shock pediatria

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SHOCK EN PEDIATRAORNELLA RUZ PREZR2 PEDIATRIAUSB

DEFINICIN DE SHOCKReconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.

DEFINICINReconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.

FISIOPATOLOGA Reconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.

FISIOPATOLOGA VOLMEN SISTLICO*FRECUENCIA CARDACA

GASTO CARDACOCONTENIDO DE O2

ADMINISTRACIN DE O2

PRECARGA

CONTRACTILIDAD

POSCARGA

Reconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.

FISIOPATOLOGAMECANISMOS COMPENSATORIOSReconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.

FISIOPATOLOGAMecanismo compensatorioreaSignoMayor frecuencia cardacaCoraznTaquicardiaRVS AumentadaPielFra, plida, marmrea y sudorosaRVS AumentadaCirculacin perifricaLlenado capilar prolongado RVS AumentadaPulsosPulsos perifricos dbiles, estrechamiento de presin diferencial Aumento de resistencia vascular esplcnica y renalRinOliguriaAumento de resistencia vascular esplcnica y renalIntestinosVmitos, leo

Reconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.

FISIOPATOLOGAEFECTOS EN PRESION ARTERIAL

Reconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.

SHOCK HIPOTENSO< 10 AOS: HIPOTENSIN

PAS < 70 mmHG + [Edad del nio en aos x 2] mmHgReconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.

SHOCK HIPOVOLMICOPRECARGACONTRACTILIDADPOSCARGAReducidaNormal o aumentadaAumentada

Evaluacin primariaResultadoAPermeableBTaquipneaCTaquicardia, hipotensin sistlica, acortamiento de TAD, pulsos perifricos dbiles, llenado capilar prolongado, oliguria, alteracin conciencia.DCambios en nivel de concienciaEMenor temperatura en extremidades

Reconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.

SHOCK DISTRIBUTIVOReconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.

SHOCK DISTRIBUTIVOPERFUSIN TISULARCIRCULACIN ESPLCNICAPERFUSIN INSUFICIENTETEJIDOS: PIEL Y MSCULO ESQUELTICOPERFUSIN SUPERA NECESIDADES METABLICASTEJIDO HIPXICO

LACTATO

ACIDOSIS METABLICAReconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.

SHOCK DISTRIBUTIVOPRIMERAS FASES

RVS

AUM. FLUJO A PIEL

EXTREMIDADES SE CALIENTANPULSOS PERIFRICOS MUY PALPABLESSALTONESLLENADO CAPILAR RPIDOShock calienteReconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.

SHOCK DISTRIBUTIVOHIPOVOLEMIADISFUNCIN MIOCRDICADESCENSO EN GASTO CARDACOAUMENTA RVS

FLUJO SANGUNEO INADECUADO A LA PIELEXTREMIDADES FRASPULSOS DBILESOLIGURIALLENADO CAPILAR LENTOShock froReconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.

SHOCK DISTRIBUTIVOPRECARGACONTRACTILIDADPOSCARGANormal o disminudaNormal o disminudaVariable

EVALUACIN PRIMARIARESULTADOAPERMEABLEBTAQUIPNEACTaquicardia, pulsos perifricos palpables, piel caliente, rubefaccinHipotensin con aumento de presin diferencial (Shock caliente)Hipotensin con acortamiento de presin diferencial (Shock fro)DAlteracin de concienciaEFiebre o hipotermia, extremidades calientes o fras, petequias o erupcin violcea (shock sptico).

Reconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.

SHOCK SPTICOPediatric sepsis, diagnosis, ethiology, evolution. University of medicina and pharmacy Craiova. 2010.

SHOCK SPTICO

Pediatric sepsis, diagnosis, ethiology, evolution. University of medicina and pharmacy Craiova. 2010.

SHOCK SPTICO

Pediatric sepsis, diagnosis, ethiology, evolution. University of medicina and pharmacy Craiova. 2010.

SHOCK SPTICO

EPIDEMIOLOGAPediatric sepsis, diagnosis, ethiology, evolution. University of medicina and pharmacy Craiova. 2010.

SHOCK SPTICOPRECARGACONTRACTILIDADPOSCARGAREDUCIDANORMAL A REDUCIDAVARIABLE

SHOCK SPTICO

SHOCK SPTICO

SHOCK ANAFILCTICORESPUESTA ALRGICAPRECARGACONTRACTILIDADPOSCARGAREDUCIDAVARIABLEVI: DISMINUDAVD: AUMENTADA

Reconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.

SHOCK ANAFILCTICOReconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.

SHOCK NEUROGNICOReconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.

SHOCK CARDIOGNICOReconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.

SHOCK OBSTRUCTIVOReconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.

SHOCK OBSTRUCTIVOEVALUACION PRIMARIARESULTADOAVA AREA PERMABLEBDIFICULTAD RESPIRATORIACTaquicardia, hipoperfusin perifrica, velamiento de ruidos cardacos, acortamiento de presin diferencial, pulso paradjico, ingurgitacin yugular. DAlteracin de concienciaETemperatura inferior en extremidades

TAPONAMIENTO CARDACOReconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.

SHOCK OBSTRUCTIVOEVALUACIN PRIMARIARESULTADOADesviacin traqueal al lado contralateralBDisnea, hipersonoridad e hiperexpansin del lado afectado.

