sesiÓn 2 -historia clinica nefrourologica (1)
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8/14/2019 SESIN 2 -HISTORIA CLINICA NEFROUROLOGICA (1)
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ASOCIACIN UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
SESIN 2: HISTORIA CLNICA
NEFROUROLGICA
CURSO : INTRODUCCIN A LA CLNICA
DOCENTE : DR. VALDEZ
CICLO : VI
SEMESTRE : 2013II
SEDE : HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
LIMAPER2013
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INTEGRANTES:
Lopez Elas, Andrea.
Muoz Munguia, Andrea.
Vallejos Arteaga, Irma.
Velayarce Snchez, Marycleire Jeniffer. Vilchez Barzola, Ghersil.
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FILIACIN
Nombre
Edad
Sexo
Lugar de Nacimiento
Lugar de procedencia
Raza
Ocupacin
Grado de instruccin
Idioma
Fecha de ingreso
IMPORTANTE PARAIDENTIFICAR AL PACIENTE
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FECHA DE APARICION DELSINTOMA
LOCLIZACION,INTENSIDAD
,EXTENSION FACTORES QUE LO ATENUAN O
INTENSIFICAN EVOLUCION(MEJORA O EMPEORA)
SINTOMAS ASOCIADOS CONSULTAS PREVIAS / EXAMENES
AUXILIARES. TRATAMIENTOS MEDICOS
/AUTOMEDICACION
SINTOMAS
ORINA:PoliuriaOliguriaNicturiaOpsiuriaEnuresisDISURIATENESMO VESICAL
HEMATURIADOLOR LUMBARPROSTATISMOEDEMA
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ANTECEDENTES
PERSONALES
QUIRURGICOS
HOSPITALIZACIONESPREVIAS
TERAPEUTICARECIBIDA
ENFEMEDADESCONGENITAS
FAMILIARES
ENFERMEDADES ENINFANCIA
TRAUMATICAS
TRANSFUCIONALES
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Estudio de la dinmica de la sangre en el interior de las estructurassanguneas.
HEMODINMICA
Carga o volumen que distiende el ventrculo izquierdo antes de lacontraccin o sstole.
PRECARGA
Volumen de sangre expulsada por un ventrculo en un minuto.
DBITO
GC= Volumen de Eyeccin X Frecuenciacardiaca
VN= 5-6 L/min
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Cantidad de sangre impulsada porcada uno de los ventrculosdel corazn, por minuto y por metrocuadrado de superficie corporal.
VN fluctan entre 2,6 y 3,4L/min/m2.
INDICE CARDACO
Es la resistencia a la eyeccinventricular.
POSTCARGA
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E
xamendeMacrohemodinamia
Registro de PA
Ortostatismo
Amplitud del pulso
Llenura Yugular
PVC
Tensin Sistlica: 90> x x
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PERFUSIN
PASO DE UN LQUIDO
RGANO
READETERMINADA
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PRESIN ARTERIAL
MEDIA
Presin promedio durante ciclo cardaco. Presin de perfusin de los rganos
corporales.
No recibir suficiente riego sanguneo yproducir ISQUEMIA.
PAM = PAD + 1/3 (PASPAD)
VN: 70110 mmHg PAM > 60mmHg
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EXAMEN DE LA
PERFUSIN TISULAR
Es la gradiente de presinque causa el flujo de sangre
al cerebro. Debe sermantenido dentro de los
lmites estrechos, porquemuy poca presin puede
causar que el tejido cerebralentre en estado de isquemia.
Reduccin del aporte deoxgeno provoca la
incapacidad para nutrir lostejidos a nivel capilar.
Reduccin del aporte deoxgeno que provoca la
incapacidad para nutrir los
tejidos a nivel capilar renal.VOLUMEN DE DIURESIS: 800
a 2000 ml por da.
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Examen del estado de hidratacin
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Examen del estado de hidratacin
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Estado de
hidratacin
Tonicidad
ocular
Lengua ymucosa
yugal
VenasperifricasPulso:
rpido yfiliforme.
Presin
arterial
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Evaluacin del sodio:
Fisiologa bsica del sodio
Regula el equilibrio hdrico delcuerpo.
Regula la presin osmticaintercelular.
Regula equilibrio cido - base.
Participa en la transmisin de losestmulos y la contraccin muscular.
Mantiene flexible las articulaciones
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Examen semiolgico del sodio
Exceso de Sodio
Presinarterial
Edema
Dficit de Sodio
Volemia
Presin arterial
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Evaluacin del Potasio:
Fisiologa bsica del potasioConservacin de la excitabilidad de algunasclulas.
Mantiene el volumen intracelular y la fuerzainica.
Junto al sodio y cloro el potasio regulariza lapresin osmtica y forma parte del equilibrioA/B.
Indispensable para el buen funcionamientodel miocardio.
Forma parte de la construccin de
las protenas.
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Examen semiolgico del potasio
Exceso de
Potasio
Aumento de presin arterial
Edema
Astenia.
Parestesias ascendentes desde lasextremidades
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Dficit dePotasio
neuromusculares
Cardacos
Gastrointestina
les Respiratorios
Renales
Neuropsiquitricos
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Puntos Renoureterales Anteriores
Punto ureteral superior o
pelviureteral (o paraumbilical)
Punto ureteral medio
Punto ureteral inferior o
yuxtavesical
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Puntos Renales posteriores
Costovertebral
- Salida del duodcimo nervio intercostal.
Costomuscular
- Rama perforante posterior delduodcimo nervio intercostal.
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Tcnica de Puo percusin lumbar
Realizada a puo cerrado(puopercusin de Murphy)o el borde cubital de lamano (Giordano).
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Mtodo de palpacin
bimanual de Guyn
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Maniobra de Israel
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Examen de orina: Bioqumica
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Examen de orina: Sedimento
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Proteinuria
Causas de proteinuria:
Falsa lecocituria o hematuria.
Extrarrenal, ortosttica, benigna.
Lesin glomerular, nefropata diabtica,glomerulonefritis, etc.
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Proteinuria
Proteinuria selectiva.
Proteinuria no selectiva.
Proteinuria monoclonal.
Microalbuminuria como marcador de dao renal enhipertensos y diabticos.