sepsis neonatal
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Lasepsisenelrecinnacido
Lasepsiseslacausamsfrecuentedemortalidadneonatalesresponsabledeaproximadamenteel3050%deltotallamortalidadneonatalenlospasesendesarrollo.1,2Seestimaquehastaun20%delosrecinnacidosdesarrollansepsisyaproximadamenteel1%muereporcausasrelacionadasconlasepsis.2 Mortalidadrelacionadaconsepsisesengranmedidaprevenibleconlaprevencindelasepsisens,elreconocimientooportuno,tratamientoantimicrobianoracionalyagresivacuidadosdeapoyo.
Epidemiologa:LosdatosdelaIndia
LaincidenciadelasepsisneonataldeacuerdoconlosdatosdelaBasededatosNacionalNeonatalPerinatal(NNPD,200203)esde30por1.000nacidosvivos.LaredNNPDquecomprendedel18detercerniveldeatencinunidadesneonatalesentodalaIndiaencontraronsepsisaserunadelascausasmsfrecuentesdemortalidadneonatalcontribuyendoconel19%detodaslasmuertesneonatales3.
Entrelosnacimientosintramuros,Klebsiellapneumoniaefueelpatgenomsfrecuentementeaislado(32,5%),seguidoporStaphylococcusaureus(13,6%).Entrelosrecinnacidosextramuros(referidodecomunidad/otroshospitales),Klebsiellapneumoniaefuedenuevoelorganismomscomn(27%),seguidoporStaphylococcusaureus(15%)yPseudomonas(13%). 3
DefinicinLasepsisneonatalesunsndromeclnicocaracterizadoporsignosysntomasdelainfeccinconosinacompaamientodebacteriemiaenelprimermesdevida.Abarcavariossistmicoinfeccionesdelrecinnacido,talescomosepticemia,meningitis,neumona,artritis,osteomielitis,yinfeccionesdeltractourinario.
Lasinfeccionessuperficialescomoconjuntivitisycandidiasisoralgeneralmentenoseincluyenenneonatalsepsis.
ClasificacindesepsisneonatalLasepsisneonatalsepuedeclasificarendoscategorasprincipalesdependiendoarribaeneliniciodelasntomas: 4Sepsisdeaparicintemprana(EOS):Sepresentaenlasprimeras72horasdevida.Encasosseveros,elneonatopuedesersintomticoenelnacimiento.LosbebsconEOSsuelenpresentardificultadrespiratoriayneumona.Lafuentedeinfeccinesgeneralmenteeltractogenitalmaterno.Algunosmaterna/perinatalcondicionessehanasociadoconunmayorriesgodeEOS.Elconocimientodeestosriesgospotencialesfactoresayudaraneneldiagnsticoprecozdelasepsis.ConbaseenlosestudiosrealizadosenlaIndia,lossiguientesfactoresderiesgoparecenestarasociadosconunmayorriesgodesepsisdeaparicintemprana:4,5
1.Elbajopesoalnacer(
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4.Laroturademembranas>24horas5.o>3examenindividualimpuroestrilvaginal(s)duranteelparto6.laboralprolongada(sumade1 st y2 ndetapadelamanodeobra>24horas)7.Laasfixiaperinatal(puntuacindeApgar
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3InvestigacionesDadoqueeltratamientodebeiniciarseenunrecinnacidoconsospechadesepsis,sinperdertiempo,solamenteinvestigacionesmnimasyrpidosdebenemprenderse 8.
Cultivodesangre:Eselestndardeoroparaeldiagnsticodelasepticemiaysedeberealizarentodoslosloscasosdesospechadesepsisantesdecomenzarlosantibiticos.Unhemocultivopositivoconlasensibilidaddelaaisladoorganismoeslamejorguaparalaterapiaantimicrobiana.Porlotantoesmuyimportanteseguirelprocedimientoadecuadoparalarecogidadeuncultivodesangre.
