servicio de medicina intensiva albacete isabel mª murcia sáez
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SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVAALBACETEIsabel Mª Murcia Sáez
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Cada vez mas especialidades utilizan los ultrasonidos en su practica diaria: Cardiología Ginecología/Obstetricia Cirugía Emergencias Anestesia Intensivistas
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VENTAJAS DESVENTAJAS
DISPONIBILIDAD INMEDIATA, ACESIBLE
DIAGNOSTICO AL LADO DE CAMA
SEGURO, NO IRRADIACION
RAPIDA
SUBJETIVIDAD AIRE EN PULMON COSTE (ECOGRAFO,
TRANSDUCTOR, GEL, ..)
MANTENIMIENTO FORMACION
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EQUIPO
ECOGRAFO SONDAS
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PENETRACION VS.RESOLUCION Alta frecuencia, menos penetración
pero mejor resolución Para vasos “sonda vascular o lineal” 7,5
Mhz Baja frecuencia, mejor penetración
pero menos resolución Para abdomen, corazón, pulmón, 3.5
Mhz
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• PACIENTE EN DECUBITO SUPINO• TRANSDUCTOR ORIENTACION LONGITUDINAL• EN ESPACIO INTERCOSTAL• MARCA TRANSDUCTOR EN POSICION
CEFALICA
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PATRON AIREACION NORMAL DEL PULMON
PATRON ALVEOLO-INTERSTICIAL CONSOLIDACION DERRAME PLEURAL NEUMOTORAX
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HALLAZGOS EN PULMON NORMAL DESLIZAMIENTO PULMONAR LINEA PLEURAL LINEAS A
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DESLIZAMIENTO PULMONAR
Deslizamiento de la pleura visceral contra la pleura parietal durante el ciclo respiratorio
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LINEA PLEURAL
0,5 cm debajo de la línea costal
Entre las dos costillas
Singo del murcielago: costilla superior con su sombra, pleura y costilla inferior
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LÍNEAS A
Artefacto de “reverberación”
Líneas horizontales paralelas a la línea pleural
Separadas por intervalos regulares
En patrón normal Líneas A predominantes y
deslizamiento pleural Asma y EPOC
Líneas A predominantes y ausencia de deslizamiento pulmonar Neumotórax
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LINEAS B/ COLA DE COMETA/LUNG ROCKETS Origen en la línea pleural hasta parte inferior
de la pantalla Se mueven con el deslizamiento pulmonar Normal en zonas inferiores del pulmón (3-4
líneas) Correlación con presencia de agua
extravascular pulmonar 7 mm de separación: afectación de septos intra-
lobares Fibrosis intersticial
< 3 mm de separación: proceso intra-alveolar Edema pulmonar o SDRA
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CONSOLIDACION ALVEOLAR
Hepatización pulmonar Sonograficamente como el hígado
Pensar en: Neumonía Atelectasia
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Consolidation–Sonographic Air Bronchograms. Transabdominal longitudinal images (A, B) show complete consolidation of the right lower lobe (l). The lung is “solidified” and now equal in echogenicity to the liver (L). Note the wedge shape of the lower lobe is maintained. Shadows from ribs (curved arrow) are evident. Prominent sonographic air bronchograms (straight arrow) are seen as highly echogenic branching linear echoes in the consolidated lung parenchyma. The lack of bronchial crowding indicates that the process is primarily consolidation, not atelectasis. No pleural effusion is present.
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DERRAME PLEURAL
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NEUMOTORAX
Fácil para aprender y aplicar Puede ser utilizado para diagnosticar de
forma rápida un neumotórax importante
Sonda alta frecuencia (vascular o lineal) o sonda de baja frecuencia (curvilínea)
Posición de la sonda: Pared torácica anterior en 3-4 espacio
intercostal en línea medio clavicular Posición longitudinal con el marcador
hacia cefálica
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Si deslizamiento pulmonar excluye 100% el neumotórax en el lugar
donde se realice la prueba No deslizamiento pulmonar:
Neumotórax Apnea Adhesión pulmonar Intubación selectiva de un bronquio
principal Atelectasia
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PULMON NORMAL
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NEUMOTORAX
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PUNTO PULMONAR EN MODO B Y MODO M
MODO M signo punto pulmonar Signo muy especifico de neumotórax
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