto

Mezcla palabras en castellano y catalán

Su nivel de comprensión lectora es un poco justo

A veces no cumple las normas de convivencia y de funcionamiento

En clase a veces se distrae

Su nivel de ortografía es un poco justo

2º primaria

Su nivel de lectura es justo

Muestra dificultades en la expresión oral

Su expresión escrita no es adecuada

Va mejorando la adquisición de hábitos

Alguna vez le cuesta aceptar las indicaciones del maestro

Está muy pendiente de sus compañeros y se le ha de llamar la atención

3º primaria

Muestra dificultades en la expresión escrita

Le cuesta recordar

Su actitud no siempre es buena

Rosa

• ¿Orientación diagnóstica?

Rosa

• Orientación diagnóstica: TEL

Trastorno del Desarrollo del Lenguaje

• adquisición del lenguaje hablado

• lenguaje en todas sus dimensiones (oral y escrito)

Prevalencia: 2-4%

INFORMES ESCOLARES

Destacamos los siguientes comentarios en los informes escolares:

1º primaria

Se distrae con facilidad

Ha de leer en voz alta para coger fluidez

Ha de mejorar la grafía y la concentración

Ha de mejorar las presentaciones

2º primaria

Ha de trabajar la caligrafía

Escribe muchas palabras tal y como ella las escucha

En grupo de despista y no hace el trabajo

3º primaria

Muestra una importante falta de atención y concentración

Pendiente de sus compañeros

Continuamente en movimiento

Blanca

• ¿Orientación diagnóstica?

Blanca

•TDAH • con dificultades de l-e

asociadas

TDA/H- Sintomatología:

distracción/desatención, impulsividad, inquietud motriz/hiperactividad

- Dificultad para concentrarse, organizarse, planificar…

- Alteración en funciones cognitivas

Prevalencia: 3-8%

Dislexia

Trastorno de base neurológica quecondiciona una dificultad “inesperada”para el aprendizaje de la lectura.

Inesperada:

- escolarización normal

- inteligencia normal

- no déficits sensoriales

- no trastornos conductuales graves

Dislexia

0

2

4

6

8

10

12

14

investigac colegio

Niños

Niñas

• Es el trastorno específico del aprendizaje más frecuente

y mejor estudiado.

• Prevalencia 5 - 17 % niños en edad escolar en los EEUU

(Stanovich, 1986; Interagency Committee on Learning

Disabilities. Learning Disabilities: a report to the US

Congress. 1987)

• Afecta por igual a ambos sexos

(Wadsworth 1992 ; S.Shaywitz 2003;

Siegel 2005; Siegel 2010)

Es un déficit, no un retraso del desarrollo o madurativo

S. Shaywitz 2003 Dyslexia Pediatrics in Review 24(5) 147

Evolución perfil l-e (dislexia)

• Ortografía natural

• Lectura mecánica

• Comprensión

• Velocidad

• Ortografía arbitraria

Eje cronológico

Estudios genéticos

– Dislexia: Trastorno familiar y hereditario• 25-65% niños disléxicos progenitor disléxico• 40% de los hermanos dx presentan en mayor

o menor grado el mismo trastornoPennington & Gilberg (1996)

– Modelo multifactorial: múltiples genes + f ambientales protectores y de riesgo• Probable localización de los genes: DYX1C1 (15) DCDC2 (6) KIAA0319 (6) 2???

Poelmans G et al. (2008) Am J Med Genet Schumacher et al (2008) Psy GenetScerri TS et al (2011) Biol Psychiatry

Estudios de neuroimagen

estructural/ funcional

Shaywitz K, Shaywitz S (2003)

NEUROIMAGEN FUNCIONAL

Activación cerebral durante la lectura

Correlatos anatómicos(fMRI)

• Price (1996): redes neuronales para cada ruta…

– Correspondencia grafema-fonema

• Girus angular/ supramarginal

• Requiere atención

• Proceso lento (300 mseg)

– Análisis global palabra

• Girus fusiforme (VWFA)

• no requiere atención

• Proceso rápido (150-200 mseg)

¿Que nos aporta la lectura global?

•Rapidez o fluidez lectora

Corrección ortográfica

Giro angular

Área primaria

visual

significat

Área frontal

Fascículo arqueado

Giro fusiforme

Diagnóstico diferencial

• TDAHLectura

mecánica

Lectura

comprensiva

Ortografía

Dislexia

TEL

TDAH

Simposium Internacional sobre

Problemas de lenguaje oral y escrito:

Nuevas perspectivas teóricas y

aplicadas

Taller sobre casos clínicos

en problemas de lecto-escritura

Consultar

Guías de consenso

Publicaciones científicas

Organismos de prestigio

Learning Disabilities, Dyslexia, and VisionPEDIATRICS Vol. 124 No. 2 August 2009, pp. 837-844