Elresidentemdico/personaldebeusarguantesestrilesantesdelprocedimientoyprepararunparchedepieldeaproximadamente5cmdedimetrosobreelsitiovenipunturapropuesto.Estareadebeserlimpiadoafondocon70%dealcoholisoproplico,seguidodepovidonayodada,yseguidodenuevoporelalcohol.Povidonayodadasedebeaplicarencrculosconcntricosquesemuevenhaciafueradesdeelcentro.Lapieldebedejarsesecardurantealmenos1minutoantesdequeserecojalamuestra.
Unmldemuestradesangredebeseradecuadaparaunfrascodehemocultivoquecontiene510mldemediosdecultivo.Dadoquelasmuestrasrecogidasdemoralneasycatteresesprobablequeseancontaminada,culturasdebenrecogerseslodesdeunsitiovenipunturafresco.Todosloshemocultivosdebenserobservadosdurantealmenos72horasantesdequesereportancomoestril.Ahoraesposibledetectarelcrecimientobacterianodentrode12a24horasmedianteelusodetcnicasmejoradasbacteriolgicoscomoSistemasdecultivodesangreBACTECyBACT/alerta.Estastcnicasavanzadaspuedendetectarbacteriasenunaconcentracinde12unidadesformadorasdecolonias(ufc)porml.
Pantallasptico9,10:Todoslosrecinnacidosconsospechadesepsisdebentenerunapantallaspticaparacorroborareldiagnstico.Sinembargo,ladecisindeiniciarlosantibiticosnotieneporqusercondicionadaalapantalladelasepsisEnconsecuencia,sihayunafuertesospechaclnicadesepsis.
Losdiversoscomponentesdelapantallaspticoincluyenelrecuentodeleucocitostotales(TLC),absolutarecuentodeneutrfilos(ANC),inmaduratotal(IT)Relacindelosneutrfilos,microsedimentacinglobulartasaylaprotenaCreactiva(CRP)(Tabla1).
Tabla1:UnapantalladesepsisprcticaComponentes Valoranormal
Recuentototaldeleucocitos 50000.2MicroESR >15mmdeprimerahoraProtenaCreactiva(CRP) >1mg/dl
(ESR,velocidaddesedimentacinglobular)
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ElANCvaraconsiderablementeenelperodoneonatalinmediatoylosrangosnormalesdereferenciasondisponiblestablasdeManroede. 11EllmiteinferiorparalaANCnormalcomienzaen1800/cmmalnacer,selevanta7200/cmmalas12horasdeedadyluegodisminuyeypersistea1800/cmmdespusde72horasdeedad.Paraniosdemuybajopesoalnacer,losrangosdereferenciaestndisponiblestablasdeMouzinhode. 12LaI/Tes0.16enelnacimientoyseniegaaunvalormximode0,12despusde72horasdeedad.
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4Presenciadedosparmetrosanormalesenunapantallaseasociaconunasensibilidaddel93100%,especificidaddel83%,valorespredictivospositivosynegativosde27%y100%,respectivamente,enladeteccindesepsis.Porlotanto,sidos(oms)parmetrossonanormales,sedebeconsiderarcomounpositivopantallayelrecinnacidodebencomenzarconantibiticos.Silapantallaesnegativoperoclnicasospechapersiste,sedeberepetirelplazode12horas.Silapantallasiguesiendonegativa,lasepsispuedeserexcluidosconunacertezarazonable.
Puncinlumbar(LP):Laincidenciadelameningitisenlasepsisneonatalhavariado0,33%endiversosestudios. 3,6 Lascaractersticasclnicasdelasepticemiaylameningitisamenudosesuperponenesbastanteposibletenermeningitis,juntoconlasepticemiasinningunasintomatologaespecfica.EstejustificalaprecaucinadicionalderealizarLPenlosrecinnacidosconsospechadesepsis.
EnEOS,puncinlumbarestindicadaenpresenciadeunhemocultivopositivoosilaclnicacuadroesconsistenteconlasepticemia.Noseindicasilosantibiticossehaniniciadodebidonicamentealapresenciadefactoresderiesgo.Ensituacionesdesepsisdeaparicintarda,LPdebehacerseentodoslosrecinnacidosantesdelaapartirdelosantibiticos.
