sergio calleja puerta. utilidad del doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de...

208

Upload: scallejap8485

Post on 28-Jul-2015

570 views

Category:

Documents


5 download

DESCRIPTION

Tesis doctoral defendida por el Dr. Sergio Calleja Puerta. Universidad de Oviedo

TRANSCRIPT

Page 1: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

�����������

Page 2: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� ��

�� ��� ������� �� ����������� ������ �� ������ ���������� �� ��� ���� ������ �� ����

������������������������������������������������������������ ����������������

�������������������!�����������������������"�#�����������������������������!��

��� � ������� ��� ��� �������� �$������ � ����� ���� ����� �� ��� �� ������ ����� ���� ����

��������������������"������������������������������������������ ������������

%������� �&��� �������� �� ��� ��������� ��������� � �� ������ ����������� � ��� �������

������'� �� ���������� ���� ��!����"� �� ��� ���� ���(��� �� �������� �������� ��� ���

����������� �� ���� �!������ �� ��� ������������� ��� ���������� ������� ��� ����

���������� � ���������� ��� ������ � ��� �������!�� �� � ����)� ����������� �� �����������

�����"��

������������������������������������������������������� �� �������������

�������������������������������!������������������� �� ����)�������������������

�� ��� �� ����� ����� ��� �(���� ����������"� *��� ��� ��� ������������ )���� �� �����

���������������������������������'�����������������������������������

���������� ����������������������������������������������!����������������������&� �

������ ������������� ����������$�������� + ������������������������������$�����

���������!����������"�

���� ���� ��� ��� �� ����������� ��������� ��������� � ���� %������� �&��� ������� ��

(�������������������������,�����������������,-���������������������������"�

.������������� ��������/01����$������������2����(�������������������

���� �������� �� �������� ��!���� � ����� ����� �!�� ���� �������� ���� ���������"�.���

���)�����������$�$��������������� �� �������������������������������2�����

Page 3: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 3�

����� ������� ������������������ � �� ������������������� ����� ���� �� �����

�����������������"��

*�������� ����������,����������������$���������������������������������

������ ��!� � ���� � ����� ��� ���������� � ��� ��������� �������� �� ���� ������� ���

��������������������������������� �� ������ �������������������2��������� ���������

�������������� ��������� ��������!���� �������� ������� ���� �������������� ���

����� ������������������� �������2����������)����� ����������� � ��%� ��������

������ ������� $�$�� �% ����� ���� �� 4����� �� �������� �� ���������

�� �����������������.�����������&������5������!�"�

�� ��� ���������� �� ���� ����������� �� ����2��� �� �������� ���,-�� ����� � ���

��������� ������ �� ���� ������� ��� �������� ����������� ������ � ��� ����� ����� �� ���

��������������������������!������������������ ��������� �������������������������

������������ �� ��� ������ ������ ��������� � �� ������� ��� ��� (������� ��� ������� ��

5���������!���6����������7�����������-(����8�����"�

� ������������������&���99/ ��� �)��������������#��������� ����4���#����� ����

8����������������:��!����.����� ������������������������������2����������������

5���������!�"� ;������ ���� �� ������ ������ ���� ��� ������� �� ,������ ��������� �

�������������� ����)�������������� ��� ������������!���� ������������ �����������

������!��������� ��� �)�� �����������������#�������8���2�*�$�2 � �� ����������� �����

�������������2�����������!����������������������8�������-(�� ���77��������&���

�99/<�99� ��������������������������5���������!��������������7�����������-(���

���������� ���� �� #������� =���� 4������ � � �������� ����������� ����"� ���!� ����� ���

����������� �� ����2��� ���� �� /999� �������� ����������� � ������� � ������ ����

Page 4: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� >�

�������������,����������������������%��(����������������������� ���������������

��������� ��� ������� ��� ������ ���������� � ���� �����"� ,� �� ���� � �������� �� ���� ��

������� ����������� �� ����!������ ����������������� �� ��������� ������������ �������

�� ���� ������������ ��� ������� �*[email protected] � �� ������� ����������� � ��� �����������

�������� ������� �� �������� � �� ���������� ��� ��� � �� ������� 6;.� ���������������

������������������������� ��� �������������������������4��������������������������

�� ����!�� �� ��� ��������� ��� ,������ ����� �"� ��(����� � �� ���� ��� �������� � �����

������������������������������������������(������������������������ ����������

���� ���������� ��� ����� � ��� ������ � ������ ��� ��������� ��� ��� ����� ����

����������"���

Page 5: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� A�

� �

� ��� ������

Page 6: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� B�

������������������� ���������

��������������

.�%�����������������?;./������������� ���������������������)!�����������

�� �����������������C���<�����������������������������������������������������

��������������� ���������������������� ��� ��������!������������������>�$�������

����������������������������D����������� ������������������������������������

��������������������������������� ���"�.�������!������������������>�$�������$� �����

������������������������������6-"�

��������� !"�

#�� �� ��� (������� � ��� �������� �� ��� ?;. � ��� ������!�� ��� �������� ����������

������� � �� 1AE� �� ���� ������� �� ���� �� ���� ����� �������� ����� �� (�������� �

� ������������������������������������������������������������� �������������/9�

�� /AE� �� ���� ������ ��� �� ����� $���������� ���� �� ����� �� ��� $��������� �� ����

�����������������C/9E���������������������������<����� ���������CAE<��"�

#���$�%�&���� !"�

*���������!���� �������������������� ���������������������������������������

����&����������������)�� ���������������������������2���������� ��������������

Page 7: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� F�

������ ������ ��� ������� �� ��2$����"� �� ����� ��� �)��� ������� �� ���� �������� ��

�����������������������������%��������&�� ������������������������� ������(������

�������������������������������������������������������������3"��������������

��������������������������������������������������>A���1>��&��������399G/99"999�

�� A99G/99"999� $� ����� � ��� �� ��� ��� ��� ������������ � ��2�� �� ��� ���� �� �� ����

������������>"�

��/00A�������2��������������������������������6-������� �����������������

�����������4��������������������/��&� �������������������������������������

��������������/F>�����������/99"999�$� ����� ���������������6-����B>�����/99"999A"�

*�����������������������������%������� �)������2�������������B ���������������

��1���� � (������������ ������������� ������������� �������� ������ �����/3������

/99"999�����/B3�����/99"999��������������� �����"�.�� ����������������������� �� � ��

����� ��� �������� �� ������ ����� ��� ���������� �� ��� �� ������ ��������� ��� /"9FA"31/�

$� ��������%�����������6��������5��������������!���������������������/��������

�993����/BA9������������"�

��� ����� ��������� ����� ���� ������ � �� ������� ������� ����2���� �

4���%2���F� �� $�� ���������� � A"9>1� ����� � �������� �� ����� ������� �� /9"3/0�

�����G�����G�&�"� .�� � ���� � ��� ������ ������� �� �������� ��� ���&�� ���� �������

���� ����������� ���������� ��� ������������������������������������

�������2���1������(��������������������7��������6����0"�

Page 8: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 1�

'����("))�����*�(��)����

� H���������������� �$��������&��>99������������� �8��������������2� �����������

��������� �������� ������������������������������������� ����������/9"��� �����>�

������� ������������ � ���� ������� �������� �� �������� ���!������ ����� ����������� ��

������ �� ����������� ��� �������� �� ����� ���������� �� ������ ������������ ��

����������������������������"�8����!���������������������������//'�

• �� �� ����� ������ ������ ������ � ���� ����������� �� ��� ����������)���!� � ��

������������������������������$����� ����������������������������������

��� �� ��� $����"� �� ��� ���(�� � 8������ � ��� �������� �� �� ��� �����

������ �� ��� ��� �� ������ ������ ��� ������� ������ � ����� ����� ��� ����

���!������������������������ ����"�

• ������������� ���������������&������������������� ������ ����������������

��I�����)!�J ������������������������������������������������$������� ���

����������������� �������� �� ��������� ����� ��� ������������������� �

������� ��������������������������"�

• �����������66 �#� ��������� ����������������������������������������

����!������ �����4��������?�� ���� ���������!������������������� ��

��� ������� ��������� �� ������� ����� � �����2�� ���� ������� �2� �� �������

I$����)��J"�

• -������������������������������������������������:����������������

(�������������� ���� ���������������������"���������������� ��� �������

Page 9: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 0�

�&��� �� ���� �����"� �� /A>3� �� ����� ��� �� !������ ������ ��"���� � ����

����� ������������� ���� �������������$���$����2�����������������������

���������������������$�����"�

• H����������������4� �����K������ �4����������������=�$��=��� �L ����

��������������� ������������������������� ���������������������!����

�� L ����� � ������� ��� �� ������ -$����� L ����� � �� ������ ���� ���� � ��!�� ��

������� � ������� ��� ����������� ��!���� �� ��� ��������� � �������� �����

��������������������������������������"�����

• ��� ������� =�$�� =��� � L ��� � $����� /BB9 � ������� ������������� ���$���

�������������)!��������� ������������$����������� ��� � ������� ������� ���

������������������������������������������������������"�

• �� �� ������ M�666 � � #��� � ,������ ;�����$��� � �������� ��� (������� �� ���

������������������������������������������ �(��������������������2�

��$�$�������������������������������������$����������������������2���

�� ���� ��&���"�.���������� ��� ���������� K��N���� @���� ������� ��

�����2�������� ��������)!����� ����������������� �4������@��������;������ �

� #���� � ��������2� �� � �� �������� ��� �)�� � �� ���"�� ��� �����

��"�������������������������� ��������������������� ���$����������

�� L ������� 8 ��� ����� !�� ���� ������������ �� ��� ����������� ���������

�� ��������������"�

• ����� ���������������M6M��� ������������������������ ����������� ������������

��������� � ��� ���������� �������� ����� ������ �������� ��������� ��

Page 10: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /9�

(��������������������������������������2������������������������

��������� � �� O�������� ����� ��� ��� ���������� ����(� ����� ����� �� ���

������������������!��"���K����� �,�$�� �����&� �����������I�����J ������

����������&�����������������������������������L ���$�P������ �����

� ��������������������������� ������������ ���"�

• �� ���������� ��� ������ MM � �$����� �� :������ 8��� ����2���� ���� �������� ���

����������� �� ��� �������!�� �����!��� (��������� ����� ������ �� �!������

�� ���� ���� �������������������� � ���2����� ��$���������� �����������

$�����������:������8���"�.������������&��������������������!��������

�������$�$�� ������������$������������� �)�����;�����K��$�"�������� �������

�� ���� �������� ������������� ���� �� ���������� ����� ;��2� �� ������ �� ���� �&���

���� ����� ���!�� ������ ��� ����������� ��� ���� � �� ��� �������!��

�� ����������"�

,������������������������&���A9���������������������� ���)��������������

������������� �)��������������� ���������� ����� ��������������� ���������������

�� �����)�� (��������� ��!���� ��� ���������� ����� ���� ��������� ���!�� ����2��� �

��������D� ��� ���� ������ ������������ ������ � ������� �� ���������� ��������� � ��

����������� �����������������������������������"�,�������������������������

���� ������� $�� ����� ���� � ��� ����� ���������� �� �������� �� ��� �������

�� ����������"�

Page 11: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� //�

+���,"���(�)�������(�

*���A9��&��� ����������������� �������������� ������������$�����;�����K��$��

$�� ����� �������� �� ��������!������ ������ � ������ �������� �� ���� ���������

������������������������� ���$��������������$������������������������������������

����������������������2����������������������������������"������������$�������

���� ��������������������������������������!��������������'� �

�� �(�-%��(� ��!����.$"���� ���(�� K�� � ��� ������ ���� ���� ����� ������ ��

;����� K��$�� � ����� ��� ��������� ��������� � �� ���������� ��� �����/���

:������� ���� ����� �� �$����� �� 8��� ��� ����� ��� ����������� �� ��� �������!��

�����!������������������������ ���/3"����������������������������������

���������������!�����������������������������������������( ����������

$�������� �� �� �������� ������� ������ ����� ����� �� ��� �����!�� �� ����

�����/>� ����������� �� ������ � ����� � ��� � ��� ������� �������� �

��������2�� �� ������� �� ���� �!������ �������/A � ������ ���� �������� ��!�����

���������� �� ���� ���������� ��������!��� �� ���� $���������� �� ����/B� �� ���

����������������������������������������������������������������/F"�

� �$�%�&���� !"/� �(�-%��(� $)�($����,�(�� *�� � �������� ��!��� � ������� �� ����

������������<�������������������������������������������������������������� �

���� ��� �������������������������������� ����������������������� ��

������"� ��� ������� K�����$��� �� ������ �������� ������������ ���������� ���

����������� �� ��� $�������� �������� � ������� ��� �� ������ ���������� ��

$���������/1"� ����������� �� �������� �� ������ ���������� ������ ����� ���

Page 12: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /��

��������� �� ��� ������ �������� � ��� �� �������� ��������� � ��� ��� �� � ��

�� ������� � �� ��������� � ��� � ����� � ��� �����&�� �� ��� $�������� ��������� ��

�����/0"�:��������$���������������������������������� �������������

���� ����� ������� �� $��������� � �� ������� �� ��� ����!�� �� �������� ��

��������������������������� ����������������� ����������������������

�������������9"�

�� ����" )� "���(� 0� "�����" -�"���(�� ��� ������ ����������!������� ��� �� ������

������������������������������������2����������������������������

�������������������������� ���������������� ����������������)�

�� ��� ������� ���������/ � �� � �3"� #��������� � ������ ��!����� ��

���&����� ���������� ���&��� ������� ���������� �� ����� ������

�������� ������������ $������������ ��������� ��� ���� �� ������

���������� ��������������������> ��������������A��������� ����������������

������������������� ���������������B"�#���������� ������������A������

��� �������� �� ������ ��� ������ �� ��� �� �������� ���������� �� �������� � ��

�������� ����� �� � �� BBE� ������ �� ���� �� ������������� ������F"� 7�

�������������������������������������2�����65:����<3�����������������

����������"�

�� 1)�,�������%������-(�&�%�"����&�%����"�����%����(��"���)�(�%��)��( ����

/" 5�������� �������� ������2����� $� !�� ���������� ��� ��� �������

��������� ��� ���$���������� ��� ���� ����2� ����� ������� ��� �������� ��

������������ ������$�������1 � �0 �39"�:������������������8?#�3/���

#:?4:�..3������������������������������$���������������6������

Page 13: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /3�

� ������� �� ���� ������� �� ���������� ���������� ��� ��� ��� ����2� � ���

���������������"��

�" ,�������������������� �������� ��!�����$��������������� �� ����������

���������������������������������������������������������������

�� ��������� � ����� �� ����� ��������������� � ������� � �� �AE�

����(�������33"� �� ��� ������ ������� ������ � ����$�� ������ ��

�������� ���� ���������� ��� ���������� ����� ������ �� ������ �)��� ���

�������(��������������������������������������������"�

3" :������ �� ��� ��� ��� ������� � �� $�� ����2���� �������� ������2����� ���

$�� ��� ���� ��� ������������� �������� ��� ������ �� �������������

������������������������������������������������������������������3>"�

>" H� � ��� ������ �� ���� ������������� � �� ������ �� ���� � �� � ����� ���

�� ���3A � ���� ��� ���� ���������3B � ��� ���������� �!����3F� �� ��� ��������� � ��

������� �� ����$��31� $�� ���������� ���������� �� ������� ��� �������� ��

������������������������ ����������"���

� ��%")��)����&!"� �")��!%�"�� *�� ������������ �� ��� �������!�� �����!��� �����

����� �� ����� �� ������������ �� ������� �� ��� �������2����� ������������ ��

�����������������������%���������������"�.��� ���� ��������&������������

��� ������� ���������!�� �����!��� ���� �� ����2�� � /0A330�� �� ���!��

���������� �� ����������� � ������� �� ���� ������� �������������

�������������� ���������"� ,��� ������ �������� ������������� � ����2�����

��������������������7������5�.��->9��������������.->/� �����������

Page 14: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� />�

��� �������� �� ���� ������������ ����%������� � ������ ��� �)�� ����� ��

������������ ��������������������������������������������������������

�����!����QF9E�"�:������������������������������� �����$����2�����������

�������>� >3� �� �� � ��� ����%�"� *�� ������������ �� ��� ���������� �� �����

�����!���� $�� �������� ��� ���2�� � ���� %������� �&��� ����� �����������

�������������������������!� ������� ����������������������������������

�� ���������������$���������������������� ������.#��� ��:�.- �.�.. �

����� �� ���������� ��������� � � ������ ����� ����%������ �� �� ��� ��� (�����

�����������������������!��������������������"�

�� �-)��&" ���&�%�"��������0��� ��*������������������-���������������

���� �&��� F9� ���������� �� ������� ��� �����"� #��� ������� �2 � ��� ����� �� ����

���!������������2����������� � ����������� ��� ���������������� ���$���������

�� ��� ��������������������������������������(�����!������������� ����

(������� �� �� ������"� ��!� ����� � ������ �� ������� � ������� �� ��� ���� ��

������!�� �� ��� ���� � ��� ��������� ���&��� ������ �� ����������

������� ���� ����������� ��� �������!�� �� ���&�� ������ �� ������

���������� ���� � ����� ���������� ������� ����������� ������� ��������

$����������"� ;��� ������� ��� ����������� �� ��� :;� $�� �������������

�������� ������������������� �������������������������������� �

�������������R������������� ���������!������������� ��������2���������

�� ������������������������-����������������� ��������������������������

��������������������"�K����� ����������������� ���������������

Page 15: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /A�

����������������� �$����������� ���������������������� ������ �������������

���������������������������>>"�

�� ��-2��("� -!������)�3)"��0�%�&�(�)"�����%���"�$��-&3)"��(4-5&��"��;������

��� �������� � �!�� ��� ������� � �� ����������� ��� ����� � ��� ���������� ��

������������� ���)�� ����!���� ������������ ������������!���� ������

������ ��� ���������� ��� �����>A"� ;����� �������� ��� #�-� �� :�������

;�������� �� �������<�������� �� �������� ��� �� ������ ���������� ��� ��

��������� �� ������ �� �)���� ��� ������� ������� �� $����������>B� �� ��

��� �������� �������$������������������!��������������� ��>F"���

��� �������� ��� ���� �� ������ (���!�� �)���� �� � ����� $����������� � ���

��� ����������� ����������� ���������������"���!�����������������

��� ������������>1 ��������� �������������$����������������!������������

�� ������� ������� ��������� ������� ���)��!��� ����������"�������������

��� ����������������������������������&���������������!��������������

���� ��� ��������� ����������� ����2 � �� �������� �������� � �������

��������� �� � ���������� �� ���)�� � ���� �� �� A� $����� ��� ���!�� ��� ������ ���

����� �����&������������������!�>0"�

$� ��%���(�%���"3�)"��)����������%�������39��&�����$�����������������������

������������������� �� ����$��������������������� ���� ���������������&��

������� ���������� �� ����������� ���������� �� ������������ ����

���������������$����������������2���������������$������������������

��!����$�����"�*������������������������������������������������������

��� ��� ��������� � ��������� ��� ������ ��������� ����� ���� ���������� ��

Page 16: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /B�

������������ �� ��������� �� ������ ���� ����� ����!������ � �� ����

���������� �������� ���� �� �(���� !����� � ���� ��������� �� ��� �� ��� ��������

�����������A9"��

�� �)�&3���(�(���� /010� K���$�� �� ����� ���������� ��� (������� �� ��� ��������

������������������ ���������������� ��������!���� ������������ ����

�������� $����� ����� �� ������ ��� �����A/"� -�� ��� �� $�2�� ����� ��� ��� ������

�������������������� ��������������� ���)����������� ����� �!������)���

���������� ��� �����"� ������ $����2��� � )���� �� ����� ��� ��������� ��&��� �

�����!������� ��������2������� ���������� ���� ������� ������������������2��

$�����"���/00A ������ ����������������������������������565,.A���&������

������������������������������������������"�*������2����������-���

�����������!��(������ �� ��������������$��������"�*��� ����������� �� ��

���)�� �� ��� � ��� ��� ���������� �� ����� �������� ����� ��� ���������

�����������!�����������������������������������$�������������������

���� �!�����"� ��� ������)� �� ������� ��� ���������� �������� ��

������ �������/E�����3>E ������������������������� ������������� ��

������ ���� ������� �� ������� � �� � ������ ������ ������ ���� ����2��� ��

��������� �������������"��

)� �)"�"&�����(� ����),�������(�"(�� *�� �� ��������� ������������ ����!�� �������

���)���������� ������������� ���������(��������������������������������

����!��������������$������������ ������������������������������������

� �� ��� ��� �������� ��� (������ ������������� ���������� ��� �����A3"� ,���

�������� �� ������������� �� ������S����� ������������ � ���� 3<B� $����� ����� ��

Page 17: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /F�

��������� ����� ������������������ �������� ������2��������)�������������

��� � ���� ������� ������A> � AA"� ;��� ������� �� $�� ��������

���������� �������������������������� �������� �� ��������� ������������T�

��������AB � AF � ��� � ��(��� � ��� ����� ��� �� ��������� �����������A1� �� ���

����������������������������������������������A0"�

S� 6�"%��"� "(�(�����"�7� �� 6�"%��"� %�� (-$�),�,����"7�� ,� ������� ��� ����� ���

(����������������������������� �����������$���������������������������

��������;�����������������������������������������������������������

� �� � )����� ���%� �� �����2��� �� ��&�� �� ���� �� �������� ��� ��(���� ���

���������� ��� �����"� #���� ���� �� ������� �������� ��� ��������� ��� ����

������'� ��� ������� �� ����������� �� ��������� ������ �� ���� (���<� �

����$������������ �I������� 6����J� � ��� � ������� �� ���� ������� � �(�� ��

��������� ������� ��� �������2����� ��������� � �� .������� �� 7������ � ���

������2����� ��(���� �� ���� ��� ��� ������������� ������ ���!������ ����� ��

�������� ��������� �� ��������� � ��� ����������� �� ������� ��

������������ � ��� ���� ����� � ��� ��������� ���!����� ��� ������� ��

����!�� �� ��� ������� �� ������� �� ��������� ��������� ��� ���������

���������������� �I7������ �� 6����J�� ��� ������ $����� ������ � �� ��������

������2����������������������������B9"�

Page 18: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /1�

8����" ��(������"(�-�")�

� *���������������������������������� ������������������������������

������������� � ����������� ��� ��������������������� ����!��������������(����

����������"�,�$�$� � �������������!������������������2������� ������������ ����!�����

�������������������������������� � ����������������������������������� ��� ����

�������������������������������������������������������������������������

��� ������ �����B/"� *��� �������� ����������� (��� ����� %���� ��� �� �� �������� ���

-��� ������ ��� ������� ��� ������� �� $�������� � ���� �� ������ � � ������� ���

�������� �� �� ����������� ��������"� 7�� ������� �������� �� ���� ���������� ������

��������������������� ��!�����������!������������������������(���������������2�����

�� ��� �������� �������"���� ��� (������� ������������������� ���������� �� ����!�����

���2���������2�������������������������� �����������(����������� ������������������

���� ��������� �������� �� ��� ������2����� �� ��� ������� � ����� �!����� � �� ����� ��

������������(������������������������������������������������������������������

������ ��������� ��� �� ���� ���� �B� � B3"� ��� ������� �� ������2����� ��� �)��� ����� ����

�������� ����� ���� ��������� �����!���� ������ ������2����� �������� � �� ������� ��

#!����� �� ��B�� � �� ������� ��� ��� �� ��������� ��������� ����� ���������� ��� ���

����(��������������������������������� ���� �!����������������������������

�� ���(��������������� ������������������������������������ ��������������

��!�� ���� ��� ���������!�� �����$����� ���� �������� ������������� ����<�������� ����

����������������������������"�

*��������������������������������������� �����������������%������ ������

������ ������������ ���������������������'�

Page 19: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /0�

/" *����������������� ����������������������������������������������� �

������������� ����������� ����������������������������������� ���������

�� ��������� �������������� ����<�������� �� ��� ���������� ������� ��� ���� � �

��������� �� ��������� ������������ � ������� �� ���� ������ ��� $�� �����

���&����� ���!������� ��� ��� ��������� �� ���������� �� ���� �������

��� ������ �����B>"� ����� ������������� �� ��� ������� ����� � �� (��� ��

������������BA ��������� ��� ��������!���� ����8��������� �����������

� ����� ������� ��� ����� �� 8�������� 7����������� ������ �� ���������

������ �� 5��������������� ��� ��� ��������� ������� ����� ������ �� �� ��

���������������� �����������$��������� ������� �����������!����

������������������� ����������(�����������������������������������

��� �� ������� ��� ������ $����� �� ����������� �����������"� #��� �����

���� ���������)��������������������������������!������������������� ���

��� ������� �� ��������� �� �� ������� �� ����������� ���$�� ������

���&���� ������� �� ������� � ��� ���������������� ��������� � ��� ����

������ ���������� ��� ��� $�$�� ����� ��� �� �� �� �)���� � ��� ���

��������� � ��� ��� $�� ������� �� ������� ������������ �� �����2��� ����������

��������������� �����BB"�

�" *�� ���������� ��� ���������� ���������� �����<:;�� $�� �����

������������ � ���� %������� �&��� ����� ��� ��� ���������� �� ���

��������!����������BF"������� ������� ��������� ���������� ��� � ����

��������� ��� ������� ���� �� �� ������� ���� ������� ��� ������

�������� �� ��� ������ ���� ��� �� ���� �� �� ���� �� ���� ��&���� �� �� ����

Page 20: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� �9�

�� ������������������!��������<�������B1�"�������������������

������ ����������������� �������������������������������������

�������� ��������8��������7������������������������������������� �������

�>�$���������!� �F��!������������ ������������� ����������������������� �

�������$��������� ���� ������������������� �������������� ��������

���������������� ������������� ����������������������������������������

������ �������� ���������� � �� ��� ������� �� ��� (�������� ���� �������

�������� ������������������������������������������������

�� ����������������"�

3" *�� ���������� ��� ��������� ����� �������������� �����<-���� �����

���������� ������� ��� �� ��� ����<:;� � � ����� �� ���� ���� ��������

����������� �� ���� ����� -��� ��������� � ������ ����2��� � ��������

�������� �� �������� �� ���� ��� ����!�� ������ ���������� �������� ���

������!��������<�������������:;"������������������������������2�����

��� ������� �� ���� �� � ���� ��� ��� ��� ���� ������� (������ ���� ����� ���

������ ����� � ����� ������������ � (����������� ��� �)���� �������

���� ����� ��� ��������� � ���� ��� ��� � ��� �������� � ��� � ����� �� ���

���������� ���� ��������� ���"� *��� %������� ��� �)��� ������ ��� ��!�� ���

������������������������ ����������������������������������������

�����<���������������������������"�

>" ���� ������� ������������� $�� ���������� ��� (���� ����������

����������� ��� ��� ����������!�� �� ��� $���� �� ������ ��� (������� �� ���

�������� �������"� �� �������� �� ��� ����<:; � �� (��� ��� (��������

Page 21: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� �/�

���� ������� ��� ������ � � � �������� ��� �� ����<-�� � �����������

����������������������� ���������������������"�5�������������������

��������������������� ��������!� ���������� ����2������������ �(���

������� � ������� ������� �� �� �� ����������� �� ��� �������2����� ��

������� ������(�������������!��������������������(������������������"�

��� �������� ������ �� ��� (��������� ������ �������2��� �� ����� ���

���������������������������������������������� ������B0 �F9 �F/ �F� �F3"�

���������� ���������������� � ����������(������������������

���������� � $������ ������ ��� ���!�� �� �� ����� ����������� �� ����

����������� ������)���!������������������� � ���������������������

������������������!�������������������������������������������

�� ��� � ������������� ���� ���� �������� �� ��������� ��� �������� �� ��

������������������ �"����������������������������2�������������

$�$��"�

Page 22: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� ���

���� 11���������������

����$-����*�(��)����

,������ ��������������������������!����������������!���������$����������������

��������������������������������������������������!���� ��������)���������������

�� �������� ����������� � ��� �����!�� �� ����� ��� ��� ��������� ���� ��������'�

