servicio anatomia patologica chuac patricia vazquez bartolome reunion noroeste 2009/ leon

SERVICIO ANATOMIA PATOLOGICA CHUACPATRICIA VAZQUEZ BARTOLOME

REUNION NOROESTE 2009/ LEON

MUJER. 62 AÑOS.MUJER. 62 AÑOS. SEPT/2005 ( BIOPSIA DE MAMA) SEPT/2005 ( BIOPSIA DE MAMA)

CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE GRADO 2 GRADO 2

OCT-DIC/2005: QUIMIOTERAPIA OCT-DIC/2005: QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE ( NEOADYUVANTE ( 4 CICLOS DE 4 CICLOS DE CICLOFOSFAMIDA Y ADRIAMICINACICLOFOSFAMIDA Y ADRIAMICINA))

ENERO/2006ENERO/2006 SEGMENTECTOMIA + SEGMENTECTOMIA +

LINFADENECTOMIA:LINFADENECTOMIA: CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE GRADO 2, DE CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE GRADO 2, DE

7 CM, CON AREAS DE COMEDOCARCINOMA7 CM, CON AREAS DE COMEDOCARCINOMA ESCASA RESPUESTA A TTO NEOADYUVANTEESCASA RESPUESTA A TTO NEOADYUVANTE METASTASIS EN 3 GANGLIOS LINFATICOS DE 14 METASTASIS EN 3 GANGLIOS LINFATICOS DE 14

ESTUDIADOSESTUDIADOS

RADIOTERAPIARADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA ( 4 CICLOS DE QUIMIOTERAPIA ( 4 CICLOS DE

TAXOTERE SEGUIDO DE FEMARA)TAXOTERE SEGUIDO DE FEMARA)

EVOLUCION:EVOLUCION: NOV. 2007: LINFEDEMA LEVE QUE NOV. 2007: LINFEDEMA LEVE QUE

MEJORA CON MEDIDAS SIMPLESMEJORA CON MEDIDAS SIMPLES FEBRERO 2009:REVISION CLINICA, FEBRERO 2009:REVISION CLINICA,

ANALITICA Y RADIOLOGICA NORMALANALITICA Y RADIOLOGICA NORMAL JULIO 2009: JULIO 2009:

MAMOGRAFIA SIN CAMBIOS NUEVOSMAMOGRAFIA SIN CAMBIOS NUEVOS ERUPCION EN PIEL MAMA CON PLACAS ERUPCION EN PIEL MAMA CON PLACAS

ERITEMATOSA E INDURADAS QUE SE ERITEMATOSA E INDURADAS QUE SE BIOPSIANBIOPSIAN

CommandButton1

CD 31 +CD 31 +

CD 34 +CD 34 +

BRST NEGATIVO

ESTROGENOS NEGATIVO

MAMOGLOBINA NEGATIVA

AE1-AE3 NEGATIVO VHH8 NEGATIVO

VHH8 NEGATIVO VHH8 NEGATIVO

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO: ANGIOSARCOMADIAGNOSTICO: ANGIOSARCOMA AGOSTO 2009: MASTECTOMIA AGOSTO 2009: MASTECTOMIA

RADICALRADICAL

CD 34 POSITIVO FOCAL

CD 31 POSITIVO CD 34 POSITIVO FOCAL

CD 31 POSITIVO

FACTOR VIII POSITIVO FOCAL

FACTOR VIII POSITIVO FOCAL

VHH8 NEGATIVO

VHH8 NEGATIVO

AE1-AE3 NEGATIVO

D2-40 NEGATIVO

D2-40 NEGATIVO

ESTROGENOS NEGATIVO



ESTROGENOS NEGATIVO

KI-67 ALTO

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

ANGIOSARCOMAANGIOSARCOMA

ANGIOSARCOMA POST ANGIOSARCOMA POST RADIOTERAPIARADIOTERAPIA

TUMOR MALIGNO FORMADO POR TUMOR MALIGNO FORMADO POR CANALES VASCULARES CANALES VASCULARES ANASTOMOSADOS REVESTIDOS POR ANASTOMOSADOS REVESTIDOS POR CELULAS ENDOTELIALES ATIPICAS.CELULAS ENDOTELIALES ATIPICAS.