Puncinlumbarpodraaplazarseenunrecinnacidocrticamenteenfermo.Deberealizarseunavezqueelcondicinclnicaseestabilice.LascaractersticasdellquidocefalorraqudeosonnicosenelperodoneonatalylosvaloresnormalessedanenlaTabla2. 13
Tabla2:examendellquidocefalorraqudeonormalenlosrecinnacidos13ComponentesdeLCR Rangonormal
Clulas/mm3 8(030clulas)
PMN(%) 60%
ProtenaCSF(mg/dL) 90(20170)
GlucosaCSF(mg/dL) 52(34a119)
CSF/glucosaensangre(%) 51(44248)
(PMN,clulaspolimorfonucleares,LCR,lquidocefalorraqudeo)
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Radiologa:Radiografadetraxsedebeconsiderarenlapresenciadedificultadrespiratoriaoapnea.Unaradiografaabdominalestindicadaenpresenciadesignossugestivosdeabdominalesnecrotizanteenterocolitis(NEC).Neurosonogramylatomografacomputarizada(TC)sedeberealizarentodoslospacientesdiagnosticadosdetenermeningitis.
Cultivodeorina:cultivosdeorinatienenunrendimientobajoynoseindicanrutinariamente.Sinembargo,losrecinnacidosenriesgodesepsisporhongos,conmalformacinurogenitaloreflejovesicoureteralosospechadeinfeccinurinaria(Llorandodurantelamiccin)debetenerunexamendeorinahaceparaexcluirlainfeccindeltractourinario(UTI).Loscultivosdeorinaobtenidasporpuncinsuprapbica,sondajevesicalotomalimpiamuestraapartirdelamitaddelchorrodeorina.
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5UTIsepuedediagnosticarenlapresenciadeunodelossiguientes:(a)>10leucocitos/mm enun10mlmuestracentrifugada(b)>10 4organismos/mlenlaorinaobtenidosporcateterismoy(c)cualquierorganismoenlaorinaobtenidaporpuncinsuprapbica
AdministracinApoyo:adecuadaycorrectaatencindeapoyoescrucialenunneonatoenfermoconsepsis.Elelladebeseratendidoenunambientecuidadotermoneutralparaevitarhipo/hipertermia.Oxgenosaturacindebemantenerseenelrangonormalventilacinmecnicapuedetenerqueseriniciadosiesnecesario.Sielbebesthemodinmicamenteinestable,lquidosintravenososdebenseradministradoyelniodebesersupervisadoporhipo/hiperglucemia.Laexpansindevolumenconcristaloides/coloidesyusojuiciosodeinotrpicossonesencialesparamantenerlaperfusindeltejidonormalylapresinarterial.Deglbulosrojosyelplasmafrescocongeladopodrantenerqueserutilizadoencasodeanemiaoditesishemorrgica.
Laterapiaantimicrobiana:Nopuedehaberunasolarecomendacinparaelrgimendeantibiticosdesepsisneonatalparatodoslosajustes.Laeleccindelosantibiticosdependedelafloraimperanteseneldadounidadysusensibilidadalosantimicrobianos.Esteprotocolonopretendeproporcionarunauniversalesrecomendacinparatodoslosajustes,peroestablecelasdirectricesgeneralesparalasproveedoresparahacerunaracionaleleccindelacombinacindeantibitico.Decisinparainiciarantibiticossebasaenlascaractersticasclnicasy/ounapantallaspticapositivo.Sinembargoduracindelaterapiaconantibiticosesdependientedelapresenciadeuncultivopositivodesangreymeningitis(Tabla3).