���������������!� ����������������!�� ��2�<���� �����������������!� ���������!� �

�����������!�������� � �����������!� + F>�.����� ����%���������������������������������

�������� ����� ��� �������� ��������� �� ��� � ��� ��������!�� �(���� ��������2���� �� ����

�������������������������$��$�$������ �������������������������������� ����������

�� ����� � ��� ��� ���������� ��������� �������� �� ��� ������������� ���� ���� ��������

������������� ������������ ���������� �� �������� ���� ��� ��� �������2��� ���� ��� ����

$����������� ����������� �� ��� �������!�� �������� �� �� ����� ���� ������� ��� ��� �������

��������!�"�

� ���������������� ����������������������!��,������������������������������

���)��������������!��������������������2�������������������/0B/����� ��������

�� ��FA� �� /0BA�����$������%��� �����2���� ���� ������� �2� ������!������ � �����������

������������ �����������������������,������������������������������������������� �

����������� ��������������$��������������� ����� ���������!���������������

$� !�������������$����)��FB ��������/01�������������������������������!� ����������

����� �� ������� �� ���� ������ (���������"� 8����� ����� ���� ���)��� �� ���� ��������

Page 23: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� �3�

����������� ����� $� !�� ����� ���������� ������ ������������!�� ,������ � �� ������ ��

��������� ����%������FF � F1� �� � �&��� ��� �������� � �����"� ��� $���� �� ���� ��������

���� ��(������������������������������������������� �������� ���������������

A���/9�;82"��

��/01��&���������F0��� ���� �����$������������ �)������������� !�����������

����������������������������,�������������������������������������)�������

�������� ����������� ��"�#�������������2����������������������������� �)�� ���/�����

;82 � ��� ��� ��� ��� �������� ���� �� $���� �� ���� �)����� ������ ��� ������� ����

��� � ������� �� ������� �� ��� ������ ��� ������� � ��� 2��� �� $���� �������������

������"�������������������������������������2 �����������A9���)�������� �����

���������� ��� ���)�� ����!�� � ���� �������� �� ����� ������� ����� � ����� ���;�� ��

������������#�"�,����������������%���������������������$� ������������������

���������� � �� /� �� A� ��� ���� ����� �� ��� ��)�� �������� /� � �� ��� ������ ���� ���� �����

���������� ���� ���)��� �� ���� ������� �������� ��� ���!���� �� L �����"� ? ������� �� �

�����2���� ��� ����� ��%����� � �� ������ �� �������� ��� ������ ����� � �� 9� �� 39U �

����������������������� �� ������������(����������������/AE"��������� �)��

��������� &����� ������ �� ��� ��������� �� ��� ������� ����� �������� ��� ���������� ��

���������2����� ��� ���!���� �� L ������ �� �� ����������� ���������� ��� ��� $���������

�� �������� � ��!� ����� ��� ����������� � �������� �� �������� �� ���� ������� �� ��������

��������������������������"�

Page 24: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� �>�

,����&����������� �&������������2� �������������������������������������

� ��� $��������� �� ��������19 � �����2���� �� ��������������������� � ��� �����������

������� ��������� �� ������ ����'� �� ����$������ �� ��� ������� �������� �� �������

�������������������������������)������������������������������������'������������

���!�� �������� ����� �� ������� � ��� �������� �� ���� �����������"� &����� �� ���

��������������������������������������������������)���������������������;�

������������"�������������$������99����A9���G������ ��������������������!��

�� ���� ����� � ������� ��� ���������� ��������� ���2� �� �� �������� �� �������

�������"� ��� ,������ �����!�� ��� �������2����� �� ���� ������� ��� ���������� � ���

����� �� ���� ����������� ����������������� �������� �� ��������!�� ��� ������ ������� �

������� �����������������������"�

�� /01B� (���������� �� ��� �� ���� �� ��� (������� � ��� ��������� ��

��������������������������;�������������,���������������1/"������;������

����������� �)����������������������������� ����������������"�������������� ��

���� ������ ������ � ��� ��������� ��� ���)�� �������!�������� ���� � ��� ��� �������������

K������ /"� :��������� ���������� ��� ����������� ����������� � ������ � ��� ����� �� ��������

�������� �� �� ������ ����$��� �� ��� ������� ������������� ������ ����������� ��� ���)�� �� ��� �������

�� ���������� ���������������2�������"�-������������������/01�D�AF'�FB0<FF>�

Page 25: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� �A�

����� �������$������� ���������������������������������;���������������������"�

������������(�������������������� ���������������������(���������������������

��������� ������������������������;�� �(��������������� ��������������2��� ��� ������

��;'��6"���������������������������������)�������������/A9���G������&� ��

�� ����� ������ �� ������������ �� �������� � �� �)���� ������� ��� � ��!� ����� ��

�����2�������������������������������������������� �� ����������������������

�������������������������"�

�����������&������ ���� ����������������� ������������!����1�����(��������

��������� ��� ,������ ���������� � �� ����������� �� ��� ������� �� ���������� �

�������� ��� ���������� � ����� � ������� ��� ����������� � ���� �� $���������

�� �������� � ������� �� ��� ��;� �� ������� $������������ �������������� �� ���

���������������� ����"��%� ����������%���� ���������������� ���,-����������

�����2��������������������������������������������������������������������

�����������)�������$���������������������� ����������������������)�������������

������� ��� ���!���� �� L ������ ������"� *�� ������� �� ��� ���)�� ��������� ������!�� ���

(�������������������������������������������������������$���������"���������������

������� �����!��� ��� ���������2����� ������� � �� ���)�� � ��� ������� �� ���� �����

$���������� �� ��������2� �� ���� ��� ��������� ����� ��������� �� ��� ��������!��

������������ ��� ������� ������������"� �� ��������� ���� � ��� ���������!�� �����!���

����� ������������2������������$����2���"�*����������!�������������������������)���

����������������������� ������������������� ����������������������"�

-�� ����/01B �(��������������13������������������������������,-����������

��������� �� �������!�� ��������� ���������"� #���� ���� ������� ������������ ��

Page 26: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� �B�

�����������������������������F/�������������������� ����������������"�*��

��������������������������������������������������������������������������)��

�������� ������D� ����� � ������ ��� ������� ��� �������� ��� B9E � �� � ���� �� ���

��������������� ������������������������ ���������"����������� �� ���� �����������

������� �� ������ �� ������� �� �)�� ������� � ��� �� ��������!�� ��� ���)���

��� ������ �� �� ������� �� ��� ����� �������"� .� ������ ��� ������� ������ ��� ���

��������� �� ���)�� � ��� ������� �� �� �������� �������� �� ��� ��2� �������"� V���� ��� ���

������������������������������������������������ ������������������������� �����

������� �� ������� ���������� �� ���)�"� *�� ���� ��(���������� ��� ��������� ���&��

����� ����� ��������� ��� �������� �� ������������ � ���� �����!�� ��� ,-�� � ��� �������

��������������� ����������������������!���"�

#��������������!������������� ��� ���������(�������� ���������������

�����������������������&������������"�)�������������/01B1>�������� ����� ���

���������� ��� ���� ������ �� ������� �� ����������� ��� �� �!�� ������ �����

����������������������������������������,-�����������������������������������

������� ���������������!���������@���&�������������"�

Page 27: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� �F�

H����������� ����������������!��������������������������'�����������*!����1A�

(����� �� ��� �!�� ������ ������� � �����"� #��� ���� �!�� ��� ���� �� ������� � ��������� ���

����� �������������� � ���� �������� ��������� �� ������������� �� ��� ������� ���������

������ ������������������� ������� �����������������������������������������

�������������B"A���"�*������(������������� ����������!����������������!�������������

��������� ����� ��������� � (������ �� ���)�� �� ��� ������� ���������� �� ������� ���)���

��������������������"�

K������ �"� ,��������� ��� ������� ������ ��������� ������� ��� ���!���� �� L ������ �� ������� ��������

������� ����������������� ��������������������������!���� ���"�-��������+������������,�-���

/009D�/B'�F>A<FB/�

Page 28: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� �1�

�� /011 �.����� �� ��1B� (������ ���� ���� �������� ��� ,-�� � ��� ��������� ��

������� ��� $�������� ���������� �� ������� ������������� �� ��� � ���������� ���

����������������������������������������&������������������(����������������������

��������������� ��������%������!/��������1F������� ���������� ��������������������

����!��������� ������ ������"�

�������&����������� ���$����������������� ��������������������������

������������� �������������������������� ���������������������"�

K������3"�:��������������������� ������������������������� ������������������������

,���������������"�

Page 29: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� �0�

��������%"%�(�"%&���%"(�

*���������������������������������������������� �����������,-� �����2��������

������������� ���&��������&���������������� � ���� ��������� ����������������

/00911 ��������������(��������������������������������������������� ���������

�������������&���99910�� ����������� � ����99>09"�������������(�������� ����

������������!���������������,-��$���������������������������������������(�����

����������������������������������2�����������������������2����"�

��������� �� � �� � �� �������

� ��� ��������� � � � ���� �� �� � � �����

� �� ��������� �� �

���������������� ��� � � � � � � � �� �� �� � � � � � � � �� � ���

� � ���� ���� ���� � � ���� ��

� � �� � � � � � � � � � � � �� � �� �� ���� � � � � � � � � �

� ����

� � ����� �� ������������

������ �� �� � �� � ��

������ �� �! � �� � ��

� � �� � �

� � ��� �

� � �� � �

�� �� ��

� � � � �� �� �� � � � � � � � ��

" ��������

" �����

� � � �� �������������

������ � # �

������ � �$�� % $�� " �

�� ��� �

� � ��� �

� � �� ��

� ��

� ��� � � �� �� �� � � � � � � � ��

" �����

" �����

� � ����� �� ��� ���� ������

�����" � �� ��� �� � � � �& ' � �

�����" � �� ��� �& ' � �( ��' ) � �

* � �� � �

�� �

* + �� � � �

� � � �

� ��� � � �� �� �� � � � � � � � ��

� ��������

� ��������

� ����� �� �� �� �� ��������

� � � ��� � � �� �� �� � � � � � � � �� " ��������

� �� ������������������ ��

� � � � , $�- # $�� � � � �� ��� � � � " ����

Page 30: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 39�

�����! ��� ��� ��� � � # � � � � �� . ! � �/ � � �� �� � $�� � � � �� �� �! ��- # $��� � �� �

� � 0 � ! � � �1 � � � �

" �����% �

" ���! ��� �� ����! ���

�����2 � �0 � 1 � �� / ! �� �� �

�����2 � �0 � 1 � �! � �� � ��

�����- � � � � � �3 � � 1 � ��

� � �

� � � �

� � �

� � � �

� ��

� 4 �

� � � � �� �� �� � � � � � � � �$�� � � �- # $�� � �0 � 1 � �

� ��� � � �

" ��������

# �� ��� $ �� ������� �% ��

������ � ��� ��� � �� � � � ��

������ � # �

������ � � �

������ % �

������ " �

������ � 5 �

+ � �4 � �

4 � �� * �

� 4 �� � �

* * �� � � �

� � �� � � �

* ���� �

�4 �� � �

� � �� � � �

�� �� � � �

�+ ����

* + �� � �

� ���� �

� � � � �� �� �� � � � � � � � ��

�����

# �� ��� $ �� ������� �% ������ �& ����

� � � � � � �� �� �� � � � � � � � �� �����

' ���� ����� ����������! ���( ��� ���������& ���

� � �� � � � � � �� � � � � � � � �� �� �� � � � � � � � �$�� � , $�! � � 1 � �� �� ��� � �

���

"������������������ �����������9��� ����

���&�"�%���5�-�"(��"�����)&�(�

� �� �&��� ��� ����� ���������� �� ������� �������� �� ����� ���������� �� ���

����������!�� ��������� ��� ������ �� ��� ������� ��������� ����� ���������� �� �� ���� ��������

���(����������;������"�7������������������������������2����������������������

-� ��� 6"� :���� �� ��� ��������� ��� ,������ ���������� �� ���� ������� �� ������� (������ ����� ���

�����2����� ����� ��� �� ����������� � ���� ��������� ���������� ���������"� -������ ���������� �99>D� B�'�

/>B1</>1/�

Page 31: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 3/�

�����������)��������������99���G������6�����;��������������,-� ��������� ��

��������������� ��� �� ����� ������ �� �����0/"� ��� �� ���� �� ��� ����� �� �������� � ��

������'���������0���������������#����&�����������������������������������������������

��������� ���������������$����� ���.����������39E���� ��������$����� ����

�&��� ��� �� �� /B� �&��� ����� �� � ��� �������� ��� 0�E� � �� ������ �� �����0��

�������������� ������6�"�

�*-����")%�"���%�)��*".�:4-��)%"�

� ��� � �������������)���� �� ����������� ��������������� �� �K?#���� ��������

��������������)���03 �������������������%������������������������������

����� ���������0>"� *��� �������� ����2����� $�� ��������� ��� ����������� ������ ��� /99E�

�����,-�������������������!�����������������-���������������������$������������

������%����������!����������!�������������������0A"�.��� ��������-������������

��� ,-� � ���� ����������� ������ ���������� ��������� ������� �� �� ��� ������2����� ��

������2�� ��� �$��� �� �� �� ��� ������� �� ��� �������� ��� ����� ���������"� ��� �������

,-�� (��� ��� ����������� �� ��� ������������ �� ����� ������ �������� ��� ���� � ���

����������� ����� ��� �����"� �� ����� �� ��� (����� �� �$��� ���$�<�2������� ����

����� �� �)����������������������������(�������������������2�������)������!���

������������ ��������������������������>� ��������%�������������� ������������

������2���������$����������������������������������������������� � ���������

���� ��(���������������������� �������������!������������<�������������"���������������

�� ,-�� ��� ��� ��������� ����������� �� ��� �) � ���������� �������� �������

�������������������2����������-�"�

Page 32: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 3��

����)&�%"%��(����.���-(�,"����)"�)"��"��

� *����������������������������������� ����$�������/9E����������������6-���

��� �� ������ ����� ��������"� ������ �� $�� (������� ���� �������!��� �����!��� �� ���������

����� ��������� ����������� ��� ������ �� ��������� ���������� ��� ���� �� (������� ��

�����������������"�*����������������������������������������������������

���)�� ��������� ���� ��� ������ ������� ��� ����� �� ����� ��������� �� � ��������

������<��������"� ������������ � ���������� � $������� ����� ��� ������ �������� ��

������������������������������� �����0B"�

K������>"�6������,���������������������������&���������� ��������������������� �� �)���

������� ���������,�����������;������ �� ����������������������� �)��"���������;�����������������

�����2������������ �� �)�����������������������������������

Page 33: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 33�

�� ����� ������ �� ,-�� ��� ��� ���� ��������� ����� ������� �� ��� �) �

����������� �� ���� ������� ��� ���� ��� ���������� �� �� ������� ������������ ��

��������� �� ��������� ����������� � �� ������ �� ���� �����"� *�� ��� ������� ��

����������������������,-������������������������������������������������

����������� ��< ������ �� �������������������� ����������������������������������������

��������������&������������"��

� *��� ��������� ����� �� ����������� �� ������� ���������� ������ ,-�� ������

�������� ������� �� ��� ��������� ��� ���)�� �������� A� � ������������� ������� ��� �������

������������� �� ��������� � ��� ��������� ��� ������� $��������� �� �� ��� �����"�

#��� $������� ������� � �� ������ ��� �������� ��� ����� ��&���� �� ����� �������� �� �)��

������� � ��� �� ������ �������!������� � �������� �� ��������� � ������ ������ ���

���!���� �� L ����� � ����� ��������� �� �������� �� ��������� ��� ���)�� ����!�� ��

������ �� �������� ��� $����������� �������� �� ��� ������� �������� ����� �!���

������������ ���)�0F"������������������ �WA9E�������� ��� ��������� ��� ��� �������

�����������������"������(������������(�������������������������������!� ���������

����� ������������������������������������$��������������������������������������"�

Page 34: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 3>�

*��� ��������� �� �������� ������ ��� ������� �� �&��� ������� �� ��� ������ �

�����������������&�������������������������������������������������� ���!������

���������������������������"�

� *������������������������������������������������ ���������������������������

��������,������������������'���������;/��������������� ������������;� ���

����� �� ��� ������� ��������� ����� ���6� � ��� ������� ��� ���� ����� ��������� � ��� �������

���������@�����(��������������������(��������������������� ������������������#�01"�

� #���� ��� ���� �� �� ����� ��� ,-�� �� ����� @� �� ��������� � ������ � ���

��������������66"��

K������ A"� �������� �� ��� ������� �� ���� ����� �2������� � ��� ������� ;/"� �� ��� ���$� � �����

�������������"�������� �������������� �����������,������������������������������$����2�����!������

�������������������������������'����������������������������������)� ���� ��������������������

�� �����������"�

Page 35: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 3A�

�(����(�(��")��!%�"��;�)"�)"��"��

� *��� ���������� ��� ������� ����� ��� $���������� �� ���� ��� (������� �� ���

������������!������������������������������,������-��������"�*�����������

�����������������)����������������������� ������������������)���������������������������

����������!�� � ��� ���������������������������2����� ��� ���!������L �����������

������������������������������������������������ ������������������(������������

������� $������������ ������������� �� ��� ������� ��������� ����� �������� B�"� *��

������� �� ���� ���!�� �� $����2���� $�� ���������� ��� � ��� ������� ��� 0AE� � ���

��������������������������!�������������������!�00 �/99"�

� �K������B"�8����2���������������������!��,�����������������������������������!��$������������

���������������������������������������$���������'����)������������������������������������������ ����

�����$��������� ���������������������� �����������$��������� �������������������������)������

��������� ���������������������� ��������������������������������������������������"�

Page 36: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 3B�

.� �� $�� ����� �� ������ �� �� ���������� ��� ,-�� ����� ��� ��� ������ � ���

��������������66"�,����������������%��(������!����������������!������%�������

������� �����������������������������������������������������������!��"�

���")�����)�3)"��" -%��

� *����������!���� ���������������������������������� ������������FBE���

���� ������� ��� �������� ������� �� �� ���������� �� ���� �� ���� $����� �� �������A/"�

������������������������!����,-������������������������������� ����������1A����

0AE� �� ��� ������������ ��� 09� ��� 0AE/9/ /9�"� ����������� �� ,-�� ���� �������

��������� ��� ����� �����!�� � ��� �� �@� ��� ����� �� ��� ������� �� ������ ����������

�������� ���(����������������������������������������/93"�.�$�������������������

$����2��������������������������������������(������������������������� ��������

��� ���������� �� ������ ���2�/9> � ����� �� ��� ���� ������� �� �������/9A� �� ��� ������ ��

�������������$���������/9B"�

��"���,�%"%�,"(�&���)"���)�3)"��

� *����������������� ����������� �� ����������������������-�, ������

�����������������������������������������������������������!������� �����

��������������������������"�#������������������������� �����������������������)�������

������� � �������� �� �������� ��!������ ������������� ����������� �� (���� ������� ��

�����������������������������������������������������������������������$������������

���������������F�"�.�$���������������������������� ���������'�

/" ���!������ $����������� ����� ��� �� �������� � )������� ���������� �

������������ """��

Page 37: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 3F�

�" 6$����������?��

3" -����!1!����������2 ���!����������

>" 6������������2��������

A" :���������$������������������

K������F"��������������������$������������ ��������������������������$������������

����������������������������������������2������"��������������������$�������� ��� ��������������

�����?����������������������������&������������������������������������������)��������������� ����

��������$� ������������2������������������������"�*��������$����������������������������������

����� �2������ � ��� ����� �� (������� �� �� ������ ������ �� ������ $���������� � �� ���������� �����!���

�2������"�

Page 38: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 31�

������ �������� �� $�� ������� � ��� ��������� �� ������� ��� �������!�� ���<

��������� ����������� �� ������������ �� ��� ������� ��������� (��������/9F � ������� ��

���&�� ����� �� ���/91 � ������� �����/90� �� $��������� �� ��������� �����������//9"�

#�������������%��������������������������!�������!�� �����������������������

��������������� � �������������������6-��������///"�

����������%��(�<"��(�&��)��&3����"(�

� ��� �������� ����������� ������ ������� �������� ���� �&���� ������ ������ �

��� ��� ��������� ����� 86-.� �.��!� ��������� 0�������� ������� � ���� ��� ����� ���

�����������%�������������������������������������������//�"���! ���$����������86-.�

� ������� ��� ������� �����!��� �� ����� ������ ����������� �� ����������� � ���������

����!����� ���������� � �������� �� ��������� � �� �������� ��������� � ������� ��� ����� ������� �

�!�������� ���������� � �����������������������������������%������� ���������� ���

������2����� �������� � ������������ ��������� �� �����!�� � ����������� � ��������!��

�� ��� ����������!�������!����� �<������������������"����,-�����������2���������

������2��� ��� ���� � ��!��� �� �������2��� ���� ������ ��� ���������� ������� ������

�����������//3"�

������)�:"�����$�)��$�)"��)�"�%���"���%")��)����&!"��")��!%�"�

� ,�����������������!�������!���(���������&�����������������������������

��������� � ���� ��������� �� � ���2����� ���� ��� 2��� ������� �� ���� ��� �����

$������������ ���������!���������� ���������)���� ������������������)��������//>"�

��� %���� �� �&���� ������ ������� ��������� ������ ��� ���� �� �������� �� ���� � ����

�����������������������������;Q�09E������������������!������������������Q�

Page 39: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 30�

/99E������ �� ��������������$����������������������������������������//A"�#���������

,-�� �� �������� ��� � ���� %���� ����� ��� �������2����� �� ���� ������������ ��

����������2����������!������������������@ ������66���666�"�

�)�&3���(�(���)�3)"��

� *��� $����2���� ����������������� ��� ���� � ������� ������ ��� ������2�����

��������� ���������������;��������������������!����������� ����� ��������

(����� �� ��� ������� � ��� ��������� �� ��� ����������� ��������� �� ��� �����2� �� ���

������2���� � ��� ������ �������//B � //F"� � *�� ��� ������� �� ������������ ��� ,-�� �����

������� ��� ������2����� ��� ���� �� (����� ����� ��� �������� ������� � ��� ��������

�������������������2���� ������������ �������������������������������������� �)�F3"�

7� ����� ������� �������� ���� ������ �� ������2����� � ������ ������ �� ���������

��������� ��� ���� ��������� ��� ��� ���� ��� �� ��������� ��������� ������ �������2�����

���������������� ��������� ��� ������� �������������������������������������� ���;82� �

�����������������������������������2�������������������//1"�

3��=�� ���>���������� �������1 �?���

� �(�������������������������������������������������������������������������

$����������� ����������������������������)����������������� ����//0"�#��������������

�� �������� ����������������)��Q/�9���G� �����������������������������������

���)�� �� �� !���� �� *�������� ����;G���6�� ���� ����� � ������ �� ����� ��� �� ���

������� �� ���������������!������ ������������ � ����� ������������ ��� ��������

��������������� �������/�9"����,-�������������%����������������2�������������������

Page 40: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� >9�

������������� ��������������������!�����!�������������������������������������

���������������������������������������/�/"�

���=�1������������������@�1�������������� �������������

� 8��� ��� ������� ������������ ��� ���� ����������� �������� �� ��� ������

���������� �#6����� �����������!���� ��� ���� ������������� � ����� ���� �� ,-�"���� �����

���� ����2� ��� ������� �� ��� #6�� �� �� ������� �� ��� ������������ � ������� ���� ���

�������������������������������������)���������������������������������������)�"���

�������������������������������������������������������������� ����������������

�������������)�����������������)����� ���� ������������������)������������ ����������

K������1"�K��)�������������������� ������������;G�����2���������������������������F��!���������

��� $��������� �� ��������� �����������"� .� � ����� ���)��� �� ������ ��������� � ��������!������

��� ������� � �� ��� �������� �� � )���� ��� �� !���� �� *�������� �������� �� 3 � ��� ���������� ��

�����������"�

Page 41: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� >/�

�����&�������������������������������������������������)����������0�"�7���2����

����������������������)����� ���������)���� �����������������������!�1B �/�� ��/�3 �

/�>�

� �

��� ����������� �� ����� �� ���� �� � ��������� ����� �� ����������� ��!��� � ���

���� �������� � ��� ����������� ���������������� �� ���)�� �� ���� ����� � ������ ����

������ �������"� .� $�� �� ������� ��������� ������������ �� ������ ��� ��� �������

��� ��� �� ���!�����/�A"� �� ��� �������� � �� ,-�� ��� ������� ��������� � ������� ���

�����$��������������������$�������������������������������� ������������

������2�������� ����� ������$����� �����������������������2�������$��������

��� ����(�����!��������������������"� �

K������ 0"� �������������� �� ��� ������� �� ���� ����� �� �� ������ ��� ��� $�������� ����������

�����������������"�.�� ���������������� ���������������������������������������������

���)����� ��� ����������������������������������� ��������"��##X������������������� ����

Page 42: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� >��

�����$$��)��)"�(�)"��"�������-(�" -%��

.�������������� �������������� ������������ ����������2����������� ���������

����������������� ���������������������������������������������������������������

������� �������������������2�����������������������������$����2��������������� �

$��� ��� ,-�� ��� $�������� ���� �������� ����� ��� ��������� ������ �� ���� �������

�����$����� �� ������ �� �����"� �� ���� %������� /9� �&�� � �� �� �� ����� �� ��!2� �� ���

����������� ��� ���������� ���� ��!���� � ��� �������� �������� ������� ���� ���� ��������

$������������������������!������������������������������������ ���������$��

���2���� �� ��� ���������� ��� ������� ������ � �� ��� ������� ��� ������

������������2���� �� ��� �!����� ��������� �����A� � /�B"� *�� ��������� ����������� �� �����

������� ��� ���� ����2��� ���� �� ���� ���� �� ��� ������ ����������� ����� �������� ��

��)������������������������������ �/�F"���������(�� ����������$���������

���������������� ��� ������ ���������� $��� ��� ��� ����� ������������ ��� ������ ����� ��

������������������������������������������������������������/�1"�

*�� -��� ��� �������� ���� �������� ���������� ������ �������� �� ��� (����� ��

�������� ��� ��&�� ��������� � ��������� ��� ���� ������� � ���� �������� $����� ��

�������������������"�#�������������������������;���������I������������J/�0�

�����������;���������;������������������������������������2�����������������"�.��

���� ������������<-�����������<:;�������������������������������������� �������

����������������������������� ������ ���������/39 � /3/"������� ����������������� ���

������������������������������������������������ ����������������������������

��� ������������������� ��������� ��������������������� ��� ���������� ����������

�� ����!����"��������������� ���,-���� ��������������������2����������������"�*��

Page 43: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� >3�

��������� ��!����� ��� �� �� $�� ��������� �� ��� ������� �� ��� ������� ��� �������"� H�

�������� �� ,-�� �� ��� ������� �������<������ ��� ������ �� ���������

���������� �� ��� �����!�� �������� ��������� � ���� ����� ������ ��� �� /9</AE� ��

��������� ���$�������������� ���� ���)����� ���� �� ������������� ��������� ���������"�

������� ��������������������������������������������$����������� ����������� ��

����� �� ��)��� �� ���� ���2���/3�"� �� ���� %������� �&��� �� ����� ����1���� ������

��������/9��$������������)����������������������$����������������������������

��� �������� ��� �������� ����������� ������ ���� ���)��� (������ ��� ����� ��� $�2� ��

