sesion manejo de eclampsia 12 de nov 2013
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Manejo de la eclampsia
Fátima Kang Gil M.I.R 2 CHUC
Introducción
● Cuadro convulsivo en el curso de una Cuadro convulsivo en el curso de una preeclampsiapreeclampsia
● Vasonconstricción severa a nivel cerebralVasonconstricción severa a nivel cerebral● Causa exacta desconocidaCausa exacta desconocida
● Incidencia: 1/2000-3500Incidencia: 1/2000-3500● Ocurre en 2-3% de preeclampsias Ocurre en 2-3% de preeclampsias
graves y 0,6% de levesgraves y 0,6% de leves● En 38-53% anteparto y en 12% más alla En 38-53% anteparto y en 12% más alla
de las 48 horas postparto.de las 48 horas postparto.● Mortalidad~ 1,8%.Mortalidad~ 1,8%.
Diagnóstico
● Clínico: Presencia de Clínico: Presencia de ≥ 1 convulsiones ≥ 1 convulsiones generalizadas y/o coma en una mujer con generalizadas y/o coma en una mujer con preeclampsia y en AUSENCIA de otros preeclampsia y en AUSENCIA de otros TRASTORNOS NEUROLÓGICOSTRASTORNOS NEUROLÓGICOS
Autolimitadas Autolimitadas (60-75 sg) (60-75 sg)
Síntomas:● Cefalea (75%)● Trastornos visuales● Dolor en hipocondrio dcho o
epigástrico. ● Alteración del estado mental
El 38% de las paciente con El 38% de las paciente con eclampsia eclampsia NO NO tiene HTA ni proteinuria en el momento de la tiene HTA ni proteinuria en el momento de la convulsiónconvulsión..
PRIMER PASO:PREVENIR
MANEJO1.1. Dejar que pase la eclampsia: Dejar que pase la eclampsia: RESISTIRRESISTIR
1.1. Prevenir la Prevenir la hipoxia, acidosis y parada hipoxia, acidosis y parada cardiorespiratoriacardiorespiratoria
NO ADMINISTRAR TTO Y MUCHO MENOS BDZ
Mantener vía aérea permeable
Decúbito lateral izquierdo
Evitar lesiones maternas
Mantener vía aérea permeable
O² al 30% : 6l/min
3. Vía periférica: Iniciar SO3. Vía periférica: Iniciar SO44Mg.Mg.
● Bolo de 4-6gr/100 mL a pasar en 20 minutos Bolo de 4-6gr/100 mL a pasar en 20 minutos (1gr/5min).(1gr/5min).
● Perfusión continua 2gr/hora en 24 horas. Perfusión continua 2gr/hora en 24 horas.
** Si respuesta fallida o si ya estuviese ** Si respuesta fallida o si ya estuviese con perfusión de SOcon perfusión de SO
44Mg: bolo de 2gr en Mg: bolo de 2gr en
3-5 min o aumentar el ritmo de 3-5 min o aumentar el ritmo de perfusión a 4g/h. perfusión a 4g/h.