0,05% DE LOS TUMORES MALIGNOS DE 0,05% DE LOS TUMORES MALIGNOS DE MAMAMAMA

MUJERES POSTMENOPAUSICASMUJERES POSTMENOPAUSICAS 4-30 AÑOS POSTRADIACION (MEDIA: 74 4-30 AÑOS POSTRADIACION (MEDIA: 74

MESES)MESES) ALTAS DOSIS: 50 GyALTAS DOSIS: 50 Gy


ORIGEN:ORIGEN: PIEL DE MAMAPIEL DE MAMA EXCEPCIONALMENTE DE PARENQUIMA EXCEPCIONALMENTE DE PARENQUIMA

MAMARIOMAMARIO PATOGENESIS:PATOGENESIS:

TUMOR DE VASOS SANGUINEOS, NO TUMOR DE VASOS SANGUINEOS, NO LINFATICOS. LINFATICOS.

RECEPTORES DE ESTROGENOSRECEPTORES DE ESTROGENOS MAMOGRAFIA:MAMOGRAFIA:

MASA SOLITARIAMASA SOLITARIA NO CALCIFICADANO CALCIFICADA

MACROMACRO:: 5-20CM5-20CM COLORACION AZULADA/PURPURICACOLORACION AZULADA/PURPURICA CONSISTENCIA BLANDACONSISTENCIA BLANDA HEMORRAGICO/QUISTICO/NECROSISHEMORRAGICO/QUISTICO/NECROSIS MARGENES INVASIVOSMARGENES INVASIVOS


MICROSCOPIA MICROSCOPIA VARIABLE EN EL MISMO TUMORVARIABLE EN EL MISMO TUMOR CANALES VASCULARES ANASTOMOSADOS BIEN CANALES VASCULARES ANASTOMOSADOS BIEN

DEFINIDOS (DEFINIDOS (TELLTALE SIGNTELLTALE SIGN) ) POBREMENTE DIFERENCIADO. SOLIDOPOBREMENTE DIFERENCIADO. SOLIDO APARIENCIA EPITELIOIDEAPARIENCIA EPITELIOIDE

GRADOS HISTOLOGICOS:GRADOS HISTOLOGICOS: G1: CANALES VASCULARES INFILTRANTES. G1: CANALES VASCULARES INFILTRANTES.

MONOCAPA DE CELULAS ENDOTELIALES MONOCAPA DE CELULAS ENDOTELIALES HIPERCROMATICAS HIPERCROMATICAS

G2: G2: TUFTINGTUFTING. FOCALMENTE, PAPILAS Y MITOSIS. FOCALMENTE, PAPILAS Y MITOSIS G3: SOLIDO. NECROSIS .MITOSIS. LAGOS G3: SOLIDO. NECROSIS .MITOSIS. LAGOS

HEMATICOS. FRECUENTES MITOSIS, PAPILAS Y HEMATICOS. FRECUENTES MITOSIS, PAPILAS Y AREAS FUSOCELULARES.AREAS FUSOCELULARES.

MAYOR ATIPIA CELULAR QUE EL ANGIOSARCOMA MAYOR ATIPIA CELULAR QUE EL ANGIOSARCOMA DE “NOVO”. DE “NOVO”.


INMUNOHISTOQUIMICA:INMUNOHISTOQUIMICA: CD 31CD 31 CD34CD34 FACTOR VIIIFACTOR VIII VIMENTINAVIMENTINA MARCADORES EPITELIALES MARCADORES EPITELIALES

NEGATIVOSNEGATIVOS MICROSCOPIA ELECTRONICA:MICROSCOPIA ELECTRONICA:

CUERPOS DE WEIBEL-PALADECUERPOS DE WEIBEL-PALADE


ANGIOSARCOMA ANGIOSARCOMA

POSTRADIOTERAPIAPOSTRADIOTERAPIA DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL CARCINOMA METASTASICOCARCINOMA METASTASICO CARCINOMA ESCAMOSO ACANTOLITICOCARCINOMA ESCAMOSO ACANTOLITICO HIPERPLASIA ESTROMAL PSEUDOANGIOMATOSAHIPERPLASIA ESTROMAL PSEUDOANGIOMATOSA::

VIMENTINA+. CD34+. RECEPTORES DE PROGESTERONA+VIMENTINA+. CD34+. RECEPTORES DE PROGESTERONA+ CD31. ULEX EUREPEUS. FVIII: NEGATIVOSCD31. ULEX EUREPEUS. FVIII: NEGATIVOS

ANGIOLIPOMA: ANGIOLIPOMA: ENCAPSULADO, TROMBOS HIALINOS ENCAPSULADO, TROMBOS HIALINOS

LESIONES VASCULARES ATIPICAS:LESIONES VASCULARES ATIPICAS: PAPULAS ROSADAS MENORES DE 5MM. NODULO PAPULAS ROSADAS MENORES DE 5MM. NODULO