����������� ������������������������$����2����������������������������������������

�&�����������������������������/33"�

K������/9"���������,-����������������;"�*�����������������������������������)��(�������������������

�����������$�2�������������� ������������������������������������������������������������������

��������������������"�

Page 44: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� >>�

,���������������$��������������,-������������������!� �������<-�����������<

:;������������������������� ������������������� ��"�.��$����������������������

�����������������������������������)�����������������������������������

��������!�������2������������������$����������������������!�����"� ���!������A/ �

�/010 ��� ���������(������� �)������������� �������������������������������

-�������� ���������!���������� �,-����(�����������!���"�-������������ ���$� !��

���������2������ ����������������$������������������ ����� ������������� �������

FBE����������������������������������"�,��������BBE��!������������������������

����������"� ��� ������� �� ���!�� �������� ������ ��� ��� ����������� ����� ��

��� �������������������������������� ��������������2�����������"�

*��� �������� �� ��������� � ������� ��� �������� $�� ���������� ��� � ���

�����!����������������19E������������������2���������������������������>1�

$����� ��� ����� ��� �����"� ��!� ��� ����������&��2�������� ��� � �� ������� �����������

����2���� � /00>/3>"� :���2���� ,-�� �������� �� FA� ������� ���������� ������������

��� ����������� �� ������ �� �6- � �������� ��� ����� �� ������G�������� ��� F9E � ���

������2����� ��� 1BE� �� ����� ��� �� �� �� ���� �����"� ��������� �������� ��� ��

,��������������������2������������������>�$���������� ��������������������������

���������2�"�

��� ,-�� ���� ������������ ��� ������� �� ��������� ��������� ��� �� ������ ��

��� ���������������������������� ����������������������!������:�������;�����������

��� ��������!�� ��������/3A"�#��������� �� ��/9�� $�� ���������� ��� ��� ������� ���

19E���������������������09E��������,-�������$�������������������������������;�

�����������������������������������������������������������A�$���������������

Page 45: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� >A�

�� ���������"�3�$����������/3B� �������������� ����������� ��� ���������� 0BE�

��� ��� ������������ �� ����� �� 33E� ������ �� ,-�� �� ����2� �� � ������� ��� ������

�����"��

*���������������������������������������������������� �����������!�����������

�&��� ��� ������ ������2����� �� ��� ������� �������� �������/3F"� *�� ������2���� �

������������������������ ��������������������� ��!���� ����������������������

��������� �� ���)�� � �� ���� � ���� ��� �)��!�� � �� ���)�� ��(����� �� ������� ���� ���

������������&���������� ������/31"���! ������������������������������������ ���

,-������������������������������������������������������������2���� ���������

�����������������������������������������������������!�"��

1)��������%����(��"������

.�$�����&������������������ ��������� ���������������� ����2���� ���.������

7������ ������������������ ���������� ������������ ����������,-���������/>>"�

�� ������ ������ � �� (��������� ������2�� � ������ ������ ��� ��;� ��� ����� �� ������ �����

��� ���� ��� (������� �� ����� �������� �� ��������� ���� ���)��� ��������� �� ������ ��

�������������������������"���������������������2�������)����������������� �

�������������������������� �������������������������������������� ����������������

�������������"������������������������������� ����������������������(������� �������

������"�*��������������������������������� �����2��������������������������

������������ ���������� ��� ���)� � ����� ����� ��� ������� ��� ���)�� �� ��� �������

��������� ������� �� ��� ��������� ��� ���)�� $����� ��� ������� �� ���� ������"� ��� ���� ��

Page 46: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� >B�

�����2��� ������� ����� �������� ��� ��� � ������� �� ��� �������� ���������'� ��� ������ ��

����������������������������������������������������9"B�������������!�������

��� �� ����� ��� �������� ���(���� � ��������� �� �� ��������� �����������/30"� *�� �����

�� ������� ��� ���������%����� ������������������������� �����6 ��� ��������������

$����2��� �� ��� ������� ��� ���)�� �� ��� ������� ���������� ������� ����� ���� ���

������� ����� �� �������� �� ��� ��6/>9"� 7� ���������� ���������� ��������!�� � ����2���

����������������������!�������!�������������������� �����(���G���������/>/"�

��"(����"�����%����(�*"��": �(�-��)"(��� )A����(�

��� ������� �� ������������� -6;6� ��!��"���� ��� ���������� ����������� ��� ���)��

�������� ��������� ���� ��������!�� � ��� ������� ��������� �������� ��� ������������ ����

������������ �� �������� ������� ��� �����2� �� �������� �� ��� ���� ������� ��������� ��� �������

������ �� ���������/>� � />3 � />>"� #��� �����!� � &��2������ �� ��/>A� ������ �� ������� ��

�������������-6@6��0!��"�������-�������!����� ����������������������������������

������)������������������������������������������,-�������(��3�"������������

���������� ���� ���)�����������������������'�������9X����� �������/X��!��� ��������X�

�������� �������3X������������ �������>X�����������������AX�����"�,��$������������

����������� ���������������������������������������������������������2�����

�����������������������������-6;6�����������������������F3"�*�������������������

�����������%����)�������������������������������������� �������� �����������������

���������2����������������������������� �����������������"�.����$������)����������

������ ���� ��� � ���������� �������� ��� ������2����� �������� �������� ��� �� ���������

��������������������9E/>B"�

Page 47: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� >F�

���"�"��:"����B�)����-(����

*�� �������2����� ��� ������ ������ ������ ,-���� $�� ���������� �����/>F� �� %����

����� �������� ��� �������� �� ��� �������� �������� � ������ ���/>1� �� ��� ��������� ��

���������� ��� �������/>0"� ���� ���������� ��������� ��� ����� �� �������� ������� ���

���������� ���� ��!����B�"� ��� ������ �� ��� ������2����� �� ����������� �� ��� ���

������������!���'���$����������������������399�������������������������2�����

���� ����)���� ��� ���������� ��!���� �������� �� ����2//B"� *�� ������2����� �������

����������)������������������������2� ��������������������2������������������

���������������������� �/>0"�#�� ��� ������ ����������2���������������������,-��

�������� //�� �� �� ��������� ������� ��� ���������� �� � ������ �� ��� ��� ��� ���

������������ ��� ����������!������� ���������� ������� ������������ ���-�� ��� �����

������������������������2/A9"�

K������//"�;������2�����������)������������������������������������������ �������������������

����������������"�.�� ����������������������������������)� ���������������������������������9�����

������-6@6����������������������������)��������������������������������������������-6@6"��

Page 48: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� >1�

*���������2��������,-��$�� ������� �� ��� ��2� ������ ����� ����� ��� ���������

����2"� 8����� �� 3>E� �� ���� ������� ��� ������� ������2����� ���������� ���

�������� � ������2�����G3��� ��������������������������!������ ���������)��!��

������/A/"�

������)�:"�����%��&��)��&3���(&�(�

?����$����2��� ������� ��� ������������� ������ ��� �����&���������� ������/A���

�;�. � ������"���� ������ �� 86-. � !��!� ��������� ��������� ������"� :������ ��

������������������������������������������� ��� �������������������������

����������!������������ ���������������������!���������; /A3 �/A> �/AA �/AB �/AF"�#����������

������� �� ������� ����� ���� �����2���� ����� ��!�� ����� �� ���������� ������������� �

������� ��� ������� ��������� �����!��� �� � ���2����� ������ � ��� ���� � ������

������ �� ������� �� �����"� -���� �� ������ ����������!����//3 � /A1� ����� �� ����������/A0� �� ��

������ �G$�����/B9� ����� ������� ��� ������ ������ ����� � �� �� ����� ������ ��

������������� �����"�

��$$��)��)"�(�)"��"����)"$5-�����

�(���� ���� $��� �&��� ������� (�������� �� ��� ���� ������������ ����

��������������� ���� ��!�������� �#� ��� �� ������� ��������� �)��/B/"�*�� �����������

������ $� !�� ���������� �������� ������ �� ���� ������������ �� �� �� ���� � � ����� �����

����������� ����� �� �� ��� �� ��� � ��������� �� �������������� � ���� ������ ����

Page 49: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� >0�

��������� ��� ���� � � ������� ��� ��������� 2�������� ��� �#� � ������ �� ���

������������#����������������������������������������)��������������� ������

�������������������"�

7� ������� ������� ����2���� � $������ �������� ��� ����� ��������� ����� ��

������2������ �������� ��������� � ������� ��� ������ ������� ��������� ��� ���

��� ������ �� �#�� ��������� �� ��������� ������� �� ������������ �� �������� �� ��

;82� �� �� �� ������ �� �������� ������ �� ��� �������/B�"� ����� � �������� ����)�� �� ���

����2����� �� �� ������� ������2���� �� ���������� � ���� 66 � �������� �*[email protected] � �����

��������������$������������!�����������//1"������������*[email protected]������������

������ �������������������������������� �������������������������������������������

����� �� ������2������ ����������� ����������� ��!����� �������� �� ���� ���� $����� �>0E��

��������������� ������ ��� ��� �� ��������� ���� ��� ����� �39E�"� .� � ����� ��������� ���

������������!���������������������$��������)���������������!����������������

������������������ ���������� ����!���������������������������������������������

�����������$�������������������������������666�����������������������������������

�������������������!�����"�

Page 50: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� A9�

1�(�3���%"%�(��-�-)"(�

*�������������������������������� �� �)����������������� �������"�

*����� �� �)�������$��������������������������� ��� �)��������)��������������������

����� ���������� �� ������� ������ � ���������� ��� ���� �������� �� ��!�� �� �� ��

�������/B3"� *�� ���� ������� ������������� �� �� �)���$����� ���� ��� �������� � �������

��������������/B>�����)�������������������� ������/BA"��

*��������������������������������� � ������������������ �� �)���������

�� ������ �� ���������� ��� ��� ������� �� ����� �� ���� ���� ��!�����"� 7� �������

�����������������������/93����������������������$� !����� ���� ���#��

������ � �#�� ���� ������������ �� -#�� ���� ������������ ���� �� ���� �� ��������

�����%�����(��"�����

��(��"����������)"�(��&$�)"����������������1�(������%�������������)"�(%-���)�

�� -�"�����"���)��)�0�"(���%�����%���"�(��%"�

K������ /�"� ��� ������ �� �������2����� ������ ��)��� ������� �� ����������� �� ��� �� 2�� ��� ����� �

����������� ������������2���������������������)�������������������������������"�

Page 51: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� A/�

*������Y"� -���� ��� ����� �� ������2����� ������ � ����� �� ������2����� �������� �� ���

�)��!�� ��!���� ����� ��������������� �)���� � �� ����� ������ �� ������/BB"� �����

��������������$�������������������������������������������������������K,����

�� �� �)���������������;:M<1/A���� ����������#���������������"�

Page 52: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� A��

� �

������ ��

Page 53: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� A3�

,����������������������������� ������ )������������������������������������

��������������'�

/" ����� ���� ��� ���������� �� ��� $�������� ������� �� ��� ����� �� ���� �����

����������� �� �� ���� ��������� ��������� �� ����� ������ � ������ ���

���������� �� ��������� � ���� ����� �������� �� ��� ������� �� �����������

���������"�

�" ��������� ��� �������� �� ���� �������� �����������'� �(� � ��� � ������ ����� """�

�� �������������!���������������������������������������������������������������

������������ ���!����������������������������!����������������������"�

3" ����2���������������������������������!�������������!��������������������

$���������� �� ��� ������� �� �� ��� ���� ������� �� ������2����� ���������

���������������,����������������"�

>" ,��������������� �����������������������������������2�������������������

,���������������������������������������������������������������������������

����"�

Page 54: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� A>�

A" ��������������������!������������������������������������������������� ��������

����6-�������������������������������������������������������������������6-��

������������� ����� �!����������������������������������������������

������������������$�"�

B" ��������� �� �������� ������ ���������� ��� ,������ ���������� � �� ������

��� ����� � ������������� ��� ���������� �� ���������2����� ��� �� ��� ��&����

����������������!���"�

F" ��������� ��� ��� ������� �� ������������ ��� ,������ ���������� �� ��� $���� ��

������������ ��� ������� �� ������2����� �� ��� ������� �� �������� ������� �

����������������������������!���� ���"�

1" ,�����������������������)������������������������,�����������������

�� ����� ���������� �������� �� ����������� ��� ��� ��������!�� �� ���$��������� �

��������� �� ������������ ������ ��� ����������!�� �� ���� ����2���� � �� ���2��

�������������"�

Page 55: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� AA�

1��������@��C� � ��

Page 56: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� AB�

����(���")��B�$�)��%��0�%�(�<��%����(�-%����

��� ��������� 6����� �������0���������0��� � .-�-���� ��� 7��������� �� -(��� �

8����� � ��������� ���� �� ,������ =���� �"� 4����� � � ���� ������� ��� �� .������� ��

5���������!�� �� ��� ������ 7�������� � ��������� ���� �� ,������ ����� �"� ��(����� �

����� �� ���� ������� ��� �������!�� �� ����������� ������ �� �� $�������� �����

������������ �;������� 8���� 8��������� �� ���� $��������� ������������ �.�� *�SZ��

8������� �.���$��;�������8����������L ����;�������8�����������������������8������

�-(�� ���77����$����������������������������%�����������������������(����������

�������������� ��!�����������)�����������������������������"�#�����������������

/AE� �� ������ ���� ������� ��� ������ ����������� ������� �������� ���� ��� ������ ��� �

�� ��������/BF ���������/<�E�����������������������7��������������������������%������

��������������� ���� �����)����� ������!���������� ����� ������� �������� ����������

���� ��!�������� ������������"���� ����������� ����2����������������������������������

������ � ���� �&��� �99/<�99� � � �������� ����������� ���� � ������ ��� ����� �����

������������������������������������������������� ���������� ��������������������

� ��� ����������� �� ���� ����������� �� $� �������� �������� ����� ����2��� ,������

������������������������������������������������"������������������ �����������

��� ��������� ���������� �� ���� ������� ��� ������ ������ ��� ����� � �� ;������� 8����

8�������� ������ ���� ��� � �� �� ������� �� ���� ������������ ��� .�� *�SZ�� 8������� �

����2���� �������� �� /999� �������� ����������� � ������������ � ����(�������� >9�

����������� �� ����!������ ���������� �� /A� ������������"� ��������� ����� ������� ��

(������� ������ ���� ���� �������� ������������ ���,������ ��������� � �)�� ��� ������ �� ����

���������������(����� �[�����4��������?����$���$� ������������������������

Page 57: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� AF�

������������� ����������� � �� ����������� �� ��������� �� ����������� ���������

����������� �� $���������� �� ��������� � �� ����������� �� ��� ����� ������� � ���

�������2����������������!��������!�����������!�����������������������������������

�� ��� � �� ����������� �� ���������� � �������2����� �� ���������� �� ���� �������

������������ ��������������������"�

@�)�� ���� ���������� ��� ,�"� �"�"� ��(����� � �� ����������� ��� ��� �� ������ ��

���������������2����������������������������������������������������5���������!���

��� ����� �� ��������� �� � ���� �&��� ������ � ��������� ��� ���� �� � )������ ��� ��

����� � �� ��������� ����������� �� ���� ����"� �� ��� �� ������� �� ���� ��������

��������� �� ��������� ��� ��� �� ������ � ��� ��� �� ������� � ����������� ����

�������!������� ��!���� � ���� ���������� ��� ,-� � ���� ������ ���!����� � ���� �������� ��

�������� �� ��� �������� �������� �� ������ ���� ������� ��� �!������ �����������

����������������������������������,-��� ����.����������7��������� ������������

$������������������������6����������7�����������-(��<8������;������.�$�������

���� ����/00F�����������99�"�#�������������������������������������������������

�������������������������������������8����� ���������2����������������������� �

�� ������� �� ��� ������� �� $��������� ��!����� � ������� �� ��� ��� ������������ � �� ����

���������$� !������������������������������"�

7���2��������������������������� ���������������������������!��F9������ ���

�������� ����� ������� ������������������ )��������������������������!������������

���� ������� �� ��� 7����� ;�(��� �� 6���������� ��� 8�������� 7����������� ������ ��

��������"�

Page 58: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� A1�

����)���)��(�%������-(����0��;��-(����

� .������������������������������������(��������������,-����������

������ �� �� �!����� ���������� ������ ����� � ��������� �� ����� ����� ��

��������������� �������������������������(������������"�

����")�"3��(���!���"(����(�%�)"%"(�

*��� ������ ��!����� ��������� �������� ��� ��� � ������ ����� � �(�� �� �������� ��

����������������������� ������$��������2��������,������������������������������

������� ������ �� ����� ���������� ���� ��� �� ����������"� .� �������� ��� ��� ��� �����$��

����������� ����������� ����������� ����� ����2���� ����� ��� ����2����� �� ������ ���� ��������

���������������������������������!����������������"�.�����������������������������

���� �� ������ �� ���� �!������ $����� ��� ����2����� ��� ,-� � �� �� ������������ $����� ���

����2����� �� ��� ����������!�� �������� � � ���� ������ � ���� ��� ���� �� ����� �� ����"�

-�� ��� �� ����� � ����� �� ���������� ������2����� ��� ���� ���� ����� ����� � �� ��

������ ������������ ���� �� ������ �� ���� �!������ $����� ��� ������������� �� ���$��

���������"�*������������!�����������������������2���������������������������������

�������������������.����!��568..���"��;�������������������������������������2� ����

,-���������� ���������������������������������������������������������������-?�.-/B1�

�"��;�� �D"� .� �������� ��������� ��� ��������� �� ������� ������������� $�����������

�� ����"�

Page 59: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� A0�

���1)��������%��)�"��:"�����%�����$$��)��)"�(�)"��"��

��� ,-�� ��� ����2���� � ������ ���� ������ � �� ,��������� �� 7������� ���� ��

����������������� (��������� ������� �� ���������� �������2��� � ��������

�� ������/31��������������,-����������������;82��������%�����;�������A99;D�;����<

,���-����[<,�� �,L *D�5�������� �;�������G5�������� ��������� ��������������������

#�P�<;�� �.����-�$������"�#����������������������������������������������

�������2������������2��������������������������;��� �.����-�$������"��������������

�� �������������������������������������������������������������� ����������

�� ����!����� ����� � � ����� (��������� � ����2��� �� ����������� ��������� ��� �� �

������/9������� ����������������������������'�

/" �� ������� �� ��� ����� �������� �� ������2�� �� ������ ��������� �;/�� �� ���

��������� �������� ����������AA����������������"�

�" ,�������������$��������������������������������������������������

�� ���� ����� �;��� �����2���� �� ���� �� �������� �� >A<>9� ��� ��

����������"�

3" #������2����$�����B9<BA������������2����� �������������������������������

������������������������������������������� ������������� �����������

�� �� ����� ��� ������� �� ���� ������ � ������������ �� �������������� �� F9�

��"�

>" ,��� ��� 2��� �� ��� ���������� ��;<���� �� ������ �� $�2� �� ������������

$���������������/9���39�������������������������������� ������������ ��

Page 60: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� B9�

�����������������������������#/ �������)�����������$����������������� ���

#� ���)�����������

A" .������� � �� ������� �� ��� ����� �� ��������� � �� �� ���� B9� ��� ��

����������� �� �������� �� ���)�� �� �� ��� �������� ��� ���� � ���������

�����������$�����19<09�����������������������$��������������� ���

������� ������"�

B" K����� ���������������������� ��������������� �������������������)��

�� ��� ������� ���������� �� �� �$���� ���� �������!������� ��� ���)��

������������������������!��"�

��� ������� ,-�� ��� ����2���� � ������ ���� ������ ��� ���� ����2��� ���� �� � ��

�������������������������������������������%���������������������������

�������2����������-������������������������������������������ ����!����"�*�����������

�����������������������������������������2�������������������������������

��������/93 �/B0"�*����&���������)�������������������� ��������2���������������������

�������� �� ������� ��� �� ������� �� ���������� -6@6/>A� �"��;��#�"� #���� ����� ������� ��

���������� ���� ���������� ��������� � ����������� �� ���� � ��!� ����� �� !���� �� �������������

�6"#"�� �� )����"� .� ����� � ����� � ��� �������� �� ������ ��� �� $� !�� ���������� ���

����� ���2�����(���������"�

Page 61: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� B/�

�������)$)��"�����%����(�*"��": �(�-��)"(��� )A����(�

*��� ���������� ����������� ����� ����� ����� ������ �� (��� ,-�� ����� ����

�������/F9'�

#��������4���������5�

.����$��������������&#�6�&#���&#&�1��K��)����� �)������������6"#"���9"B���

/"/����������������� ������������������W19���G�� �������������������������������

��;Q���Q��6 ������������������������������������� �����2�������������(������

�������������������!�������������

#����������������1�7� �����������������������Q39E���� ������� ����

�����������$��������������������$���������������������G�������������������

����;Q19���G�� ����Q19���G�������6QF9���G����������������

7�������&#�6�&#���&#&���������1�,������������������������-6@6�

.����$����������������������������������������������4����������1��

/" ,�������������)���!����������#'���� ��������������� ����������

������������/���������������������#/���#���������#�����������

���Q��;�����#Q��������#Q��;��Q/9E���

�" ,��������������)������������'�.������������)�������������������

� ��� ��;�;/� ���(����� � ������� �� ��� �&������������ ����� � ���

����������������;/����������������;��

Page 62: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� B��

#��������4��������5�

.����$������������&#'6�&8���&-�1��K��)����� �)������������6"#"���9"B���/"/��

��������������������������B9���G�������������@Q��#Q��"�

#���������� ������1� � 6������ �� ��������� Q39E� ���������� ��� �������

������������(����������������������G������������������#QA9���G�� ��@QB9���G�����

��QA9���G�����������"�

7�������&#'6�&-��&8���������1��,������������������������-6@6"�

���������������������������"������1��K��)��������������������� �)����������������

�����������������������@ �����&�������(��������������������������� ��������������

����������������@����(����"�

.����$����������������������������������������������4���������1���

/" K��)��������������������������������������������������� �����������

������������"�

�" �������������������������� ����@����(����������)���� �)�� ���������

�����������&���������������� �������������"�

��������������5�

������4������������������9�����5�

Page 63: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� B3�

/" K��)���� �)������������6"#"W/"/���������������� �������������A9<B9�

������������������������������������� �������

�" 5�� ��������� �� ��������� � �� ����� (�������� �� B9<BA� ��� ��

�������������������������������� �������

3" K��)�������������$�������������

>" ��������� ���������� � �� ����� ��������� � ������� ��� �� �����

�����������"�

&��������������������������������5�

/" �������������������/������������������������������� �

��� ���Q��;� �G�� ��������� �� ��� ���� ����� Q/"�� ���� ��� ���

���������������"�

�" #��� �� ���)�� �� �������!������� ��������� �� F�<F1� ��� �� �����������

���$����������������

3" ����������� ��������/���� ����� ���������������� ��������� ���

��������

&�������������������������������5�

/" K��)�� �� ������ ��������� ��������� $����� ��� ���� � ��������� �� ���

�����������������6��������������������A1���B1����"�

�" ����������������������������������������;�;/"�

Page 64: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� B>�

H������������������������������������������(�������������������������������

�����������������������'�

��-(���� %�� �"� ���� $)�;�&"�/� '�"�"��� �� �������� ����:������ ��� �� ��������

����������6�����������������������������������������������������������������������

������������������'��

/" �������������������������

�" ������������������������������������

3" ��������������������������������������

������������������'��

/" ������������������������������������������;�$����������

�" ;�������!���������;�$����������-6@6�������������������������������

3" �������������������������6������������;����(�����

>" 6������������������������)��������� ���;�����6�������������

�������!������9E������ ���$����������

Page 65: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� BA�

��-(���� %�� �"� ���� %�(�"�E(����� �")��!%��/� '�"�"��� �� �� �������� ��� ��������

���������6������������������������������������������������:�����������������������

����������������'�

/"� � �K��)������6���������������!���� ����������-6@6�������9 �/ �����3 ��G��

����������&��������!����������������BA<F9���"�

������������������'�

/" ����������������������������� ��

�" ��������������������������� ��

3" K��)��-6@6���������������;������������

>" 6������������������������)��������� ���;�����6�������������

�������!������9E������ ���$����������

��-(����%�� �"���� �$)�;�&"��F�)������ �D/�'�"�"���������������"���������

����������6�������������������������"�;������:���������������������

������������������'�

Page 66: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� BB�

/" ?�������;����-6@6�������9 �/ �����3��������������������������>9�

�� BA� ��� ���� �!�� �����������"� .�� �� ������ �� �� ���)�� 9� �� /� �� �������

������ ����������������������������#�

�" ����������� ������� ��� ������ ������� ���� ��� ����� ��������

����������� ���������������!������"�

������������������'�

/" ,�������������)����������������������

�" 6������������������������)��������#������������

3" 6������������������������)��������� ���;�����6�������������

�������!������9E������ ���$����������

>" 5���&��������������6 ���� �������������������#�

A" K��)���������������������;����(�������B9<F9��� ����6"#"Q/"F�

��-(����%�� ��� �%�(�"����)"&"���� ����)� ��/�'�"�"��� �� �������� ��� ��������

���������6����������������"�;��������������:�����������������������

����������������'��

Page 67: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� BF�

/"����#�����������������)��-6@6�������/ �����3��������������������������

>9���AA���������!������������������������!��-6@6�������3���A���

���������������������AA���"�

������������������'�

/" ,��������������)��$��������������������������

�" ,��������������)��$������������$����������

3" 6�����������������������������������#�$����������

��-(���� %�� �"� ���� ��/� '�"�"��� �� �������� ��� ��� �� �������� ����������6�

����������� �� �������� ��"� �������� ����������� � ��� ��� �� ����������� �� ��� ��� ��

����������

������������������'�

/" K��)��������/�-6@6�������9���/�

�" ����������������/�����������������������������

������������������'�

/" ,�������������)��$�������;�

Page 68: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� B1�

�" K��)�� �� ��������� �������� �� ������������ ��������� ��� �!�� ���� �

���)����� � �������������������������� �������������������������

��������������������������������������������

��-(����%����1�1����1�/�'�"�"��� �� �������� ��������������������6����������� ��

�����������"�;�����������������������

������������������'�

/"����?�������#�#/���#��-6@6�������9���/�

������������������'�

/" ,�������������)��$�������;�$����������

�" K��)������������������������������������$����������

3" 6�������������������������������)�����#�#/���#��

��-(����%���"�")��)�"�3"(��")/�'�"�"���������������������������������6�������������

���"�;�������������������������������

����������������'�

Page 69: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� B0�

/"����?������@�-6@6�������9 �/ �����3�

������������������'�

/" ,��������������)�������������������� ������ �������#6����

�" ,��������������)�������������������� ��������������� ����������(�����

3" ?������������ ������ �����-6@6�������3�

>" K��)����������� ���������������

A" 6��������������� ������������������������������"�

��-(����%���"�")��)�"�,�)��3)"����)&��"�/�'�"�"���������������������������������6�

���������������"�;�������������������������������

����������������'��

/"���?��������������� ����-6@6�������9���/�

������������������'�

/" 6������������������������)���������������������

�" ,�������������)��$��������#6����

Page 70: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� F9�

3" ?������@���������-6@6����������3��������� �������������������

���������

������������������������������������2���������������� �������������������

�������������������)�����������)����������-6@6�������9���/�����-6@6�����������3 ���

�������� �������������2�����������-6@6�������>���A"���� �������� ��� ������2�����

������������������� ���������������������������������������,-�'�

/" ��� ���������������������Q/�������-6@6�

�" ������������&����� �������

3" 6������ �� ��� ��������� �� ���)�� � Q39E� ������� �� ������ ��

���������������

>" 6���������������������������������������&���

A" ������������&���������)�����!����������������������������������������

��������������� ��"�

*�������2������������2�������������������'�

/" .% ���'����������������������&���-6@6�������>���A�

�" ���������'��)��!�����������������������/<�0��������

3" *��'��)��!��������)���������������������39��������

Page 71: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� F/�

���������������������������������������������������������� �������������

�����������*[email protected] ��� �������������//1"����������������$��������������������

�� ���� � �� �� ������� ��� �� ���������� ������2��� � �� ��� ����2�� ��� �������2�����

����������������������������������������������������������� ����!����������������

$���������� �������������������������� ����������<#��������������������������������

������������������������;82���� ��������������������������������������� �����

������)���������2������������������������������� ���������������������� ��

���������<#�"�*�����������������*[email protected] ����������������������������������

��� � ��� ��� ���1����� ��!���� � $�� ���������� ������ ���� ������������ � ���

����� ������$���������������������� ������������� �������"��

��� �)�(��(�-%��(���-)�))"%���� ���(�

������ �� ����������������� ��� �������� ������ � �� ������� ���� ���� ���������� ���

,������ ��������� � �� ����2� � ��� ������.���������7������ �����������%��(���

���� ������� �����<�������� � �����2���� �� ������������ .������ /19� ���� � �������� � �����

�������������)���������������!���$������"�,��$��������)��������������������������

���� ����������� ������ �� �������� ���� ������������3�����������+�������� � �� �&��

�993/F/��"��;��'D��

��������������������� �������2�����-��������������������������������

7������� �� ��� �� (������ ��� ������ $��������� �� ���� �� ��� (������� �� ������ ��

������2������������ ������������� �� ����������� ��� ���������� �� �����>�$������� �����

������������(�������������������"�.���������������(��������������������������

Page 72: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� F��

������� � �� ������ ������� -��� ������ �� ��;� ��� � $���������� ������ ������ �

���������������������������������../F�"���)����������������������� �����������

������������������������������������:�������;��������������������������

�!����������� ������������������������������������������������ ���������������

��������-/ �-� �K���� �,L 6�������<:; /F3"�

������ �� �������� ��� )�2��� �������� � �� ����� ����������� ����������

������������������������������� �������������������������������2��������������!���

�� ��������������"�*���$����2�������������������������������������������-6;6/>��

�"��;��+� ����������������������������������2������������������������������%������

�%�����"�

>���(�-%��(�%���"3�)"��)���

.������������������� ��������������������������������������� ������ �������� �

$���������� �� �������� � �� ��� ��� ��� ������ �� ������ �������� ���������� �� ��� ������� ���

������ ��� .������� �� 7������ � ���� ������������ ���������� ������� �� ����� ���

���������"�

=���)"�"&������)��"�"��:"%�)�

�� ��� �����!�� �� ���� ������� ��� ��� ���� ���������� �� ����!���� � �� �#�� ���

�����������������!�����������������������������9"0���GS������� ����������������

Page 73: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� F3�

���� �������� $����� ���� �� ������ �� ���� �!����� � �������� ���� ���������� 565,.A�"� ��

�������������������������������������� �������� ��������������$���� ������

���(��� �� �� ���������� ������� �� ������2���� ����� ���� ���� �� +��������� �� 0�2��

#�������� ��� '�������� �� .����� ��"����� � �� ���������� ��� ������ �������� �� �#��

������� �9"B� ��GO��� � � � �� ������ ���� ������� � ��� �� �������� �� ��� ���������

������2������ ��������� ��������� �� �������� � �� ������ ������ �� ����������

����������������� ��������������������"�

*������������������������������������������������.���������7������������

7�������6���� ��������������������������$� ������������������������������������"���

��������������������������������������������������)� � ������������������������

7����������������6�������5����������"�

����"��)"�����$)���(���"�

��� �������� �������� ������������ ��� ������� �� �������� ������ ����������

�������������������� �����������������@���$� ��<:�S����4�����P ����� ��������

�����2���������������� ������������������������������������������$����������� �

����������� ��� ��� ����!�� �� ��� ���������� �������� � ��� $��!�� ����� �� ������ � ��

8�������� �� :$� �������� � ��� �������� �� ��� �������� ����� ��������� �� �� ������!�� ��

(���������$�����������"���

.�������� �������������������(��������������������������������������%�

�5������!� ��������������������������������:�S�/F>"�

Page 74: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� F>�

��! ������������������ �����������������������������������������������

��� ��������� �<:�S�� �� 9</ � ������� ��� ���� ��� � � ������ ���� �� 8�������� ��

:$� ���������������������������<:�S�����������<3��������������������������

������������.��������������������������������������><A�

�����A��(�(��(�"%!(�����

� ���������������!�������������2���������2����������������!������.#..�1"9��.#.. �

�$����� �6* ���77�"�*������������������(������������������\�����������!����"�*���

����� ��� ������������ �� (������� ����� ������)�"� *�� ������������ ����!������ ����� ����

��������� ��� ��������� ������� �� �������� �����2���� �� ���� <=����'����� ����� ����� ���

����������� ���� ��� ��������� �� ���������� �� ��>���� ������ ��� ������� �� ��� ��� ��

(����� �� �!��� � ����� �� ��� ��� ������� ����� ���&�� � ������� ��� ���� ����� ���

�������� �� ���������� ������ ���� ����� �� ��� �������� ������� ��� ����� �� ���!�� ���

������ ����� ������� �� ��� 7� ������1*!�����1*���2�� ������� ��� ����� �� �� ���!�� ���

������ ����� ������"� .� ���������� ���� ��������� ��� ������� �������������� ����� ���

�W9"9A"�

� �� ��� ����������� ��� ���� ���������� ��� ,������ ���������� ��� ���� �� ���

����������!���������� ����������������������������������������� �������������

����������� � ��� ������� �� ������� ����������� ��������� ������������������ �� ��� �������

�� ����������������(�'�

Page 75: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� FA�

��������G���������������1�������������������� �

1������� �������

1���������>������H� ���������������������#�� K�����������������K#��

1���������>������.� K���������������K5�� �������������������5��

• ������������I��#G��#TK5��

• ��1�����������I��5G�K#T�5��

• ��� ��1�������� ������������� �1 ����� �F�11D�I��#G��#TK#��

• ��� ��1�������� ������������� ��>���� �F�1DI��5G�K5T�5�

-� ���66"��;���������������������� ���������������������������"�

Page 76: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� FB�

�������� ��

Page 77: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� FF�

� ���������������������������

.� �������� � �� ������� �� ������ �� A/B� ������� ��� �!������ �����������

������� ������� ���������� � ���� ,���������� �� 7������� ��� 8���� ;�������

8������������.��*�S]��8����������������������8�������-(�� ���������7����������������

������,���������������"�,�������A1��A9E�������)�� ����A1��A9E����������"�

:������ �� ��� ������ ����� ������ � �� >B FE� ��� ����� � �� 3B 9E� ��� ���� � �� /A /E�

$���������$� !����� /E�������������������������������������������������� ��������

�������� """�"�*������������������ ��������������������B> B�\�/B��&�� �����������

�!������/F��&�� ����������(������/99������������ ����� ���������������������

�����)������������������������� ��������������������������AA�������19��&���������

����������"�

EDAD

EDAD

99928884807672686460565248444035312717

Freq

uen

cy

30

20

10

0

Grupo étnicoOtros2%

Negros36%

Blancos47%

Hispanos15%

K������/3"�,����� ��������������������%�������2��������������������������$���

Page 78: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� F1�

�(���� ��������� ����!�������� �������������� ��� ���� ����� �� ���� ��)����

��������������������X�9 93>�"�

������ �� (������ ���� ��� ������ ����������� �� �� ������ ��������� � �� ������

����������������� ����������� ������������������ ��������������������������

��������'�

EDAD MUJERES

9591858177736963595551474339322817

14

12

10

8

6

4

2

0

EDAD VARONES

9086838077747168656259565350474441383323

14

12

10

8

6

4

2

0

� ��J � � ������ �������G1����

������ �A1� B3 AB� /> 3B������

;�)�� �A1� BA B3� /F 3B�

-� ���666"�,����� ��������������%����(���������������

K������/>"�������������������������� �����������������(�"�������2������ ������� ���������������

���������� ���������$����������������"�

Page 79: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� F0�

�� ��� ��� �� �� �������� ��������� ����!�������� �������������� ��� ����

����������������������������������������������X�9 3>��

� ����� � ������ ��������G1����

@������� �>/� BA >9� /A FA�

5����� /1B� B> 0B� /A FA�

8������� F1� B/ B�� /B B1�

�����

?����� //� B/ 0/� /F 10�

.�������������������!����� �����������������������������������-?�.-���������

��������������������� �� ����������������������������"�'��

-� ���6�"�,����� ��������������������������������������

Page 80: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 19�

31,3

21

14,5

36,739,5

41,8

6,6

12,9

5,54,2 3,2 3,6

21,123,4

34,5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Gran vaso

Cardioembolico

Lacunar

Otras Causas

Indeterminado

BlancosNegrosHispanos

� �

.� � ����� ��� ���������� ����!�������� ������������� ��� ��� ��2�� ����� �� ���

������!���������� ��������X�9 990� ������������������� ���������������������!�������

�� ���� ����� ���� � ��� ��� ������ �� ����!�������� ������������� ��X� 9 9B�� �� ���

���������������2������������������� ��������2��$����������������������"�

����������������� ����������������

*�� �������������� ����2����� ���������������������������������������!������

��������� �������3>�������� �BB 3E������������� ������������6-��A3������� �/9 /E�

��� ������ � �������� ���������� ������ ��������� �/3� ������ � � AE� �� ��� �������� ��

K������/A"��������!����������������������������������������������-?�.-�������������������

Page 81: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 1/�

������������ ����� ������� ��� �� ��� �� ����� ���� ��� ����������� ��������� �/9>� ������ �

�9 �E�"��

Ictus establecido

67%

AIT10%

Deficit fluctuante

3%

Diagnóstico diferencial

20%

��� ����������� ����� ��� �� ������� �� ����������� ���������� � 301� �������

�13 3E������������� ��������������������������������������� ����������������� ���

����������� �������2� ����/B FE������"�

K������/B"�,������������!��������������������������������������2������������,����������������

Page 82: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 1��

���> ���� ����������� �� K��� ����1��������

�����

������������������

�������������

��������������������������

,�����

,���������������

���������!����� �������

4��������

8��������� ����

8�����������

6�������������

6��(�������

*�����������

;����������������������

;�������

;�������

;����������� ����

;����&�������������

5��������������

.!����

.!��������������

.!�������-�����<8���

.!�������L ���S�

��������

/�

/�

/�

/B�

A�

/�

1�

/�

1�

/�

/�

3�

/�

3�

/�

��

/�

3�

/�

>�

>�

/�

/�

>�

-� ��� �"� ,����������� ����������� �������� ��� ������� �� �!�� ��� ������� �� �����������

���������"�

Page 83: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 13�

� .�����������������������!�����������������������W9 99/���������$����2����

�����������,-���������������������������� ������������� ���%�����������

�� �������� �� ��������� � �� ���� ����� ��� �� $����2��� �� �� ,-�� ������� �������� ��

��������������������������������������� ����������������������������W�9 99/ �

��������?����:�������F F1��> �/</> A���

*����� ����������,-���������������������������������������F9 >E �������

������������ ��� FAE � �� ������ ���������� ��� ��������� ��������� ��� 03 3E� �� �� ������

��������������������������������33 FE��

118

60

37

5

223

12

0

50

100

150

200

250

normal estenosis oclusión

Hallazgos DTC

ictus isq.otros

� �

K������/F"�:�������������$����2�������,����������������������������������������������������

�������������������������!����������"�

Page 84: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 1>�

����������!�����������������������

��� ����������������������������� �������� �����!������$����� ��� ����2��������

�������,���������������������3//���������A /1�$������\�>9���39<�119� ��������A1�

��������A9E�����������������������������2�������������������������/19���������3�

$���������������������������"��

�� 0A� �� ���� ������� �/1 >E� � �� �� �������� ��� �������� ������ � � �� ����2��

����������� �� ������� ������������ �������� � ��� ����� �� 1BF� ������� �/> >A�

$������\�/�A1��/�9<AFB9����������������������������������!� ������������������������

���������� �������������/9>9���������/F 3�$������\�/F�A��39<F�99�"�,��$����������

��� ������� �� /�9� ������� � 3�� ������ � ��� ����������� �� �� ������ �����2���� �����

����������� ����������������������"�

"�� �������������������

*�����������568..��������������������������������������������������������

�����/� >3�\�F >>����������������������������������������!�����7������ ����

�����������/�������"�

.� ������ ��� ���������� ����!�������� ������������� ��� ���� $����2����

����������������� �� ��� ��������� � ��� ������ 568.. � �� ����� ��� ���� ������� ���

$����2�������������������,-���������������� ������������������������������

568..���>������ ���������������������������������������������������� ��

Page 85: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 1A�

��������������������������������������������������������!��������������

����������������568..���/A������"�

#�������������������

*�������� ����������������!������������� ����������������������������������������

�����-?�.-������������331���������������������'�

Enfermedad aterotrombótica de

gran vaso24,30%Cardioembolismo

39,90%

Causa indeterminada

24,60%Lacunar7,70%

Causas inhabituales

3,60%

.� ����2�� ��� ���������� ��� ��������� ��� ,������ ���������� ����� ������� ���

������!�� ��� ������ ����������� �� ������� ��� ��� ������������� -?�.-� ��� ����� �

�����������������������!�������������������������� �������� ������W�9 99/� �

���������������(�����������������������������"�

K������/1"�,����� �������������������������������������������������������-?�.-�

Page 86: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 1B�

1016

52

30

5

96

21

27

27

7

47

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

aterotrombótico cardioembólico lacunar indeterminado

TOAST

NormalEstenosisOclusión

�� ������ � � ������� ��� ����������� ��!���� �� ������ ���������� �� �6- � ��

$����2�������,-������������������������!���������������������������W�9 99/������

?����:�������1 91��3 3�<�9 90� ������������ ������������������������������������������

���F0 AE ����������������������F9E �������������������������������������������F9E�

�������������������������������������������AE"�

*����� ����������,����������������������������������������������������)����

�������������������������� ������������������������������������������������� ����

��������$��������������������������"�*���������������,-���������������������

�� �������� ������� ����� ����� ����!�������� ������������� �������W�9 99/ ���� ���

K������ /0"� :������ ��� ��� ������!�� ��� ����� � ����������� ���� ����� �� ��� ������������� -?�.- � �� ����

$����2��������������,����������������

Page 87: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 1F�

�����������?����:����������������/9 1F��3 �9<31 �F�"�������� ������������ �������

��� ,-�� ����� �� ����������� �� ��� ������!�� �� ������� �� ���� ��� 1B FE � ��� ���

������������ ��� B� AE � �� ������ ���������� ��� ��������� ��������� ��� 0A 1E� �� �� ������

��������������������������������>F BE"�

$������������������%����������������

��������������������������� �������� ��� �������������������������� ������������

���������� �� ��� ���!����� ������ ��� �� ���������� ���������� ����������� ��� ��

���������� ��� ������ �������� � ��� � ������� � $���������� �� ���������"� .��� �������

����������������������'�

• -���������������������'�/B/�\��F��11<�BF�����8��

• 4������'�/>B�\�BF��B/<B39����G�*�

• 7��'�/1�\�/���9</>9����G�*�

• �������'�/ 3�\�/ 3��9 ></1����G�*�

• .����'�/31�\�3��/�3</>1����G�*�

• 8���������'�>9 A�\��B /��/3 A<BF A��E�

• #�������'��A30B9�\�1>F03��>3999<11/999��������3�

Page 88: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 11�

# ��������������

*�������������������������������������������������$����������������������

�����������������������������������������������������$��������2�������5������!�'�

• AF 0E������������������������5������!����������������������������"�

• F 1E�����������8������������������������)������ ������������� ����F�\�

// A��/<B9���!������������������������"�

• /1E�������������������������������������������$� ���������$�����������"�

• /B 3E����������������������������������������������������������.����

.� ��������� ������� ����!�������� ������������� ��W�9 99/�� ����� ���������

���,-���������������������������� ������������������������������������'�

Page 89: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 10�

139

2416

6

29

5 61

91

52 50

28

0

20

40

60

80

100

120

140

Normal Estenosis Oclusión

Hallazgos DTC

DomicilioRehabilitaciónNursery HouseMuerte

� �

,� ������� ��� ����� ����� � �� ��������� ������ ��� ,-�� ����2���� � 7�������

������������������������������������ �����������������������������!��� ��������W�

9 99/������?����:�������3 A1��� 3�<A A��"�6�����������������������������������

-6@6� ��������� �� ��� �� ������� �� ���� ������� ��� � �������� �� ����� ������������� ��� ���

�����������9<����������������������!����������������������������W�9 99/������

?����:�������3 0/��� A1<A 0>��

K�������9"�:�������������$����2����������������������,�����������������������������������

�����������������$�����������"�

Page 90: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 09�

����������������������������

� ����1E��������������������������� ������ ������������������������������#��

�� 9 0� ��GS�� ������������ �� 3> 1E� �� ���� ������� �������������� �� ������ ����������

������ ���A >E���� ������ ����������������������������9 B���GS���B BE��������������

������ ���������� � ������� ��� �� F >E� �� ���� ������� ��� ���� �� ��������� ����<��������

�0 �E���������������������������������"�����#���������������������������������

/B� >3�\�/91��>9<F�9�����������������������������!�������/3/ B�\�3/ >��F�<�99���������

� ���� ������ ��� ��� ����9 0� ��GS� � �FB A� \�/FA� �>9<F�9�� ������� � ���� ����������

��� ����9 B���GS��"�,���������������������� ������ �������������<������� ���A� 1E�

$� !�� ��� ���� �������� ��� ������ ������� �� �#�� ��������� ��� $� !�� ���������

�����2 � ������� ��� �� ��E� $� !�� ��� ���� �#�� � ������ �������"� ��� ����� ��� ���

�������������������������<�������"�������� ���F /E����������������������������

��!���� �� �������!�� �� ����������� ���������� ������ ��� ��� ���������� �� ����!�����

��� ����"�

� �(���� ��� ���������� ����!�������� ������������� ��W� 9"99/�� ��� ��� ���������

-6@6� �� ��� ���� ������� �� ���������� �� ����!����"� *��� ������� ��� ������� -6@6� ���� ��

������������� ������������� ����!�����������?����:�������A �A��3 3/<1 3A�"�6�������

�� ������ �� �� � ����������� ��� ���� ������� ��� ��� �)���� ���)��� ��������� ��

������� ��� ��� ������ -6@6 � ���� ������� ��� �������-6@6����� �)��� ����� �� ������ �� ���

��� ������������� ����!���������������������� �����������?����:�������> 03��� 91<

/� 90� �������W�9 99/"�

Page 91: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 0/�

2,5%

7,4%

3,5%

22,9%

63,8%

Datos perdidos

intraarterial/comb

intravenosa 0.6

intravenosa 0.9

no fibrinolisis

/B9�6�-7.�

�� ������������

/3A��K� ���������

���������9"0���GO��

�B�K� ���������

���������9"B���GO��

0�.������������������

,������1���� ���

������������

,�������9���� ���

������������

3F��������K� ���������������������

K������ �/"� -���� �� ���������� �� ����!����� ������������ �� ���� ������� ��� ����������� ��!���� �� ������

������������������)�2�����������

Page 92: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 0��

�������������������������������������

� *�����������������������,-� �����2��������������������������� ����������������

�����������������������!��� ������������������������������'� �

29

9

46

56

9

29

19 21

53

812

76

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Toda la serie Ictus AIT Diagnósticoincierto

OclusiónEstenosis Normalidad

�(����������������������������������$����2���������������������������������

��������������������������!��������������� ��������������������6-���W�9"999/�"����

���$�� ���� ��� � �� ������� ������ ������������ � �� ������� ,-���������� ��� ������

��� ����������������������6- �������?����:�������3"AA��/"1><B"11�"�

K��������"�:�������������$����2�������,���������������������������������!�������������

Page 93: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 03�

����������,-��������������� �����������!���� ������������� ������

�����������������������������������������<�������������������� �������������������������

,%��( ���������������������� �����������@ ������������������������ ����������

�����,�����"�7����������BB���������A�"AE������������������������'�ABE�����������

�������������� �� ������ ��� ����� � B>E� �� ���� ������� �����������������6-�� �����

��������� �� ������� ,%��(� �� ������� �����<��������� � �� �������� �� ������� � ��� ����

��������������������� ���'�

Normal70%

Estenosis <50%3%

Estenosis 50-70%7%

Estenosis 70-99%8%

Oclusion12%

�� �9� ������ �F"AE�� �� ������ ���� �� ��� ������� � �� ������� �� ���� �������

�����<��������"�

K�������3"�:��������������������%��(������������������������

Page 94: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 0>�

*��� ��������� � ����������� � ������ ��� ����������� ��!���� ��� ������ �������

������������� ��������������������������������������������������������� ��'�

� � �����������

���������

���������������� �� �����

������

��� �G����

//"FE� /AE� A"0E�

���� ����LMNO � 1"3E� 1">E� 1"1E�

���� ����+N.MNO � B"1E� A"FE� A"1E�

���� ��� ����

�G����E������� �

�����

F3"�E� F9"0E� F>"0E�

� �

��������� � ���� ���������� ������������������ �������������� ���������6- �

��������� ������� ������������ ����!������ � ��� ������ �������� �� ���������

������������������������������� ����������6-����X�9"93��

� �(���� ��� ���������� ����!�������� ������������� ��� ��� ��������� �� $����2����

���������������,���������������������(����������������������,%��(������!���

��W�9"99/�"�

-� ����6"�8����2��������������,���(���������������������������������������������� �������������

���������������� ��������������� ��������������������

Page 95: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 0A�

&��������������������%��������� ����������������

.� �������� ��� ������� �� ������� ��� ����������� ����� �� ������ ���������� ���

������� ��� ������ �� ��� �������� � ��� �� ����2�� �� ������ ������� ����������������

���������"�*������ � ���������� ���������������������� ������������ ��������

������������������������������������������������!�����'��

• ����� �)����/19������� ������� ��$����2����������� ����������������

F9"0E����������������������������������������������������

• ���/19���3B9����������A�"FE���������������!����������

• ���� ����� �� 3B9� ������� ���� �� ������ ��� ������ ������� �� >>E� �� ����

������������� ��$����2����������� ���������������������"�

Tiempo (minutos)

1440

1320

1200

1080

960

840

720

600

480

360

240

120

0

Sup

ervi

venc

ia a

cum

ulad

a

1,2

1,0

,8

,6

,4

,2

0,0

Oclusión

K�������>"����������������������%�����1����� ����������������������������������������������

����������������"���������������������������,-���������� ��������� ���������������������������

����������������������������������"�

Page 96: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 0B�

'��(� �������� )������ �� �� ������� ���������������� ������������ �� �� ������

����!�����������������������

�� ��� ������ �� ��� ��������� � ����� � ��� ������ -6@6 � ��� ������ ����� ����� ����

��������������������������������������������������������'�

TIBI

2,0%

32,4%

8,8%

12,1%17,1%

14,1%

13,6%

Perdido

5

4

32

1

0

.��������� ������� �� ���� ������� � ����� �� �������� �� �����������

������������������������� ���������� ���������������������-6@6�������'�

K�������A"�#������������������-6@6�� ������������������������������)����������������������������

�����������������������

Page 97: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 0F�

TIBI

2,2%

18,8%

29,6%

25,1%

24,2%Perdido

3

2

1

0

.� ������ ��� ���������� ����!�������� ������������� ��� �� ���)�� ��������

��������� ������ ��� ������ -6@6� �� ��� ��������� ��!���� ��� ������ ��� ������ ���������

������ ��� ������ 568..� ��� W9 99/�"� *�� ��������� � ����� � ��� ������ 568..� ���� ����

����������-6@6�������9�����������9��������������������������������������������

����������-6@6�������A����������A�������"�*�������� �������������������������'�

����� 9� /� �� 3� >� A�

�=���F&�%�"�"D�

�9� />� /A� /9� �� A�

K������ �A"� #�������� � ��� ������ -6@6� � ����� ���� ���� ������� � ����� �� �������� �� �����������

����������������������������������

-� ����66"� .�������� ��!���� ��� ������ ��� ������ �������� ������ ��� ������568..�� ����� �� ������

-6@6"�

Page 98: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 01�

��������� ��� ������ -6@6� ($� ��� �� (���� ������ ��������� � ��� ���������� ���

���������� ����!�������� ������������� ��� �� ���������� �� ������ ���2�� ��� ������ �� ���

�������������������-6@6�������������,-�����������2����������������������������

$�������� ���W�9 99/�"�,�������� ������������� �������� ���������-6@6�W�������������

������������������������$����������� �������?����:�������3 B/��/ BF<F 10�"�

.�������������� � ���������������2������������� ������-6@6 ������������������

�������������������������� ���������������������������!��������X�9"/1B��

75,6

95,2

80

65

0

20

40

60

80

100

TIBI 0 TIBI 1 TIBI 2 TIBI 3

Recanalizacion

� �

���������������������2����������������� ���������� �����������������'�

• ;/�;������>A"1E�������������

• ;��;�������0"3E�

• �������/">E�

K������ �B"� :������ ��� �� ���)�� �������� �������� ������ ��� ������ -6@6� �� ��� ���� ������� ��

������2�������������

Page 99: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 00�

• -6������/3"�E�

• #������/E�

• �������"1E�

• @�����3"BE�

• �����/"1E���������������������������������������� �����"�

��� ������)� �� ������2������ � ����� � ����� ������2����� � ���� �������

�������2�����������������������������'�

�����'O �� '+�PO �

�Q�#O ��

���#��O ��

����O ��

��#�8O ��

����PO ��

K�������F"�*�����2�������������������������������������������,����������������

Page 100: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /99�

0102030405060708090

100

TICA ACM M1 ACM M2 ACA VA BA

Recanalizacion No recanalizacion

� �

-������� �� ������ ��� ���������� ����!�������� ������������� ��� ���

������2�������������������������� � ���������������2�������X�9"3B�"�

,���� ��� ��� ������2����� ���� � ���� ������ ��������� ���� �� ����������

����������� � �� ��������� ���� ����� ����� ��� �� ���� ������2����� � ��� ���� ��������

���������'�

K������ �1"� :������ ��� ��� ������2����� �� ��� ����� �������� ��������� ������ �� ������� ,������

������������������� ���������������2����"�

Page 101: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /9/�

����� �� ������� � �� ����� � ��� ������2����� �� ������� ���� �������� ���

����������(�������������������� ���������� ������������ ����!����������������

���� ���&�� ���� �� ���;� ;�� � ������� ��� ���� ������ ������� ����� ��� ��;� ;/ � ���

������� ��������� ����� �� �� �� ����� ��� ������� ������ � ������ ��� ��������

����(������������������������������������ ������

K������ �0"� -��������� ������������ � ����� ������2����� ��������� �� ��� �������� ����� ������� ���

������2�������������������������

Page 102: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /9��

#������� ������������������ ��*���������� ������� +++,�

�� ���� ���������� �� ����2������������!���������� � �� �����������������

��������� � A3� ������� �B/ BE� � ������� � /1� ��9 0E�� �� �� ������� ��� ������ � /A�

������� �/F >E�"� ������ �� ����������� ��� �� ������� � ���� ��� ��� ������2����� �� ����

$����2���'�

• ;/� ;��� � �� 31"BE�

������������

• ;��;������F"�E�

• -6������/>"3E�

• ������//">E�

• 6������(���������9E�

• @�����A"FE�

• ����>/">E�������������

�� ������ ���� �� ���

�����

�������������������������������� �

#QO �

MO �

�'O � ��O �

�NO �

8O �

K������39"�*�����2���������������������������������������������������!�����������

Page 103: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /93�

.�����2������������������������������������������������������������!� �

���������� ����� �� ���� ������� � �� ���� $����2���� ���)����� � �� %������ ,������

��������������2������������"�#������������� ����������������2���������� ��������

��� ��������<��������'���������� �������� ����������������� ������������������ ��<

������"� .� ������ ��� ���������� ����!�������� ������������� ��W� 9"99/�� ��� ����

������2���������)����������� ���������������������� ����������������������������������

�������'�

� ����R���������� >�?����������������� �

�����-(���� ��� � ���� 1�(��)��)�

�����-(���� M� /� 3� 3�

��� � >� #+� 0� 9�

���� 9� 3� �N� 9�

���������������

� �����R������������

����

1�(��)��)� 3� /� 9� �'�

.� � ����� ��� ����� �� F/E� �� ����������� �������� ��� ���� ������2������

��������������� ���������� ������������������������������!�����0/E�������������

� ���������,-���������������"�*��� ��������� ������������������,����������!�

-� ��� �666"� ����������� ��� ��� ������2����� �� ��� ����� �������� ��������� ����������� ������

����������!�������������,���������������"�

Page 104: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /9>�

�������� ��� ����������!�� ��� �� �������������� ������ � ��� ������� ��������� �����

������ ����������� ������ ,������ ���������� ������� ����������� � ������

�������� �����������������������������������!���������������� �����������

���������F9E�������������������� ���������������������������� �������,-����

������� �"��

:������ �� �������� ������ ��������� ���� �� ������� ���������������� ���

����������� �� ����� ����������� ���� ��� ����������!� � ���� ���� ����� ��

������2������ �������� ���������� � �� �������� �������� ������������ ��� �� ���

������� ��������������������������������������!��"�,����������������� ���������!��

�� ����� �� ������ ������������� �� ��������� �� ��;� ����� ��6� ������� �� ������� �

(����� ���������������������� �����������������$�������R���������� �������������"�

������������������������������������������(����� ����������������������

��������� � ������� � �� ����2�� �� ������ �������� �� ��������� � � ���� �������

���������������������������������������� ������ �����������������%������

������������������������������� �����������������!�������������$� ������������������/�9�

������"�

5������ �� � ����� ��� ���������� ����!�������� ������������� ��� ����

�������������� ������ �����������������W�9 99/� �������������������������'����

Page 105: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /9A�

� ����R���������� >�?����������������� �

�����-(���� ��� � ���� 1�(��)��)�

�����-(���� �� 9� 9� 9�

��� � �� �+� 3� 9�

���� 9� /� '� 9�

���������������

� �����R������������

����

1�(��)��)� /� /� 9� +�

�� ��� ����� �� � ��� ��� ���������� �������� ��� ���� ���������� �� �� ���

�����������F1E������������ ����������������!�������������������0/E��������������

� ����� �� ,-�� $� !�� ����� ����������"� �� ���� �� ���� ��$�� ������ �� ���������� ���

����������!�����������������������,������$� !�������$� ���������������$��� �����

���������������2����"������������������������������������������� �������� �

��������,-����������!��� ������������������������������������� ����������� �� �����

������2������� ����������"�

������ ����������������������� ������ ���$� !�����������������������

�� �������� �������� ������� �� ���� $���� � �� �������� ��� ��������!�� �������������� �� ���

�������� ��������� ���� �� ,�"� .�� � �������������� ��� 8���� ;������� 8�������� ��

-� ��� 6M"� ����������� ��� ��� ������2����� �� ��� ����� �������� ��������� ����������� ������

����������!�������������,���������������������������������������������������������������

�������2��������� ����������������������������������/�9�������"�

Page 106: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /9B�

8����� �-( ���77 ������������� ������������������'������������ ���)�� ����������������

������,-������������������������ ����������������-6@6"�5��������������������

����!�������� ������������� ��� �� ��� �������� �� ���������� �� ��� �������"� �� ��� ��

������������������������������������ ���������������)������������������-6@6������

����� �� ����������� � ���������� �� -6@6� ����� ����� ����� ��� �� ���� ������!��� �� ���

���������������#�����"�*��������������������������������������'�

Cutoff

Tapered

Tandem

Meniscus Tramtrack

0

0.5

1

1.5

2

TIBI

*������������������������������I������J����������������������������-6@6�

�/"�1\9"0A� ���� ������� ����� � ������� ��� �������� ��� ��������� �� ����� I�����J� ��

I����J�������2������������-6@6���������/"A\9"A3���/"BF\/"A/����������� �������

������� ��� ��������� �� ����� I����<����SJ� ������� ���� �)���� ���������� -6@6�

������ �\��"� #�� � ���� � ���� ��� ������ %���� �� ������� � ����� �� �������

K������3/"�#��������-6@6����������������������� �����������������������������������������������

��������������������������������#�����"�

Page 107: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /9F�

� ����� ��������������������������� ���������������������2��������������

����!�����"�

.�����2������<:;����AB"3E������������ ����%��(������!������A0"3�E�������

������ � ��������� ���%� ������ �� ������� �����!��� � �� 39">E� �� ���� �������

������������/�"3E�"�

���������������

��/B9�������������2���������2���������������������������������� ����������

��� ���������� �����������"� *�� ������2����� �� ���������� ����� ��������� � ������� ��

������������������������������������������>9�����������������������������������

��������� ���� ����������������������������/39�������� �1/E��� ���������������

�������2����� ����������������"� *�� ������2����� ����� ������ ��� ������� �� ��� �������

������ ����'��

Tipo de recanalización

20,3%

14,4%

31,4%

33,9%

completa tardía

parcial tardía

completa precoz

parcial precoz

K������3�"�,����� �������������������� ��������������2����������������������������������� �����������

�������������2�������!��

Page 108: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /91�

H����������� ��� ������������ ������� ���������� ����������� �������������

��������������!�������������������������� �������� ����^� ��W�9"99/��

5

11

34

2

4

10

28

20

7

5 5

2

5

15

0

5

10

15

20

25

30

No fibrinolisis Intravenosa 0,6 Intravenosa 0,9 Intraarterial ocombinada

Parcial precoz Completa precoz Parcial tardía Completa tardía

*�� �� ��������� ��������� �� ������ $� ������� �9 0� ��GO��� �������

���������������������� � �������������������2���������2 �����������������������

����������� ������������ �^� � �W� 9 99/� � ��� ��� ?���� :����� �� 3 1B� �/ A0<0 A>�"� *��

�� ���������������������������������������������������������!����������� �����������

���� ��� � �������� �� ������2����� ����2� ��� �� ������� ���$�� ����� � ��� ���� �

�������������������2���������!�"�

K������ 33"� :������ ��� �� ���������� �� ����!����� ������������ ��� ������ �� �� ����� �� ������2�����

��������"�

Page 109: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /90�

.����������� ������ ��������������� ��� ���������� �� ����!��������� �����������

������2�����������������>� FA�TG<�31 0�������� ������ ��������������������������

����������������2������>9 F�TG<�3/ /��������"��

�� ���������� �� ������ � ��� ������ �� ����������� �� %�����1������ ���

���������� �������������� ������2������ ��������� ������� ������������ ����!�����

�����������'�

Tiempo

1209060300

Rec

anal

izac

ión

1,2

1,0

,8

,6

,4

,2

0,0

Tipo de fibrinolisis

intra- o combinada

intravenosa 0.6

intravenosa 0.9

no fibrinolisis

�K������ 3>"� ������ �� ����������� �� O����<;��� ��� ������� ��� ������2����� �������� �� ��� ������ ���

����������������������������������� ����!����������������"�

Page 110: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� //9�

-�� ��� �� ����2�� ��� ���� ������� �� ��� ������ ��������� ���� �� �����)�� � ��

�1E�������������$� !��(������������%���������������2��������������������

������� � �������������������������������������������������2�������������'�

9

14

4

10

1

6

0

7

0

2

4

6

8

10

12

14

Parcial precoz Completa precoz Parcial tardía Completa tardía

Reoclusión No reoclusión

.� ������ ��� ���������� ����!�������� ������������� ��� ��� ���������� �� ���

������2���������������������������^� ��X�9 9>� �������������������!��������

������������� �^� � �X� 9 �B�� �� ��� ��������� � ���� ������� ��������� �� ������2���� �

��������������������������"�

K������3A"�:������������������������2�������������� �������������������2��������������"�

Page 111: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� ///�

��������������)����������

��� // FE� �� ���� ������� ��� ����������� ����� �� ������� �� �����������

����������������(����������%����������������������$���������"��

.� ����2������������ ����������� ���� ������������������ �������������� ���

���������� �� ��� ��� � ��������� ������������ ����!������ ����� ���� ��������

����� ��'�

/" #�������������������������568..'������������������������// 31�\�

F F0� �9<39�� ����� ���� ������� ��� ������������� $��������� � ��� �� ������

�������/A 91�\�> 13� �B<�A������������������ �������������$��������� �

��������������������!�����������������������X�9 99���

�" -��������� �� ����!����� ������������ ��� ������ ��W9"99/�"� *��

������������� �� �� ��������� ������� ���� ��� � �������� �� �������� ���

���?����:�������/9"AA��>"FF<�>"9A����W9"99/� �������������������������

�� ����!����� � �� �������� ������� ���� ��� � �������� �� �������������

$���������� ��� ��� ?���� :����� �� 3"�3� �/"30<F"A>�� ��� ������� ���

������"�

Page 112: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� //��

9

308

4 14 21

97

16 22

0

50

100

150

200

250

300

350

No fibrinolisis Intravenosa 0,6 Intravenosa 0,9 Intraarterial ocombinada

Transformación No transformación

3" :�������� ��� ������� ,-�� ��X� 9"99/�'� ��� ������� �� ��� �������� � ��

�������,������������������������ � �������$�������������������������

��������W�9"99/� �?����:�����B"B3���">F</0"3A�"�.��� �����������������

��������� ��� ��� ������2����� �� ��� ����� ��X� 9"F�� � ����� �� ������� � ��

�������"�

K������ 3B"� :������ ��� �� ����� �� ���������� �� ����!����� ������������ �� ��� ���� ������� �� ��� ��

�����2�������������������$���������"�

Page 113: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� //3�

31

179

9

38

6

37

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

ACM ACI Posterior

Transformación No transformación

>" #������������������-6@6���W�9"99/�"�7�����������-6@6���������������

�������������������� � ���������������������������������$��������� ����

���?����:�������>"/����"/�<1"9A� ��W�9"99/�

K������3F"�:��������� ��� ������2������� ������������������� �� ��� ���� ������������ �������2������

�������������$���������"�

Page 114: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� //>�

13

42

13

48

9

62

5

47

4

43

7

196

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

0 1 2 3 4 5

Transformación No transformación

A" 5���������� ���� �������������������!����������������������!����� �

������!����� ����� � ������� ������2���� � ������$����� ��� ����������������

�� ����!����������������������������� ���������������� ����������"�

-����� ���� ����� ��� ��������� ��� ������� ���������������� ��� ���������

�������������� � �� �������� �������� � �� (������ ��� ���������� �� ����!�����

����������� � �������������������������� �������������$���������� �� ��

������� � ����� ����2����� � �� �������� �� ������� ���!������ ����������� � �����

������ ���������������������"��������������������������������������������

K������31"�:��������������)����������������������������������������-6@6���������� ��������������

�����2�������������������$���������"�

Page 115: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� //A�

���� ��� ������ -6@6� �� ��� ����� �� (���������� ��� ��� �� ��� ����� �� ��� ���� �����

��������������������������������������������$�����������������������

����2������������,���������������"�

,������������ ������ ���������������������������������������������

������568.. �������������������������������������������������������������"�

Page 116: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� //B�

��������

Page 117: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� //F�

*�������� ����������������� ��������������������� �������$����������$��

�� ������� ��� ����������� ��!���� �� �������� ���������� ������ ������ ���������� � ��

,�����������7�������������������������������������������� ��� ������������

���������������������(���������$����������������������������������������� �����

������� �� ���� ������������� ��� �� �� ���$�� $�������� ������� ���� )���� ����

������������������2�������������������������%�������������$�����������������������

������������������������������������ ���!������(����������������������)������

,-���������(�����!���"��

����$�)�"�����"��������&������%���"�*�(��)�"��"�-)"��%���"�����)&�%"%�

��)�3)�,"(�-�")��(4-5&��"��

���������� ������������������������������������������������������������ �

� �����&���A9���B9����������������/FA � /FB � /FF � � ���� ����������������������)�������� ���

������������!����"�������������� ������� � �����$������������������������ �

������� � ������� ��� (����� �������� ����������� � �� (���!�� ������ ���������

���������������������������������������������������� ��������������������� ���

����� �� �� >9E�"� ���� $�$�� � ��� ��� $������� � ��� ��� $� !�� ����� ���������� ���� �";"�

K��$�� ��� ������� �����/F1 /F0 � �� ��� ���$��� ������ �� ����� ����������� � !�� ��

���������� � �������� �� ��������� �� �� ����������� �� �� �� ��� �������� ��������

������"��

Page 118: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� //1�

*����������������������� ����� ���� ���������2� ������������&�����������

$��������� �� ��� ������ � ���� ��� ��������!�� ������� �!��� ���� �� ��� �������

���������������� �"��

��������������� ���� ���������������������������2�����������������������

�����������������������!����� ������!�������������������������� ����/19 �/1/ �/1�"�

*�� ��������������������� � ��� ������������������������� ��� �� ��������� �������

���������(���!�/13�� ����������$��������������������������������������������

����������)������ �������������������� ��!������������������������������������������

�����������$� !��(���������� ����������� ������������������������������ ���������

�!��"��

��� ������ ������� ����������� ����2���� � ��� ������ �� ��� �� ������ ������ ���

$�������� ������� �� ���� ��������� ��������� �� ����� ������� ��� ������� �� �� ��

������������� ����&��2�������� ��� � �� �&�� /00>/3>"� :���2���� ,-�� �������� �� FA�

����������������������������������������������������������������6- ����������

����������������G������������������F9E�����������������������2�����������������

���������������$����������������2���������!������ ����������2��������1BE��������

����� �������� �����"�*������������� ��� ������2����������������������������� ��

������� � �� �������� �� ���������"� #��������� ���������� ��� ���� $����2����

���������������������������� �����������������������������������"�

Page 119: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� //0�

4 horas8 horas

2 días2 semanas

0

20

40

60

80

,������������ ����������� � ������ � �����������������������������������

�����������������������������������������������������������,-��������2�������

������������$����������������������!�������������������F9E ����������������������

��������������������������������$��������������)� �)�����A�E ������������2�����������

�������������������$�������������������������30E�����������"��

:������������������ ��������������>"/E���������������������������

������������������� ����/9"0E���������������������/A"1E���������"�K����

����������9"AE������������������������������������� �39"0E�����������������

����������������>9"1E�����������������������������K������>9�"�

K������30"�8����������������� ���������������������� ����������� ������ � ��������� ���&��2��������

����

Page 120: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /�9�

<180 min180-360 min

>360 min

02040

60

80

100

NormalEstenóticoOcluido

� �

�������������������)������������� �����������������������������������

����� ���������������������������� ������������������ ��������������2������$����������

�������� �������������������������������� ���� ������������!� �����$���������������

��������������������"��

�� ������������������������������������ ����������� ���������� �

�� ��� ������ ��� ������ �� �������� ��� ����� � �� ������� � �� %���� �� �������

����������� � ������� � �� ����� ��� �� $� !�� ����� ������� �������� � ���

���������"������ ����� ���������������� ���%�$������������&��2����������/1> �

��� ������ �� ������� �� ������2����� �������"� �� �� �� ������)� �� ������� ���

���������������������� ���� �� ����������������������)����������������������� ��

K������>9"��������������������������������������������������������������������� �����������

�������������������������������""�

Page 121: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /�/�

������ ��$����� �� ��� ����� ������� � ����� ������ �� �� �������� ������� ���������� ���

������� ��� ������ � ��� ��� �� ������ ���� �������� ���������� ��� �� ����� �� ���

����������� ����� ���������������������������������������������������������������

��������������������������������"������������������)����������������������

����� �������$������������������������������� �$� ������� ������������������������

����������������������������������)������!��������$��������&����������������������

���� �� �����/1A"������������������������)����������)����������������������

��������������� �� ���������������������������������������"�

������ $����2���� ����� ��� �� ����������� ��� $�������� ������� �� ��� �������

�� �������������� ���������� ������������������������ �������������������������

K������ >/"� �� ��� ����� �������� �� ������� ���� ������� ��������� � ������ � ��������� ��������,����� �����������������������������������������(��������������������������������� �������������������������������������2������ ��)�����������������������AA����"�@�)���������������������������������������������������������������������!���������������������";"G6"#"�"������2��������� ��� ����� �� ������� �� ������� �������������� ������ � ��� ��� �� ��������� ��� ������� �� ��� ���������������� ����� �2������� ������� �� ������� �� ������� � ��� ������� �� ���� ����� ����������� ������ ������������<��������"���������$� �����<:;�����2�������&�������� ��������������������������������)���������������������������� ����������2�������"�

Page 122: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /���

������������"������������������%�������39��&�����$��������������������������������

����� ������������ � ������� ������ � ��� �� $�� ��������� ������ ������ �

$�����/1B"�.��� ���� ���������������������������2���������������������������� ��

��� ������������!�� � $�������� ������� �� ��� ������� �� ����������� ����)�� ���$��� ������

����������������������������������"����������)���� �������������������������������

��������������$������������ �������������$������������� ���� ����$���� � �������

������� �� ��������� ��� �������� �� ������� ��� �������� �� ���� �� ������� �!��� ��

�������/1F"��

.�� ����� � ����� ���� ������ ���� �� ��������� �� �� ��� ������2����� ��������

������ �������������� ������������������������������$����������������������� ���

���������/11 � ����� ����� ��� �� � )����� �� ��� ������������ � � ��� ��������� ���

����������� ��� �)���� ���������� � ��� ��� $����� ��� ��� ������2���� � ������� ��

������������� ����������/10"�*������������������������ �������������������

�����������������������������������$��������/09 �/0/ �$��$�$���������������2�����

��� ������������ ������ � �� �� ���&�� ���������� ��� ������ �� ������������ T�

�������� ����������(�������������������������������� �������������"�

������-(�" -%��0�������&$���"�����(�����"���$����"����������� ��"�

*����������������������������(��������������������������������)�������

,-�� � ��� ����� ����� ��� ����������� ���������� � ���� ������� ��� ������ ������ ��� ��

���������.���������7��������������������$��������������������������"�

Page 123: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /�3�

�,������������������������ �������������� ���������$����2����������������

� ��� �������� ��� ��� ����� $����� �� ������� ������� �� ��� ���������� � ��� �����$��

��������� � � ������� �� �������� �������� � $�� ��������� ���������� �� �� ����

��!����/0�"�.��� ������� ������������������!��������������������������������

���� �������� �������� $����� � �� �9E� �� ���� �����/03� �� �� � ���� ����� ���� � ���� ��������

������������ ������ �����������!����!�������������� ���(����������� �����!������

����������������"����������������$������������������������$�������31E���� ���

����������!����������������������������!���������������������(���!���������������2�����

����������������� ��������������/0>"�

*��������������������������� ��������������$���������$�����������������������

������ � ����%������� �&��B/ � �� ������������� ��� ��������� ��� ������ ������� � �������

����������� $�� ����� � )��� �� ����� � ��"� ������� ������ � ������� �� ����

���������������� ���������������������������� �������������� ����������������������

� � ��� �����/0A � ���� �������� �������/0B � �������� ���� �������� ��1!�� ��� �������

565,./0F�����������������������������������������������������/01� ���$�����������

��������� ��������� ����!�������� �������������� ��� ��� �������� �� ��� �� ��������� ��

���������� �����������������"�#������� �������������������������������(�����������

������������������������� ��������������������� ����!���� ������ ����� ���������������

������ ����"�

6�������� �� ��� � �� ���� ����� ��� ���������� ������2����� ���

�������� �� ���� �� �� � � �� ����� ��� �� ��)�� ��� ������ � ��� ���� ������ ��

�� ������ �� ��� ��������� ��� ��������� �� �������(��� ��������� ��� �� ����� �������

��������������������������������������/00"�

Page 124: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /�>�

5������������� ���� � �������������������� ������������������������� ���

������������!������������!������������ ���������������!������������������������

�������������������������������,���������������������������!�����������������������

����� �����������������,-�����������������������������!�����������������?����

:�������/9 1F�������������������������������������������������$������������������

�������!�����������������"�����������������������(������������������������������

������2����������)��������������������������������������������������������(����

�������������� ��������������������(�������������������� ��������)�������)��������

���� ��������������������"�

#������������� ��!�������� ������ ��������������������� ��� �������� ��!����

�������������(����������!������������������������� ��������������$�����������

����2��������������������������������������������$����������������������������

�����"�.�����������������$������� ����$� �������$����������������������� ������

��� ���������� �������� ��� ����������� ��!���� �� �!����� ������ � ����� �� ���� ������

������������������������������������������������������� �����������������(����

���������������������������������������"��

� #������0�%"��(�%�&� )A����(�

5������� ������ ������ $����� ��� ��������� ���� ������� �� ��� �������

�� ����������� ���������� � �� ����� ��� � ��� ��)� � ������ ��� �������� �

�������������������99"�*����� ���� ����� ��������� ��� ������ ����� ����������������

���$�������������������� ���������������������������������������A9��&�������

Page 125: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /�A�

������ ����� �� ����19"�*�� ������ �� ���2� ��� ������ ������ ��� �� ������ ��������� �� ���

������ �� �� ������� ���� ����� �� ��������� � ��� �����"� ���� $�$�� �� $�� �����

� ����������� �)����������������������������������(����� � �$� ��������������

���������!������������������������������������������ ������������������������

���������"��

����� �� �� ��� � ��� �������� �� ��� ������� �� ����������� ������ ��� ����

���������������������> ���������������(�������������������������������� �����������

���������������������������������������$����������9/ ��9� ������� � �������������

������������������ ���������������������� ������ �������������������������� ��2��93"�*��

�� ����������2�����������������������������������������������8����� �-(����

������� ������������������� ������������� ���������������������&���999�9>������

����� �� ������ �� -(�� � ���� ��������� ���� �� A�E� �� ����� � �� 3�E� �� $������ � ��

// 3E������� ���� FE������������������E�������������������������"������������ �����

�� �������������������� ��������������������� ������>B FE��� ����� ���3BE�

������ � ��/AE���$������������ /E������������������������ �������"�*����� ���

�������� ���������������%������$����������������� ������(���������������

������������������������� ������$�����������������-(�� ���������������������

���������������������� �����������������������������������8�����"�

�� ����������� ��� ���� �������� ������� ������� � ��������� ��� ��������� ��

�������!�� �� ���� ����� ��������������� �������� � ��� �� ������ ���� �������� ��� ��

$��� ��������� �������������� � ������ �� ��� ��������� �� ������� ������ � �� �� � �����

���������������!���������������������������������������2������������������!��

���������� �� ���&�� ����"� ��� ��������� ����� ��� ��� ��� �������� ��� ����

Page 126: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /�B�

�������2���� � ����� ��� �� ��� �)��� ���� �������� ��������� ������� � �� ��� ������������

����� !����� �� �� ������ �� ���������� ��� �� ����!����� ������� �� �������!�������

������� ���������������%���������������&��"���������� ������������������!� �������

��������������������������������� ���� � �������������!������������������� ����

������������ �����������������������(����������2����������������"�

'�� ����)&�%"%� �")��!%�"� �;�)"�)"��"�/� -�"� ������ !"B� %�,�)(�(�

&��"��(&�(��

*��������!����� ����� ���������������� ����������������-?�.- ����������������

����� ��������� �� ������� �������� ������ �� ���� ����� � �� �> 3E� �� ��� ��� �

������)����������$�������3/ 3E������ ���������� ������ ���� �����������

��������!�"����������������������!�������!���������������������� ������������ ����

���������������������� ���������'������������������������������������ ����

��������������������� ������9A ���������������������������������������

���������$���������"��

*�� ��������� ��� �� ��� ��������� ��� ��� �������� ������� � ����� ���� ��

��������������������������������������'����������������� ���������������������

��� ��� ����� �������� � ���� � ��� �� ������ ��� � ������� � ��� ���������� ������

���������� ����%�������9B� ���� ���������!�� ����� ����� �������� ��� ����� �� ��� �������!��

(�������� ������������� ������� ��� ���������������������������(�������

�)����"�.�������� ���������� �������������������� ���� ����)������������9F ����

������ ����������2��� ����� ��� ����� �����!��� ������������� ��� ����� ����� ��� �����

Page 127: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /�F�

� ������ ������� ����������� ������� ��� �� ��� � �� ��������� ����������� � ������������

���������"""�"��

�� ������ ��� � �� ������ ���� ������� ��� ������� �����!��� (���������

$������������ ������������ � �� F>"AE� �!�� $����2���� ���������� �� ������� ��

�������� � ��� ������������ ���������"� ��� ����� ������ �� � �� ������� ����������

���������2������ �� ���)�� ���������� �� ��� ������� (��������� $������������

��������������/A"FE���������������0"1E�"��

��� ������ ������)� �� �������!�� ���������� � ������� ������ ������������

� ����� ������<�������� ����� ��������� �������� �� ���� �!������ ����������� �

�����������������$��������������������$�������������� ���������������������

���������������������"�*����������������������������������� ���������� �����������

����� ��!� ��� ������!����� ���������� ���������������� � � ���� ����� ������� $����

�� ������ �������� ���������������������������� ���������2����������������/99E�

�����2�����������������������������������������������������������������/>/"��

#��������������� ������������������������������������������������$�����������

������������������(��������������������!���$�����������������������&����

���� ����� ������ �� ������ � ���� �!��� ������� � ������ ��� ������� ����� $�� �������� � ��

A AE� � ���� ���� �������� �!��� �� � $����� �� �9E� � ���� 09� �!��� ��� ����� ��� �6-�91"� ���

������� ���������������� ����� �� ����� ������ � �� ��� ������ ��� ����(�������

����������� �������� ���� ���� ���������!����������������6-���������������������

��������������� ������� ���������������������������������������������������������

������������������������� ��������������������������"�

Page 128: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /�1�

+���$�0��"��%�" ��(�����%������)&�%"%���)�3)�,"(�-�")�

#�� �� ��� ������ �������� �� �� ���� ������ ������������������ �� �������� ���

������ � �� ������ �� ��� ������� ����� �������� ����� ��� �� ������ ����� �� ����� ����

�������� ��� ��������� ���������� ��������"� 7�� ������ ������� ����2���� �

��������!��$���������������������������������FE�������� ������������� �������

��������� ������������A>E������������������ �!�������������������������!������

���������90 ����������������������������� � ������������������������������������

������������� ����������������������������2������������������������������"��

�� ���� �� �������� ����� ���� �����&��� ���������� ���� �� ����� � ����� ���

������"� �� ���� �������� � � ���� �������� 7����� �� $�� �� ������ ������� �� �������

���������� ��� ������ ��� ������� �� �������� (���$������������� �� ���$��� ������

������������ ��� ��������� ���!������ ������������ ��� ��� ����� �� ��� ������� ��

����������������������"�,����������������������������������/9���������������

*��� _����//� �� � �� ������� �� ��� ����������� �� ���� �������� !���� �������!�� ������ �

������������������� ��� � ����)������������2�����(������� �)���$����������� �

��������������������������6�������������2�����������������������������������������

������������������������������������������������������������������������������"�

.��� ���� �����2����8������� ������������������������������� �������������� �

$� ������������������������������ ���������� ������������������� ���(������

������ �������� ���������� �����"� �� �������� ����� $������������� �� �������� � ����

%������� �&���/� � �/3� �� $�� ���������� ��� $����� �� /0E� �� ���� ������� �������������� ��

������� �� ����������� ������ ���� ��������� (��������� � � ������� �� ����

Page 129: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /�0�

(������������������������� �����!������������������������"�,����� �����

����������������������������������������� �������������!������ ������ �������������

���������������������������������������������������������� ���"��

��� ���� ����� ����� �� $�$�� ������ ���� ��� ���� ������ �������� ��� ����������

���� ��!���������������������� �� ���������������������������������������������$��

���������"�*��(������������������������ ���!�����������������������������&���09�

��������$����������������������������������������������/>�������������������������� ���

����������������������������(������������������������������������������������

�� ������ ���!������ ��� ��� �� ���� ���������� ����������� ��� �������� ����������"� ��

������������ � ���� ���������� �� �������� ������� ��� ���� (������� �� �������� ���

������������� �������� ������������� ���������� .-�:.�/A � ��������/B � ��������/F �

@��!�/1 �8�����/BF � ����������������.�.�/0 """�� �$��������� ���������� ���� ����

������������������������!����"�

��������������A/B��������������������������������������������������

�� ������� �� ���������� � �� /B"FE� ��� ��� ������� �� ����������� �� ��������"�

�(���������������������������������-������������$��������� ��� ������� ������

����������������������������������/B�������� �������������!������ ��������1�������� �

����������� �A�������� � �����!�����������������>�������� ��������������������� �>�

�����������!������>��������"��

��� ����2��� ���� $����2���� ����������������� � ������ � ����� ������� �� ������

�����������������!������������������������������������$����2�������������������

Page 130: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /39�

,-���������������������������� ��������������������"�*����� ����������,-���

�� ����������� �� ������ ���������� ��� ��� FAE � ��� ��� ������������ ��� FAE � �� ������

������������� ���������������������03 3E������������������������ �������������������

33 FE"��

:�������������� �����������������������,������ ������������(����� ���

(������� �� ��� ������� �� ����������� ����� � �� ������ �� ����� �� �� �������

������� ���� � ������ ���� ��� �� �������� �� F FE� �� ���� ������ �� ������� ��� ���

�������������-?�.-� ������������������&�������������������������������!��������

������ ��� ��������� ������ � ���� ������� ��������� �� ���� ������ ������ �� ��� ��� ���

������9 ���/ ��� ������� �������������������������������������� ������������

������(�����������$��������������������������2����������������$� �������������

�%� ��� �)��!�� ��!������� ����� ����� $���� ��������� � ��� ������2����� ������� �� ��

����� ������ �� �������� ��� ��� ������ ���� ���� �������� $����� �� �������� ���

������������������������������������"�

����������������������������������������������$����2���������������������������

(�����������!������� �����'� ��� ���� �!�������������� ��� �������� ����� �!�����

������� �� �� ,������ ���������� �� ����� � �� ����������� ���� ��� � �� ���� �� �� ������

������"� .�� ���� �� ��������� ���� ������ �� �!������ ��� ���������� �� �� �������� ��������

$���������� �� ����������� ������ � �� ��,������ ���������� �� ����� � ������� ���������

���� ������������������������������ ������������$����������!���������������� ���������

��������������������!����!������������������2�������4����� ������ � ������

���������� �� ����!����� �� ���� �������� � $� ���� ����� �� ��� ������� �� ��������

���� �� ������������� �"������

Page 131: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /3/�

����� $���� ����� � ��� ���� ������������ ����������� ��������� � ������ ����

������� ���� ������� ����������"� #�� �� ��� ��� �������!�� �� � ��� �����!�� �� ���� ������

����������(���������� ����������������������������������������/9E�������

������� ���� ������� ��� ������ ������ ���������� ������� ������������3� �� �� � ������ � �����

$���� �������� � ��� �� �������� ������> � ��� ������� ���������� ���� ���������� ���

����������� $�������� �� ��� �������� ������� �� ����������"� �� ��� ����� � ��

,������ ���������� ���� ���������� ��� %���� $�������� �� ����������� �������� �

�������� ��� (������� �� ��� ������� �������� �� ����� �� ��� �������!�� ��!����� ���

�����"��

8�����-(��(�"3����%��,(��"���%������(4-5&�����)"�(���)���

*����������� ����������� ������������������������ ���������� ������

�� �� ������� ���������� ���������� � ��� �!������ ����)���� �� ������� ���������� ���

��������� ������������ � �� ���2�� ������� �� �>� $����� � �� ���� ���� �� ���������

������������������������ ����� �����!���������������������������>�$����"�

�-������������ ��� �������� ���������� ��� �� ��� ������ ������������ $�� �����

������ � ��������� ������ ���� �������� �� ��� ������ ����� �� ���������� �� ��� ������������

����������� ����� ��� ������ ��� ����� � �� ��������� ��� �������� ���� ������ � ��

������� ���������� ���������� ���������������������������� ���� �����$����������

� )�����������$����������� ���������������� �)�������������������������������� �

������(������������������5������!��4���"��

Page 132: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /3��

8�� ����� ���$��� ���� ����� ������2����� ��� � ���� %������� ������� $�� �������

������� �� �� ��� ����������� �� ���� �������� ��A � ��B � ��F � ��1'� �� ������ �� ������ �� ������

��� ����������(�����AE�������F��$�����������������6- �����2��������������9E��

�� ���������� ��� ������ ����0"� ��� ���� ���� �� ��� ��(���� ����������� ��� ���� ���� ��

��������� ���������!������6-��� ������� ������ ����������� ������������������������������

�����������"��

�� �� �������� �� ���������� �� ����� ���� $����2���� ��� ������� ����������������

���������� �� �� ������)� �� ������� ��� �������!�� �����!��� $������������

���������������� ���������'� ����������������7��������������������� ��������

�������������������������������������������������"������������� ���������� �

(���� ��������� ��� ��� ��������� �� �������!�� � �� ��� ������� �� ������ � ���

����2�� ��� ������� ������������ ����!������ � ��� ������� �� ��� �������!�� ���������� ��

���������������������!���������������������������������������������!�������!���

24,3

50

6,3

22

65

20

3,88

23,9

16,2

0

10

20

30

40

50

60

70

DTC normal Estenosis intracraneal Oclusión intracraneal Colateralizaciones Patologia carot significativa

Ictus establecido AIT

��K������>�"�:�������������$����2���������������������������2����������,��������������������

���������������!������������������ ��������������������������������������� ������"�

Page 133: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /33�

���������� �� ����� ���� ���������������6-��������������������������)���

�������� � ���� �� ��� ����� �� �������� �� ������2����� �� ����������� ����� �� ���

(������� �� ������ ����������������� ����������� �������D� ����� ��� ��� �������� ��

�������!�������!���$��������������������������������������� ������������������� �

�������������� �� ���A9E��������������������������������������������������

��� ���� ������ �� ,������ ���������� ������ � ��� �� ����� �� ��� �������� ��������

��������� ��������������������)�����������������������2���������������������

��� (������� �� ������ ���(������ � ���� ������ �����"� ;���� �� ���� ��������

����������� �$������� ����������������������������������������������������

��!���������� ���39 � �3/ � �3� ��33 ������������� ���������!��� ���������������������

����������������������!��� ������������������������2��������������������������

��������������2������� ����� ����������� �������������������������� �����������$��

������!��3>"�

M���%�������"�����%���"����-(����

5�������������������������������������������������������������������2�����

�����������������������������,-�����������������!���������� ������������������

���� �������"� ,��$�� ����������� �� �%� ������ ��� ����������� ����� ��� �����������

������� �� �������� ������� � ����� �� ������� � ��� ����2����� ��� �������

�������������� �� ������� �� ���� $����� ������2���� ��!� �� ����� ���������� ���� ���

������2���� � ������� �� ������������� � ��� ����� $� �� ��������� � �� ��������"�

�$���� � ��������2��������������������������� ����������������������2����������

Page 134: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /3>�

�������� �� �� ������� ���������� �� �������� ������� �� ��� ���� �������� ������������

��������������!�������������������������������������������������)����������������

���������������� ���������������"��

*�������!������������������ ������������������2�����������������2�����$��������

��$������������������!�������������$��������������������-6;6��0!��"�������

���������� ����������� ����� ��� ��������� �� ��� �������"� 6�������� ���&��� � ����� ���

�� �� ����� � ����� �������� �� ������ �� ���� ������� �� ���� �������� ���������� �

������������������������������������3A � �3B ������������������������������$��

��������� ���� ������������ �� ������ �������� �� ������������� ����������"� #��� )���� � ���

���������-6;6������������������������ �����������������������2������������ ��������

������������������)������������ ����������������!����������� ��������������������

��������� � ���� ������� � ���� ������ ��� �������� ������� �� ���� ������� �� ���

��������������������������� ����!������3F ��31 ��30 ��>9 ��>/"�#���)���� ������������-6;6�9�

����������������������������������������������������������������������-6;6�9���

��� ����� ������� �� ��� ���������� �� ��� ������� �� ���� ����� �;��"� 5�� � ���� � �� �%�

���&���� �� ���� ��������� � ��� ������� �� �� �������� ���)�� ��������� �� ������� �� ���

������������������������)����������������������������� �����������������������

��������-6;6�9��� �����������������������"�:������$����������������������

�������������������������������$�$����'�����������>� ��?���!�������>3 �%��������

�>>�"��

*����������������������������?���!��>3� ��������������������������2����������

�������� �������� �� ��� ������� �� ������� �� ����������� ��������"� ����� ������������� $��

������������� �������������������������������������������>A ��>B������������������

Page 135: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /3A�

��������������������!������������������������>3"�.������������������������������

���B������� ���9���A ������������������������'�

� =����R> ���>� >�?��� ��

>)"%��N� 5����������

>)"%���� ?���������;�������;3�D� �������� ���������������������� ���� ��������D� ����������

�����������@�������

>)"%���� ?���������;�������;��D����������������������/������D������������������������@�

�����

>)"%��#� ?���������;��������;/��

>)"%��#��� :�������������������������������������������������������!�����������2�����

>)"%��#��� 5�����������������������������������������2�����������������!����

>)"%��'� ?������� �� ��6� ����������� ������D� �������� �� �@� ������� ������� � ������� �� ����

�����������

>)"%��'��� *����������������������;D��������������������@�����������

>)"%��'��� *�����������������������D��������������������@�����������

>)"%��+� ?�����������6�������������D�����������������������@�

#��� ��� ���� � �� ��� �)�� �� %��� �� ���>>� ����� � �������� �� ���� $����2����

������������������������������#:?��-�66�>F ���������������������������)���������

������������������������������������(�������������2����������������� ���"�#��������

����� ����������������������������2����'�

-� ���M"�,���������������������������������������������������������������������������������������

V���$�"�

Page 136: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /3B�

9�X�������������$���������������������

/�X�����������$���������������������������������

��X������������������������$���������������������������)�����������

3�X����)������������������

H�����������������������������2������/A�2��������������������������

������������&�"�����������'������������#0��������.#��-.��>1"�*��������������

�����������������!������������������������������������������������������"��

K������>3"�-������������������������������������������������������������������ ������������

������-���������������������������������%���

Page 137: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /3F�

������������%����������������������������������������)����������� �������

�����������!������ ����������������������2�������(�������������������"�

#���������� ���������������������������������'�����������>� ���������������������

�����������!������������������������������������������������������� �����������(����

��� ����������������2����"�#������� ����������� ���������������������� ������������

����������� ���������������������� ���������������������!��������� 2����

��� ������� �� �������� ������ ������ � ������ ��� ���)�� � ������� ��� 2�� ��� ��������

(������� � ������ � �������� ��� 2�� �� ��� ������� �� �������� �������� � ����1������

����������������������������������������������������������������������� ��

������������ �������� >>�"� *��� ������ �� ����� ����1������ ������ �)��� ��� ����������

���� ��!���� ������������������������������������������� �)������������������"��

K������>>"�;�������!���������������������������������������������������������������������#������

Page 138: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /31�

��������������������(����������)����� ������������������������

��������� ���������������������������������������������������������������������������

'������

Page 139: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /30�

K������>A"��)����������������������

�����������������������������������

�����������������������������������

���������������'����������"�

Page 140: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� />9�

������������������������������������!� �����������������-6@6 ����������������� ���!�����

��/>A ������$���������2����������������2����������)����������������� �������������

��� �������� � �� ����� ������� ������� � ��������� ��� ������� ����� � ��� (����

���������������������������!���������������������"�,������������������$��

�����������������)��!���� ������������������������-6@6���������������������)��!��

�����������������������!�����������������������������568../>A ��������������$��������

�� ��������� ��� ��� ��������� � ��� ������ -6@6� ������� �� �� ����������� ���� 3 B� ����

��� � ���������������������������������������2�"��

�����������������������)��������������������������,������ ������������

��������� ������ ��� ������ -6@6� ���!�� ������� ��� ��������� ������������ �� ��� ��������

��������������������������������������'����� �������������������������������������

���� �������� ���������������� �� ������������ �� ������ �������� ������� ��� $� !�� �����

��������� �� �� ��� ����"� #���� �����2��� ���� ��������� ������ ����������� ���� ��� ���� ��

������2�������������������������������2��������,-�����������������������

����������� �������� ������������������� ����������� ��������� ������������� ���

��������$� �����������������$������/�9��������"��������������������������������

��������������!�������������������� ��!���$��� ����������������$������������������

����������� �)���������������)��������������������-6@6���������������!����������������

���� ������ ��� �� ��� ���� �������� �� ��� ������� �� �������"� #�� � ����

������������2����������������%������������������������������������������������

�� ������ � ����� ������ �� $�$�� �� ��� �� ��� ������� ������ ������ ��������� ��

�� �� �������������� �������������������������������������������"�

Page 141: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� />/�

P���"��)�$)���(�����%�����$$��)��)"�(�)"��"��

��������� ������� $� !�� ������ �� ��������� �� ������ �� ���� $����2���� � ������

������,-�������������������������������������������������� ��������������� �

�������������� ������� ��������������������������������������������!�����33 �������

�����������������������������������������������09��!������������������������/9>"��

5�������������������������� ��������������� ���������������� ������������

���������� �� ����� �� ����$����2���� ����������,-�� �������� � ������ � ���������� � ����

��� �������������������������������������������������������������-6@6 ���

����� ��� ��� ��������� � ��� ������ -6@6� ������ �� �������� �� 3� �� ������� ��� ����

��� � �������� ��������������� ��������� �� ����2��� ��� ������������� �!���� � ��

��������������$�����������"�

������ ������ �� ����� ���� ������ ���������� � ���� ��� ���� ������� ��� ��������

�������������������������������� ���������������������������������������������

����������������������������������������������$��������������������������������

������������������2����� ���)������������������� ���������������� 2� �$����������

������� �������$����������������������������������������������������� �� """� ���

�� ����������� ���� ����������� � ���� ������ � ���� ��� ��� �������� ������� �� ���

�������������������� �"�

��!� ��� �������� �� �������� �� ���� ������ �� ������ ��� � ���� ��������� ���

���������� ����!�������� ������������� ��� ��� ��������� ������� �������� � ��� ������

-6@6���������� � ������������� ��������������� ����!����"�5�������$��������������

Page 142: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� />��

������������ �����������������������������������������������������������-6@6���

��������������!��������������������2�������������������������568.."�

.��� ���� ���������������������������������������� ������)�������������

����� �� �������� ��������� ������ ��� ������ -6@6� �� ����� �� �� ��������� �� ����

���� ����������������2����"���������������������������2����������� �����

������������������������������ �����&����������������������������������������

������� � ���� ��� ��� �� �������� �� ���� ������ �� ����� ����� $������� �� ���!������

������� �"��

*�� ������ ���� ��������� ����� �� ����� �� �������'� �� $��� ��� �������

����!��������� ����������������� �������� ����������������2������������������� ���

�������� ���� ���� �� ��������� ��� �������"� �������� ������� ����� �� $�����

������2����������(�����������������������������������������������>0"���! ����

������� �� +�!��� �� ���>06� ��� �������� �� ��� ������� ;�� �� ��� ��;� �!�� ����

��� � ����������������2��������>>E� �)�������������� ����!������������� �������

������� � ������������0E����������������;/��������;������//E���������������������

�����6"��

������������������2������������������������������������������'���� �����

��� ���� ������2������ �� ������ �������� �� ������� �������������� ��� �� ���������

������������������������ ���������������������2�������������������������

��������� � ������ � ��������� ������ ������ ��������������������������(��������

������������������ �����"�

Page 143: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� />3�

7�%������������������������������������������������������(����������

���)����������������������������������� �������������������������-6@6 �������������

�������������$���������"�*������������������%������������������ �)��������������

-6@6� ��� ��� � �������� ��������������� ��������� �� ������� ��� �������������

$���������� ����� ��� ��� �� ���������� �� ����!����"� �� �� ������ ������ � �� ����

��������������&��2�����������@AB ���������� ����������$������������������������

��������� ��������� ��������� ��� ���)��� ���������������� �� � �� ����� �� ������������

��(��������������$��������� ����������������������������������������� �)���

����������-6@6"�

Q����$$��)��)"�(�)"��"��0�&�����)�:"�����%����)"�"&������

*������ ������������������� ������������2�����������������������������������

�����������������,��������������������$��������������������������������������

����������������������������� ����������������������� ��������"����������������

����������!� ������� ��������������������������������������������������������� ���

������� � ���� �� �� ��� ��� ���������� � ������ ��� � �� �� �������� �� ��� ��������

������������ �������������� ��������������������� ����� � ��,������ ����������

�������� ������� ��� ��)�������� ��������������������������� �� ������� ������

���������������/>F���������������������������������A9 ����������2����������������/>1�

�������������������/A/ ������������������������������ ���������A/"�

Page 144: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� />>�

5������� ������ �������� ��� ��� ������2����������� ��� ��(������� � ������� ��

��(������������������������������������������ ���������������������������� �

����������������� ������ �������������������������� ���� ��� ������������������

����������������������������������������������������������������� ��������"��

7���2����������������������������������������������������������������

�� ����� ������������������������ ������ � ����)���� � ��� �� ��������� ������������ ��

��� ���������������������������������������������������������$� !����������� �

�������� ���� ���������� ���� ��$��!��������� ����� � �����(������ ��������������

���������"������������������� ���������!����������� ��������� �������������

$� ������������������� �������������������������������������2����������������

������������������������������$���������"�

�� ���� ������� ��������� ��� �� ����!������ ��� �������� �� � ����� �� ��������

��!���� ����� ��� �)��!�� ������ � ����� ��� $� !�� ����� ���� ����� ����)����� �� ��=C=� ��

������������������������"�*������������������������������������������������

����������������������������� ���������������������� �����������(������� �

��������������������A3 �������� ����������������� �������������������������

��������������� ��������������)��!���������A>"�������������������������������

���� ������ �� ���������� ��� ���� �� ��� �� ��� ��������� �� �� ��������� ������� ��

������� �������������������������������������������������������"�

�������������������������������� ���������� �)�����������������������������

���������������� ��� ������2���������2���������� �����������������"�����$����2�� ����

Page 145: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� />A�

� ���� � �%� ��������� �� ���������� �)��� ��� ��� ������� �� ������2����"� 7��

(��������������$�$����������� ������������������ ��������������������������

������ ������ �� ��������� � ���� ����� �� ��� �� � ��� ��� ����������� ���� ��������

���������������������������������"�

�N�����(�%�)"�����(����"��(��

#���������� ��������� �����������������,-������!���������������$��������

����������������������������������������� ���� ���������(���������������2��������

���� �������������������������������������������������������������� � ������

���������� �������(������� ������������������� � ����������2����������������������

������ ��� � �� �� ���� ��� (������� �� ��������� ��������� ��������� ���(����� � ���

������������������������������� �����������������"����������(������������$��������

�����$�����������������������������������������������"�.��������������������

��������� ���(���������������������������������������������������� ����������

�������������������������������7������������������������������������� ����

��������� �����������!������ �������������!���"�#������������ � ����������2�����

������������������������������������������������������������ ������������������

������� ��������� ��� �� ����!���� � ������������ ������ �������� � ������ �� ���

�������� �� ��� �������"� 6������ ��� ���� ������� ���������� �� ���� ������ �� � ���

���������� �� ��� �������� �������� ��� ��������� ���������� �� ��������������� ��� ������

������������������!�������� ������������ ����� ����������������������������

����������������������������)����!���������������������$���������������"�

Page 146: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� />B�

5������ ������� ������� ������ ������� ��� ����2�� ��� ������� �������� ��

�������� �������� ������������� ��� �� ,-�� �� ��� ����������!�� �������� � ����������

��� ���� �������� ����������������� ���� ���������� �� ����� ������� ��� �� � ��

,�����������7������� ������������������2�����������������������������AA �/B0 ��AB �

�AF ��A1 �/31 �13 ��A0 ��B9 �0F ���!�����������������!������������������)��������������������������

�&���������)���������"�

���

Page 147: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� />F�

� ����� ���

Page 148: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� />1�

� 7���2�(������������������������ ������������������ ���������� ���������

(��������������������������'�

/" ���,������ ���������������$����������������������������������������

����������������������������������������������� ���������������������

���������� ���� ��� �� ������ ��� ������� ������� � �� ���� ����� �� ����� ������

������ �� �� �� ��� �������2����� � ������ ���� �� ��� �������� �� ��� �����

�������� � ��������� ��� �������� �� ������ ���� ������� ���� ��������� � �����

����� ��)����������������� ������������������������������������"�

�" �����$����������������������������������������� ����������� ������ ���������

�������)����������������������� ����������������!���������������

������ �������� ��!���"� ��� �������� �� ��� �������� �������� ����� �� ���)��

������� � ���)�� �� ��� ������2����� �������� � ��� ���� ��� ������ ��

��������������������������"�

3" ��� ,������ ���������� �� ������� ����������� ������� ������ ����� ��

����������� ���������� ��� ������ �)������ ���� �� ��������� ���� ������� ��

�������(���������������������������������������!���������������������������� �

�����2������!�������� � �����������������"�

>" ��� �������� ���������������� ����� ��� �� ��� �����!�� �� ���� ������ ����������� ����

���������������!������������������ ��������������� ����� ��������

������ $���������� ��� �������� ��!���� ���$�� ��� � ��� ����� ��� ��� ����

�������� �� ����� �� �� ������ ���������� ������2����� � ���� ������ �� ���

�� ���������)����������"�

Page 149: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� />0�

A" ������������������������������������������������������������������������

��� ����������� ��� ����������� �� ������� �� ����������� ����� � �

���������������������������������������������������������������������

���������������������������"�

B" ��������������������������������������,������ �������������������������

��� ���� �������� ������� ����������� ������������ ���������� ���� �� �

����������� �� �������!�� �������������� �� ����� ����� � ��� ���� ����� � � ���

� )�����������������������������������������������������������������������

����������� �������������� �"�

F" *��� $����2���� � ������ � �� ������� ,������ ���������� �� ������� ��

����������� ��������������� ��� ��� ��������� ��!���� ��� ������ � ��

����� � ���� ��� ��� ��� (����� ���������� ��� ������ �� �������������

$������������������������������������2�"�

Page 150: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /A9�

��J ��

Page 151: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /A/�

��J ���

�(�"�"�%�����-(��=���F-�������.�����������/����)&���0�&����D�

@&����8�(� ��#7�#���#�&��

� 9"������ ����������������"�

� /"�5���������������������!�������!�������� ���������� ������������"�

�"�5�������"�:�������!�����������������������������������2����������������

�����������������)���"�

� 3"�.����������������)���������������������������"�

@-����8�(� ��#7�#���#�&5��'3�)+�0&��73&(����� ̀���������������a� �̀�������

��a��

� 9"��� �����������������������"�

/"�7���������������������� �����������������������������������������

������������ ��� ����� ��������������� � �����������������"�

� �"�5������������������������� ������������������������������"�

@#����8�(� ��#7�#���#�&5�73 ������7073&���� ���G�������)���G����������������

� 9"��� �������������������"�

� /"��)�����������������"�

Page 152: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /A��

� �"�5��)�������������������"�

=�����73���3& &���������������$���2���� �������������������)���

� 9"�5�����"�

� /"�#����������������������������"�������������������������������������2���"�

� �"�#��������������������������2������������������)�����"�

D��#&�'7�8��+&(��(����������������������"�

� 9"�5�����������������"�

� /"�8����������������������������������(�������������"�

� �"�8����������������"�

� 3"������������"�

E��'&3&(����� &#�&(��

� 9"�;�������������������������"�

� /"�@�����������������������������!����������!��������!�"�

� �"�#��������������������������������������������������$������"�

3"�#������������������������������������������2������������������������

$��������� �������"�

Page 153: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /A3�

C��'&3���&� �(�-3&F75�(& 7� �3�#.7�"�

� 9"�;���������������������/9�������"�

/"��������������������/9������� ���������(��������������������������

����������"�

�"�#�������������(������������������������������������������/9�

������"�

3"��(������������������(������������������������������������������

���������"�

� >"������������������������"�

B��'&3���&� �(�-3&F75�(& 7��F?+��3 7�"�

� 9"�;���������������������/9�������"�

/"��������������������/9������� ���������(��������������������������

����������"�

�"�#�������������(������������������������������������������/9�

������"�

3"��(������������������(������������������������������������������

���������"�

� >"������������������������"�

G��'&3���&� ��(&�'��3�&5�(& 7� �3�#.7�

� 9"�;���������������������/9�������"�

Page 154: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /A>�

/"��������������������/9������� ���������(��������������������������

����������"�

��"�#�������������(������������������������������������������/9�

������"�

3"��(������������������(������������������������������������������

���������"�

� >"������������������������"�

H��'&3���&� ��(&�'��3�&5�(& 7��F?+��3 7��

� 9"�;���������������������/9�������"�

/"��������������������/9������� ���������(��������������������������

����������"�

��"�#�������������(������������������������������������������/9�

������"�

3"��(������������������(������������������������������������������

���������"�

� >"������������������������"�

I�� ����03J&���#�� �����<���2�������<����������������)���� ������"�

� 9"�����"�

� /"�#��������(�������"�

� �"�#���������(��������"�

Page 155: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /AA�

@A�������-�(� & ��

� 9"�5�����"�

/"�*���������������$�������������� �������������������������������������

���������"�

� �"����������������������������������������"�

@@��(��)+&���������������� �)����������������������� ������� )�������������������"�

� 9"�5����� ���������"�

� /"��������������������"�

� �"�������������������� �����������������������"�

� 3"�;�������������������"�

Page 156: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /AB�

����������� ����������

���������������� ��

� ����� ������ �������

���������������� ��

����������

����������� ����

�����������������������

����� ������������������������

���������������������������������

������������� ���������� � ��������������������

Page 157: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /AF�

@=�� ��&303�&"�

� 9"�5�����"�

� /"�,��������������������� ��������������������������������"�

� �"�,������������� �������� ��������G��������"�

@D���K0��#�7�1��)(�)��#�&1��&0��#�7�"�

� 9"��.�����������"�

� /"�6��������(����������������������������������� ������� ��������� ����������

�������"�

� �"�8��<������������������������������������"�5����������������������

�����������������������������$�����������"�

�����

���� �

�!"���#$%��

&�'"$ �

"�%%���%���

()��$*��*������� �����������

�� ���

Page 158: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /A1�

��J ���

��"(����"����������� ��"�� ����8P�

� ���)�(���)�(�(�

%�� )"��")��)�"�

�")%��.