Tabla3.LaduracindeltratamientoconantibiticosenlasepsisneonatalDiagnstico Duracin
Lameningitis(conosinhemocultivo/LCRpositivo)21das
Hemocultivopositivo,perosinlameningitis 14das
Culturasepsinegativos(pantallapositivayclnicacursoconsistenteconsepsis)
57das
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Indicacionesparaeliniciodelosantibiticos:LasindicacionesparaeliniciodelosantibiticosenlosrecinnacidosenriesgodeEOSincluirunocualquieradelossiguientes:
(A)presenciade>3factoresderiesgodesepsisdeaparicintemprana(vasemsarriba)(B)lapresenciadefaltalicorolor(C)presenciade2factorderiesgoprenatal(s)yunapantallaspticopositivoy(D)lafuertesospechaclnicadesepsis.
LasindicacionesparaeliniciodeantibiticosenLOSincluyen:(A)lapantallaspticapositivoy/o(B)lafuertesospechaclnicadesepsis.
Losantibiticosprofilcticos:Nosotrosnoutilizanantibiticosprofilcticosenlassiguientescircunstancias:infantesdelquidosIV/TPN,sndromedeaspiracindemeconio,ydespusdelatransfusin(s)decambio.Unaexanguinotransfusinrealizadabajoestrictaasepsia(deunsolousodecatter,guantesestriles,laeliminacindecatterdespusdelprocedimiento)noaumentaelriesgodesepsisyporlotantonomereceantibiticos.Sinembargo,unatransfusindeintercambiodesordenadopodrasertratadaconantibiticosprofilcticos.Ennuestraunidad,recinnacidosventiladossontratadosconamikacinaprofilcticaduranteelperiododeventilacin.
Eleccindelosantibiticos:laterapiaantibiticaempricadebeserespecficadelaunidadydeterminadoporla
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6espectrofrecuentedeagentesetiolgicosysupatrndesensibilidadalosantibiticos.Losantibiticosunaveziniciadodebesermodificadodeacuerdoconlosinformesdesensibilidad.DirectricesparaantibiticoempricoterapiahansidoproporcionadosenlaTabla4.
Tabla4.eleccinempricadeantibiticosparaeltratamientodelasepsisneonatal
Situacinclnica Lasepticemiay MeningitisNeumona
PRIMERAFILA Lapenicilinaoampicilina AadircefotaximaAdquiridaenlacomunidad y(cepasresistentesimprobables) Gentamicina
SEGUNDALINEA Ampicilinaocloxacilina AadircefotaximaAdquiridaenelhospital yAlgunascepasesprobablequesean Lagentamicinaoamikacinaresistente
TERCERALNEA LacefotaximaoPiperacilinatazobactamoLaciprofloxacina Misma(EviteCipro)
Sepsisnosocomial y(Lamayoradelascepasson LaamikacinaEsprobablequesearesistente)
Considerar Lavancomicina si MRSA es sospechado.
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Laeleccinempricadeantibiticosdependedelafuenteprobabledeinfeccin.Parainfeccionesquepuedensercuandoseapocoprobablecepasresistentesadquiridaenlacomunidad,uncombinacindeampicilinaopenicilinacongentamicinapuedeserunabuenaopcincomotratamientodeprimeralnea.
Paralasinfeccionesqueseadquierendurantelaestanciahospitalaria,lospatgenosresistentessonprobableyuncombinacindeampicilinaocloxacilinacongentamicinaoamikacinapuedeserinstituido.EnlosviverosdondeestacombinacinesineficazdebidoalapresenciademltiplescepasresistentesdeKlebsiellayotrosbacilosgramnegativa,unacombinacindeunacefalosporinadetercerageneracin(cefotaximaoceftazidima)conamikacinapuedeserapropiado.3 rd cefalosporinasgeneracintienenmuybuenaCSFpenetracinysecreetradicionalmenteparatenerunaexcelenteactividadantimicrobianacontrabacteriasgramorganismosnegativos.Porlotantofueronconsideradosparaserunabuenaopcinparaeltratamientodelainfeccionesymeningitisnosocomial.Sinembargo,informesrecientessugierenquealmenosel6070%delaGramveorganismossonresistentesaellos. 1416Msencima,elusorutinariodeestosantibiticospuedenaumentarelriesgodeinfeccionesconBLEE(espectroextendidobetalactamasa)organismospositivos.Porlotanto,espreferibleusarantibiticostalescomopiperacilinatazobactamometicilina/vancomicinaenunidadesconaltaincidenciadecepasresistentes.
Unacombinacindepiperacilinatazobactamconamikacinasedebeconsiderarsipseudomonassesospechasepsis.Lapenicilinastaphylococcusaureusresistentedebesertratadoconcloxacilina,nafcilinaolameticilina.LaadicindeunaminoglucsidoestilenlaterapiacontraelStaphylococcus.Staphylococcusaureusresistentealameticilina(MRSA)debesertratadoconunacombinacindeciprofloxacinaovancomicinaconamikacina.Elciprofloxacinotieneunaexcelenteactividadcontragramorganismosnegativostambinsinembargo,notienebuenapenetracinenelLCR.Sepuedeutilizarparala
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7tratamientoderesistentesbacteriemiaporgramnegativosdespusdeexcluirlameningitis.
Parasepsisporenterococo,unacombinacindeampicilinaygentamicinaesunabuenaopcinparalaterapiainicial.Lavancomicinasedebeutilizarparaeltratamientodeenterococosresistentesalaprimeralneadeterapia.
Ladosis,lavaylafrecuenciadelosantibiticosdeusocomnsedanenlaTabla5.
AntibiticosReserve:antibiticosmsnuevoscomoaztreonam,imipenemymeropenemsontambinahoradisponibleenelmercado.Elaztreonamtieneexcelenteactividadcontraorganismosgramnegativos,mientrasmeropenemeseficazcontralamayoradebacteriaspatgenasexceptoresistentealameticilinaStaphylococcusaureus(MRSA)yenterococos.Imipenemseevitageneralmenteenlosrecinnacidosdebidoalaumentoreportadoenlaincidenciadeconvulsionesdespusdesuuso.Elusoempricodeestosantibiticosdebenserevitadosquedebenreservarseparasituacionesenlasquelasensibilidaddelaaisladoorganismojustificasuuso.
TratamientocomplementarioExanguinotransfusin(ET):Sadanaetal 17 hanevaluadoelpapeldeintercambiodevolumendobletransfusinenneonatosspticosconscleremaydemostrunareduccindel50%enlasepsisrelacionadamortalidadenelgrupotratado.Realizamosexanguinotransfusindedoblevolumenconcruzadaemparejadosangreenterafrescacomoterapiaadyuvanteenneonatosspticosconsclerema.
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Inmunoglobulinaintravenosa(IVIG):IVIGagrupadanoespecficanosehaencontradoparasertil. 18Granulocitosymacrfagosfactorestimulantedecolonias(GMCSF):Estemododetratamientoestodavaexperimental. 19
Tabla5.Lasdrogas,lavadeadministracinydosisdelosantibiticoscomunesusados.
Droga Ruta PesoalNacer2000g Pesoalnacer>2000g07d >7das 07das >7das
Laamikacina I/V,E/M 7,5cada12horas7.5q8h 10cada12horas10q8h
AmpicilinaMeningitis I/V 100cada12horas100cada8horas100q8h 100cada6horasOtros I/V,E/M 25cada12horas25q8h 25q8h 25cada6horas
CefotoximeMeningitis I/V 50cada6horas 50cada6horas 50cada6horas 50cada6horasOtros I/M,I/V 50cada12horas50q8h 50cada12horas50q8h
Lapiperacilina+I/V 5010050100cada12horascada8horascada12horas5010050100cada12horasTazobactam
CeftriaxonaI/M,I/V 50q24h 50q24h 50q24h 75q24h
CiprofloxacinaI/V,1020POq24h 1020q24h10201020cada12horascada12horas
LacloxacilinaMeningitis I/V 50cada12horas50q8h 50q8h 50cada6horasOtros I/V 25cada12horas25q8h 25q8h 25cada6horas
Gentamicina
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8YoConvencional/V,E/M 2,5cada12horas2.5q8h 2,5cada12horas2.5q8hDosisnica I/M 4Q24h Hr4Q24 5q24h 5q24h
Netilmicina I/V,E/M 2,5cada12horas2.5q8h 2,5cada12horas2.5q8h
LapenicilinaG (Unidades/kg/dosis)Meningitis I/V 7500075000cada12horascada8horas75000q8h 75.000cada6horas
100000 1,00,000 1,00,000 1,00,000Otros I/V,E/M 2500025000cada12horascada8horas25000q8h 25.000cada6horas
LavancomicinaI/V 15cada12horas15q8h 15cada12horas15q8h
Todaslasdosissonenmg/kg/dosis(I/V,intravenosaI/M,intramuscularPO,porvaoralh,cadahora)
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9Pgina10
Tabla7:PreguntasdelainvestigacinrelacionadaconlasepsisneonatalPreguntadeinvestigacin Sujetos Estudio
diseoIntervencin
Losresultadosamedirse
1.antimicrobianoadministracin (AMS)reducirlastasasdesalud cuidadoinfeccionesasociadasenlaUCIN?
