sesión 10 metales pesados i
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**
No son metabolizados.No son metabolizados. Persisten como depósito.Persisten como depósito. Se combinan como “ligandos” que son Se combinan como “ligandos” que son
esenciales para funciones fisiológicas esenciales para funciones fisiológicas celulares.celulares.
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**
PLOMO PLOMO -Orgánico e Inorgánico-Orgánico e Inorgánico
MERCURIO -VaporMERCURIO -Vapor -Sales-Sales -Organomercuriales-OrganomercurialesARSENICO -ElementalARSENICO -Elemental -Inorgánico-Inorgánico -Gas Arsina-Gas ArsinaCADMIOCADMIO
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METALESMETALESPESADOSPESADOS
ToxicologíaToxicología
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ANTAGONISTAS DE METALES ANTAGONISTAS DE METALES PESADOSPESADOS
** Quelante: agente capaz de fijar iones Quelante: agente capaz de fijar iones metálicos o semimetálicos por quelación.metálicos o semimetálicos por quelación.
Sustancias destinadas a:Sustancias destinadas a:
-Competir con unión a ligandos.-Competir con unión a ligandos.
-Revertir unión a ligandos.-Revertir unión a ligandos.
-Incrementar eliminación.-Incrementar eliminación.
-Dismimnuir absorción.-Dismimnuir absorción.
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PLOMOPLOMO
-alimentos-alimentos*Fuentes de ingreso -ambiental*Fuentes de ingreso -ambiental -industrial-industrial
*Absorción bucal…..adultos 10%*Absorción bucal…..adultos 10% niños 40%niños 40% inhalada…vapor 90%inhalada…vapor 90% partículaspartículas
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Pb Pb DISTRIBUCIONDISTRIBUCION
Inicial : Tej. Blandos -Riñón e hígadoInicial : Tej. Blandos -Riñón e hígado Redistribución:-Hueso (95% total)Redistribución:-Hueso (95% total) -Dientes, cabello-Dientes, cabello -Eritrocitos-Eritrocitos -Encéfalo-Encéfalo*Excreción: orina, leche, sudor, “s”, cabello*Excreción: orina, leche, sudor, “s”, cabello uñas.uñas.*t1/2: sangre 1- 2 meses*t1/2: sangre 1- 2 meses hueso 20 – 30 años.hueso 20 – 30 años.
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Pb INORGANICOPb INORGANICOEnvenenamiento AgudoEnvenenamiento Agudo
Es raro. Es raro. Locales: astringencia, sed, sabor metálico.Locales: astringencia, sed, sabor metálico. G.I.: náusea, vómito “lechoso”, dolor G.I.: náusea, vómito “lechoso”, dolor
abdominal mod a severo, “s” negruzcas, abdominal mod a severo, “s” negruzcas, diarrea o constipación.diarrea o constipación.
Shock por secuestro de liq.a 3er espacioShock por secuestro de liq.a 3er espacio Neurológicos:parestesias, mialgias y Neurológicos:parestesias, mialgias y
debilidad.debilidad.
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Envenenamiento Crónico por PbEnvenenamiento Crónico por Pb
““Saturnismo”Saturnismo”
-Gastrointestinales-Gastrointestinales
-Neuromusculares-Neuromusculares
-Neurológicas-Neurológicas
-Hematológicas-Hematológicas
-Renales-Renales
-Otros-Otros
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Saturnismo…Saturnismo…
G.I.G.I. --- afección de músculo liso --- afección de músculo liso -constipación prolongada progresiva-constipación prolongada progresiva -sabor metálico-sabor metálico -anorexia-anorexia -”cólico saturnino” (gluconato de Ca)-”cólico saturnino” (gluconato de Ca)*N.M*N.M. ---debilidad, fatigabilidad fácil. ---debilidad, fatigabilidad fácil -parálisis : mano y pie péndulo-parálisis : mano y pie péndulo -sin compromiso sensitivo-sin compromiso sensitivo
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Encefalopatía PlúmbicaEncefalopatía Plúmbica
Mayor frecuencia y severidad en niños.Mayor frecuencia y severidad en niños. Fase temprana :Fase temprana : torpezatorpeza vértigovértigo ataxiaataxia caídascaídas cefaleascefaleas insomnioinsomnio irritabilidad.irritabilidad.
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Encefalopatía Encefalopatía PlúmbicaPlúmbica
Fase AvanzadaFase Avanzada::
-Alteración edo. Conciencia: excitado, -Alteración edo. Conciencia: excitado, confuso, delirio..convulsiones…coma.confuso, delirio..convulsiones…coma.
-Vómitos en proyectil.-Vómitos en proyectil.
-Mortalidad 25%.-Mortalidad 25%.
-Morbilidad secuelas severas 40%.-Morbilidad secuelas severas 40%.
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Encefalopatía Plúmbica en Encefalopatía Plúmbica en NeonatosNeonatos
Desarrollo Psicomotriz:Desarrollo Psicomotriz:
Normal hasta los 1os. 16 – 18 meses Normal hasta los 1os. 16 – 18 meses y retraso importante posterior.y retraso importante posterior.
