servicio público de salud chile
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Servicio Público de Salud
CHILE
Distribución de la población según los sistemas de salud. Chile 2006
Elaborado por Asociación de Isapres en base a datos de Fonasa
ESTRUCTURA REFORMADA DEL SISTEMA DE SALUD CHILENOLey de autoridad sanitaria y gestión 19.937
Explicación del esquema anterior…
• RECTORÍA• Conducción política y técnica• Ejerce liderazgo estratégico sobre todos los actores del sistema (públicos y privados)
• Ejercida por MINISTERIO DE SALUD que comprende:• a) Subsecretaría de redes asistenciales: leyes relacionadas con la organización de los
sistemas prestaciones de servicios. Vigila principalmente a los ejecutores. • b) Subsecretaría de salud pública: leyes relacionadas con promoción y protección de la
salud. • c) Consejos
FISCALIZACIÓN / REGULACIÓN
• Regulación sanitaria de bienes y servicios: cumplimiento de leyes.
• Regulación sanitaria de la atención en salud. • Regulación, normas y acreditación.
– a) ISP (instituto de salud pública)• laboratorio de referencia• Análisis• vacunas• control de calidad de alimentos y
medicinas• salud ½ ambiental
– b) Superintendencia de salud • - Fiscaliza Fonasa e Isapres (regula los
fondos de aseguramiento)
• - Fiscalizar a los prestadores ( acreditación y certificación)
• - Fiscaliza sistema público y privado. – c) SEREMI = Secretaría regional
ministerial• - autoridad sanitaria en cada región• - vela cumplimiento de programa de
salud• - adapta programa de Minsal a su
región• - Protege a la población de la
contaminación medio ambiental
• EJECUTORA/ PROVISIÓN• Instituciones y organismos que
prestan servicios. • FONASA : regulación del
aseguramiento del sector público • Modalidad institucional: A, B (no
pagan, consultorio es gratuito)• Modalidad libre elección: C copago
10%, D copago 20%.• ISAPRES (8)• Súper Intendencia de Isapres:
regula aseguración privada • OTRAS: FFAA, mutuales, orden y
seguridad, universidades, farmacias.
• Prestadores privados• APS municipal • Servicios de salud (red) • otros establecimientos del servicio• hospitales de autogestión en red• CENABAST (fármacos e insumos
para el Sistema público de salud)• Vivopositivo, CariTas Chile, Cruz
roja: no gubernamentales, red no toma en cuenta pero si son SS.
Reforma de salud
Causas
1) Inequidades en el acceso, oportunidad
y protección financiera
2) Necesidad de mayor eficiencia y
eficacia
3) Modelo de atención obsoleto
4) Insatisfacción usuaria
5) Cambios epidemiológicos y
demográficos
• Ley 19933: creó Régimen General de Garantías de Salud, instrumento de regulación sanitario creado por el MINSAL. Las garantías explícitas en salud son un conjunto de enfermedades y/o condiciones dotadas de garantías.
Reforma de salud
Características GES
Universalidad
No discriminaci
ón
Actualización incrementabilidad
(dinámicas)
Certeza
Garantías explícitas
Acceso: asegurar
otorgamiento de GE como dice el
decreto GE
Calidad: acreditación y
registro, calidad estandarizada.
Oportunidad: Plazo para
prestador preestablecido, para prestador
alternativo x FONASA O ISAPRE, prestador definido
por Superintendencia
de Salud.
Protección financiera:
desembolso máximo 20% del arancel ref +
medicamento. - gratuitidad: fonasa a
y b (bajo sueldo mínimo)
- copago 20% - cobertura financiera
adicional
Niveles de atención y grados de complejidad en saludAntes se clasificaba según complejidad, ahora según ambulatorización.
Nivel 1ª: Atención primaria en salud• Mínima complejidad pero gran cobertura de gente. • Sesiones ambulatorias (consultas, controles, educación, vacunas,
alimentación, complementaria)
• Ahora CESFAM, CECOF, CES Y SAPU. (Odontólogo general)
Nivel 2º: Atención ambulatorio y especialidad• Complejidad intermedia y cobertura mediana• CRS centro de referencia, especialidades médicas básicas (y se
adosan CAE consultorio adosado a especialidad, CEM centro de especialidad médica = CDT, COSAM , Hospitales tipo 3 y 4)
• Atención ambulatoria de mayor complejidad, algunas hospitalizaciones. (Endodoncia, Periodoncia…)
Nivel 3º: Atención cerrada o de hospitalización• Máxima complejidad pero menos cobertura• Hospitales tipo 1 y 2
• Principalmente atención hospitalaria. (Cirugía máxilofacial)
• Unidad de Emergencia Hospitalaria (UEH)
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