TodosbebsaceptadolaUCIN
Antesydespusdeestudiar
LiardeinterventionesaConstituteAMS:
Laincidenciadeatencindelasaludasociadoinfecciones,neonatalmortalidad
2.Culeslatasademedicacin errorescon respecto aprescriptiantibiticosenunnivelIIUCIN?
TodosbebsaceptadolaUCINen ladosltimosao
Retrospectiveestudio
Ninguno Precios demedicacinerrores yestimadocostesadicionalesdebidoasu
3.Culessonlostendencias de deescalado desdedeamplioespectrolaterapiadecombinacinalaterapiadirigidaylastasasderecadadelainfeccinenlosquesesometenestedesescalada?
TodosbebsaceptadolaUCINyrecepcinantibiotics
Descriptivoestudio
Ninguno Lastasasdedesescaladadelaterapiayincidencia deinfecciones/morcomordespusantibiticocambio
4.Queslaculturatasasdepositividadenbebs previamenteexpuesto conantibiticos?
TodosbebsnacienlahospitalamadresconanteriorantibioticExposure
Descriptivoestudio(Estratificadopornacimientopeso/gestedadacional)
Ninguno Latasadesangre,LCRyotro fluidoscultura
5. CuleselAntimicroBIALexpenditure(tantodesubolsilloysuministrodehospital)y
Todosbebsrecepcinantibiotics en
Descriptivo Ninguno Loscostesdetantodebolsillo ysuministrodehospitalporantibiticos
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tendenciaseneltiempo? UCIN bebderecepcinantibiticos
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6.Elusoderifampicinaenloscasosdeprobado MRSAinfeccinreducireltasasdecolonizacinylaincidenciadeMRSA?
TodosbebsdevelopingprobadoMRSAinfeccin
ECA Rifampicina RecuentodecoloniasdeSARMencolonizadopacientes
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Referencias
1.BangenBangRA,BactuleSB,ReddyHM,DeshmukhMD.Efectodelaatencinneonatalenelhogarymanejodelasepsisenlamortalidadneonatal:ensayodecampoenlaIndiarural.Lancet1999354:195561
2.StollBJ.Elimpactoglobaldelainfeccinneonatal.ClinPerinatol199724:1213.InformedelaBasedeDatosNacionalNeonatalPerinatal(ForoNacionaldeNeonatologa)200203.4.SinghM,NarangA,BhakooON.Puntuacinperinatalpredictivoeneldiagnsticodesepsisneonatal.JTropPediatr.
1994Dec40(6):36585.TakkarVP,BhakooON,sistemadeNarangA.Scoringparalaprediccindelasinfeccionesneonatalesprecoces.Pediatrindio.
