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Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor.Valencia, 7 Febrero 2006
Juan M. Asensio Samper, Lydia Salvador, Nuria Gª Gregorio.
Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor.Consorcio Hospital General Universitario. Valencia.
Sesíón del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor.Valencia, 7 Febrero 2006
Introducción
CAMPO DE ACTUACIÓN DE LA ANESTESIA
MEDICINA PERIOPERATORIA
REANIMACIÓNSITUACIONES
CRÍTICAS
TRATAMIENTODEL DOLOR
SEDACIÓNANESTESIAANALGESIA
FUERA DE Qx
Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor.Valencia, 7 Febrero 2006
Introducción
CAMPO DE ACTUACIÓN DE LA ANESTESIA
MEDICINA PERIOPERATORIA
REANIMACIÓNSITUACIONES
CRÍTICAS
TRATAMIENTODEL DOLOR
SEDACIÓNANESTESIAANALGESIA
FUERA DE Qx
TerapiaElectroconvulsiva
Unidad deReproducción
Humana
Área deRadiología
Área deHemodinámica
Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor.Valencia, 7 Febrero 2006
Características Generales
Presencia en aumento Técnicas diagnósticas
Ubicación esporádica Estándares de actuación
Entorno “hostil” Variabilidad asistencial
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Anestesia fuera del Área Quirúrgica: Entorno “hostil”
Valoración Preanestesica
Áreas poco preparadas
Limitada colaboración
Utillaje inadecuado
Exposición a radiaciones
Aislamiento
Acceso al paciente dificultoso
Desconocimiento de procedimientos
Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor.Valencia 7 Febrero 2006
Anestesia fuera del Área Quirúrgica: Entorno “hostil”
Valoración Preanestesica
Áreas poco preparadas
Limitada colaboración
Utillaje inadecuado
Exposición a radiaciones
Aislamiento
Acceso al paciente dificultoso
Desconocimiento de procedimientos
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Anestesia fuera del Área Quirúrgica: Entorno “hostil”
Valoración Preanestesica
Áreas poco preparadas
Limitada colaboración
Utillaje inadecuado
Exposición a radiaciones
Aislamiento
Acceso al paciente dificultoso
Desconocimiento de procedimientos
Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor.Valencia 7 Febrero 2006
Anestesia fuera del Área Quirúrgica: Entorno “hostil”
Valoración Preanestesica
Áreas poco preparadas
Limitada colaboración
Utillaje inadecuado
Exposición a radiaciones
Aislamiento
Acceso al paciente dificultoso
Desconocimiento de procedimientos
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Anestesia fuera del Área Quirúrgica: Entorno “hostil”
Valoración Preanestesica
Áreas poco preparadas
Limitada colaboración
Utillaje inadecuado
Exposición a radiaciones
Aislamiento
Acceso al paciente dificultoso
Desconocimiento de procedimientos
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Anestesia fuera del Área Quirúrgica: Entorno “hostil”
Valoración Preanestesica
Áreas poco preparadas
Limitada colaboración
Utillaje inadecuado
Exposición a radiaciones
Aislamiento
Acceso al paciente dificultoso
Desconocimiento de procedimientos
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Anestesia fuera del Área Quirúrgica: Entorno “hostil”
Valoración Preanestesica
Áreas poco preparadas
Limitada colaboración
Utillaje inadecuado
Exposición a radiaciones
Aislamiento
Acceso al paciente dificultoso
Desconocimiento de procedimientos
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Anestesia fuera del Área Quirúrgica: Entorno “hostil”
Valoración Preanestesica
Áreas poco preparadas
Limitada colaboración
Utillaje inadecuado
Exposición a radiaciones
Aislamiento
Acceso al paciente dificultoso
Desconocimiento de procedimientos
Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor.Valencia 7 Febrero 2006
Anestesia fuera del Área Quirúrgica: Entorno “hostil”
Valoración Preanestésica
Áreas poco preparadas
Limitada colaboración
Utillaje inadecuado
Exposición a radiaciones
Aislamiento
Acceso al paciente dificultoso
Desconocimiento de procedimientos
PROTOCOLOS DE TRABAJO Y SISTEMATIZACIÓN DE FUNCIONAMIENTO
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Anestesia fuera del Área Quirúrgica: Utillaje Mínimo
Fuente proporcionadora de O2 a presión a una [ ] mínima del 90% y 15 L/min
Fuentes de succión (portátil o de pared) y sistema succión de gases.
