sifilis gestacional
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Sífilis en la Gestación.
Sífilis. 2.4 casos por 100,000 personas y en RN
de 1.1 por 100,000. Las tasas altas de sífilis materna se
vinculan con: Abuso de sustanciasVIHFalta de cuidado prenatalFracasos del tratamientoReinfección
Sífilis.
La sífilis anteparto puede afectar el resultado del embarazo al causar:
Parto pretérminoMuerte fetalInfecciones neonatales por infección transplacentaria o perinatal.
Manifestaciones de la Sífilis
Asintomático
10-90 DIAS 2-6 SEMANAS 6-8 SEMANAS PI SIFILIA PRIMARIA SIFILIS SECUNDARIA
Lesión genital o chancro cervical
Linfadenopatía inguinal indolora.
Erupción cutánea
Condilomas planos
Alopecia
A veces la única manifestación es el nacimiento de
un mortinato o un recién nacido vivo
con severas expresiones de
sífilis congénita.
Infecciones fetal y neonatal.
Causa del 33% de los obitos fetales. Atención prenatal inadecuada. No se había diagnosticado la infección. Infección reciente. Las espiroquetas atraviesan rápido la
placenta y pueden causar infección congénita.
Antes de las 18 semanas el feto no muestra reacción inflamatoria inmunitaria.
Infecciones fetal y neonatal.
La afección hepática es seguida por anemia y trombocitopenia y, a continuación, ascitis e hidropesía.
El título serológico y la duración desconocida de la infección son los principales factores de riesgo de sífilis congénita.
La máxima incidencia ocurre en neonatos de madres con sífilis temprana, primaria, secundaria y latente temprana, y la mínima ante la fase latente de la enfermedad de >1 año de duración.
Infecciones fetal y neonatal.
La sífilis es una infección crónica y las espiroquetas causan lesiones de órganos internos que incluyen:
Cambios intersticiales de los pulmones (Neumonía alba de virchow)
El hígado (Cirrosis hipertrófica) El bazo El páncreas Osteocondritis de los huesos largos, que se
reconoce con mayor frecuencia mediante radiografías del fémur, la tibia y el radio.
Anatomía patológica.
RECIÉN NACIDO: Ictericia Petequias o lesiones cutáneas purpúricas Linfadenopatía Rinitis Neumonía Miocarditis o nefrosis
Guías para el diagnóstico de sífilis.Screaning (Prueba no reagínica)
RPR o VDRLNegativo
NO TRATARPositivo
FTATPHA
OTPI
Negativo
Positiva
Cuantificar RPR/VDRL
Repetir en 4 semanas
TITULO < DE1/32
Sífilis inactiva
TITULO > ó = DE1/32
Sífilis inactivaTratar No Tratar
Positiva Negativa
Anatomía patológica.
PLACENTA: Grande Pálida
Al microscopio las vellosidades: Parecen haber perdido su aspecto arborescente
característico Gruesas y cuadradas Disminución de los vasos sanguíneos, por
endarteritis y proliferación de células del estroma.
Categoría Tratamiento
Sífilis temprana
De más de 1 año de duración
Neurosífilis
Penicilina G benzatínica 2.4 mill UI IM en inyección única: algunos autores recomiendan una segunda dosis después de una semana.
Penicilina G benzatínica 2.4 mill UI IM por semana, por 3 dosis.
Penicilina G cristalina 3 a 4 mill UI IV c/4 h durante 10 a 14 días.
Penicilina procaínica 2.4 mill UI IM al día más probenecid, 500 mg VO al día, ambos por 10 a 14 días.
Tratamiento.
Categoría Tratamiento
Sífilis precoz (reciente) primaria, secundaria y latente precoz de <de 1 año de evolución.
Penicilina G benzatínica 2.4 mill UI IM DU (1.2 mill en C/ glúteo)Penicilina procaínica 800,000 UI IM c/día por 10 días.Eritromicina 500 mg VO c/6h por 15 días.Tx todos los contactos.
Tratamiento.
Sífilis tardía latente (Sintomática o no) con duración > de 1 año, Sífilis terciaria benigna y la
cardiovascular.
Sintomática (gomas)
Neurosífilis cardiovascular: con o sin LCR normal.
Penicilina G benzatínica 2.4 mill de UI IM c/semana por 3 semanas (total 3).
Penicilina G cristalina de 12 a 14 mill de UI diarias. Repartidos en 2 a 4 mill de UI c/4 horas IV en durante 10 a 14 días.Penicilina G procaínica 2-4 mill UI IM c/día por 10 días más probenecid 1 g c/día o 500 mg VO c/6h por 10 a 14 días.Eritromicina 500 mg Vo c/6h por 30 días.
Categoría Tratamiento
Sífilis congénita reciente sintomática con estudio de LCR con resultados normal o anormal o sin estudio
Penicilina G cristalina 50,000 UI/Kg IM o EV c/12h por 10 días. En niños de bajo peso al nacer 75 a 100,000 UI/Kg IM o EV c/12h por 10 días.Eritromicina 500 mg/Kg/d c/6h por 30 días.
Vigilancia. Se deben estudiar los contactos sexuales en
los últimos tres meses y tratarse de manera presuncial.