197411:5976006.BaltimoreRS.Infeccionesnosocomialesneonatales.SeminPerinatol199822:25327.WolachB.neonatalsepsis:patognesisylaterapiadeapoyo.SeminPerinatol199721:28388.GerdesJS,PolinR.diagnsticoytratamientodelasepsisneonataltemprana.IndianJPediatr199865:6378.9.PolinskiC.Elvalorderecuentodeglbulosblancosydiferenciadoenlaprediccindelasepsisneonatal.Neonatal
Netw199615:132310.DaSilvaO,OhlssonA,KenyonC.LaprecisindelosndicesdeleucocitosyprotenaCreactivaparaeldiagnsticodeneonatal
sepsis:unarevisincrtica.PediatrInfectDisJ199514:362611.ManroeBL,WeinbergAG,RosenfeldCR,BrowneR.Elconteosanguneoneonatalenlasaludylaenfermedad.I.Refernce
losvaloresparalasclulasdeneutrfilos.JPediatr197995:899812.MouzinhoA,RosenfeldCR,SnchezPJ,RisserR.RREVISADOrangosdereferenciaparalacirculacindelosneutrfilosenverylosrecinnacidosdebajopesoalnacer.Pediatrics199494:7682.13.SarffLD,PlattLH,evaluacinfluidoMcCrackenGHJr.cefalorraqudeoenlosrecinnacidos:Comparacindealtoriesgo
neonatosconysinlameningitis.JPediatr197688:473714.UpadhyayA,RAggarwal,KapilA,SinghS,PabloVK,DeorariAK.Perfildelasepsisneonatalenuntercerniveldeatencin
unidadneonataldelaIndia:Unestudioretrospectivo.DiariodeNeonatologa200620:5057.
15.DeorariAshokK.ParalosinvestigadoresdelaBasedeDatosNacionalNeonatalPerinatal(NNPD).CambiodepatrndeperfilbacteriolgicoenSepsisNeonatalentrelosbebsintramuros.DiariodeNeonatologa200620:815.
16.ZaidiAK,HuskinsWC,ThaverD,BhuttaZA,AbbasZ,GoldmannDA.Infeccionesneonatalesnosocomialesenpasesendesarrollo.Lancet2005365:11751188.
17.SadanaS,MathurNB,transfusinThakurA.Cambioenneonatosspticosconsclerema:efectosobreinmunoglobulinasycomplementoniveles.Pediatrindia199734:205
18.JensonHB,PollockHB.Elpapeldelainmunoglobulinaintravenosaparalaprevencinyeltratamientodeneonatalsepsis.SeminPerinatol199822:5063
19.GoldmanS,REllis,DharV,ElCairoMS.Justificacinyusopotencialdelascitocinasenlaprevencinytratamientodelasepsisneonatal.ClinPerinatol199825:699710
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Protocoloparalasepsis
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Pantallasptico+ve
NB.Sinohayrespuestasevedentrode48a72horasdeiniciareltratamiento,unaculturaderepeticindesangresedebeobtenerparadeterminaradecuadaeleccinyladuracindelaterapiaantibitica.Unapuncinlumbardeberepetirseenlameningitisgramnegativaparaevaluarlarespuestaaterapia.
Iniciarantibiticos
2factoresderiesgoprenatalespresenteoLasmanifestacionesclnicassugestivasde
septicemia
LicorconolorftidooPresenciade>3riesgoprenatalfactores
SospechadeiniciotempranoSepsis(EOS)
SospechadeiniciotardoSepsis(LOS)
PantallaSepsis(siesnegativo,repitadespusde12horas)
CultivodesangrePuncinlumbar,laradiografadetrax(Sirequired)
CultivodesangrePuncinlumbar
CultivodesangrePuncinlumbarRadiografadeabdomen,elexamendelaorina(sirequired)
NomeningitisLoscultivosestrilesPantallanegativoCursoclnico
nocompatibleconsepsis
NomeningitisLoscultivosestrilesPantallanegativoCursoclnico
compatibleconsepticemia
NomeningitisLoscultivosestrilesPantallapositivoCursoclnico
compatibleconsepticemia
NomeningitisLoscultivospositivosScreen+
Meningitis+Culturas+Screen+
Dejedeantibiticosdespusde3das
Tratarempricamenteconantibiticospara7das
Tratarempricamenteconantibiticospara710dasntibioticsdespusde3da
Antibiticosacc.asensibilidadpara14da
Antibiticospara21da