shock en cirugía

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CHOQUE Por: Paola A. Castillo E.

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Page 1: Shock en cirugía

CHOQUEPor: Paola A. Castillo E.

Page 2: Shock en cirugía

CHOQUE

Hipovolémico Vasógeno Cardiógeno Neurógeno

Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8va Edición. Editorial McGraw-Hill. México. pág 85 - 105

Hipovolémico Séptico

Cardiógeno Neurógeno Obstructor

Traumático Alfred Blalock

Page 3: Shock en cirugía

CHOQUE

Transporte inadecuado de O2 y nutrimentos para conservar la función normal de los tejidos y las

células.

Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8va Edición. Editorial McGraw-Hill. México. pág 85 - 105

Reversible Irreversibl

e

Page 4: Shock en cirugía

Precarga

Contracción ventricular

Postcarga

HOMEOSTASIA CIRCULATORIA

Page 5: Shock en cirugía

HOMEOSTASIA CIRCULATORIA

Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8va Edición. Editorial McGraw-Hill. México. pág 85 - 105

Reposo Volumen sanguíneo dentro de sistema venoso

Retorno venoso Tensión ventricular (determinante del GC)

Cambios en la distribución del volumen sanguíneo

Aumento Disminución

Presión venosa se eleva, y la capacitancia de las venas se incrementa pasivamente.

Se combinan, la contracción muscular y el retroceso elástico venoso.

Page 6: Shock en cirugía

HOMEOSTASIA CIRCULATORIA

PRECARGA Variaciones del gasto cardíaco reflejan

alteraciones en la precarga.

* Efecto neto de la precarga en el ventrículo responde a determinantes cardiacos de función ventricular.

- Contracción auricular coordinada

- Taquicardia

Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8va Edición. Editorial McGraw-Hill. México. pág 85 - 105

Page 7: Shock en cirugía

HOMEOSTASIA CIRCULATORIA

CONTRACCIÓN VENTRICULAR

- Lesión del miocardio - Disfunción valvular- Hipertrofia cardíaca

-Choque por quemaduras-Choque séptico-Choque hemorrágico/ traumático

Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8va Edición. Editorial McGraw-Hill. México. pág 85 - 105

Page 8: Shock en cirugía

HOMEOSTASIA CIRCULATORIA

POSTCARGA

Supera incremento normal del estado inotrópico.

Producido por: -Aumento de la actividad de los nervios simpáticos en el corazón,

-Incremento de catecolaminas circulantes liberadas por respuesta al estres.

Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8va Edición. Editorial McGraw-Hill. México. pág 85 - 105

Page 9: Shock en cirugía

Reacción neuroendocrina

Reacción hormonal

Reacción cardiovascular

FISIOPATOLOGÍA

Page 10: Shock en cirugía

FISIOPATOLOGÍA

Principales mecanismos: Incremento rápido de contractibilidad cardíaca y del

tono vascular periférico a través del SNA. Reacción hormonal para preservar la sal y el volumen

Intravascular. Cambios de la microcirculación local para regular el

flujo sanguíneo regional.

Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8va Edición. Editorial McGraw-Hill. México. pág 85 - 105

Page 11: Shock en cirugía

FISIOPATOLOGÍA

Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8va Edición. Editorial McGraw-Hill. México. pág 85 - 105

Fase compensada

Fase descompensa

da

Reversible

Irreversible

Page 12: Shock en cirugía

FISIOPATOLOGÍA

RESPUESTAS COMPENSADORAS

1. Volumen circulante Tono vascular RVP

2. Volumen circulante Actividad simpática

3. Volumen circulante Presión Hidrostática capilar

4. Hemodilución:

Transporte de O2 Extracción de O2

tisular

Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 7 Edición. Editorial McGraw-Hill. México. pág 109 -130

Page 13: Shock en cirugía

RESPUESTAS COMPENSADORAS

5. Volumen circulante Flujo renal

6. Vol. Sanguíneo + Impulsos sensoriales aferentesLiberación de Adrenalina y Noradrenalina

7. Vol. Sanguíneo + PA + Dolor + Hipoxemia + Hipotermia

Liberación de ACTH

8. Secreción de Insulina

FISIOPATOLOGÍA

Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 7 Edición. Editorial McGraw-Hill. México. pág 109 -130

Page 14: Shock en cirugía

FISIOPATOLOGÍA

RESPUESTAS COMPENSADORAS

9. Osm sérica + Hipovolemia

Liberación de ADH

10. Pérdida de eritrocitos, Plasma y LIS

11. Diferencias en el potencial de membrana

12. Óxido nítrico

Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 7 Edición. Editorial McGraw-Hill. México. pág 109 -130

Page 15: Shock en cirugía

Choque hipovolémico

Choque cardiogénio

Choque séptico

Choque neurógeno

Choque osbtructor

Choque traumatico

FORMAS DE CHOQUE

Page 16: Shock en cirugía

CHOQUE HIPOVOLÉMICO

Hemorrágico

Diagnóstico Signos clínicos Rx de tórax, abdomen Lavado perineal diagnóstico

-Causa mas común pérdida de volumen circulante.

Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8va Edición. Editorial McGraw-Hill. México. pág 85 - 105

Page 17: Shock en cirugía

CHOQUE HIPOVOLÉMICO

Tratamiento

Asegurar vía aérea Controlar origen de hemorragia Reanimación del volumen intravenoso

Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8va Edición. Editorial McGraw-Hill. México. pág 85 - 105

Page 18: Shock en cirugía

CHOQUE CARDIÓGENO

Falla de la bomba circulatoria

Criterios hemodinámicos: Hipotensión sostenida (PAS <90 mmHg) Índice cardiaco reducido (<2.2 L/min x m2) Presión en cuña de Art. Pulmonar alta (>15mmHg)

Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8va Edición. Editorial McGraw-Hill. México. pág 85 - 105

Page 19: Shock en cirugía

CHOQUE CARDIÓGENO

Diagnóstico• Signos clínicos • Electrocardiograma • Ecocardiograma• Enzimas cardíacas

Tratamiento La terapéutica inicial incluye lograr una precarga optima

controlando la P de llenado, disminuir la postcarga con una PAS adecuada, corregir arritmias y mejorar la contractibilidad para conservar el riego.

Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8va Edición. Editorial McGraw-Hill. México. pág 85 - 105

Page 20: Shock en cirugía

CHOQUE SÉPTICO

Choque vasodilatador

Ac. láctica hipóxica, Envenenamientos por CO, etc

Producto de respuesta del cuerpo a una infección invasora o localizada grave.

Manifestaciones:

Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8va Edición. Editorial McGraw-Hill. México. pág 85 - 105

• GC•Vasodilatación

periférica•Fiebre

•Leucocitosis•Hiperglucemia•Taquicardia

Page 21: Shock en cirugía

CHOQUE SÉPTICO

Diagnóstico Criterios

Sepsis, Sepsis grave y Choque séptico

Tratamiento Antibióticos Líquidos IV Vasopresores

Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8va Edición. Editorial McGraw-Hill. México. pág 85 - 105

Page 22: Shock en cirugía

CHOQUE NEURÓGENO

Disminución de la irrigación tisular por pérdida del tono vasomotor en lechos arteriales periféricos.

Diagnóstico Descenso de la PA acompañada de bradicardia Extremidades calientes Déficit motores y sensoriales Prueba radiológica de una Fx de la columna

Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8va Edición. Editorial McGraw-Hill. México. pág 85 - 105

Page 23: Shock en cirugía

CHOQUE NEURÓGENO

Tratamiento Asegurar vía aérea y ventilación Reanimación con líquidos y restitución del volumen Vasoconstrictores

Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8va Edición. Editorial McGraw-Hill. México. pág 85 - 105

Page 24: Shock en cirugía

CHOQUE OBSTRUCTOR

Elevaciones de la P intracardiacas con limitación del llenado ventricular en la diástole y GC

Diagnóstico / Tratamiento

Examen clínico

Tratamiento empírico con

descompresión pleural Pericardiocentesis

Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8va Edición. Editorial McGraw-Hill. México. pág 85 - 105

Page 25: Shock en cirugía

CHOQUE OBSTRUCTOR

Elevaciones de la P intracardiacas con limitación del llenado ventricular en la diástole y GC

Diagnóstico / Tratamiento

Ventana pericárdica

Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8va Edición. Editorial McGraw-Hill. México. pág 85 - 105

Page 26: Shock en cirugía

CHOQUE TRAUMÁTICO

Traumatismo contuso - Insuficiencia orgánica múltiple

- SIRA

Ejemplos: hemorragia de volumen pequeño acompañada de lesión de tejidos blandos

Tratamiento Cascada proinflamatoria Control rápido de la hemorragia Reanimación de volumen Desbridamiento de tejido no viable Estabilización de lesiones óseas

Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8va Edición. Editorial McGraw-Hill. México. pág 85 - 105

Page 27: Shock en cirugía

TRATAMIENTO

Page 28: Shock en cirugía

TRATAMIENTO

p

Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8va Edición. Editorial McGraw-Hill. México. pág 85 - 105

Page 29: Shock en cirugía

TRATAMIENTO

Controversia sobre líquidos usados para la reanimación

Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8va Edición. Editorial McGraw-Hill. México. pág 85 - 105

Page 30: Shock en cirugía