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Shock séptico en el embarazo

Edward León Alvarado

Anestesia General

Definiciones

Bacteremia: presencia de bacterias en el torrente sanguíneo

SIRS (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica): respuesta clínica a una injuria inespecífica (infecciosa o no infecciosa), dada por 2 o más de las siguientes variables:

•T >38°C o menor a 36°C•FC > a 90 lpm•FR > a 20 rpm o PaCO2 <32 mmHg•Leucocitosis > 12000/mm3 o leucopenia <

Sepsis: es la respuesta sistémica a la infección SIRS + infección comprobada o sospechada

Sepsis severa: asociada a disfunción orgánica, hipoperfusión o hipotensión

Shock séptico: hipotensión y alteraciones de la perfusión a pesar de un adecuado manejo con fluidoterapia.

Falla orgánica múltiple (FOM): disminución de la funcionalidad de uno o más órganos, siendo éstos incapaces de mantener la homeostasis.

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ETIOLOGIA

Aborto septico

Pielonefritis

ITU 1-4%

Endometrisits postparto

Corioamnionitis

• Infección de her. QX

• Apendicitis.• Colecistitis

ETILOGÍA

1

• E. coli• Klebsiella -

Enterobacter sp.• Proteus sp..• Pseudomona sp.• Haemophilus sp.

2

• Clostridium perfringens

• Fusobacterium sp.• Bacteroides sp.• Peptococcus• Peptostreptococcus

3

• Streptococo grupo A y B

• Pneumococo• Staphylococcus

aureus• Enterococcus

Bacterias Gramnegativas 66% / Anaerobios 30% / Cocos Gram g+

SEPSIS Y GESTACIÓNFISIOPATOLOGIA

INFECCIÓN (BACTERIAS, HONGOS, PARÁSITOS, VIRUS)

MULTIPLICACIÓN DE (BACTEREMIA, FUNGEMIA, PARASITEMIA, VIREMIA) ORGANISMOS

PRODUCCIÓN Y LIBERACIÓN (GRAM +: exotoxinas, enterotoxinas, hemolisinas y peptidoglicános; DE PRODUCTOS BACTERIANOS (GRAM - : endotoxínas, formilpéptidos y proteasas)

ESTIMULACIÓN DE MEDIADORES DEL (Macrófagos y monocitos liberan Citocinas)

SISTEMA INMUNE ESPECÍFICO E INESPECÍFICO [TNF, IL1, IL6, IL8, factor activador, de plaquetas] que activan: cascada de la coagulación, sistema del complemento,

SRIS (DAÑO ENDOTELIAL) agregación plaquetaria, metabolismo del ácido araquidónico, agregación

y degra nulación de neutrófilos, producción de gamma interferón y factor estimulante de colonias por linfocitos)

HIPOTENSION; DISFUNCIÓN DE (SDOM , MUERTE) ÓRGANOS Y SISTEMAS

INFECCIÓN

Reconocimiento de señales microbianas

Activ. complemento Migración Monocitos

MacrófagosPMNs

Daño epitelial

NOTNFPGsIL1

Activ cascada coag

Vasodilatación periférica

Hipotensión

Citocinas pro inflamatorias

COMPENSANCIÓN

NadAdCortisol

Citocinas anti inflamatorias

TNF alfaIL1IL2IFN

IL4IL5IL6

IL10IL13

Taquicardia

Fiebre

ETAPASirreversible

o secundario

Shock tardío.

Shock precoz

Paciente febril

Piel enrojecida, puede haber petequias

Paciente taquicardico y taquipneico

PAS normal PAD disminuida

Nivel de conciencia: agitación, ansiedad o malestar general

precoz

GC aumentado y RVS disminuida

Tº inferior

Respiraciones rápidas, superficiales

Paciente taquicardico e hipotenso

Oliguria acidosis lactica

Nivel de conciencia: somnolencia y coma

(SHOCK Tardio O frio):

GC bajo y RVS aumentada

Piel fria y palida

Hipotension refractaria

No rpta al tto

(SHOCK final o irreversible):

Daño irreversible de organo terminal

HALLAZGOS CLÍNICOS

Hemograma con diferencial de leucocitos

Función renal: Urea y creatinina

Función hepática: transaminasas, fosfatasa alcalina, bilirrubina.

Pruebas de coagulación, TP y plaquetas.

Examen simple de orina.

Electrolitos (sodio, potasio)

Dosaje de amilasa.

Gasometría arterial.

Dosaje de lactato

Electrocardiograma

Rayos X, cuando se considere necesario

Cultivos (en sangre, orina, secreciones)

Exámenes auxiliares

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Incremento contracciones uterinas

Hipoxia fetal

Acidosis yTrabajo de parto prematuro

• El feto tiene mayor resistencia a las endotoxinas que la madre

• Disminución del flujo útero- placentario

• Determina:

MANEJO DEL SHOCK SÉPTICO DURANTE EL EMBARAZO

Concept

B

E

C

D

AExpansión del volumen

intravascular

Asegurar y mantener una V.A permeable para la administración de oxígeno y así mejorar la oxigenación tisular.

Determinar la etiología de la

sepsis.

Ingreso de la paciente UCI

Administración apropiada de antibióticos.

VIA AÉREA Y OXIGENACIÓN

Intubación endotraqueal

Oxigenación

Nivel de conciencia bajo (GCS<8)

Insuficiencia respiratoria aguda (PaO2 < 60 mmHg, PaO2/FiO2 < 200)

Fatiga muscular

Pilar del Tto

Cánula nasal a 3 L/minuto.

HEMODINÁMICA-FLUIDOTERAPIA

SHOCK

1° paso a realizar

Aporte fluidos IV

Asegurar perfusión orgánica adecuada.

Adecuada perfusión renal y del SNC

Antibioticoterapia

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Corioamnionitis:

NO Mejoría: CESAREAMejoría: Valorar vía Vaginal

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