CIRCUNSCRITOCIRCUNSCRITO ESPACIOS VASCULARES VACIOS EN LA DERMIS.ESPACIOS VASCULARES VACIOS EN LA DERMIS. MONOCAPA DE CELULAS ENDOTELIALES MONOCAPA DE CELULAS ENDOTELIALES

HIPERCROMATICASHIPERCROMATICAS PROYECCION DEL ESTROMA HACIA LA LUZ.PROYECCION DEL ESTROMA HACIA LA LUZ. CD31, CD34, FVIII, D2-40: POSITIVOS CD31, CD34, FVIII, D2-40: POSITIVOS

HEMANGIOMA PERILOBULARHEMANGIOMA PERILOBULAR:: CIRCUNSCRITO. LOBULADO. MENOR DE 2CM.CIRCUNSCRITO. LOBULADO. MENOR DE 2CM.

MELANOMAMELANOMA SARCOMA DE KAPOSISARCOMA DE KAPOSI

ANGIOSARCOMA POST ANGIOSARCOMA POST

RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA PRONÓSTICO PRONÓSTICO 33% SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS33% SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS SUPERVIVENCIA MEDIA 37 MESESSUPERVIVENCIA MEDIA 37 MESES TASA DE RECIDIVAS 67%TASA DE RECIDIVAS 67% PRINCIPAL FACTOR PRONOSTICO: GRADO PRINCIPAL FACTOR PRONOSTICO: GRADO

HISTOLOGICOHISTOLOGICO MEDIA SUPERVIVENCIA LIBRE DE ENFERMEDAD:MEDIA SUPERVIVENCIA LIBRE DE ENFERMEDAD:

G1→ MAS DE 15 AÑOSG1→ MAS DE 15 AÑOS G2→ MAS DE 12 AÑOSG2→ MAS DE 12 AÑOS G3→ 15 MESESG3→ 15 MESES

METASTASIS SANGUINEA:METASTASIS SANGUINEA: PULMON, HIGADO, PIEL, PULMON, HIGADO, PIEL, MAMA CONTRALATERAL.MAMA CONTRALATERAL.

RIESGO ESTIMADO DE DESARROLLAR UN RIESGO ESTIMADO DE DESARROLLAR UN ANGIOSARCOMA POSTRADIOTERAPIA CUTANEO O ANGIOSARCOMA POSTRADIOTERAPIA CUTANEO O PARENQUIMATOSO TRAS CIRUGIA CONSERVADORA Y PARENQUIMATOSO TRAS CIRUGIA CONSERVADORA Y RDT ES DEL 0,3%- 0,4%. RDT ES DEL 0,3%- 0,4%.

ANGIOSARCOMA POST ANGIOSARCOMA POST

RADIOTERAPIARADIOTERAPIA TRATAMIENTOTRATAMIENTO

MASTECTOMIA MASTECTOMIA MASTECTOMIA RADICAL SI MASTECTOMIA RADICAL SI

INVADE FASCIA MUSCULAR INVADE FASCIA MUSCULAR NO INDICACION DE NO INDICACION DE

LINFADENECTOMIA AXILAR, LINFADENECTOMIA AXILAR, SALVO SI AGRANDAMIENTO DE SALVO SI AGRANDAMIENTO DE UN GANGLIO LINFATICOUN GANGLIO LINFATICO

QUIMIOTERAPIA COADYUVANTE ?QUIMIOTERAPIA COADYUVANTE ?

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA Rosai J, Ackerman . Surgical Pathology. Ninth Rosai J, Ackerman . Surgical Pathology. Ninth

edition. 2004;Breast;19:1831-1833. Vascular edition. 2004;Breast;19:1831-1833. Vascular tumors;25:2293-2296.tumors;25:2293-2296.

Enzinger and Weiss. Soft tissue tumors. 2008; Enzinger and Weiss. Soft tissue tumors. 2008; Fith edition: Malignant vascular tumors Fith edition: Malignant vascular tumors 2008;24:703-720.2008;24:703-720.

Rosen PP. Angiosarcoma postradiotherapy. Rosen PP. Angiosarcoma postradiotherapy. Rosen’s Breast Pathology. Third edition. Rosen’s Breast Pathology. Third edition. Chapter 39; 920-953. Chapter 39; 920-953.

Fineberg S, Rosen PP. Cutaneous Fineberg S, Rosen PP. Cutaneous angiosarcoma and atypical vascular lesions of angiosarcoma and atypical vascular lesions of the skin and breast after radiation therapy for the skin and breast after radiation therapy for breast carcinoma. Am J Clin Pathol. breast carcinoma. Am J Clin Pathol. 1994;102:757–763. 1994;102:757–763.

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