Universidad Central de Nicaragua

Facultad de Ciencias MédicasMedicina y Cirugía

Fisiopatología I

Elaborado por: • Raymond Ivan Bonilla Sevilla.

Docente:

Dr. Med. Juris: Manuel de Jesús Sánchez Berríos.

Tema : • Síndrome de secreción inadecuada de la hormona

antidiurética.

Managua-Nicaragua 25/3/14

Hormona antidiurética (ADH)• FUNCION : La vasopresina es una hormona peptídica que controla la reabsorción

de moléculas de agua mediante la concentración de orina y la reducción de su volumen, en los túbulos renales, afectando así la permeabilidad tubular.

• La vasopresina es liberada principalmente en respuesta a cambios en la osmolaridad sérica o en el volumen sanguíneo incrementando la resistencia vascular periférica y a su vez la presión arterial.

• Recibe su nombre debido a que cumple un papel clave como regulador homeostático de fluidos, glucosa y sales en la sangre.

SINDROME DE SECRECION INADECUADA DE LA HORMONA ANTIDIURETICA (SIADH)

• Este síndrome se produce cuando se detecta un exceso circulante de la hormona antidiurética (vasopresina), que provoca una hiponatremia dilucional sin edemas y aumento de sodio urinario aumentado(>30mmol/L – valor normal: 15-20mmol/L).

• El exceso de ADH provoca retención hídrica excesiva , aumentado el agua intra y extracelular, pero la hipervolemia activa a los receptores de volumen y se libera factor natriureticoatrial (es un polipéptido con efecto vasodilatador potente secretada por las células del músculo cardíaco.), generando perdida de sodio y agua.

• Fenómeno de escape: da un nuevo establecimiento de equilibrio de agua con una natremia menor (acuaporina 2 en el tubo colector renal.

• Los pacientes presentan sed inapropiada , lo que provoca una mayor ingesta de agua contribuyendo a mantener la hiponatremia.

El cuadro clínica de la SIADH es proporcional ala hiponatremia.

• Valores normales de natremia:135-145 mmol/L• Natremia de 130mmol/L: Astenia (del griego α [a]: "carecer",[sthénos]: "fuerza", "poder").• Natremia de 125 mmol /L :nauseas ,hemesis, anorexia. • Natremia de 120 mmol/L : somnolencia.• Natremia de 115 mmol/L : obnubilación. bastante dificultad de concentración.• Natremia de 110 mmol/L :confusión mental, plejia, parestesia, hiperreflexia (gr. hyper,

aumento; reflexus, reflejo). • Natremia de 105 mmol/L : convulsiones .• Natremia de 100 mmol/L : estado de coma • Natremia de < 90 mmol/L : muerte.

Causas de SIADH

Por aumento de la producción hipotalámicaa) Meningitis, encefalitis y abscesos cerebralesb) Accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágicoc) Hemorragia subaracnoidead) Hematoma subdurale) Neoplasias del sistema nervioso centralf) HIV

Por aumento de la producción hipotalámica

g) Síndrome de Guillain Barréh) Porfiria intermitente agudai) Precoma hipotiroideoj) Neuropatía autonómicak) Postoperatorio de la zona hipotálamo hipofisarial) Esclerosis multiplem) Psicosis

Por administración de fármacos

a) ciclofosfamida, vincristina y vimblastinab) halopridol, y otros antipsicóticosc) IMAO y inhibidores de la recaptación de serotonina, antidepresivos tricíclicosd) Bromocriptina

Por enfermedades pulmonares

Por enfermedades pulmonaresa) Neumoníasb) Tuberculosis pulmonarc) Insuficiencia respiratoria agudad) Asistencia respiratoria con presión positivae) Asmaf) Atelectasias (griegas: ateles= incompleta; ektasia= distensión,).

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

• A) Hiponatremia por síndrome ascítico edematoso• B) Hiponatremia por insuficiencia suprarrenal aguda o crónica• C) Hiponatremia verdadera por pérdidas aumentadas de sodio en tubo

digestivo o riñón• D) Hiponatremia verdadera por falta de aporte de sodio• E) Intoxicación hídrica aguda• F) Diuréticos• G) Pseudohiponatremia

METODOLOGIA DE ESTUDIO

• Solicitar ionograma en plasma y en orina• Cloremia y bicarbonatemia• Glucemia y uremia, para calcular la osmolaridad• Solicitar creatininemia• Medir la uricemia• Medir la osmolaridad en orina

Bibliografía • Dr. Ricardo Juan Rey, Dr. Luis A. Solari, lo cotidiano, lo agudo, lo complejo, medicina

interna endócrina, universitas – Jorge sarmiento editor, en el mes de Marzo 2011, tomo 4, Córdoba de la Nueva Andalucía. República Argentina unidad 4 pág.: 27-30.

• Arturo Orregom, Fundamentos de medicina , Endocrinología .Ed. corporación para investigaciones biológicas Medellín , Colombia Quinta edicion.1998, pag.343-347