*Hiperquinesia*Hiperquinesia
*Conducta agresiva*Conducta agresiva
*Convulsiones de difícil control*Convulsiones de difícil control
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DiagnósticoDiagnósticoPb InorgánicoPb Inorgánico
HEMATOLOGICO: [ ] < 80 mcg/dlHEMATOLOGICO: [ ] < 80 mcg/dl
-Punteado basófilo en eritrocitos-Punteado basófilo en eritrocitos
-Anemia micro-hipocrómica-Anemia micro-hipocrómica
*RENALES: trastorno tubular reversible (niños)*RENALES: trastorno tubular reversible (niños)
nefropatía intersticial irreversiblenefropatía intersticial irreversible
*OTROS: fascies blanquecinos –labios *OTROS: fascies blanquecinos –labios blanquecinos.blanquecinos.
-postura de anciano.-postura de anciano.
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DiagnósticoDiagnósticoPb InorgánicoPb Inorgánico
[ ] Pb en sangre.[ ] Pb en sangre. Protoporfirina eritrocítica:Protoporfirina eritrocítica: 10-40 mcg/dl ……….normal10-40 mcg/dl ……….normal 40-60 mcg/dl………..asintomático40-60 mcg/dl………..asintomático 60-80 mcg/dl……….síntomas leves60-80 mcg/dl……….síntomas leves 80-120 mcg/dl…….síntomas francos80-120 mcg/dl…….síntomas francos > 120 mcg/dl………ecefalopatía> 120 mcg/dl………ecefalopatía*Excreción urinaria de Pb normal 80mcg/lt*Excreción urinaria de Pb normal 80mcg/lt
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Pb ORGANICOPb ORGANICOTetrametilplomo y tetraetilplomoTetrametilplomo y tetraetilplomo
AbsorciónAbsorción: piel, G.I , pulmón: piel, G.I , pulmón MetabolismoMetabolismo: conversión a trietilplomo y : conversión a trietilplomo y
pb.pb. Cuadro tempranoCuadro temprano: insomnio, pesadillas, : insomnio, pesadillas,
cefalea, inestabilidad emocional.cefalea, inestabilidad emocional. G.I.G.I. :anorexia, náuseas, vómito ,diarrea. :anorexia, náuseas, vómito ,diarrea. Debilidad muscular. Debilidad muscular.
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……Pb OrgánicoPb Orgánico
Cuadro AvanzadoCuadro Avanzado: : irritabilidad, ansiedad,irritabilidad, ansiedad,
inquietud, bradicardia einquietud, bradicardia e
hipotensión.hipotensión.
Delirio, ataxia, movimientosDelirio, ataxia, movimientos
musculares exagerados ymusculares exagerados y
estado maniaco.estado maniaco.
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……Pb OrgánicoPb OrgánicoDiagnósticoDiagnóstico
Excreción urinaria de Pb.Excreción urinaria de Pb. [ ] Pb en sangre = normal[ ] Pb en sangre = normal No anemia o punteado basófilo.No anemia o punteado basófilo. No alteración de protoporfirinas.No alteración de protoporfirinas. PRONOSTICO: exposición severaPRONOSTICO: exposición severa
mortalidad en hrs a díasmortalidad en hrs a días
secuelas del SNCsecuelas del SNC
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TratamientoTratamientoPb OrgánicoPb Orgánico
Retirar la exposición.Retirar la exposición. Medidas de sostén:Medidas de sostén:
-Convulsiones -Convulsiones diazepam diazepam
-Edema cerebral -Edema cerebral manitol,dexameta.manitol,dexameta.
-Eq. Hidroelectrolítico-Eq. Hidroelectrolítico
-Quelantes no útiles – Pb orgánico-Quelantes no útiles – Pb orgánico
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MERCURIOMERCURIO
Formas químicasFormas químicas:: -Vapor de Hg (elemental)-Vapor de Hg (elemental) -Sales de Hg : mono y bivalentes.-Sales de Hg : mono y bivalentes. *Organomercuriales.*Organomercuriales. Fuentes de IngresoFuentes de Ingreso:: -Vapor de Hg - ocupacional-Vapor de Hg - ocupacional -Sales de Hg - ocupacional, terapéutico-Sales de Hg - ocupacional, terapéutico -Organomercuriales: fungicidas-Organomercuriales: fungicidas..
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Hg Hg
Mec. Acción: unión a ligandos sulfidrilo, Mec. Acción: unión a ligandos sulfidrilo, fosforilo , carboxilo y amida.fosforilo , carboxilo y amida.
Absorción: Hg elemental inhalaciónAbsorción: Hg elemental inhalación
Sales de Hg – bucal 10%Sales de Hg – bucal 10%
Organomercuriales –bucal 90%Organomercuriales –bucal 90%
![Page 21: SesióN 10 Metales Pesados I](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062405/557b460ad8b42a13388b49e1/html5/thumbnails/21.jpg)
Hg DistribuciónHg Distribución
No es uniformeNo es uniforme Únicamente las sales de mercurio no Únicamente las sales de mercurio no
atraviesan B.H.E.atraviesan B.H.E. Excreción “s” +++Excreción “s” +++
orina +orina +
*Hemicresis: 60 días.*Hemicresis: 60 días.