** AÚN NO RESPUESTA: Diazepam 10mg en 1 minFenitoína 15mg/kg en 1 hora + 250-500 mg/12horas ev Respuesta fallida: barbitúricos acción corta (thiopental o amobarbital) ÚLTIMO: INTUBAR y curarización
** AÚN NO RESPUESTA: Diazepam 10mg en 1 minFenitoína 15mg/kg en 1 hora + 250-500 mg/12horas ev Respuesta fallida: barbitúricos acción corta (thiopental o amobarbital) ÚLTIMO: INTUBAR y curarización
● Mecanismo de acción no conocidoMecanismo de acción no conocido● Depresor del SNC (Vasodilata)Depresor del SNC (Vasodilata)● Efecto anticonvulsivante: Inhibe el RNMDA Efecto anticonvulsivante: Inhibe el RNMDA
bloqueando canales de calciobloqueando canales de calcio● Hipotensor y tocolíticoHipotensor y tocolítico
SO4Mg
SO4Mg
Durante su administración vigilar:• Reflejo rotuliano (presente). • Frecuencia respiratoria: >14 rpm• Diuresis: >25-30 ml/hora
• SaO2
Rango terapéutico: 4,2-8,2 mg/dL
Si intoxicación: GLUCONATO CÁLCICO 1g EV a pasar en 3-4 minSi intoxicación: GLUCONATO CÁLCICO 1g EV a pasar en 3-4 min
● 4. Antihipertensivos 4. Antihipertensivos
Mantener TAS 140-150 mmHg, TAD 90-105mmHgMantener TAS 140-150 mmHg, TAD 90-105mmHg
Antes de administrar hipotensores para evitar disminución Antes de administrar hipotensores para evitar disminución de la perfusión cerebral y flujo uteroplacentario adm bolus de la perfusión cerebral y flujo uteroplacentario adm bolus 250-500 mL de SF250-500 mL de SF
Fármacos Acción Administración Contraindicado Efecto secundario
1º Labetalol (bolo)αβbloqueante
10-15 min 20 mg en bolo a pasar en 1-2 min, repetir a los 10 min. Si no se controla doblar dosis 20, 40, 80mg (máx:220mg)
ICC, ASMA, FC materno<60lpm
Bradicardia fetal
2º Hidralazina (bolo)
10-20 min 5 mg en bolor, repetir a los 10 min si no control (máx 4 bolos de 20 mg)
FC materno >110lpm
Taquicardia y cefalea
3º Labetalol perf 100 mg/6 horas
4ºHidralazina perf
3-10mg/hora
5º Nifedipino oralNUNCA SUBLINGUAL
5-10 min 10 mg oral y repetir a los 30min (máx 50 mg)
Cefalea, rubor, taquicardia, edemas
Nifedipino pauta 10-20 mg/6-8 horas oral
5. Valorar estado materno-fetal y posible 5. Valorar estado materno-fetal y posible complicaciones complicaciones
● Equilibrio ácido-base, gasometría, estudio de Equilibrio ácido-base, gasometría, estudio de coagulacióncoagulación
Edema Agudo de Pulmón: – Taquipnea– Taquicardia– SaO2<93% persistente– crepitantes basales
Tto: O2 + Furosemida 20-40 mg ev
Edema cerebral, hemorragia cerebral o ambos:
• No respuesta a estímulos• Convulsiones persistentes a
pesar de tto• Déficit sensitivos y motores
6. Finalizar gestación:6. Finalizar gestación:
1eras 24 horas POSTCONVULSIÓN 1eras 24 horas POSTCONVULSIÓN
UNA VEZ ESTABILIZADO UNA ECLAMPSIA NO ES MOTIVO PARA CST URGENTE
““Como norma general y al igual que en los Como norma general y al igual que en los casos de preeclampsia grave, es preferible casos de preeclampsia grave, es preferible perder unos minutos e incluso unas pocas perder unos minutos e incluso unas pocas horas, si con ello se consigue horas, si con ello se consigue estabilizarestabilizar al al máximo a la paciente lo que incluye máximo a la paciente lo que incluye valoración clínica y analítica lo más valoración clínica y analítica lo más completas posibles. Precipitarse a realizar completas posibles. Precipitarse a realizar una cesárea urgente sin una adecuada una cesárea urgente sin una adecuada terapia anticonvulsivante y sin descartar terapia anticonvulsivante y sin descartar una coagulopatía, puede contribuir a una coagulopatía, puede contribuir a empeorar la ya comprometida situación” empeorar la ya comprometida situación”
FCF durante la convulsión:FCF durante la convulsión:
●Desaceleraciones prolongadas o bradicardias de 3-Desaceleraciones prolongadas o bradicardias de 3-10 min. 10 min. ●Taquicardia compensatoria o Taquicardia compensatoria o ↓ de variabilidad a ↓ de variabilidad a corto plazocorto plazo●Desaceleraciones recurrentes Desaceleraciones recurrentes ●Hipertonías o polisistoliasHipertonías o polisistoliasSi tras 3-15 minutos no se recuperase: sospechar DPPNISi tras 3-15 minutos no se recuperase: sospechar DPPNI
Vía de parto:Vía de parto:✔ Si inicio del trabajo de Si inicio del trabajo de
parto parto ✔ Bishop Bishop ✔ Edad gestacional Edad gestacional ✔ Presentación Presentación ✔ Condición fetal Condición fetal
GRACIAS