CIngurgitacin yugular, pulso paradjido, rpido deterioro de la perfusin

DAlteracin de concienciaETemperatura inferior en extremidades

Neumotrax a tensinReconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.

SHOCK OBSTRUCTIVOEVALUACIN PRIMARIARESULTADOAPERMEABLEBInsuficiencia respiratoria con signos de edema pulmonarCICC, ac. Metablica, hiperlactatemia, Mayor satO2 y presin arterial preductalQue posductal, ausencia de pulsos femorales.DDeterioro rpido de nivel de concienciaEPiel fra

Lesiones ductus dependientesReconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.

SHOCK OBSTRUCTIVOEVALUACIN PRIMARIARESULTADOAPERMEABLEBDISNEA, TAQUIPNEACTaquicardia, cianosis, hipotensin, dolor torcico, congestin venosa sistmica e insuficiencia cardaca derecha.DAlteracin de concienciaEMayor frialdad en extremidades

Embolia pulmonar masivaReconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.

MANEJO DEL SHOCKSGNOS DE ALARMAManejo del shock, Apartado 7, pags. 85-111, PALS.

MANEJO DEL SHOCKManejo del shock, Apartado 7, pags. 85-111, PALS.

MANEJO DEL SHOCKManejo del shock, Apartado 7, pags. 85-111, PALS.

MANEJO DEL SHOCKManejo del shock, Apartado 7, pags. 85-111, PALS.

MANEJO DEL SHOCKMEDICACIN

CLASEMEDICACINEFECTOINOTRPICOSDopamina, adrenalina, dobutaminaAumenta contractilidad cardiaca, FC, efecto variable en RVS.INH. FOSFODIESTERASA (INODILATADORES)Milrinona, inamrinonaReduce RVS, mejora flujo de A. coronaria y contractilidad. VASODILATADORESNitroglicerina, nitroprusiatoReducir RVS y tono venoso.VASOPRESORESAdrenalina (>0.3 mcg/kg por minuto), noradrenalina, dopamina (>10 mcg/kg por minuto, vasopresina)Aumenta RVS y contractilidad miocrdica.

MANEJO DEL SHOCKManejo del shock, Apartado 7, pags. 85-111, PALS.

MANEJO DEL SHOCKManejo del shock, Apartado 7, pags. 85-111, PALS.

DIAGRAMA DE FLUJO DE MANEJO DE SHOCKSHOCK HIPOVOLMICOMANEJO ESPECFICONO HEMORRGICOHEMORRGICOBolo de 20 cc/kg Considerar coloidesControlar hemorragia externaBolo 20 cc/kg , repetir 2- 3 vecesTransfundir glbulos rojos segn indicacin

SHOCK DISTRIBUTIVOMANEJOESPECFICOSPTICOANAFILCTICONEUROGNICOAlgoritmoAdrenalina IM Bolos de LEVSalbutamolAntihistamnicosEsteroidesInfusin de adrenalinaBolo 20 cc/kgVasopresor

Manejo del shock, Apartado 7, pags. 85-111, PALS.

DIAGRAMA DE FLUJO DE MANEJO DE SHOCKSHOCK CARDIOGNICOMANEJO ESPECFICOBRADI/TAQUIARRITMIAOtrosAlgoritmoBolo de 5-10 cc/kg Infusin vasoactiva

SHOCK OBSTRUCTIVOMANEJO ESPECFICODUCTUS DEPENDIENTENEUMOTORAX A TENSINTAPONAMIENTO CARDACOEMBOLIA PULMONARProstaglandina E1Descompresin con agujaTubo por toracostomaPericardiocentesisBolo 20 cc / kgBolo 20 cc/kgConsiderar trombolticos, antocoagulantes

Manejo del shock, Apartado 7, pags. 85-111, PALS.

ALGORITMO DE SHOCK SPTICOEstado mental / Perfusin / Administre O2 y ventilacin de soporte, acceso vascular. Tener en cuenta gasometra, lactato, glucosa, calcio inico, cultivos y leucocitos. Primera hora: bolos 20 cc/kg Corrija hipoglucemia e hipocalcemiaAdministre primera dosis de antibitico inmediatamenteSolicitar vasopresor en goteo y dosis de hidrocortisonaEstablecer segundo sitio de acceso vascular

PrimerahoraResponde a LEVSIPuede monitorizar al paciente en UCINOIniciar vasoactivo, acceso arterial y venoso central:Normotensivo: dopaminaShock caliente: noradrenalinaShock fro: Adrenalina

ALGORITMO DE SHOCK SPTICOEvale el nivel de ScvO2; Se alcanza el nivel de ScvO2 >= 70%?ScvO2>70%PA bajaShock calienteBolos de lquido adicionalesNoradrenalina +- VasopresinaScvO2 < 70%, PA normal y perfusin deficienteTransfusin hasta Hb>10 mg/dlOptimice satO2Bolos de LEVMilrinona o nitroprusiatoDobutaminaScvO2 < 70%, PA baja y perfusin deficiente (Shock frio)Transfusin hasta Hb>10 mg/dlOptimice satO2Bolos de LEVAdrenalina oDobutamina + NoradrenalinaHidrocortisona 2 mg/kgManejo del shock, Apartado 7, pags. 85-111, PALS.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIN