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OLGA GARCÍA MOLINA 14 OCTUBRE 2014

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Health & Medicine


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OLGA GARCÍA MOLINA

14 OCTUBRE 2014

CLOSTRIDIUM DIFFICILE

Introducción:

Clostridium difficile infection (CDI) es una infección bacteriana del género Clostrium los cuales son bacilos Gram + formadores de esporas, son anaerobios estrictos.

C. difficile es parte de la microbiota intestinal normal en un pequeño número de individuos sanos y de pacientes hospitalizados.

CLOSTRIDIUM DIFFICILE

Introducción:

La mayoría de los casos de infecciones por C. diff ocurren en pacientes que están tomando antibióticos. Los síntomas más comunes de una CDI incluyen: Diarrea acuosa Fiebre Pérdida del apetito Náusea Dolor y sensibilidad abdominal En ocasiones colitis pseudomembranosa.

CLOSTRIDIUM DIFFICILE

El tratamiento es cada vez más problemático, debido al aumento de la incidencia, severidad y recurrencias.

Tratamiento: suspender los antibióticos causantes y tratamiento con los dos agentes más comunes: metronidazol o vancomicina. Según la gravedad de la infección, las guías recomiendan: Leve o moderado: metronidazol Severa: Vancomicina

CLOSTRIDIUM DIFFICILE

El problema de los ATB es que tb afectan a la flora microbiótica > riesgo de recurrencias, CDI es una enfermedad mediada por toxinas, por lo tanto, una estrategia beneficiosa se basa en la neutralización de la toxina sin antibióticos.

Tolevamer polimero de > PM, no antibiótico que neutraliza las toxinas de CDI. VENTAJA (<% recurrencias)

Objetivo: demostrar la eficacia de TOLEVAMER.

CLOSTRIDIUM DIFFICILE

Material y métodos:

N: total 1.118 pacientes (n=574 study 301 y n=544 study 2) Diseño: 2 EC Fase III, randomizado, multicéntrico,

controlado, doble ciego. Randomización 2:1:1 tolevamer (D* 9g vo, seguido de 3g vo/8h durante 14 días). vancomicina (125mg vo c/6h durante 10 días). metronidazol (375mg vo/6h durante 10 días). Seguimiento 4 sem tras finalización de tratamiento.

Criterios de inclusión: Pacientes hospitalizados o ambulatorios >18años, con CDI o alta sospecha.

CLOSTRIDIUM DIFFICILE

Material y métodos:

Criterios de exclusión: CDI fulminante, íleo intestinal, vómitos más de dos veces en 24 horas, incapacidad para tragar medicación oral, hipopotasemia ,arritmias cardiacas, exposición al antibiótico para CDI durante más de 7 días…

Variable ppal: mejoría clínica (resolución de diarrea y ausencia de dolor abdominal dte más de 2 días consecutivos).

Variable 2as: tiempo de la resolución de las diarreas y recurrencias.

CLOSTRIDIUM DIFFICILE

CLOSTRIDIUM DIFFICILE

Resultados: Variable principal: mejoría clínica

*P < .001 for comparisons between tolevamer and metronidazole and between tolevamer and vancomycin. **P = .020 for comparison between metronidazole and vancomycin. †P < .05 for comparisons between tolevamer and metronidazole and between tolevamer and vancomycin.

CLOSTRIDIUM DIFFICILE

Resultados: Variable 2as:

tiempo hasta la resolución de las diarreas. Recurrencias a los 30 días.

*P < .001 for comparisons between tolevamer and metronidazole and between tolevamer and vancomycin. **P = .020 for comparison between metronidazole and vancomycin. †P < .05 for comparisons between tolevamer and metronidazole and between tolevamer and vancomycin.

CLOSTRIDIUM DIFFICILE

Seguridad

CLOSTRIDIUM DIFFICILE

Discusión-Conclusión:

El metronidazol y vancomicina han sido los pilares de antibióticos tratamiento para la CDI en los últimos 30 años.

Sin embargo es irónico que el tratamiento de CDI continúa dependiendo de antibióticos, cuando esta enfermedad ocurre con mayor frecuencia como resultado del efecto perjudicial de los antibióticos sobre la microbiota colónica.

CLOSTRIDIUM DIFFICILE

Discusión-Conclusión:

Tolevamer en mejoría clínica fue considerado significativamente inferior a Vancomicina y metronidazol, pero Tolevamer presentó < % significativo de recurrencias (posible utilidad como adyuvancia tras tto estándar antibiótico). Metronidazol < eficacia que vancomicina.

CDI severa 1ª línea Vancomicina y 2ª línea metronidazol.