Equipamiento para monitorización según estándares mínimos
Fármacos y material para manejo de la vía aérea (ambu, TET…) y RCP.
Zona de Vigilancia en la misma área
PACIENTE CONSCIENTE Y FÁCILMENTE DESPERTABLE NO GARANTIZA SEGURIDAD
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Variabilidad Asistencial
VARIABILIDAD
TIPO DE PACIENTE TIPO DE PROCEDIMIENTO
Falta de colaboración (edad, estado mental..)Pacientes críticos
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¿Quién puede sedarse?
CONTRAINDICACIONES PARA SEDACIÓNEnfermedad neuromuscular Fallo respiratorio/cardiaco
Aumento de PIC Anormalidad vía aérea
Infección actual vía respiratoria Oclusión intestinal
Alergia a drogas sedantes Falta de consentimiento
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¿Quién puede sedarse?
CONTRAINDICACIONES PARA SEDACIÓNEnfermedad neuromuscular Fallo respiratorio/cardiaco
Aumento de PIC Anormalidad vía aérea
Infección actual vía respiratoria Oclusión intestinal
Alergia a drogas sedantes Falta de consentimiento
¿ REALIZAR PROCEDIMIENTO?
EVALUAR PROS Y CONTRAS
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Variabilidad Asistencial
VARIABILIDAD
TIPO DE PACIENTE TIPO DE PROCEDIMIENTO
Falta de colaboración (edad, estado mental..)Pacientes críticos
Diagnósticos/TerapéuticosTécnicas de alto riesgo
Procedimientos poco confortables
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Procedimientos en las “Áreas Fuera de Quirófano” • PROCEDIMIENTOS
DIAGNÓSTICOS
– Área de radiodiagnóstico• TC• RNM
– Otras:• Endoscopia digestiva• Punción lumbar• Punción medular• Biopsia muscular• Oftalmología
• PROCEDIMIENTOS TERAPEÚTICOS
– Cardioversión– Terapia electroconvulsiva– Endoscopia digestiva– Área de Radiología
• Angiología intervencionista
• Neurorradiología – Urgencias– Hemodinámica
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Variabilidad Asistencial
VARIABILIDAD
TIPO DE PACIENTE TIPO DE PROCEDIMIENTO
Falta de colaboración (edad, estado mental..)Pacientes críticos
Diagnósticos/TerapéuticosTécnicas de alto riesgo
Procedimientos poco confortables
¿TÉCNICA ANESTÉSICA?
Puede estar comprometida
Generalmente mantenida
Generalmentemantenida
No afectadaFx cardiovascular
Con frecuencia inadecuada
Puede ser inadecuada
AdecuadaNo afectadaVentilación espontánea
Precisa intervención
Puede requerir intervención
No precisa intervención
No afectadaVía aérea
Sin respuestaBuena a estimulo repetido o doloroso
Buena a estimulo verbal o táctil
Normal a estimulo verbal
Respuesta alestimulo
Anestesia general
Sedación profunda
“Sedación consciente”
Sedación mínima
Puede estar comprometida
Generalmente mantenida
Generalmentemantenida
No afectadaFx cardiovascular
Con frecuencia inadecuada
Puede ser inadecuada
AdecuadaNo afectadaVentilación espontánea
Precisa intervención
Puede requerir intervención
No precisa intervención
No afectadaVía aérea
Sin respuestaBuena a estimulo repetido o doloroso
Buena a estimulo verbal o táctil
Normal a estimulo verbal
Respuesta alestimulo
Anestesia general
Sedación profunda
“Sedación consciente”
Sedación mínima
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Variabilidad Asistencial
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Valoración Preanestésica. Recomendaciones ASA.
– Todos los pacientes deben tener una evaluación apropiada al procedimiento y la técnica anestésica prevista.
– Lo más cerca posible del procedimiento (30 días).
– Consentimiento informado, en el que se informa de la técnica anestésica y las posibles complicaciones.
– Se entregarán el paciente las instrucciones previas a cumplir.
– Día del procedimiento: entrevista con el paciente y repaso de la evaluación preanestésica.
– El procedimiento se suspenderá si no se cumplen estos requisitos.
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Técnica Anestésica
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS NO INVASIVOS
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOSINTERVENCIONISTAS
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Técnica Anestésica
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS NO INVASIVOS
NO DOLOROSOS. BAJO RIESGO.
O2 + HIPNÓTICOS. NO MÓRFICOS
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOSINTERVENCIONISTAS
DOLOROSOS. RIESGO VARIABLE.
O2 + HIPNÓTICOS + MÓRFICOS
OBJETIVO: INMOVILIDAD
OBJETIVO: CONFORT, ANALGESIA,
INMOVILIDAD, MANEJO DECOMPLICACIONES
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Procedimientos en las “Áreas Fuera de Quirófano” • PROCEDIMIENTOS
DIAGNÓSTICOS
– Área de radiodiagnóstico• TC• RNM
– Otras:• Endoscopia digestiva• Punción lumbar• Punción medular• Biopsia muscular• Oftalmología
• PROCEDIMIENTOS TERAPEÚTICOS
– Cardioversión– Terapia electroconvulsiva– Endoscopia digestiva– Área de Radiología
• Angiología intervencionista
• Neurorradiología – Urgencias– Hemodinámica
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Área de Radiología: Estándares de Actuación
Prevenir daños derivados de equipos o radiaciones.
Utillaje anestésico adecuado.
Calidad óptima de las imágenes.
Éxito terapéutico de la técnica.
Reducción del tiempo empleado.
Inmovilidad y confort del paciente.
Prevención y tratamiento de complicaciones.
Conocimiento de los fármacos administrados.
Oxigenoterapia obligatoria.
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Área de Radiología: Procedimientos Diagnósticos TC
Peligro de Radiación Externa Inaccesibilidad
Utilización de contraste Reacciones Adversas
Patología Asociada Común Problemas IOT, shock
Monitorización alejada
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Área de Radiología: Procedimientos Diagnósticos RNM
-Exploración larga-Recinto cilíndrico-Sonido fuerte y molesto
-Campo Magnético: efectos sobre utillaje CI: marcapasos, clips vasculares, 1ºT-Inaccesibilidad al paciente-Dificultades de Monitorización
-Aumentar Vt calculado por peso un 20%-Monitorización-Colocación cabeza y cuello-Protección de oídos
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PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOSNO INVASIVOS
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PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOSNO INVASIVOS
NIÑOS < 6 MESES NIÑOS > 6 MESES. ADULTOS
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PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOSNO INVASIVOS
NIÑOS < 6 MESES NIÑOS > 6 MESES. ADULTOS
ASA III-IV SIEMPRE ACCESO VENOSO.HIDRATO DE CLORAL por SNG (80 mg/kg)Disminuir un 25% la dosis en RN letárgicos
basalmente o RN preT.
EVALUAR GRADO SEDACIÓN 30’
SUFICIENTE INSUFICIENTE
-Dosis adicional de H. de Cloral (25 mg/kg)-Hipnótico iv (bolus a demanda de Tiopental 1-3 mg/kg o Propofol 0.5-1 mg/kg-Sedación profunda en espontánea conbolus de Propofol 1-1.5 mg/kg y perfusióncontinua iniciando a 3 mg/kg/hr.
Anestesia General: IOT Vs MLP
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PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOSNO INVASIVOS
NIÑOS < 6 MESES NIÑOS > 6 MESES. ADULTOS
ASA III-IV SIEMPRE ACCESO VENOSO.HIDRATO DE CLORAL por SNG (80 mg/kg)Disminuir un 25% la dosis en RN letárgicos
basalmente o RN preT.
EVALUAR GRADO SEDACIÓN 30’
SUFICIENTE INSUFICIENTE
-Dosis adicional de H. de Cloral (25 mg/kg)-Hipnótico iv (bolus a demanda de Tiopental 1-3 mg/kg o Propofol 0.5-1 mg/kg-Sedación profunda en espontánea conbolus de Propofol 1-1.5 mg/kg y perfusióncontinua iniciando a 3 mg/kg/hr.