ABSTRACT

Learning disabilities, including reading disabilities, are commonly diagnosed in children. Their etiologies are multifactorial, reflecting genetic influences and dysfunction of brain systems. Learning disabilities are complex problems that require complex solutions. Early recognition and referral to qualified educational professionals for evidence-based evaluations and treatments seem necessary to achieve the best possible outcome. Most experts believe that dyslexia is a language-based disorder. Vision problems can interfere with the process of learning; however, vision problems are not the cause of primary dyslexia or learning disabilities. Scientific evidence does not support the efficacy of eye exercises, behavioral vision therapy, or special tinted filters or lenses for improving the long-term educational performance in these complex pediatric neurocognitive conditions. Diagnostic andtreatment approaches that lack scientific evidence of efficacy, including eye exercises, behavioral vision therapy, or special tinted filters or lenses, are not endorsed and should not be recommended

Irlen therapy, visual training, training of ocular motor

control, and the correction method of H.-J. Haase represent a

diversity of treatment methods that are mainly aimed at

dyslexia, fatigue while reading, and general lack of

concentration. We summarize the theoretical background of

these methods, treatment approaches, and related clinical

trials. None of these methods, because of incorrect

theoretical concepts and an attempt to simplify the

underlying causes, was found to have a specific influence

on the patients' complaints. The absence of specific

therapeutic effects and the high costs and time

expenditure required should discourage practitioners from

recommending these methods.

What Works Clearinghouse

(WWC)

2002, como iniciativa del Instituto de

Ciencias de la Educación del

Departamento de Educación de los

EEUU.

El objetivo de WWC es ofrecer

información para poder decidir qué

funciona en educación.

Evidence for What Works in Education

We review the research on the

differentprograms, products, practices, and

policies in education.

Then, by focusing on the results from high-quality research, we try to answer the

question “What works in education?”

Our goal is to provide educators with the

information they need to make evidence-

based decisions.

Intervención

Niño

1) Psicoeducación2) Int. específica3) Motivación

Familia

1) Psicoeducación2) Puntos fuertes3) Lectura agradable4) Refuerzo positivo

Escuela

1) Psicoeducación2) 15 adecuaciones

1) Psicoeducación: explicarle qué es la

dislexia

2) Ofrecerle ayuda específica para mejorar:

Mecánica lectora

Fluidez lectora

Redactado

Ortografía

Etiquetaje/ evocación léxico

Técnicas de estudio

Herramientas tecnológicas

Mejorar la lectura :

Precisión lectora:

Conciencia

fonológica,

correspondencia

fonema-grafema,

Fluencia/ velocidad:

Lecturas repetidas

Lecturas con

modelo

3) Trabajar “motivación y autoestima”.

-Refuerzo positivo. Valorar el esfuerzo.

-Destacar sus puntos fuertes.

1)Psicoeducación: Explicar en qué consiste el diagnóstico. Dar bibliografía e información por escrito.

2) Potenciar autoestima: Buscar alguna actividad con la que el niño disfrute y destaque

3)Crear un momento agradable entorno la lectura.

4) Refuerzo positivo aunque los

resultados no sean óptimos.

Valorar el esfuerzo

Recomendaciones escolares por escrito y/o entrevista:

1)Psicoeducación: explicar qué es la dislexia al

tutor y a los profesores que lo tienen como alumno.

-Valorar explicar al resto de compañeros qué es la

dislexia

2) “15 adecuaciones en el aula”

15 adecuaciones en el aula

1) No forzar al alumno a leer en voz alta si se puede sentir incómodo ante los

compañeros. Se le puede dar el texto

previamente para que se lo prepare en

casa.

2) Dar más valor al contenido del

redactado que a la forma

3) No penalizar las faltas de ortografía, pero

sí exigirle un mínimo. Poca eficacia del ejercicio de copia.

4) Asegurarse que ha entendido correctamente las preguntas de los exámenes

5) Darle más tiempo para que pueda finalizar los

exámenes.

6) Dar una 2ª oportunidad haciéndole una prueba oral. Seguramente le saldrá mejor que

por escrito.

15 adecuaciones en el aula

7) Reducir el temario a estudiar. Mejor poco y bien que mucho y mal.

8) Valorar qué lecturas obligatorias

trimestrales hay.

9) Adaptar la asignatura de lengua

extranjera al formato oral.

10) Dar apuntes del profesor u ofrecerle

que se los fotocopie de algún compañero.

15 adecuaciones en el aula

11) Tener en cuenta dónde está sentado: cerca/ lejos profesor y los

compañeros que tiene al lado.

12) Potenciar el uso de recursos “tecnológicos”: grabadora,

ordenador, calculadora, lectores

informáticos...

15 adecuaciones en el aula

13) Resaltar los progresos conseguidos.

14) Vigilar los comentarios en los informes

escolares cuando el profesor ha sido

informado de las dificultades del

alumno.

15) Comentar las notas personalmente

con el alumno

15 adecuaciones en el aula

Intervención

Niño

1) Psicoeducación2) Int. específica3) Motivación

Familia

1) Psicoeducación2) Puntos fuertes3) Lectura agradable4) Refuerzo positivo

Escuela

1) Psicoeducación2) 15 adecuaciones

COLEGIO

FAMILIA

NIÑO/AESPECIALISTAS