�&3���(&��

��-(����%��

$�4-�<"�

")��)�"�F�" -�"D�

�)"�

�"-("�

��!���"�

�����,��������������������� �����

�����.!������������

T�

<�

T�

<�

<�

T�

TG<�

TG<�

�-)��&" ���

�����6�������������� ��� ���� ������<

�������������� ���������Q/"A����

�����6�������� �����������

�������������W/"A����

T�

<�

T�

<�

<�

TG<�

TG<�

TG<�

�)�(�*"��": �(�

�����������������6�(���������

�����K���������������� �����

�����?����������!�����������������

T�

<�

<�

<�

T�

<�

<�

<�

<�

<�

<�

T�

Page 159: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /A0�

��J �#�

�������-6@6��0!��"�������-�������!������

*���������������-6@6��������������������������������(������������"�����������

����������������)����������� ���� ����������������������������������������������

����������� ��!���� �� ������ ��������� � �� $�� ��������� ��� (���� ���������� ��� ���

�������� ��� ����� � ��� ���� ������� �� �)��!����!���� �� ��� ����������� � ����� �� �������

�������������� ����!�����/>A"�*���������������-6@6������)�������������������������������

�����������$����������������������������� �������(���������������������������

���������'�

Page 160: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /B9�

< 4�����9'��@.�5-"�����������&���������)����������"�

< 4�����/'�;656;�*"�#������������������������������������������ ������������)��

����������"�

< 4����� �'� @*75-�,"� ������ ���������� ��������� ������� )��� ���� ��� �����

���������������������������������������������"�

< 4�����3'�,�;#�5�,"�������������������������������������� ��������������

�������� �������������������������������"�

< 4�����>'�.-�5?-6�"��������������������)������� ������������Q�39E����

������������������"�

< 4�����A'�5?:;�*"�

Page 161: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /B/�

��J �'�

�)���)��(�%�����(��(��%���"�&�����%����������������1����������$")"��"�

)"%-"�����%���"��(����(�(��")��!%�"��������(�-%����S$��;��

>��� ����

���� ����

��� ������

�������������

���� �������������

����E�����

��� �����������

����������

5������

WA9E�

A9<B0E�

F9<����������

#���������������

?�������

W/�A���G���

W/�A���G���

/�A<�39���G���

Q�39���G���

@�)���������� ��

6����� ��

W�"9�

W�"9�

�"9<>"9�

Q>"9�

����� ��

5�������� ��

W>9���G���

W>9���G���

>9</99���G���

Q/99���G���

����� ��

5�������� ��

Page 162: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /B��

��J �+�

��"(����"�������� ��F�*)�&3��0(�(�����0��")%�"�����")�����D�

"�����.�. /�����������������������

��� ��N� �-(����"� %�� ��-2�� "���)� )"%�� &A(� "��A� %��� �- ")� %�� �"�

���-(����

��� ���� ��-2�� &-0� ���-�� &A(� "��A� %��� $-���� %�� ���-(���� ")��)�"�B�

"-�4-���������"%��%������*��%�(�"���(�����&$�����

��� ���� ��-2�� "���)� )"%�� )��)"("%�� �� $�)�:�(�� ���� ����"%��

��&$�����%�����))���)���%�(�"��

��� ��#� ��-2����)&"��4-��)�����"���&$���"&�����������*����)��")���

%�(�"��

Page 163: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /B3�

������� �

#� �������������������������������������������������$����������������

����������

Page 164: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /B>�

Page 165: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /BA�

Page 166: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /BB�

Page 167: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /BF�

Page 168: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /B1�

Page 169: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /B0�

Page 170: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /F9�

Page 171: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /F/�

Page 172: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /F��

Page 173: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /F3�

Page 174: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /F>�

Page 175: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /FA�

����� >���G��

Page 176: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /FB�

���������������������������������������� �������������������/� �= � TB� =������ 1B� =��� � �B� ���9������� �B� �� �� �� ��B�

������������#���"�������������������!����������5�����������*.7�����"�������

����"�@����L �����8���$�?����/019D�A1'�//3</39�

������� ����B������� �T�1B������� B������B�U��� U��"�&�����������

�����������������"�������������������!����������5��!��72���!����#��������������

'������@IH@1HB��=�����������6�����������������������������������������������������"����

���������6� �������� ���������"���� ���� �"����!��� !����!����� =� 5����� 5��������

#���$������/009D�A3'�/B<���

�3�� ������������������������"�*����/00�D�330'�3>�<3>>�

�>� �������@� �1B� ���� =UB� U�������� ��B� � >��� U�B� ����� 1U����!����

�����������������������������6�&�����#���6�����'�������7�������.���S��99AD�3B'�

3F><31B�

�A� �1�R� 1 ���� �B� �������� �B� ������ ��� ����������� ��� ��� �����������

����"���������������L�5�������������9�������������)������:��5�����/00AD��3'�/9F><

/919�

�B� ���� @�� � B� � ��G>��R� �B� ���=����� �B� ����� � �B� � ������� �B�

��?R9��R��������������������������&�����6�@IIA1I@��:��5�����/00BD��>'�19B<1//�

�F���>����������� B������B�����R ������#������������������������"���������

�����"�:��5������99AD�>9'�>9B<>//�

�1�?�����R� ���G� �B� � ���� �B� � ����� �B� ��� "���-�������� ������� ��� ���

����������4�����������������������4����������$����������������������"�;������ �@�����

�99>D�/��'�A3F<A31�

Page 177: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /FF�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������0�������� �������1"�+�������������5������ ������4�� ��� ��������6� ����� �����������

����������;�������@������99>D�/��'�A�1<A3/�

�/9�=�1������"�&��������������? �����"�@�������/010"�

�//�&�.������������"�K�����L .����*��S�5� ���"�?(�����7��������#���"�5P�H��S �

/010�

�/����� ����� ��#��������� �!��������!��!����������������������������.���S�/00BD��F'�

AA0<ABB�

�/3����=����� ��7����������!���������������������$�5�����#���$������/0A>D�F�'�/1F<�9>�

�/>����=����� B�����������7"����������"�������"���"�=�5������$����(��5�����

/0A/D�/9'�0�<0>�

�/A����=����� "�(�����5�����6����������"�����������"�5��������/0BAD�/A'�FF><F1>�

�/B����=����� ��#����������������������"����!����!���"���K�����L .���"�#��$������

��������������� ����������������"�.�������� �6��"��$������"�-$���� �/0B/'�3/1<331�

�/F����=����� ��&������������ �!��������� ����"���� �!��"�� ���� ����"���� ��"���5� ��

����������������������6����������������5��������/0B/D�//'�//0</3/�

�/1�T����U�B�U ���1�B���������B����"�"�����������������������!��������

"�����������������5��!�� ������!���������=�;��/0F9D��/>'�39/<3/9�

�/0�U ���1�B���U����"�#�����(��������#����"���������������������!������������

�������������������/003D�11'��>F/<�>F1�

��9�U ���1���'���������������"�*����/001D�3A���������666�'�.666/A<.666/1�

Page 178: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /F1�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� �����������������������/��������=���&��������� ����� ���������5� ��� �������"� .���S� /009D� �/� ������� 6��'�

6�>9<6�>3�

���� ������� ��� ��� T�� ���������� � ���� ������� >� �1"� 0!��

�������������������0�����M��0N5���������$�����������������6��"��������!������6�"�!���

����!��������@IEDC����������*����/00FD�3>0'�/AB0</A1/�

��3������F�=�������������� T�������D�� ���� �������>� �1��#&�05�

������$��� �����"1��������� ������ �� ������ ������� ��� ��� =AAAA� �������� ���!� ������

��!�����������*����/00FD�3>0'�/B>/</B>0�

��>�=����UTB����� ���B�������=1�������� ���=������ 1�������1����

��� T�� ����@�>� �1"�&� ������$��� ������ ��������� ����������� !���������� ���!�

�����������!����������������������!��!1�������������5�����=�;��/010D�3�/'�A9/<A9F�

��A���1����������>�� �� �����"�&���������6�"������6������������������������

�����������������������������!������������M#&'3��N��*����/00BD�3>1'�/3�0</330�

��B�������=�B���=���B�� ������B����������������������'�����������������5�

������������ ���� ��������������� �������� �!�� �������� ���������� �� ������ =� 5����� .���

/00BD�/>3'�/</3�

��F������������������ � ������>�� ����3������������ ��������������������

�����!��"���� �!������ ��� ������ ��"��������5� ������� �� ����� ����� ���� ����� ������$���

�������������������$�6���;��/00>D�/A>'�/>>0</>AF�

��1�� ������B� 1�� ��B������= ��B� ���"���-���������6� ����6� ���� �������

!�������������5�!��������������������"���������5�������������������������������

����!����������������������2���*����/009D�33A'�1�F<131"�

Page 179: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /F0�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ����������������������0� 1���@� �� B� �� ��=� �B� ���� ���T� ��B� ��� "�"� .����!� ������ �������� ���!�

�!��!����������� �!�����������������1����������5��� ��������� ���������������1��������

=�;��/00D��FF'�F30<F>A�

�39� U��>=�� �� B� ���� �.=B� �=������� >T�� ���������� ������� �� ����!�����������

�!������5�����!������������2�������!����������1���������O����;��������=�/000D�/B/'�

�A<3��

�3/� �=�� =����� ��� ���� 1������ � �������� � ����@�

������>�� ���� ������� �� ��� ���������1���������1��$���� ��!�"���6� ��������6� ��

����������������������!��!1�������������5�����=�;���999D�3>�'�/>A</A3�

�3�� 1� >����� � ���� ������� >� �1��3�������� ������ �� �� ����������1"����

"��1������1�������� �������������B@AC���������������!�������� ������� ���������

��!�������������*�����99/D�3A1'�/933</9>/�

�33� ������ � 1B� ��������� 1B� � �� ��� 1��� ������� ���� ����� �����������

�� �������,����99>D�/F��.�����/�'�1/<11�

�3>�=�����U"�)���������������������"���"�����������99�D�F'�A�3<AAF�

�3A��RR����� B�� 1�R��B�� �>�����B����"���������������������������������"�������

��������"���������������0!��#����������3���&������#���"�������)�����*����

�99�D�3B9'�/3>F</3B9�

�3B����� �B� 1 U����� ���0!�� ���� �� ����6� ������ ���� ������"��� ���� ����2������ ��� �!��

����������������=������������:��S�/000D�B'���0<�3>�

�3F����1=@�� B�� ������B����� U��B����"���'����������������"�����������993D�0'�

/3�</BA�

Page 180: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /19�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������31� =���� � � � B� ������� �B� ��� ��� =�� &��!�� ������� ���� ���� �� ������ =�

�����������:��S�/000D�B'���3<��1�

�30� ����T�@� ���� ��������� ������� �������������� ��� ����"��������� ��������������

�&�&��/0FAD�33'/913</91A�

�>9� ��=����������@�1� ��������� �������������� �@�������

� ���� ��� ����-���������� ������� �� ������� ����������������� ���������� ��������

���!�!��!�������������5�����=�;��/00/D�3�A'�>>A<>A3�

�>/� ��� 1��� ��� ���� ���>��@� ���������V� � ���� ������� >� �1"�

��������#��������������0����5��������� ��������� ���������� �����������!� ������MGA1

IIPN������!�������MA1=IPN��������������*����/00/D�33F'�/�3A</�>3�

�>�� �J�������� � �� ������ � �� �=�� ��@�1� ������ ��� ����

��=�� ����� ��������@������������������������������������������������"�

=�;��/00AD��F3'�/>�/</>�1�

�>3�=������@��B�����������B����� � �� �������&����������#��������������

0�����M&#�0N�#���"�������)�����'��������� �����"����� ���������� �����"�� ��������

������� �������������� ��� �������� ���!��� ������� ����������� �����5� ������$���

����������������*�����99>D�3B3'�/>0/</A9��

�>>���������B�U����=������������� ������������������������ ������=��� �@�����

K��P�;�� �/001D�/1'A13<B90�

�>A�U ���1�B�>� ������"�#���"����������������������������999D�/9�'�6�FA<6�19�

�>B� U���� ��B� �������� �B� ����T U��T� ��B� ��� "��� ����������� �� ��������

����"����"������6�2������2�����������������2����������$�������� ������������������

������������������!�"��(��@����:��/01�D��������A�'�/1�</1B�

Page 181: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /1/�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������>F�=�����U�B�� ���T@��B�=������������������������!��!�����������"�������

��������"����������������.���S��99>D�3A'��BF/<F>�

�>1������1� �B� ����� ��TB� �@� ��"�0!��!������ ����"������!����� 1� �!����!�����

�����"����.���S�/01/D�/�'�F�3<F�A�

�>0�T�1����B�������B��������B����"���0��������!��!��������������������������

��������"���������������"������������"������!������.���S�/00/D���'�/93�</930�

�A9��=����B�=����@B�= >����B� ���"���&���������������!����� �������� �!�� ���5�

��������"����2��������������������������.���S�/01BD�/F'�F31<F>3�

�A/������=���B���>��� ��B���R��>�B�����=�������B�� ���B�� RR� ����

#�������� ���� ������������ ���������� �� �������� ���!� ��!����� ����� ���!��� �!�� ����� �2�

!����=�5�����.��"�/010D�0/�3�'3//<�/"�

A���=����� ������������ ����� � >�������� ������������ T��

��.1����� T������@�>� �1��0����������������������������������!�����������

5�����=�;��/00AD�333'�/A1/</A1F�

�A3�9����=�� ��B� ��>�����B� ������ �TB�>���������B� = 1T������&�����

�����������������!���������5��������������������������������"�=���������-$���999D�

F'�>�3<�1"��

�A>� ���� R 11 � >�B� =�>��=���� ��B� ������ ��B� 1����� ��B� � U��@� =�B�

>���� ��'37&#05�&� �!��� ��� ������$��� ������ �� ����"������ ��1��������"���������

��������������������� �����������������"���� ������� ����Q'37&#0� �����������'��������

&�����#���"����0!��"��"�����.���S�/001D��0'�>C//"�

Page 182: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /1��

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������AA� ������ �B� =�>��=���� �B� U���=���� �� ��� ��� � �� �=�� 1� ����

������>�� ���� �����1������������������������������!���������5� �!��'37&#0����

�����5���������$�������������������=�;��/000D��1�'��993<�9//�AB�� ����T��B��� �����T��B�1��� ����B����"���#�"������81�&���'&��������������

�������!����������M�"�����N��������=AA=R�DD5�DCI�

�AF� T����� �B� �����T�� �B� � � �� �B� ��� "��� #�"����� �������������S����������

�!��"���������������!��������������=�5�����������99/D���'�3A�<3A1�

�A1������=B� � �T�B�T�� �=>B����"���(�������������������������� �!��"������������

��!����� ��������!������!��������������"��2���"5��� ����� ������ =������ 6���� :������

�99�D�/3'�FB0<FF>�

�A0� �� ��=� U�B� ��>� >B� ����T��� �B� ��� "��� ������� ���� ��������� �� ���!�������

��"������������������!����� ����5� ������ �� �!����3#�� �����"� .���S� �99AD� 3B'� />3�<

/>31�

�B9� ������R.���G� ��� ����������� ��� ��� ����������4�� ��� ��� ������ ��� ������4��

��������$�����������������������6������K�����99>D�/'�30<>B�

�B/� ��1��� ��B� � =�� �1B� T������� �1B� T � �=��R� U�� �!���� �!��"������

�!������"���!������1����������������������������O�0!��"���5�������������������!�����

������5�����=�;��/00FD�33F'�/390</9"�

�B���=���� ���B����>��U�B����J��� ����B�>� ��������&�������������������

����������0'&� �!�����������!������ ������&�������������!���������������� 6��������

�99/D��9'�91<�/3�

�B3���������B��������=B������ �� B����"���#��������������������������������������

������������������������������"�������������������������������������������������

����������.���S��99�D�33'��9BB<�9F/�

Page 183: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /13�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ����������������������B>�> ���@1B�����T����B����TU�����>�B����"�����3#��@5����!���@� �������

���!���������"���3���������#���"������!������.���S��99>D�3A'��1>1<�1A>�BA� �������� �� B� U�>��� ��� ��������� ����������� �� ����"���� ��������!��� &�

��������������������������������������������������������"������:�������999D�>/'��9><

�/9"�

�BB� ���� ����@� ������>�� ���� #�"����� ���������� ���� �����1���������

��������$����� ��� ������ ��!����� ����5� �!�� �������������� ����������� �� ������ �����"�

.���S��99>D�3A'�09><0//�

�BF�9����=����B������B����� ��B����"����������������������������!�������������

���!�"����������������=�5����������/001D�1'�BA<F9�

�B1�T������B�U�����U��� ������������3�������� ������� ����'������� �����������

&�������!����������+�.���S��999D�3/'��F�3�<��F3/"�

�B0�T�1��� B���� ���� �B�����=�� ����B�� �� ���U��0����������� ������

���������������������!�������������"�������������������.���S�/009D�/'A3�CA3F"�

�F9�����T��� �B� �� ����B� ��>����� �=B� ���"���0����������� ������ ����������

���������"�=�5�����������/003D�3'��>�C�>0"�

�F/���@.1 R � �B� ��>������� ����������������������� �� �������������� �� �!��

���������!�����������������"��������������5�����/009D��1'�B>9CB>F"�

�F��=�������� B��������>.=��������+� 8������� ������*��!�+�������5�

#��������3���������*��!�#�����������.�������� �4����'�-$��D�/001'�//3C//B"�

Page 184: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /1>�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������F3����>��U�B����T ���� B�������>���B����"���0����������� ������+��������

#�������� ��� 3�������$����� &����� 0!��"���� ��� �������#���"���� &������ �����"� .���S�

�999D�3/'�//�1<3�"��

�F>����������� �������� �����"� 6� K����� L . � *��S� 5�"� �� 8������� ��� .���S"� ?(�����

7��������#���"�5P�H��S�/010"��

�FA����T�����B���=��>���U�B����=��������-���������������"�� ������

���:������!������"���1�������������������.����/0B/D�/3>'�AB><ABA"�

�FB���@�R�T��� B�T�� �T������������� �� ����"����"�������"����������� ������

���!��:��"�=�������=�/0BAD��0'�3FA<31�"�

�FF� ����=B�>��1��B�U�T��@�1��������������������������������"����!����������

���������������� ���������!��:����'����@5�&����������������������=�5��������/0F0D�

A9'�/>A</A/"�

�F1� ����=B�>��1��B�U�T��@�1��������������������������������"����!����������

���������������� ���������!��:����'����=5�������������������=�5��������/0F0D�A9'�AF9<

AFF"�

�F0� ������� �B� ���TU������ �.� B� ���� =������������ ������������ ������

�����������������������������������"��������"�������������=�5��������/01�D�AF'�FB0<

FF>"�

�19� ������� �B� =����� 1B� ���� =�� ���������� �� ����"��������� ���� ���!�

������������ ����������������=�5��������/01>D�B9'�3F<>/"�

�1/� ����>����� T.�B� >� ������ 1B� ������� �B� ���� =�� ���������� ��

����"����&8�T������������������ ����������������=�5��������/01BD�BA'�33A<3>>"�

Page 185: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /1A�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������1��U��=�������B�� 11����=B�T�������1��0����������� �������������"���������

�������.���S�/01BD�/F'�09A<0/��

�13� ����>����� T.�B� ��TT�� ��B� ������� �B� ���� =�� ������ ������� ��

������������������������������������=55#�/01BD�>0'�A/9<A/1�

�1>� >������� �=B� T��T=�� � ��B� ����� ��B� ������� �>�B� > ���>� �>��

&��������������������������������"������������������������������"��������������������

����������������=55#�/01BD�>0'�/9�A</9�0"�

�1A��1������1B�U=����������0����"����� �������������������������������������

������.���S�/01BD�/F'�0/B<0�/"�

�1B� =������� UB� �������R� =B� >�U� U�T�� ��� 0����������� ������

����������!�� ��� ������ ������������� ������� ���� ��� ������������� ����������� ������� =�

5��������/011D�B1'�F>A<FA/�

�1F�T��>��=W�����B�� �����B�����T���B� ���T����0����������� ������

+���������!�� �� ������1"������ ���������� �������������� �"�������� ������ .���S� /011D�

/0'�/93B</9>��

�11�3������� �!��&��������&�����������������0!��������������0��!�����&������

��"�������5�&�����5�0����������� �������5��������/009D�>9'�B19<B1/"�

�10� ����T��� ��B� ������� �B� U���=���� ��B� ��� "��� 0����������� ������

+���������!�5�>����=AAA�+�������=�5�����������999D�/9'�/9/<//A"�

�09� �� �� ��B� ���J��� �� ��B� ��>����� �=� ��� "��� &�����5� 0�����������

������ ����������!��� 3����� �� �!�� 0!���������� ���� 0��!����� &������

��"������������!��&��������&������������������5���������99>D�B�'�/>B1</>1/�

Page 186: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /1B�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������0/���������B���T�����B�������� ����"���(��1������������������!����������!�������

����������������������!������������� ���������5�����/00FD�>3'�B00<F9>�

�0����������B���T�����B�=��������"���'������������������ �����"�� ������������

�!����������!�������������������"�������������������������� ����������������!���

5�����=�;��/001D�330'�A<//�

�03���������B�������B�� =�������"���&������������������������������������������

�� ������������� ����������� �������� ����������� �!���CC������ �� ���5� �� ����� �����

������!��������!���������!���.���S�/003D��>'�/1BA</1F3�

�0>������.�B���9��R���B����@������"�B�� ���=��1������ ����� �����

��� ������� ��1���� ����@�� � ����@� >� �1�� 3��������� ����"���������

�����������������!�������������������6���������������������6���"�!��5�����=�;��

�99/D�3>A'�/F>9</F>B�

�0A� �� ���� �UB� ��T������� �B� U��=���� �B� ��� "��� 7�����$���� �!�� ���!��:��� ��

������������������� �������������������!����������������!�1�������!���"�.���S��99�D�

33'���//<��/B�

�0B����� ���B�T��>�����B�9� >�>�B�R������ ���"�3���1��!������� ����

������������ ��������������� ��!���������� ����"��������������� 0!�� ����!���� ���!������

�������.���S�/00AD��B'�/><�9�

�0F��������=B�>� ������1B�=�����1B�����R��>>���� B�R�����>>�=���

0����������� �����������!���������������#&�����������$�5�����/011D�>A'��10<�0A�

�01� � ���T� ��B� ��= ��� ��B� ������ ���� 0����������� ������ ���������� ���!�

��������!�����������������������������������.���S�/00>D��A'�/03/</03>�

Page 187: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /1F�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������00�U��������T���B���������B�������T�B����> ��� B�����������>��

0����������� ������ ��������� "������� �����"��� ���������� ������ ��������� ������� �������

������.���S�/00FD��1'�/33</3B�

�/99��=���� ���B�������>���B�����=�T��� ����"���&�"�������������"����������

"������������������ ��������������������!��������!�������������������������������

��������=�5���������99/D�//'��3B<�>�"�

�/9/�R�������B������=���B�� RR� ������"���#�������������"������������!��

���������������� �����������!�����������������.���S�/010D��9'�100<093�

�/9���������> �� B����� ��B���� ����B������� ��B�>�RR��>�B���� ���

���0����������� �����������������!����� ����� �� �!�������������"����������� �����������

�����5�����.����/003D�11'�/91<///�

�/93�����=�T��� B��=���� ���B�U����=����"�"�������������������������������2���

�����������������P��$������������,�����"�=�5���������999D�/9'�/</��

�/9>�������=����B��������B�������� B����>=�����>��0!��:�������������

�������������������������#���0# �"���������������!�O�.���S��999D�3/'��>0�<�>0F�

�/9A�U >�T�B����=B��=��@�B����"�"�+���������������� �������������������������

��������������������!�������������������1����������������������.���S��999D�3/'��B>/<

�B>F�

�/9B����J��� ����B�����T���B��=����=���B�����U������B� ������U��

'����������!����!���������������������������������������������������������

�����������!���������!�����������.���S�/00FD��1'�//01</�9��

Page 188: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /11�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������/9F����T���=B���������� �������������������� ����"��������� ����������� ��������

���������0�&�������������������!��������������������������������@�����99/D�/�>'�

>AF<>BF�

�/91� ���� �>� �� B� > ��� �� B� U������� �� B� � �=��� �� ��3������� ������

����������� ��� ����"���� �����������!�5� �� ����� ���!� ����1��������� ��������� ����

������������ �����������!���.���S��999D�3/'�0�>C0�0�

�/90� ���� �=B� T���@� ��B� ������ � B� ��� "��� #��"�� ��2���� ����������6� �������

������������6� ���� ����"���� �������� ����������� ������ !���� ������5� �� ������������

������������=�5���������99/D�0A'����<3��

�//9� �����1� �B� ������ ��� #���"���� !���������� ����������� ������ �"����!����

!����!���� �� ���������� ����� ������������ ������ ����������!�5� �������!��� ��

������������"������!�������������������������=�5���������99/D�0A'�303<>9/�

�///� ����������� � B� �������� �B� 1��9�������� 1B� ��� "��� ��������� ����"����

������������������������������������������!��������������������������������=�;��

�999D��13'��/��<�/�F�

�//�� ��>������� ��B� �� ���� �UB� ����T��� ��B� ��� "��� #����� ��

������"��� ��������� "�� 0# 5� ������������� #����� )���� �� ������"���

���������.���S�/001D��0'�F�A<F�0�

�//3�> �������� B���������B�T���>����B����"���#����������"����������������

�����!��"���� ���������� �� �������� �� �������� ���� �� ���������� ��������"���� ���������

��!�����������������������=�5�����5��������#���$�������99�D�F�'�331<3>��

�//>

��1������1��0����������� ��������������������!�������������������������

���������������.���S�/00FD��1'�B1A<B0/�

Page 189: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /10�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������//A� ��T�������� �>�B� � �� T>� B� ��� ��� �����TT��� ��UB� ��� "���

&������� �� �������������� ������������ ������ ��������� �����"��� ���!� ����� ����

����������������������.���S��999D�3/'�/1/F</1�3�

�//B��=���� ���B����J��� ����B����>��U�B����"���0����������������$�����������

����� ���������� ��������� �!������ ����������� "�� ������������ ������ ��������� ���!�

�����������������������!�����������.���S��999D�3/'�/1/�</1/B�

�//F�������>���B� T ��B���.� ��U������B����"���������������������������������

���������� ����� ���������� ��������� ������5� ��������� �������� ���� ������ ��� ������

�����������"�����������������.���S��99�D�33'�/39/</39F�

�//1� ���J��� �� ��B� � ���� ��B� >� ���� ��B� ��� "��� +�������1��!������

��������!��"���������������!�����������5�����=�;���99>D�3A/'��/F9<�/F1�

//0��@��T U�T���B�U�������B� � ���R����B� �����������0�����������

������ ����� ��������!�� ��� �������� ���!� ������ ���� �� �� ��������� ����"����

�������5��������������������.���S��99/D�3�'���0�<��01�

�/�9�>� ����� �>B� ������ � �B� ��� ���� �B� ��� "���+�� �� ������������ ������

�����!�� �� �������� ����������� �� �� �������� ��!����� �������� ������ �"����!����

!����!�����=�5��������/003D�F1'�/13</1F�

�/�/� U�����U� �� B� ���� �B� ��������� >� B� ��������� �� �� �� �������

������������ ������������������������ �!����������������"����!����!����!���O�=�

5��������/001D�11'��F�<�FB�

�/��� =������� UB� �������R� =B� 1����=��� ��� 0����������� ������ ����� ��

�������������������������������=�5��������/010D�F/'�/0A<�9/�

Page 190: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /09�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������/�3�1���@�>UB�� =���1B�1����@�������"���3����������������� �������������������

"���������!��5��������/009D�>9'�399<393�

�/�>� ���J��� �� ��B� �������� ���#���"���� ����������� �����"� �� �� �����������

7�����������.���S�#���������-�����"���(�����������"�@���SP��<K����� �5P�

H��S��99>�

�/�A����� �9�JB�=�������=B�� ����T��TB����"���#����������������������

����"�������������������������� �����������!�"�=�5�����.���/001D�/A0'�/>A</A9�

�/�B�������=1���B��� �����B�������������"�"�)�������������!��"�������!������

�������������5����������������!����������������!����������������!�������������!�������

����5� �� ��������� ��� !����!����� ��������� ���� �� ������� �������� ����� ��� ������

#�����6�&��������.�����&��������.���S�/00BD�M'�/F//<1�

�/�F���1�������0�&5���������������������!��:�����6�U*!�������������!��������OU��

5��������/011D�31'�F0/<03�

�/�1�����=���� B�1������ �B������������#&��5����������������!��"�������������

=�;��/00AD�333'�/A11</A03�

�/�0��������1�B�����=�T��� B�=�� �������"���.�����������������������#&�

V��W����5���#0������������������!������.���S��99/D�3�'�1><11�

�/39�U��������=��B�T���=�� B��������B����"���3�����#0���������!�������������

������������!��"�������!���������������!����!�����������.���S�/001D��0'�03A<031�

�/3/�T�� ���B�������1�B���� �����B� ���"���#������� �� ���������������1

����� �����!�� ������������� �������� ��������!����� ������ ����"� .���S� /00FD� �1'�

/B9/</B9B�

Page 191: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /0/�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������/3�����9��.�����������B��������@��B�1����������B����"���0!���!������

�� �!�� �������� :����� ���� ��� ����������� ��� ������������ �����!���=� 5����������

�99>D�/>'�/30</>��

�/33� � �=��>� ��B� �1����� �1�� '���� �1���� ������ M'� N� ��� "�������

����"����"����������������������"����7���������;��@�����99�D��1'�>0<AF�

�/3>����J��� ����B���������B� ������U���������������"�������������������

����������"������!������.���S�/00>D��A'�/3F1<13�

�/3A��������1�B�����=�T��� ��0����������� ������ �����!����� ������ ������ =�

5�����5��������#���$�������999D�B1'�A3�<>/�

�/3B���R�� ��T���@B�>���������=B���@���B�=���@���B� 11�=������

�� ��0# 6��3&6��3���������������"������!�����������5�����.����/000D�00'�BA<F/�

�/3F�� ���B� �� ������� B�R�������� B� ���"��������� ������������������� ����

������������ �� ��!����� ����� �������R� �� ������ ����� ���!� ������������ ������

����������!���.���S�/001D��0'�//>><11�

�/31� ���J��� �� ��B� ����=�T� �� B� U��� �=B� >� ���� ���� >����� ��

������������ ���������������������.���S�/000D�39'�/B9><0�

�/30� ��99��� � B� �=����� �B� ���J��� �� ��B� ��� "��� ��������� �� ������������

������ ��������� ��� ������ �����1��������� �!��"���5� ������������ �2��������� ���� �!��

����������������������������������������.���S��99AD�3B'�1BA<1B1�

�/>9���99���� B�����=�T��� B�=������B����"���-����������������0# ����������

�������������������������"������������2����������=�5�����������99AD�/A'�/31</>3�

Page 192: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /0��

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������/>/��=��@�=��� B� >���� �� RB� �������� �B� ���"���>����� ���� ��������� �� �������

��"����� ������S������������ ��������� ���������� ������ ����"������!������ .���S� �99AD�

3B'�3�<3F�

�/>���=����� ������@�>� �1"�0!��0!��"���������������������������M0���N������5�

�!��������������5�����=�;��/01AD�3/�'�03�<03B�

�/>3������ �����*!������!��"��������O�-���������!���!��!�������������������"�

���=���������/00FD�19'�/A11</A09�

�/>>�=��TU ��=@� ��B� � ����� �>B� ���R1�����T� 1>B� ��� "��� ���������� ��

������� �� ������� ������� ���������� ������� ������ ���������� ���������� ��

��������!���������������������"�����������"�����"����=���������/011D�B�'�A31<A>��

�/>A�����=�T��� B����>��U�B��=���� ���B����"���0!��"�������-�������!�����

M0�-�N� ������������ ������ ���� ������ �������� ��������� �������6� ������ �������� ����

�������������������������������!��������������������������.���S��99/D�3�'�10<03�

�/>B������=�� ��B� ���T ��� � B� ���J��� �� ����3������� ���� ������ ��������

����������������$��������������������������������!�0'&��=�5�����������993D�/3'��1<33"�

�/>F����������B�����=����>�B�R��T����B� ���"�"� ������������� �������������

����������������� �!�� ������� ����������� ���������������������� 7���������;��@����

�999D��B'�3AA<BB�

�/>1�����=�T��� B�U����=B�������>���B����"������������������������������"����

���������������$�����������������������!��"���������������!����������������������

/000D�/99'���1�<��13�

Page 193: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /03�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������/>0����J��� ����B����>��U�B�����=�T��� B����"����������������������������

�������!�����������0'&��!�����5������!�������������������!��������������������

������������99/D�/93'��10F<�09��

�/A9� � ���� �B� ���J��� �� ��B� ��=� � T� ��� ��� � �� �=�� �� ������

� ���� ��� ��+��7�05������������������������1�����������������������������

�������!��"�����.���S��99>D�3A'�A/<AB�

�/A/� �������� � B� ?�����R.���G� �B� ���� � B� ��� "��� '�������� �� ������ ���������

��������� ������ ����� ���������� ��������1�������� ��������$����� ��� ������ ��!�����

����"�.���S��99AD�3B'�/>A�</>AB"�

�/A�����UT���B���>����B��� =����U�B����"���'��������������������������

������"������������������������!�������������.���S�/00FD��1'�3A1<3B3�

�/A3����� ��B���������B�1��@������� ��B����"���������"������������������

���������������������������������!�����������������������!�������������.���S�/001D��0'�

�/�A<�/�1�

�/A>�� ���R���� B�����T�����B�=@����B����"������������ �������������"���������

������ �� �!�� ����������� �� ������"���� ������ ��� �������� ���!� ��������� �������

������.���S�/00BD��F'�B1F<B09�

�/AA�����T�����B�=@����B�U���������#���"����������"������������������������

����"����������������!������������.���S�/00FD��1'�/3/></3/1�

�/AB�� �� @��B����T���=���&������������"��$����������������������0�&��������

�����������!���������������������.���S�/000D�39'�/>>9</>>3�

Page 194: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /0>�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������/AF�>� � �B� U >� T�B� =�����>� �B� ��� "���������"���� ������ �������� ����������

����"������!������������������������������������!������������"�����������������.���S�

�99>D�3A'��13�<�13B�

�/A1� > ������� � B� �������� � B� T� ��� �B� ��� "��� 3����� �������� �� ����"����

������"���������������������������������������������������������.���S�/000D�39'�BB<B0�

�/A0� ���T��� =�B� �� ���� �UB� T�1�� � B� ��� "��� ���� ������������� �!������ ���!�

���������� ���� ������� ��� ���������� ������� ����� ���������� ����� ������ ��"����

��������������"�������������99AD�///'���33<��>9�

�/B9� ��>=��� �B� �������� � �� #���"���� ������"���� �� "������ "�� �����"��6� ��

�����������������������������������������"S���������������������"�������������993D�/9F'�

�F/F<�F�/�

�/B/� �1�> �� TB� ��=���� �B� ��������= ���� � B� ��� "��� &����������� ��

�!��"���� ���!� ��������� �!���!� �!�� ����������� �� ����������7��������� ;�� @����

�999D��B'�110<10A��

�/B�����J��� ����B�����=�T��� B�������>���B����"��� �������������������

����������������� �'&�������� ��"��������!�=��.$� ������������ �����������������

�����������!�����������������$������.���S��999D�3/'�B/9<B/>�

�/B3� 1 ����� ��B� ����� ��B� � J� �B� ��� "��� 0!��"������ ��!��������� ���!�

����������"�1�2��������������2������"���������"�""��"����8����=�/00BD�/3�'�

0B><0B1�

�/B>����1�U�B������ ��B�� ����� �1TB����"�������"�""�����������������������

�����!����������!�������������������5����������������������=������6����:�������993D�

/>'�/>33</>3B�

Page 195: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /0A�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������/BA����1�U�B�1 �������B�J����B����"�������"�""������������������������������!��

�������������!��"��������������!5��2���������������������"������������6�����

:�������99/D��>'�>9F<>/��

�/BB�� �����B������ B���������� B� ���"�"�����"�""��� ������������� �����������

���� ���� ������� �������� =� �.$� ��������� ��������� ��� ����� �������� �������� ���!�

�����������'&�b� ������c"�.���S��99BD�3F'�>�A<>�0�

�/BF� >� ���� �B� ���>�� U�B� ��.� ��U����� �B� ��� "��� ���������� ����1�����

��������������������!�����������!��������������$�5������99/D�A1'��990<�9/3�

�/B1�������=1B�����J���=B�T�11�������B���������B�� �����B�> �� �

��B� ����=� ��B� ��� � ���� ������>�� ��"�#����������� �� �"����� �� ������

��!���������5������������������������������������������������"�.���S�/003D��>'�3A<>/�

�/B0� ����=�T� �� B� �=���� �� �B� U��� �=B� ��� "��� ��������� ������������ ������

�������������������!�������������������������������������.���S��999D�3/'�/>9</>B�

�/F9� ���J��� �� ���� 0����������� ������ �����!�5� ���������6� �2���������

���!��:��6��������������������������������"������7���������-�����/001D�3'�/>/</B9�

�/F/�>�����>B���� ���B�� ����>�B����"�"�#������������� ����5�����1�����

���� ������ +�� ������11������� �� 3�������� ��� +�������� #����� #��������"�

:����������993D���0'�3>9<3>B�

�/F��� �T�������B������T�B�= �����B����"�"�&���������5�����������������#0�

��������"������!��"�������!�������:���������/00FD��9A'�3�F<333�

�/F3� ������>� ��B� ����=� �� B� ���T�� �1B� � >� ��B� � ����@� ��B�

������� >U�� &��������� �� ������� �������1����!���� ��������� �������� �������� ��

Page 196: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /0B�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������������������������������������������������"����$�5������999D�AF'�

/3//</3/B�

�/F>���T�����#���"����������������������������������!��������BA����5�'����"�.�����

;��=�/0AFD��'��99�

�/FA�>���������B��������UB�=���@�U>B��= ������ "�#�����������������

��������������"����������������&�����������EAI����"�5���������;���"��/0B/D�

//'�F�><F33�

�/FB���������B� �=��=�� �B�U���=����B���@��� ����&���������!��� ������ ��

���6����������6� ���� ���������� �� �������������� ����"��������������� 5�������� /0B�D�

/�'�B01<F//�

�/FF�1������ �=�U��&�������!���������"����������������=�5��������/0B3D��9'�3><>9�

�/F1����=����� B�����������7"����������"�������"�������!������������������ ��

�!�����!�������!����!����������������=�5������$���(��5�����/0A/D�3�'��3B<�>9�

�/F0����=����� B������ ��>��#��������� ����"���������"� 5�������� /0A3D� 3'�

>B1<>F3"�

�/19� �����=�� �B� � RR� � �"� 0�������� ��"���� ������� �� �!�� ������� ����"���� ����

�������������������������������"���������2�"�=�5�����5��������#���$������/0B0D�3�'��3B<

�>9�

�/1/� ������B��T��������B�=���>�� ��#����������"������������������!���������

������������������������!���$�������!������������!�����������������!���������������������

������.���S�/01AD�/B'�>A0<>BB�

Page 197: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /0F�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������/1�� � ���� �B� � ���� �>�B� �������� �� B� ���"���#���"���� ��������!����� ������

����"���������������:��6�����:������/0FFD��D�/0<�A�

�/13� ������ 1� B� �=�=� 1� B� �=��=� ��B� ���=1���� �T�� #���"���� ��"����

��������!���"����������������������������*����/0BAD�>�'�B/<B>�

�/1>����J��� ����B� ������>�����&�������� ��������$����� ���� ��������� ��������

���� ������ ��� #���"��������� +�������� ��� ������ '��������� ���� 0��������"�

��(����������"�@���SP��<K������#� ���$�� �5P�H��S��99>�

�/1A����������B�>�������B����������B�=�����R.��= R����(����������

�����������������������������"���������"�5����������99AD��9'�3/><B�

�/1B��=�>�@�B���.T= ��@��B�R���� ��"�������������������!����� ����5� ���

�������������������������"�5���:(��99>D�/'�3B<>A�

�/1F� T��U���� ��B� ������T��� ��B� ����T��� �B� ������ ��"� 0����� ��� ������

��!�����������������!���!��!��=A�!����������.���S��99/D�3�'�/3>0C/3A0�

�/11�R�������� ������������������!���!�����������������������"�5��������/001D�A9'�

A00CB93�

�/10� >� ���� ���� &����� ����� �!������ ��� �!�� ����������5� ����������� �!�� ���������

"��������!����"����������"�����5��!�� ���"�����������"�.���S�/000D�39'�/F��C/F�1�

�/09�T���>����B����>� �>���� B��� �.�=�����B����"�"�#����������������!�����

"������������M#77(�&� N"�.���S��99/D�3�'�/1>FC/1A>�

�/0/����>����B���=���� �1B���=U����"�3����������������1����!�����3�������

��������������������������!���!�����������!���������"�.���S��99AD�3B'�>A<A1�

Page 198: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /01�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������/0��� ���� �B� � ����� ���(������� �������"� '��!������ ���� ��������� �� �!�� ���������

��������.���S�/00/D���'�/3F></3F1�

�/03���� �J��B�����G.�������� ����(������� ������� ��� ���� �������������������

�� �������,���/00�D��'��1F<�0��

�/0>� ������ T1B� T������� 1B� ������ =1B� ����T�� U�B� �=�� � ����

������>�� ��"� &�������� �� �������� ����� �"����� ������� ��� �!�� 07&�0� ������

5��������/00AD�>A'�/0FAC/0F0"�

�/0A� � �= � �B� ������� �B� �����.�����>��� �B� ��� "�"� �� �!��"���� "�������

�����������!���������������O�����5������99BD�AA'�F9<F3�

�/0B�=�����UB����=����=�B�� ���� ��B�=�� ��� ���B�� >����������������

�8� ����� ���������� ��������� ��� ������ ����5� �� ����� �"����� ������� ������O�

5���������993D�B/'�F/<FA�

�/0F��=����� ������������ ����� � >�������� ��������� T����.

1�� ��� T�� ����@� >� �1�� 3���"������ ����� ���������� ��������� ��� �����

����5� �!�� �������� ��������� �� ����������� ������ ���� ������ ��1'&� ������ ������

�2�����������������;���99AD�>B'��>3<A��

�/01�U�������B�� 1�����B���>�����"���"����6���������6������!�����������

�!���"��������;���99AD�>B'��A3<�AA�

�/00��>�� �����-�������������������!������������������������������������"��� �������

,����99AD��9����������'�1><09�

��99�� 9�����B����1��� ���B�> � ���� "���2�������������������1����������� ������

.���S��993D�3>'�/A1/</A1A�

Page 199: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /00�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ����������������������9/���>������=�B�������=����� B��� �����B�>�������T�B��� ���

����3������ ���� ��!���� ���������� ��� ������������� ���� ������ ����� ����� ������5�

+������������@III���=AA@��.���S��99>D�3A'�/AAF<B/�

��9��=����� �B� �����>� TB� ���U���� ��B� ��� ��.�� ������� B� U ���� ����

��!���������������������������������!���������5��������������1������������.���S�

�99>D�3A'�/AB�</ABF�

��93� ���� � ��B� =������U�B� � =�� �1B� � ��T��� ��"� 7��1����� ������ ������

����"������������������!���6�"���������.��������.���S�/00/D���'�39A<3//�

��9>�$���'GGPPP"����"���G#���<:���GPPPG�99/G�� ��G�(d�� d/"#,K�

��9A�1�������B�=�� ���B��������T�B� ���"�"����!����� �������� ������� ����"�

��5�����/0F0D�B'�3>A�

��9B�����=����1B�����@.�C��=B�1�������B����"�"�&��������������������!��"�5�

������������@=�������������������������������.�����99AD�/0'�//</1�

��9F� ��>>� �� B� ���T ��� ��B� ���� ��B� ��� "�"� ����������� 3�������$����� ��

���������#������&������7����������&�������!�������������=5:��99AD��B'��A0/<�A0>�

��91������R�U�� B�T���@��B�=������B����=���� B��������=�B� ��=�

�������� �@�1� ������ ��� ���� �����������@� ������ >� �1��

������������������������������������!��������������������������!������������������������

�����"��;�=��99>D�/F9'�///3<///>�

��90�$���'GGPPP"���������������"�G���A�A"$���

��/9� T �=���� ��B� 1��� ��� �B� ���� �B� �� ��� �B� �� �����T� ��� #����������

'��!�����������������5���������"���������������������������;��/000D�33'�3F3<3F1�

Page 200: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� �99�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ����������������������//�T��U������B�����T����B���T������ B�U�����TB���������"�������������

����� ��� �!�� ������� '��������� ���������� �� �!�� (� &������ ���!������ ����� ������

M(&'��N"�.���S��999D�3/'�F/<FB�

��/����������B�U��T U�T���B��������B��� ����#�������0!������������������

�!�� ���������� ���������5� ����������� ��� &����� ������ 0������ ���$� 5����� /00AD� A�'�

///0<//���

��/3� >�����.� � � ��B� ���� ��� �B� � ���� ����� B� > ��R�

���������� � �� ������ ���� ��������� ��!����� ������1���������� �������5� ��

���������� ������� �� ���������� ���� ��������� ������� ��� �� ��������!������� 5��������"�

�99�D/F'�3AA<3B9�

��/>�T��R���B��������B��� @�������"���+��������1���������������������������

��������!���������5��!��#���������������2����������=�;���999D��13'�//A/<//A1�

��/A��������>UB���������B�����T�U� B�������B����� �1B�=�� ��� �����

���������� ����1����� ���������� ��������� ��� ���������� �� ������ ����5� �!�� ���������

0������������!�&����������3������������M�0&3�N�������=�;���999D��13'�//>A<//A9"�

��/B� �=�1��� T� B� U ������ ��B� >����� �B� ��� "��� ���������� �����

������������������������������!���������5�&�#��������!�����U��2��������"�.���S"�

�999D�3/'��0�9<�0�>�

��/F�������� 1�B� R=�>� �B� ����=�T� �� B� =���� ��B� ���=�� �� ��*!�� ����

����� �������� �2������� ���� 0'&� �!�����O� &�� ������� �� �������� �����"�����"� 5��������

�99/D�AB'�/9/A</9�9�

��/1�T ���T��=�B� =���B����������B����J�1�������������'&������!�����

�����������������������������6������6������������������������1������6�=1������2��������"�

.���S��99/D�3�'�/9F></9F1�

Page 201: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� �9/�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ����������������������/0� =���� ��B� ���=�� �� B� ������� ����1����� � �� ��� T��

������������� ����@� F�����D� ������>�� ���� 0!��"���� ��� ������

��!����� ����5� ������ �� �!�� #�������� &�������� ��� ������ ������������ �����"� �;�=�

�99AD�/F�'�/39F</3/�"�

���9�U�����U��� ��*!��������������������O�=�5�����5��������#���$�������99AD�FB'�

B/F<B/0�

���/����� ����� B�U��� U��1������������������������!����������!���!��"�.���S�

/011D�/0'�/9F></91��

���� ���J��� �� ��B� =���� ��B� �����=�� ��B� U ���� �UB� >� ���� ����

��!����������������!��"��������������������$��������!���������������������������������

�����������!���������"�.���S��99>D�3A'�>>0<>A��

���3�������=��"����$��������������������������"��������������������99>D�B��������/�'�

F3<FB�

���>�>�����.>�������B����������B���������>���B������.1��>��B���= R��="�

.����������$���"�.�2����99>D�/3'�3�1<339�

���A� � =�� ���B� =��������0!�� �������� ���!� ��������� ����"������!����5� �� ������

���������������������������"��;�=��99>D/F9'�//3><//3F�

���B�>�������B�� �=U����1� ��0!�������������������������������������������!�����

�����������������������(����:��5����$�"��99AD�A'��93<�/9�

���F�>�@�.=�@=��B�� =�� �������!������$�����������0�&���1������������

�!��"������������������!��'&O�5���������99AD�BA'�/F00</19/"�

Page 202: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� �9��

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� �����������������������1�� �=U����1� B�U��� U��1��0��������0�&���������������5���������������

�����������������!����5���������99AD�B>'�1/F<1�9�

���0�� �����B�� ������B�� �=U����1��'��������"����������������������������

������ ��������� ��!����� ������� �� ����� ����5� ����������� ��� ��"���� �����$����� ��

��������@;=��99>D�3�1'�3�B<3�1�

��39�>� ���� ����0!�� ������������ �� ��������� ������������ ��� ������ ������� �����"�����

����"�������������"� 6'� :����$� ; � 8������ 86 � ��"�#���"��������� ������ 5P� H��S �

5H'�:���#����#� ���$��D�/013'/90C/�9�

��3/�� ���B� �� ������� B���������� � �� ���"���&�������!����� ��������������

������� �!�� ����� EH� !��� �� ���5� ��������"�����6� �����6� ���� ��"��� ���!����5� ��

�����������!������������������������"�.���S�/00FD��1'�/9C/>�

��3��@���� � �=B� � > �������T@� �B� ��� ������ >�� ��������� ��������� ��

������������������������������������������������$�5�����/001D�AA'�>1/C>1B�

��33����J��� ����B�������>���B�����=�T��� ����"��� �������������������

������������������5������!�������������������������!�����������������������

������"������!������.���S��999D�3/'�0/A<0/0�

��3>� ����@� �=�B� ������� ����� &��� ��� ����� ��������"��O� 0!�� ��������� ���� ��

������������ ������ ��� ��������� ��!������ ������� �� ������� ������� *���� 5��������

�99AD�>'�A19<A1B�

��3A��=����� ��=B�T��������>B�� �������B����"���0!��"�����������������

���������� M0���N� 0����6� �!��� �5� �� �������� "������� ���������� ����� ����������

��������� ���� ���������� ��������� #�������� �������� �!���!� !������ ���!������

�����������/01FD�FB'�/>�</A>�

Page 203: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� �93�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ����������������������3B������ �=�B�U������ � ����0!��"������� �������������������������"� 5�

����=�;��/003D�3�0'�F93<0"�

��3F�T����T�� �B� >�R@�T���B�>� ����B�=������B� T �=��B� R������=��

������������� ��������� ������� ���� �������� ������ ��� ������� ������� ����� �� �������"�

:���������/000D��/3�#�'�30>�

��31��� 9������ B�1��� ���B�� �����B�� >�����B�������>���B�� ����

���(��������������������"����������!��"��"����������������������������������������

�����������"���� �������5� �� �������� �� �������� ������ ���� ��������� ������� ��� =�

5����������/001D�/0'�/AF</BA�

��30� �� ��� ��� #��B� � ��� ��B� �T��� 1�B� �>���� � ��B� ����>��� ���

3������!��� "������� ���� ������� ���� ������ ������ "������ ������� �!��"����� ��� =�

5����������/00FD�/1'�/��/</��1�

��>9� �����R� ��B� ���=��� ��B� ����� �B� ��� "��� '�������� �� ��������� ����������6�

��������!��� ��������$����6� �����������������!����!���� �����������1��������� �!��"����

�����������!���������"�.���S�/000D�39'��90><�/99�

��>/��=���� � ������ >�B� � =������ @B� T�=�>���� �B� ������ �B� ����T��

�1��&�������!���&��������'����#�������������'���������������� ������������1

���������0!��"�������&�������!����������"����=�5�����������99AD��B'�/F10�C�/F0F�

��>��1������ ��B���R�������B�����������B�������UB� ���=��� ��B���U��

��"�����������������!��������������������������������������������������������������

��������������������!��"���5����������2�������"�:����������99/D��/1'�F33<F31�

��>3�9����=����"������������� �������� ��������!��� ���������� �� ��������� �������

���� ��������$����� ������ �� �����1��������� �!��"����� ��� ������ ��!����� ������

5�����������99�D�A9'�/>9A</A�

Page 204: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� �9>�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� �����������������������>>�T�� � ��B� ����=���� �B� ��� @B� 1=�� � �B� ���� �U1��3������� ��������!���

�������� ����� ��� ���������� ���5� ���������� ���!� ����"���� ���������� ��� �������� ���!�

�����������"�������������������.���S��99>D�3A'�/3>9</3>>�

��>A�J�������B������9����B�T�������B����"���?���!���������������������������������

������� ��������� ������� ���!� �������� ����� �������"� #���� ������ ��� �B�$� �����

;��������$��������.���������5���������D�;���$�B<0��993D�5P�?���� �*�"�

��>B�� =������@B�J��������B��=���� � ������>B�� ���T����B� ����T��

���?���!���������� �!���������������!���������� �������������������!� �!����������

��������������1!����������������������!���������"�=�5�����������99>D�/>'��3A<�>/��

��>F�� ������=�B����� �U1B���������B����"���#�������������!��������������

�������� ���������� �������������� �!��"���� ��� ������ ��!����� ����� ���� �� �������

����"�����������������5������������!��'37&#0���������"�.���S��99�D�33'�/AAF</ABA�

��>1��������1�B�����=�T��� B�R=�>��B����=���� "�8�����������������"��������

��:��������������������������!����������������������������!���������������"�����

�!��"������ �!������� &�'�#0�� ����� ������ &�"����� ������ '������ ������ #0� ����"�

*�����999D�3AA'�/BF9</BF>�

��>0���=� �TB�� ������B���99���� B����"�"�(�����!�������������������

��������$��������!������������'&����������������5��������������������������� ������

�����b� ������c��.���S��993D�3>'��31<3����

��A9�T�1��� B���T��"�0����������������!��������������������!��"�������!�������

���=�5����������/001D�/0'�FA1<B9�

Page 205: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� �9A�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ����������������������A/���� �� B�������R.������B�� ������B����"�"�0����������������

��������$��������������������������������������������5���������������������������

�������������!��:����.���S��99BD�3F'�/999</99>�

��A��>� ������B�U���=�T� B���>��������"���#����������������������������

���������������!����� ����1'&�������0������.���S��99/D�3�'�BB/<BB1�

��A3�9����=����B������9����� B�T�� ��=����"�"�3������������������$�����������

����������������������!��"���������������!��������������=�5�����������99>D��A'�3��<

3�1�

��A>����J��� ����B�>� ������"�&��������������������������������������������!�

�����������������������������������5���������99�D�A0'�1B�<1BF�

��AA�����=�T��� B��=���� ���B�U����=B����"���&�����������������������������$����

�������������������!������������� �����"�=�5�����������999D�/9'�/C/��

��AB��������� B� ��=����>T�T��8����� ����������� ���� �������� �� ����������"���

������������������������������������������.���S�/00BD��F'��0BC�00�

��AF��=���=�����B�1���@��=�����B���U�����B�> ���>��>B�� J��������1

������������������!�����������*���������������������������� ������������������!�

��������!������������������:������/00�D�>B'�/03C/0F�

��A1� �X����� � B� =������ � B� ��X�T��� =B� ��=����>T� T�� 0�����������

�������������������!������������������������"���������������������!�����������������

�������������5��������������!�����"������������!�"����=�5����������/00AD�/B'� /0A<

�9��

Page 206: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� �9B�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ����������������������A0� =������� ��B� ��������>� UB� ��=U���R� ��� 0����������� ������

��������� ��� �!�� ������� �� ������������� ��������� ���� �������6� =5� ���������� ��

�����������������������������.����5�����/01FD��F'�A�3CA3��

��B9�>� ������1B���������UB���������B�=�����1B�R������>>�="�����������

������"���������������"����"������2��������������������������� �����������!�5�

�2������������@6ADI��������"�.���S�/01FD�/1'�/9/1C/9�>�

Page 207: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� �9F�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ����������������������

Page 208: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� �91�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ����������������������