Anestesia General: IOT Vs MLP
En NIÑOS valorar Midazolam rectal 0.5 mg/kg-Atropina iv 0.01mg/kg (en <1año: 0.015-0.02 mg/kg)-Bolus iv de Propofol 1-2 mg/kg (en < 12 años: 2-3 mg/kg)seguido de perfusión a dosis inicial de 3 mg/kg/hr
Anestesia General: IOT Vs MLP
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Procedimientos en las “Áreas Fuera de Quirófano” • PROCEDIMIENTOS
DIAGNÓSTICOS
– Área de radiodiagnóstico• TC• RNM
– Otras:• Endoscopia digestiva• Punción lumbar• Punción medular• Biopsia muscular• Oftalmología
• PROCEDIMIENTOS TERAPEÚTICOS
– Cardioversión– Terapia electroconvulsiva– Endoscopia digestiva– Área de Radiología
• Angiología intervencionista
• Neurorradiología – Urgencias– Hemodinámica
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PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOSINTERVENCIONISTAS
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PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOSINTERVENCIONISTAS
PROCEDIMIENTOS MOLESTOS CON DOLORPUNTUAL INTENSO.
INMOVILIDAD COMPLETA DEL PACIENTE
PROCEDIMIENTOS DOLOR MODERADO ESTABLE
COLABORACIÓN DEL PACIENTE.
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PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOSINTERVENCIONISTAS
PROCEDIMIENTOS MOLESTOS CON DOLORPUNTUAL INTENSO.
INMOVILIDAD COMPLETA DEL PACIENTE
PROCEDIMIENTOS DOLOR MODERADO ESTABLE
COLABORACIÓN DEL PACIENTE.
- Fentanilo: bolus de 2-3 mcg/ kg iv- Propofol: bolus inicial de 0.5 mg/kg. Seguido de perfusión con dosis inicial de 2-3 mg/kg/hr.
Si en momentos de mayor estímulo la sedación es insuficiente: repetir bolus de 0.5 mg/kg y
Aumentar la perfusión a 1mg/kg/hr.
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PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOSINTERVENCIONISTAS
PROCEDIMIENTOS MOLESTOS CON DOLORPUNTUAL INTENSO.
INMOVILIDAD COMPLETA DEL PACIENTE
PROCEDIMIENTOS DOLOR MODERADO ESTABLE
COLABORACIÓN DEL PACIENTE.
- Fentanilo: bolus de 2-3 mcg/ kg iv- Propofol: bolus inicial de 0.5 mg/kg. Seguido de perfusión con dosis inicial de 2-3 mg/kg/hr.
Remifentanilo: inicio 0.05 mcg/kg/min, 10’ antes del procedimiento.Ir aumentando según respuesta hasta dosis máximade 0.2 mcg/kg/min.
Si en momentos de mayor estímulo la sedación es insuficiente: repetir bolus de 0.5 mg/kg y
Aumentar la perfusión a 1mg/kg/hr.
Si sedación es insuficiente: complementar con perfusión de propofol a 0.5-1 mg/kg/hr.
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PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOSINTERVENCIONISTAS
PROCEDIMIENTOS MOLESTOS CON DOLORPUNTUAL INTENSO.
INMOVILIDAD COMPLETA DEL PACIENTE
PROCEDIMIENTOS DOLOR MODERADO ESTABLE
COLABORACIÓN DEL PACIENTE.
- Fentanilo: bolus de 2-3 mcg/ kg iv- Propofol: bolus inicial de 0.5 mg/kg. Seguido de perfusión con dosis inicial de 2-3 mg/kg/hr.
Remifentanilo: inicio 0.05 mcg/kg/min, 10’ antes del procedimiento.Ir aumentando según respuesta hasta dosis máximade 0.2 mcg/kg/min.
Si en momentos de mayor estímulo la sedación es insuficiente: repetir bolus de 0.5 mg/kg y
Aumentar la perfusión en 1 mg/kg/hr.
Si sedación es insuficiente: complementar con perfusión de propofol a 0.5-1 mg/kg/hr.
En todos los casos: Atropina 0.01 mg/kg iv + Ondansetrón 4 mg iv
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Procedimientos en las “Áreas Fuera de Quirófano” • PROCEDIMIENTOS
DIAGNÓSTICOS
– Área de radiodiagnóstico• TC• RNM
– Otras:• Endoscopia digestiva• Punción lumbar• Punción medular• Biopsia muscular• Oftalmología
• PROCEDIMIENTOS TERAPEÚTICOS
– Cardioversión– Terapia electroconvulsiva– Endoscopia digestiva– Área de Radiología
• Angiología intervencionista
• Neurorradiología – Urgencias– Hemodinámica
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Procedimientos en las “Áreas Fuera de Quirófano” • PROCEDIMIENTOS
DIAGNÓSTICOS
– Área de radiodiagnóstico• TC• RNM
– Otras:• Endoscopia digestiva• Punción lumbar• Punción medular• Biopsia muscular• Oftalmología
• PROCEDIMIENTOS TERAPEÚTICOS
– Cardioversión– Terapia electroconvulsiva– Endoscopia digestiva– Área de Radiología
• Angiología intervencionista
• Neurorradiología – Urgencias– Hemodinámica
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Terapia Electroconvulsiva
Catatonia, Depresión mayor: ancianos, suicidas, adelgazamiento extremo
¿Mecanismo?: Beneficio por actividad convulsiva cerebral
Varias sesiones
Efectos Fisiológicos
Contraindicaciones
Anestesia y Monitorización
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Terapia Electroconvulsiva
Catatonia, Depresión mayor: ancianos, suicidas, adelgazamiento extremo
¿Mecanismo?: Beneficio por actividad convulsiva cerebral
Varias sesiones
Efectos Fisiológicos
Contraindicaciones
Anestesia y Monitorización
Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor.Valencia 7 Febrero 2006
Terapia Electroconvulsiva
Catatonia, Depresión mayor: ancianos, suicidas, adelgazamiento extremo
¿Mecanismo?: Beneficio por actividad convulsiva cerebral
Varias sesiones
Efectos Fisiológicos
Contraindicaciones
Anestesia y Monitorización
Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor.Valencia 7 Febrero 2006
Terapia Electroconvulsiva
Catatonia, Depresión mayor: ancianos, suicidas, adelgazamiento extremo
¿Mecanismo?: Beneficio por actividad convulsiva cerebral
Varias sesiones
Efectos Fisiológicos
Contraindicaciones
Anestesia y Monitorización
• Efectos Cardiovasculares: -Estimulación parasimpática: bradicardia-asistolia (anticolinérgico) -Estimulación simpática: hipertensión, taquicardia.• Efectos SNC: -Aumento de la PIC• Otros: -Aumento de PIO, P. Intragástrica, fracturas por contractura
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Terapia Electroconvulsiva
Catatonia, Depresión mayor: ancianos, suicidas, adelgazamiento extremo
¿Mecanismo?: Beneficio por actividad convulsiva cerebral
Varias sesiones
Efectos Fisiológicos
Contraindicaciones
Anestesia y Monitorización
Complicaciones postanestésicas
NO EXISTEN CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
-LOE intracraneal -Desprendimiento de retina
-IAM reciente -Feocromocitoma
-Aneurisma Intracraneal -Hemorragia intracraneal reciente
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Terapia Electroconvulsiva
Catatonia, Depresión mayor: ancianos, suicidas, adelgazamiento extremo
¿Mecanismo?: Beneficio por actividad convulsiva cerebral
Varias sesiones
Efectos Fisiológicos
Contraindicaciones
Anestesia y Monitorización
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Terapia Electroconvulsiva: Anestesia
Objetivos de la Anestesia:• Amnesia del periodo de descarga electrica y convulsión• Protección de los “efectos fisiológicos adversos”• Condiciones para convulsión adecuada
Fármacos:• Anticolinérgico: atropina o glicopirrolato• Hipnótico:
- Tiopental (elección): 2-3 mg/kg
- Propofol: 1-1.5 mg/kg (¿dismuye duración convulsión?)
- Etomidato: dolor iv, movimientos involuntarios, inhibición estereidogénesis
- BZD: NO UTILIZAR (lentitud de acción y recuperación, anticonvulsivante)• RNM:
- Succinil-colina (elección): 0.5 mg/kg
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Terapia Electroconvulsiva: Anestesia
Manejo Intraprocedimiento:
• Asegurar acceso venoso periférico
• Útillaje mínimo requerido
• “Abre-bocas”
• Pre-descarga: hiperventilar y oxigenar.