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Intoxicación Aguda por Vapor de Intoxicación Aguda por Vapor de Hg.Hg.
Signos y síntomas en hrsSignos y síntomas en hrs.. Debilidad, escalofríos, sabor metálico, Debilidad, escalofríos, sabor metálico,
náusea, vómito, diarrea, disnea y tos.náusea, vómito, diarrea, disnea y tos. - SIRPA (fibrosis pulmonar tardía)- SIRPA (fibrosis pulmonar tardía) - Sx. Vegetativo asténico.- Sx. Vegetativo asténico. -Bocio, aumento captación I 131-Bocio, aumento captación I 131 -Taquicardia, pulso lábil-Taquicardia, pulso lábil -Ginigivitis , dermografismo.-Ginigivitis , dermografismo.
![Page 23: SesióN 10 Metales Pesados I](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062405/557b460ad8b42a13388b49e1/html5/thumbnails/23.jpg)
Intoxicación aguda por vapor de Intoxicación aguda por vapor de HgHg..
Cuadro tardíoCuadro tardío::
NeurológicosNeurológicos: temblor insomnio, timidez, : temblor insomnio, timidez, depresión, inestabilidad emocional , depresión, inestabilidad emocional , confusión y tendencia al olvido.confusión y tendencia al olvido.
*”Eretismo” *”Eretismo”
*Sialorrea intensa*Sialorrea intensa
*Gingivitis *Gingivitis
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Intoxicación por Intoxicación por OrganomercurialesOrganomercuriales
(Metilmercurio)(Metilmercurio) Visuales : disminución campo visualVisuales : disminución campo visual
escotomasescotomas
-Ataxia, parestesias, neurastenia, sordera, -Ataxia, parestesias, neurastenia, sordera, disartria, temblores muscularesdisartria, temblores musculares..
![Page 25: SesióN 10 Metales Pesados I](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062405/557b460ad8b42a13388b49e1/html5/thumbnails/25.jpg)
Intoxicación Aguda porIntoxicación Aguda porSales inorgánicas de HgSales inorgánicas de Hg
Vía bucal (cloruro de Hg – antiséptico)Vía bucal (cloruro de Hg – antiséptico) Precipitación y esfacelación de mucosas, Precipitación y esfacelación de mucosas,
aspecto ceniciento de mucosa oral y aspecto ceniciento de mucosa oral y faríngea, estomatitis, gingivitis, halitosis, faríngea, estomatitis, gingivitis, halitosis, aflojamiento de dientes.aflojamiento de dientes.
Esofagitis, gastritis y enteritis química Esofagitis, gastritis y enteritis química corrosiva.corrosiva.
Necrosis tubular e insuf. Renal agudaNecrosis tubular e insuf. Renal aguda..
![Page 26: SesióN 10 Metales Pesados I](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062405/557b460ad8b42a13388b49e1/html5/thumbnails/26.jpg)
Intoxicación crónica por Intoxicación crónica por sales sales inorgánicas de Hg.inorgánicas de Hg.
NefropatíaNefropatía: daño directo a membrana : daño directo a membrana basal y daño indirecto por complejos basal y daño indirecto por complejos inmunes.inmunes.
““Acrodinia” (enf. rosa)Acrodinia” (enf. rosa) Fotofobia, diaforesisFotofobia, diaforesis Anorexia, diarrea y constipación.Anorexia, diarrea y constipación. TaquicardiaTaquicardia
![Page 27: SesióN 10 Metales Pesados I](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062405/557b460ad8b42a13388b49e1/html5/thumbnails/27.jpg)
DiagnósticoDiagnóstico
[ ] en sangre de Hg normal 3-4 mcg/dl[ ] en sangre de Hg normal 3-4 mcg/dl
Excreción urinaria de Hg normal 25 mcg/dlExcreción urinaria de Hg normal 25 mcg/dl
Análisis del cabello.Análisis del cabello.
![Page 28: SesióN 10 Metales Pesados I](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062405/557b460ad8b42a13388b49e1/html5/thumbnails/28.jpg)
Tratamiento de intoxicación por Tratamiento de intoxicación por OrganomercurialesOrganomercuriales
Son los más difíciles de eliminar por:Son los más difíciles de eliminar por:
*Poca afinidad a los quelantes*Poca afinidad a los quelantes
(contraindicado el Dimercaprol)(contraindicado el Dimercaprol)
*D-penicilamina a dosis > 2 gr /día*D-penicilamina a dosis > 2 gr /día
*Resinas de politiol :disminuyen circulación *Resinas de politiol :disminuyen circulación entero-hepática.entero-hepática.
*Hemodiálisis sólo con L.Cisteína o 2,3 *Hemodiálisis sólo con L.Cisteína o 2,3 dimercaptosuccínicodimercaptosuccínico