• Asegurar administración anticolinérgico
• Si HTA: labetalol o urapidil.
Complicaciones Postanestésicas
• Naúseas
• Dolores musculares
• Transtornos cognitivos y de la memoria.
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Procedimientos en las “Áreas Fuera de Quirófano” • PROCEDIMIENTOS
DIAGNÓSTICOS
– Área de radiodiagnóstico• TC• RNM
– Otras:• Endoscopia digestiva• Punción lumbar• Punción medular• Biopsia muscular• Oftalmología
• PROCEDIMIENTOS TERAPEÚTICOS
– Cardioversión– Terapia electroconvulsiva– Endoscopia digestiva– Área de Radiología
• Angiología intervencionista
• Neurorradiología – Urgencias– Hemodinámica
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Neurorradiología Intervencionista
Acceso percutáneo vía femoral
Muy estresantes
Muy alto riesgo
Alta morbi-mortalidad: similar a NUC
TRATAMIENTO DE PATOLOGÍA NEUROQUIRÚRGICA VÍA ENDOVASCULAR
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Neurorradiología Intervencionista
Paciente Cómodo, inmóvil, sin dolor
Manejo Hemodinámica Cerebral:
-Mantener PPC
-Control PIC/edema cerebral
-Condiciones óptimas
Evitar/corregir complicaciones
Despertar Rápido
SEDACIÓN:
-Procedimientos Cortos
-No inmovilidad absoluta
-Condiciones especiales del paciente
ANESTESIA GENERAL (+ UCI):
-Facilita la técnica
-Asegura estabilidad C-R
-Manejo de complicaciones
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Reacción al Contraste Iodado
OsmóticaPoliuria, deshidratación
Inm
un
oló
gic
as
Inm
un
oló
gic
as
No in
mu
noló
gica
s
No in
mu
noló
gica
s
Dérmica
Urticaria, flushing
Anafiláctica
Hipotensión, broncoespasmo,
edema, shock
VasomotoraVasomotora
Hipotensión,Hipotensión,taquicardiataquicardia
VasovagalVasovagal
Broncoespasmo,Broncoespasmo,bradicardia,bradicardia,hipotensiónhipotensión
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Reacción al Contraste Iodado
PACIENTES DE RIESGO:1. Enfermedad cerebral o nefropatía en paciente de más de 50 años2. Deshidratación3. Antecedentes de atopia o alergia, incluido el asma bronquial4. Cardiopatía5. Antecedentes de Reacción al contraste6. Exposición previa al contraste7. Enfermedades diversas: mieloma múltiple, homocistinuria, anemia falciforme.
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Reacción al Contraste Iodado
PREVENCIÓN:
En pacientes de riesgo.
-Prednisona 40 mg vo (3 dosis a las 126-1 horas previas)-Difenhidramina 20 mg 1 hora antes.-Ayuno quirúrgico
TRATAMIENTO:
-Casos leves: observación-Casos moderados-graves: sintomático
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AFQ: Criterios de Alta Post-técnica
AREA DE RECUPERACIÓN: Prevista y Equipada
CRITERIOS DE ALTA: Cuidadosos y Sencillos
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AFQ: Criterios de Alta Post-técnica
Neurológicos
Completamente despiertoOrientado temporo-espacialmenteResponde a ordenes verbales
Respiratorios
Saturación O2>95% basal o no inferior al 10% del valor presedación
Hemodinámicos
Pr. Arterial y FC dentro de valores normales o +/- 20% del valor presedación
Movilidad Recuperación de la capacidad de deambular previa a la sedación
Ausencia de Nauseas, vómitos persistentes no tratables vía oralCefalea intensaSensación de inestabilidad
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Conclusiones
“NIVEL DE SEDACIÓNANESTESIA MAS
LIGERO QUE PERMITAEL PROCEDIMIENTO”
“VÍA INTRAVENOSA ESLA FORMA DE
ADMINISTRACIÓN MÁSPREDICTIBLE Y SEGURA”
“DEPENDIENDO DEL PACIENTE, PROCEDIMIENTORECURSOS Y EXPERIENCIA:
desde ansiolisishasta sedación”
“UNA SEDACIÓN PROFUNDA SUELE SER SUFICIENTEPARA LA MAYORIA DE
PROCEDIMIENTOS”